Anartrie

Tulburările de vorbire, cum ar fi disartria și anartria (cod ICD-10 R47.1) se numără printre simptomele și semnele de vorbire și voce ale anumitor boli și stări patologice. O tulburare de vorbire în care capacitatea de a pronunța ceva (sunete de vorbire articulată) este complet pierdută este definită ca anartrie și este considerată cel mai sever grad de disartrie.

Epidemiologie

Potrivit unor estimări, numărul cazurilor de anartrie observate anual în întreaga lume poate varia între 10.000 și 50.000.

Cauze Anartrie

Disartria (tulburarea articulației) este o tulburare motorie a vorbirii care apare atunci când există o lipsă de coordonare sau control a mușchilor care asigură funcțiile de vorbire, astfel încât vorbirea devine neclară. Și în cazul anartriei, pacienții nu pot spune nimic din cauza pierderii aproape complete a capacității motorii a aparatului de vorbire (mușchii folosiți pentru vorbire).[1]

Cauzele anartriei se pot datora:

• traumatisme craniene;
• accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) și leziuni asociate ale medulei oblongate și dezvoltarea sindromului Wallenberg-Zakharchenko - cu pareză a corzilor vocale și a palatului moale;[2]
• boli inflamatorii infecțioase ale creierului (meningită, encefalită), a căror complicație poate fi paralizia mușchilor faciali și chiar paralizia centrală ;
• neoplasme cerebrale benigne sau maligne;
• Boala Lou Gehrig – sindrom de scleroză laterală amiotrofică (tip II, juvenilă) asociat cu boala neuronului motor (în acest caz, superior);
• Leziuni bilaterale ale nucleilor nervilor cranieni V, VII, IX, X și XII cu dezvoltarea sindromului bulbar ;[3]
• paralizia periferică a nervului facial cu leziuni bilaterale ale trunchiului său - paralizia Bell ;
• scleroză multiplă ;[4]
• polineuropatie acută demielinizantă - sindrom Guillain-Barré ;[5]
• afectarea genetică a creierului boala Huntington (boala Huntington);[6]
• leziuni autoimune ale sistemului neuromuscular sub formă de miastenie gravis (slăbiciune musculară congenitală);
• pseudocom sau sindromul punții ventrale - sindromul blocat ;
• Boala Parkinson ;[7]
• neurodegenerare cu acumulare de fier în creier (neuroferitinopatie, sindrom Kufor Rakeb).

Anartria la copii poate fi cauzată de tulburări neurologice prezente la naștere, cum ar fi paralizia cerebrală infantilă , distrofia musculară, paralizia spastică ereditară ascendentă (cu slăbiciune și rigiditate progresivă a mușchilor membrelor și feței pe măsură ce copilul crește).

În plus, dezintegrarea fonetică pronunțată a vorbirii este observată la copiii cu paralizie bulbară progresivă a copilăriei - o boală ereditară rară Fazio-Londe (asemănătoare cu miastenia gravis); cu paralizie pseudobulbară congenitală - sindromul Worster-Drowett sau sindromul pseudobulbar .[8]

Factori de risc

Numeroși factori de risc pentru dezvoltarea anartriei sunt asociați cu leziuni ale nervilor cranieni care inervează mușchii structurilor aparatului de vorbire sau cu alterarea focală a anumitor regiuni ale creierului, care stau la baza etiologiei bolilor și sindroamelor enumerate.

Patogeneza

Explicând patogeneza imposibilității comunicării verbale în caz de anartrie, în primul rând, experții remarcă prezența problemelor neuromusculare: afectarea inervației structurilor active ale aparatului de vorbire (mușchii linguali și corzile vocale), adică lipsa transmiterii impulsului nervos.

Astfel, în accident vascular cerebral, precum și în leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale, scleroză multiplă și sindromul omului blocat, anartria este, de obicei, rezultatul leziunilor tractului corticobulbare descendent al podului Varolian (pons Varolii), un grup de fibre nervoase din partea anterioară a fosei craniene posterioare care conectează creierul și cerebelul, care sunt responsabile pentru controlul motor voluntar al mușchilor feței, capului și gâtului. Perturbarea integrității țesuturilor sau a vaselor din această secțiune a trunchiului cerebral duce la deconectarea mecanismelor cerebrale ale funcției de vorbire, iar o persoană aude, vede, înțelege totul, dar nu poate vorbi.

Mecanismul anartriei și tetraparezei spastice (sau tetraplegiei) la pacienții cu AVC ischemic se poate datora leziunii joncțiunii piramidale (la joncțiunea medulei oblongate și măduva spinării). Accidentele vasculare cerebrale repetate care afectează pars opercularis ai lobilor frontali inferiori ai creierului pot duce la sindromul Foy-Chavany-Marie cu paralizie bilaterală a nervului facial și anartrie.

Patogenia acestei tulburări de vorbire poate fi legată de atrofia ganglionilor bazali și a cerebelului (cu leziuni ale picioarelor sale); leziuni focale ale nucleului lentiform, situate sub lobii centrali sau insulari ai cortexului cerebral anterior si care regleaza transmiterea sinaptica a impulsurilor nervoase. O leziune a lobului insular anterior stâng (lobus insularis), care mediază coordonarea mușchilor implicați în articulare și fonație, nu poate fi exclusă.

Simptome Anartrie

Simptomele anartriei, cauzate de pierderea completă a interacțiunii neuronale între diferitele structuri ale aparatului de vorbire, se reduc la mișcări restrânse ale limbii, buzelor și maxilarului cu pierderea vorbirii inteligibile. Pacienții înțeleg ceea ce li se spune, pot citi (pentru ei înșiși), dar sunt incapabili să-și exprime ceea ce au citit sau să-și exprime verbal gândurile.

În multe cazuri, pacienții au dificultăți la mestecat și la înghițire, hipersalivație (salivație), dispraxie oromotorie, contracții involuntare ale mușchilor faciali, răgușeală și pierderea vocii - afonie cu anartrie. În leziuni cerebrale sau accident vascular cerebral, poate exista afazie (problemă de înțelegere a limbajului) cu anartrie.

Tipurile de anartrie, cum ar fi disartria în general, sunt definite în funcție de locurile specifice de afectare a creierului și includ flasc (cu afectare a nervilor cranieni sau zone ale trunchiului cerebral și mesenencefal), spastic (cu alterarea neuronilor motori superiori), ataxic (afectare). La căile conductoare care leagă cerebelul de alte regiuni cerebrale), hipocinetice (asociate cu boala Parkinson), hiperkinetice (datorită lezării ganglionilor bazali) și varietăți mixte.

Complicații și consecințe

Consecințele asociate cu anartria sunt lipsa unei comunicări cu drepturi depline, ceea ce duce la izolarea socială a pacienților, tulburările emoționale și psihologice și dezvoltarea depresiei profunde.

Diagnostice Anartrie

De regulă, diagnosticul de anartrie este făcut de un logoped și un neurolog: logopedul determină tipul acestei tulburări de vorbire, iar neurologul determină cauza de bază.

Se fac analize de sange pentru infectie, analize generale de urina; se efectuează o puncție lombară pentru analiza lichidului cefalorahidian .

Diagnosticul instrumental include:

• imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului ;
• ecoencefalografie cu ultrasunete ;
• electroencefalografie (EEG);
• Imagistica vasculară cerebrală Doppler;
• electromiografia (EMG) a mușchilor faciali.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial foarte important și, în același timp, dificil este efectuat cu alte afecțiuni similare simptomatic, cum ar fi mutismul (mutul) , afazia subcorticală motorie, sindromul Landau-Kleffner, pierderea bruscă a vorbirii și altele.

Tratament Anartrie

Ca ultimă etapă a disartriei, anartria nu este de obicei reabilitabilă și tratamentul acesteia va depinde de tipul de tulburare de vorbire și de boala de bază. De exemplu, tratamentul paraliziei după un accident vascular cerebral sau o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori pe creier.

Citește mai mult: Tratamentul disartriei

Alături de logopedie, se utilizează kinetoterapie (fizioterapia), diverse proceduri cu aparate, medicamente, iar pacienților li se poate prescrie Cavinton - pentru a activa circulația sanguină cerebrală; Piracetam, Pantogam și alte medicamente cerebroprotectoare - așa-numitele nootropice .

Profilaxie

În cele mai multe cazuri - în afară de pregătirea femeilor pentru sarcină sau prevenirea bolilor infecțioase ale creierului - prevenirea tulburărilor de vorbire în multe boli și stări patologice este în prezent imposibilă.

Prognoză

Atunci când capacitatea motrică a vorbirii este pierdută, prognosticul va depinde de cauza, localizarea și severitatea leziunii cerebrale, precum și de sănătatea generală. Simptomele se pot îmbunătăți, rămân aceleași sau se pot agrava, dar mulți pacienți cu anartrie nu pot recăpăta vorbirea.