Expert medical al articolului
Noile publicații
Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare
Ultima examinare: 07.06.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Bolile sistemului circulator sunt numeroase și diverse, iar boala arterelor periferice - ateroscleroza vaselor membrelor inferioare sau angiopatia aterosclerotică a membrelor inferioare - se numără printre acestea (cod I70.2 conform ICD-10).
Epidemiologie
Prevalența aterosclerozei vasculare la nivelul extremităților inferioare la cei peste 70 de ani și la fumătorii peste 50 de ani este estimată la 30%.
Ateroscleroza vasculară a picioarelor reprezintă mai mult de 90% din cazurile de angiopatie a extremităților inferioare.[1]
Cauze Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare
Cauzele bolii vasculare arteriosclerotice cronice - îngustarea sau blocarea lumenului vaselor care obliterează ateroscleroza extremităților inferioare - sunt legate de o tulburare a metabolismului grăsimilor (metabolismul lipidic), care duce la hipercolesterolemie , adică la creșterea nivelului de colesterol din sânge. Acesta este ceea ce provoacă dezvoltarea aterosclerozei.[2]
Citiți mai multe în publicații:
Dintre arterele extremităților inferioare, cele mai frecvent afectate sunt arterele femurale superficiale și ischio-coardei (până la 80-90% din cazuri), dar pot fi afectate și vasele arteriale mici și tibiale.
Factori de risc
Specialiștii notează factori de risc pentru leziunile aterosclerotice ale vaselor periferice precum: fumatul (fumătorii au un risc de 2,5 ori mai mare de a dezvolta această boală), hipertensiune arterială, greutate corporală excesivă (obezitate), patologii endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism), predispoziție ereditară, vârsta (60 ani și peste).
Persoanele cu boală cerebrovasculară, probleme cardiace de natură ischemică și boli renale legate de hemodializă prezintă un risc mai mare.[3]
Patogeneza
În leziunile aterosclerotice ale vaselor picioarelor, patogeneza este cauzată de depunerea de colesterol și acumulări de calciu în peretele arterial - între peretele interior (tunica intimă) și peretele mijlociu (tunica medie) - sub formă de plăci aterosclerotice . Din sânge, colesterolul este transportat în peretele vascular de către lipoproteinele cu densitate joasă (LDL), care sunt oxidate de leucocite sau radicali liberi și preluate de celulele imune ale sângelui - macrofage. În același timp, macrofagele se transformă în celule de spumă umplute cu lipide și se acumulează în peretele vascular interior (intima).
Ca urmare, peretele se îngroașă și își pierde elasticitatea; stratul său subendotelial se îngroașă; plăcile suferă fibroză și încep să iasă în lumenul arterei, iar diametrul său intern scade.[4]
Îngustarea arterelor și obstrucția acestora (ocluzia) provoacă scăderea sau oprirea fluxului sanguin și tulburări circulatorii ale picioarelor .
Citește și - Boli obliterative ale extremităților inferioare: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Simptome Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare
La început, leziunile arteriosclerotice ale vaselor picioarelor sunt asimptomatice. Acesta este stadiul I al bolii. Apoi, primele semne pot apărea sub formă de durere la nivelul picioarelor în timpul mersului scurt, care trece după odihnă.
Principalele simptome depind de stadiul procesului patologic: în stadiul II există claudicație intermitentă, crampe și dureri de picioare. Durerea în ateroscleroza membrelor inferioare este cel mai adesea resimțită la nivelul coapselor și picioarelor inferioare.
În stadiul III - în cazurile avansate - durerea poate fi prezentă în repaus (durere ischemică de repaus), iar în stadiul IV, datorită deteriorării progresive a trofismului tisular, se dezvoltă ischemie marcată.[5]
Nu există pulsație în artere (sub genunchi, pe coapsă, pe picioare); părul de la picioare cade și pielea devine palidă și netedă și strălucitoare; picioarele sunt în mod constant reci, degetele se amorțesc; din cauza ischemiei, volumul muscular scade, adică se produce atrofia acestora. Acest set de simptome se numește sindrom Leriche .
Există tipuri precum ateroscleroza obliterativă sau stenozantă a vaselor membrelor inferioare (în care lumenul arterei este redus și fluxul de sânge în ea scade) și ateroscleroza neobliterativă sau nestenozantă a vaselor membrelor inferioare - cu afectare a peretelui vasului., dar fără a se îngusta.[6]
Complicații și consecințe
Principalele complicații și consecințe ale aterosclerozei vasculare ale piciorului apar din perfuzia inadecvată a sângelui în membrul afectat și leziunea ischemică asociată, ceea ce duce la formarea de ulcere trofice arteriale în partea inferioară a piciorului sau la nivelul picioarelor.
Și ulcerele, la rândul lor, pot provoca gangrena aterosclerotică a piciorului (unul sau ambele), care în unele cazuri necesită amputarea membrului afectat, a cărei incidență este de 3-4%.
Diagnostice Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare
Diagnosticul cuprinzător al leziunilor aterosclerotice ale vaselor picioarelor include un studiu al anamnezei, examenul fizic și examinarea completă a pacientului.
Se efectuează analize de laborator: analize de sânge, inclusiv generale, biochimice, pentru nivelul de colesterol total, LDL, HDL, trigliceride; pentru prezența proteinei C reactive serice.
Diagnosticul instrumental se efectuează: Dopplerografia arterelor extremităților inferioare - ecografie a arterelor periferice, scanarea duplex a arterelor extremităților inferioare , angiografia tomografică computerizată (CTA). Pentru a determina starea circulației sângelui în vasele picioarelor, se investighează hemodinamica periferică sub sarcină - cu ajutorul testelor funcționale ale extremităților inferioare .[7]
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă angiopatia diabetică, trombangiita obliterativă (endarterita obliterativă), ocluzia aortei abdominale și displazia iliacă (care se manifestă sub forma sindromului Leriche), precum și claudicația neurogenă și toate celelalte boli ale picioarelor cu simptomatologie similară.
Cine să contactați?
Tratament Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare
În stadiile incipiente, este posibil să se trateze medical ateroscleroza vasculară a picioarelor, al cărei scop este reducerea nivelului de colesterol din sânge și îmbunătățirea circulației periferice.
În acest scop, sunt prescrise medicamente precum Simvastatin (alte denumiri comerciale sunt Simvacard, Vabadin, Vazilip), Colestiramină (Cholestan) și alte pastile pentru colesterolul crescut.
Dacă metabolismul lipidic este perturbat, se utilizează preparatul de acid tioctic (α-lipoic) Berlithion (Thiogamma). De asemenea, se recomandă administrarea unui agent angioprotector Pentoxifilină (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamina PP (acid nicotinic) ; acid pangamic - vitamina B15 ; complexe de vitamine, de exemplu, Angiovit.
Mai multe informatii in materiale:
În hipercolesterolemie nu este exclusă și tratamentul cu ierburi (contribuind la reducerea colesterolului): preparate și luate intern decocturi de trifoi de luncă (flori), păpădie (frunze și rădăcini), schinduf, șoricel. Citește și - Cum să scazi colesterolul din sânge fără medicamente?
Puteți folosi suplimente alimentare pentru ateroscleroza vaselor membrelor inferioare cu acizi grași polinesaturați esențiali (omega-3), cu extract de Ginkgo biloba etc., dar trebuie să aveți în vedere că producția de suplimente alimentare nu este reglementată și acestea nu sunt medicamente și nu sunt testate pentru siguranță. Dar trebuie avut în vedere faptul că producția de suplimente bio nu este reglementată, iar acestea nu sunt medicamente și nu sunt testate pentru siguranță.
În cazul ulcerelor trofice, pentru vindecarea lor se folosesc unguente: Actovegin (Solcoseryl), unguent de metiluracil sau unguente cu antibiotic .
Tratamentul fizioterapeutic cu electroforeza medicamentoasa cu vasodilatatoare, ultratonoterapia etc ajuta la imbunatatirea fluxului sanguin arterial.
Pentru a activa microcirculația în vase, masajul terapeutic poate fi folosit pentru ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, dar ar trebui să fie superficial. Și în cazul obliterării pronunțate a vasului, masajul este contraindicat.
Gimnastica pentru picioare este utilă, precum și antrenamentul mers pe jos în ateroscleroza vaselor extremităților inferioare cu claudicație intermitentă și durere la nivelul picioarelor, a cărei esență este creșterea treptată a distanței parcurse fără durere (sau timpul de antrenament pe bandă de alergare). ).[8]
Nutriția adecvată în ateroscleroza vaselor extremităților inferioare nu este lipsită de importanță. Care ar trebui să fie dieta pentru ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, în detaliu în articole:
Fumatul este contraindicat categoric in ateroscleroza vaselor extremitatilor inferioare!
Pacienții cu ateroscleroză obliterativă a vaselor extremităților inferioare - cu deteriorarea evidentă a trofismului tisular și ischemie marcată - necesită tratament chirurgical. Metodele de intervenție chirurgicală includ:
- angioplastie intravasculară transdermică (cu sau fără plasarea de stent în lumenul vasului);
- Crearea unei căi pentru fluxul sanguin care ocolește porțiunea sclerozată a arterei cu un bypass;
- refacerea lumenului vasului oclus - recanalizarea endovasculară a ocluziei arteriale.
Profilaxie
Care este prevenirea leziunilor aterosclerotice ale vaselor periferice?
În monitorizarea colesterolului din sânge și a TA, normalizarea greutății corporale, alimentația rațională și renunțarea la fumat, în activitate fizică suficientă.
Prognoză
Cât timp trăiesc persoanele cu ateroscleroză a vaselor membrelor inferioare? Dacă renunțați la obiceiurile proaste și treceți la un mod de viață sănătos, vă monitorizați starea de sănătate și urmați recomandările medicului dumneavoastră, puteți opri progresia aterosclerozei și puteți trăi suficient. Sau puteți pierde un picior și aveți un handicap.
Prognosticul complet favorabil al acestei boli comune a sistemului circulator nu poate fi luat în considerare și depinde de mulți factori.