Anevrism al aortei ascendente.

În general, un anevrism aortic este o secțiune dilatată local a aortei de două sau mai multe ori mai mare decât lumenul sănătos normal în secțiunile din apropiere ale navei. Problema poate apărea în aproape orice segment al arterei principale a sistemului circulator, iar una dintre variații este un anevrism al aortei ascendente - vorbim despre zona de la creasta supra-aortică până la cadrul fibros al Valvei aortice. Patologia este complexă și necesită o monitorizare constantă de către specialiști în cardiologie, deoarece are tendința de progres constant și nu răspunde bine la terapia medicamentoasă. [1]

Epidemiologie

Prevalența anevrismului aortic ascendent depinde de mulți factori. În special, boala este mai frecventă la persoanele cu istoric de ereditate agravată, precum și la bărbații în vârstă care fumează.

Conform statisticilor internaționale, riscurile de dezvoltare a unei umflături patologice cu un diametru de peste 30 mm cresc semnificativ la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, iar riscurile marginale sunt tipice pentru persoanele cu vârsta de 80 de ani. Anevrismele cu un diametru de 3-4 cm sunt diagnosticate la 1,3% dintre bărbați de la 45 la 54 de ani și la 12% dintre bărbați de la 75 la 84 de ani. În comparație cu incidența bolii la femei, ratele din aceste intervale de vârstă sunt de 0% și 5%.

În regiunile cu o incidență mai mică a aterosclerozei (de exemplu, Japonia), anevrismele sunt mult mai puțin frecvente.

Anevrismele aortei ascendente în copilărie sunt foarte rare. Patologia își poate începe dezvoltarea în perioada intrauterină sau se poate manifesta după apariția copilului pe lume. Cauzele problemei la copii:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Sindroame Kawasaki;
• Anomalii congenitale ale țesuturilor congective, boală de tortuozitate arterială.

Cele mai frecvente cauze ale anevrismelor la adulți sunt ateroscleroza, hipertensiunea și sifilisul. [2]

Cauze Anevrisme de aortă ascendentă

Anevrismul aortei ascendente este o patologie multifactorială. Dezvoltarea sa poate fi provocată de diverse boli, traume și chiar modificări legate de vârstă. În general, cauzele pot fi împărțite în două categorii: congenitale și dobândite.

Printre cauzele de rădăcină congenitală, cele mai importante sunt:

• Boala Marfan este o patologie genetică a țesutului conjunctiv ereditar caracterizat prin simptome precum pieptul deformat, degetele alungite, mobilitatea excesivă a articulațiilor și deficiența vizuală. Daunele sistemului cardiovascular se manifestă ca insuficiență cardiacă a supapei, anevrisme aortice până la ruperea aortică.
• Sindromul hiperelasticității pielii (Ehlers-Danlos) este o colagenoză sistemică genetică caracterizată prin pielea palidă și subțire, mobilitate crescută a degetelor, vânătăi obișnuite și fragilitatea zidurilor vasculare, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea unui aneurysm (și mai departe la stuptura sa).
• Sindromul Loeys-Dietz este o patologie genetică dominantă autosomală caracterizată prin caracteristici specifice, cum ar fi „Gura lupului”, hipertelorismul și anevrismul aortic. Alte simptome pot include deformarea coloanei vertebrale și/sau a picioarelor, malalinierea structurilor coloanei vertebrale și a creierului, etc. În același timp, anevrismele sunt caracteristice nu numai a aortei, ci și a altor vase arteriale.
• Sindromul Shereshevsky-Turner (Monosomia X) este caracteristic sexului feminin. Pacienții sunt caracterizați prin cascadorii, tulburările de compoziție a corpului, curbura în formă de butoi a toracelui, absența ciclului lunar, dezvoltarea insuficientă a sistemului sexual, infertilitatea. Patologia cardiovasculară se manifestă în principal prin formarea anevrismelor și disecția lor.
• Kinkingul arterial este o patologie recesivă autosomală rară, care este însoțită de mai multe leziuni vasculare. Există o tulburare de structuri de țesut conjunctiv, schelet.
• Disecarea osteochondritei, sindromul lui Koenig-însoțit de dezvoltarea anormală a rețelei vasculare, leziuni ale cartilajului articular.
• Coarctarea aortică este un defect vascular congenital în care există o îngustare a lumenului intern. În această patologie, anevrismul este complicația sa, până la disecție.

Cauzele dobândite se pot datora modificărilor intravasculare inflamatorii și neinflamatorii:

• Aortoarterita nespecifică este un proces inflamator cronic în vasele arteriale cu îngustarea ulterioară a lumenului lor. Boala este de origine autoimună, dar există presupuneri despre predispoziția ereditară la patologie.
• Boala Kawasaki este o patologie inflamatorie care se dezvoltă sub influența infecției microbiene și virale combinate cu predispoziția ereditară. Boala se caracterizează prin febră, ganglioni limfatici măriți, diaree și vărsături, erupții cutanate, dureri cardiace și articulare, conjunctivită. Anevrismul se dezvoltă din cauza deteriorării peretelui vascular prin vasculită.
• Sindromul Behçet este un tip de vasculită sistemică. Pacientul se prezintă cu leziuni ulcerative ale pielii și mucoasei, diaree, greață, stenoză vasculară, tromboflebite și anevrism aortic.
• Aortita este un proces inflamator într-unul sau mai multe straturi ale peretelui aortic, care în timp provoacă subțierea, întinderea și perforarea vasului. Patologia poate afecta pacienții care suferă de sifilis, artrită reumatoidă, tuberculoză, osteomielită, miocardită bacteriană.
• Ateroscleroza este principalul factor în dezvoltarea anevrismului aortei ascendente. Patologia se caracterizează prin îngroșarea peretelui vascular, îngustarea lumenului intern, depunerea plăcii de calciu sau colesterol și plăci. Navele devin fragile, fragile, iar în zona celei mai mari sarcini din secțiunea ascendentă, se formează un anevrism.
• Tensiunea arterială crescută dacă există pentru o lungă perioadă de timp, duce la o creștere a sarcinii vasculare. Este deosebit de periculos în ceea ce privește dezvoltarea anevrismului este considerată o creștere a tensiunii arteriale la pacienții cu ateroscleroză concomitentă, sifilis sau alte patologii însoțite de apariția defectelor în peretele vascular.
• Leziunile traumatice ale abdomenului și toracelui sunt periculoase din cauza consecințelor lor pe termen lung - de exemplu, vânătăile și loviturile severe pot duce la compresie, deplasarea aortei ascendente și creșterea presiunii intravasculare. Drept urmare, un anevrism progresează treptat.
• Procesele iatrogene - patologiile aortei, rezultate din anumite manipulări medicale - pot afecta dezvoltarea unui anevrism sub influența altor factori provocatori.

Factori de risc

Factorii de risc pentru formarea anevrismului includ:

• Predispoziție genetică. Riscul de a forma anevrisme ale aortei ascendente este semnificativ crescut la rudele de sex masculin apropiat (de aproximativ trei ori, în comparație cu riscul de patologie la alte persoane).
• Probleme cardiovasculare. S-a observat că anevrismul apare cel mai des la pacienții care suferă de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, stenoză vasculară și infarct miocardic.
• Ateroscleroză. Pacienții cu anevrism au un nivel ridicat de lipoproteine, care pot fi considerate un marker al progresiei modificărilor aterosclerotice.

Grupurile de risc pentru apariția bolii și formarea unei umflături patologice sub forma unui anevrism includ:

• Bărbați (de mai multe ori mai des decât femeile);
• Fumătorii „cu o istorie” și mai ales pe cei care au fumat de mai bine de două decenii;
• Adulți mai în vârstă (după 55-60 de ani);
• Persoane cu un istoric familial de agravare;
• Persoane cu tensiune arterială ridicată prelungită (valori care depășesc 140/90 mmHg);
• Oameni cu stiluri de viață sedentare;
• Pacienți cu orice grad de obezitate;
• Pacienți cu un nivel ridicat de colesterol din sânge.

Patogeneza

Partea ascendentă a aortei pornește de la ventriculul cardiac stâng și merge spre ramura trunchiului brahial, apoi continuă sub forma arcului aortic. Lungimea totală a acestui segment este de aproximativ 5-7 cm, cu o dimensiune diametrală medie la mijlocul 15-30 mm. Acest segment este denumit aorta cardiacă.

Partea inițială a aortei ascendente are un lumen ușor dilatat (25-30 mm - dimensiune transversală). Această zonă se numește bec aortic: la rândul său are trei sinusuri sau bombe, de la granița căreia formează clapele semilunare care formează valva aortică. Această supapă se deschide în timpul sistolei (contracția musculară cardiacă) și se închide în timpul diastolei.

Vasul aortic este elastic: există multe fibre galbene în peretele său, oferind o întindere adecvată și elasticitate a arterei. În momentul sistolei, sângele părăsește ventriculele, iar presiunea în acest moment este de aproximativ 120-130 mmHg. Pereții aortici sunt întinși în consecință, după care se întorc la poziția lor anterioară, fără probleme.

Anevrismele aortei ascendente sunt cel mai frecvent cauzate de degenerarea peretelui său, care poate fi declanșată de biomecanisme combinate și complexe. În general, se crede că marea majoritate a anevrismelor se dezvoltă ca urmare a modificărilor aterosclerotice, dar nu rar, cauza este modificări ale nivelurilor de metaloproteinaze tisulare, care afectează calitatea peretelui arterial.

Un anevrism este o bombă anormală a pereților arteriali. Dacă există o zonă slabă în peretele vascular, atunci pe fundalul presiunii, acesta „se umflă”: așa se formează patologia. Dacă coaja interioară a vasului este deteriorată în continuare, atunci separarea acesteia are loc odată cu formarea unei căi false pentru fluxul de sânge. Într-o astfel de situație, vorbim despre un anevrism disecat. [3]

Simptome Anevrisme de aortă ascendentă

Anevrismul aortei ascendente de obicei nu provoacă compresia organelor și structurilor din apropiere, deci poate fi asimptomatică mult timp. Apoi apar primele semne:

• Dull durere în spatele sternului;
• Scurtarea reflexivă a respirației, răgușeala;
• Uneori - o scădere a volumului pieptului (sânii „scufundați” cu o zonă bombată);
• Uneori umflarea superioară a corpului.

Dacă anevrismul se rup în vena cava superioară, se dezvoltă un sindrom corespunzător, care se caracterizează prin:

• O nuanță albăstrui pe piele;
• Umflarea feței, gâtului;
• Dilatarea vaselor venoase vizibile în regiunea superioară a corpului.

Mulți pacienți se plâng de tuse, dificultăți de înghițire, dureri intratoracice, sângerare periodică din nas și gât. Simptomatologia se agravează atunci când o persoană se află. Acest moment obligă pacientul să adopte o postură forțată sau pe jumătate șezând.

Primele semne că se produce o disecție de anevrism nu sunt întotdeauna aceeași, ceea ce depinde de dimensiunea și lungimea secțiunii afectate a aortei, precum și de caracteristicile leziunii.

Un anevrism disecționant al aortei ascendente este o afecțiune care poate pune viața în pericol, deoarece poate duce la perturbarea integrității arterei și perturbarea circulației sângelui în organism. [4]

Formulare

Anevrismele segmentului ascendent al aortei sunt împărțite în funcție de locația, configurația, originea și modificările vasculare structurale.

Deci, prin locație, se disting astfel de soiuri de patologie:

• Rădăcina aortică și anevrismul aortic ascendent - începe de la inelul fibros al valvei aortice și se termină la creasta sinotubulară.
• Anevrismul segmentului tubular al aortei ascendente - situat de la creasta sinotubulară până la arcul aortic.
• Un anevrism al arcului aortic ascendent se desfășoară între artera subclaviană și gura portbagajului brachiocefalic.

Patologia nu corespunde întotdeauna în mod clar acestei divizii: sunt detectate deseori combinații patologice care implică mai multe segmente. Dacă întreaga navă aortică este dilatată, se stabilește diagnosticul de „mega-aorta”. [5]

În plus, există o diviziune bazată pe forma educației extinse:

• Un anevrism în formă de fus al aortei ascendente (aka fusiform) este caracterizat prin dilatare uniformă în întreaga circumferință a arterei;
• Un anevrism în formă de sac (asemănător sacului, asemănător sacului) are aspectul unui sac lateral (bombă laterală) cu dimensiuni nu mai mari de ½ din diametrul vasului;
• Disecția anevrismului - caracterizat prin sângele care curge în cavitățile formate între straturile de perete ale arterei.

Anevrismul fusiform al aortei ascendente poate fi găsit în porțiunea tubulară sau în arcul aortic, dar este mai des combinat.

Disecția extinderii patologice, la rândul lor, este împărțită în mai multe variații:

1. Stratul interior din regiunea-aortică cardio este deteriorat, iar disecția trece fără a ajunge la secțiunea descendentă.
2. Intima este deteriorată și există o disecție a segmentului aortic cardiac sau a arcului aortic, fără a se răspândi în segmentul descendent.
3. Intima este sfâșiată, iar disecția se extinde până la secțiunea descendentă.

În funcție de cursul patologiei se disting:

• Disecție acută (se dezvoltă peste 1-48 de ore);
• Stratificare subacută (se dezvoltă pe o perioadă de 49 de ore până la 28 de zile);
• Stratificarea cronică (apare pe parcursul mai multor luni).

Complicații și consecințe

Aorta este cel mai mare și mai puternic vas de sânge din corpul uman. Prin aceasta, sângele curge către toate organele umane. De aceea, în cazul încălcării acestei artere, deteriorarea altor organe și sisteme este pur și simplu inevitabilă, ceea ce este cauzat, în primul rând, de deficiența de oxigen și de nutrienți în creștere.

Printre cele mai frecvente complicații ale unui anevrism sunt următoarele:

• Dezvoltarea insuficienței renale, cardiace, pulmonare;
• Disecția peretelui aortic, ruperea peretelui aortic;
• Coagulare.

Rezultatul fatal este observat la aproximativ 40% dintre pacienți în termen de trei ani de la momentul detectării diagnostice a patologiei și la aproape 60% dintre pacienți în termen de cinci ani. În cele mai multe cazuri, pacienții mor ca urmare a rupturii anevrismului și a insuficienței cardiace sau pulmonare.

Anevrism aortic ascendent rupt

Complicația se manifestă prin hemoragie extinsă, ruptură în lumenul vascular sau în țesuturile din apropiere. Presiunea arterială a pacientului crește brusc și apoi scade la fel de brusc. A detectat pulsarea asimetrică în brațe și picioare, slăbiciune severă, cianoză a pielii, transpirație a crescut. Dacă zona patologică este caracterizată de dimensiuni mari, nu este exclusă compresia terminațiilor nervoase, a altor vase și a organelor din apropiere.

Principalele simptome de ruptură:

• Aportul de sânge afectat către mușchiul inimii, arzând dureri în inimă;
• Deteriorarea alimentării cu sânge către structurile cerebrale, leșinul și comă, pareză și parestezii ale extremităților;
• Compresia structurilor mediastinale, apariția răgușelui, dificultăți de respirație, imaginea clinică a sindromului vena cava superior;
• Tulburări circulatorii în organele abdominale, dezvoltarea insuficienței renale acute, tulburări digestive.

Un anevrism rupt se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului. Există o slăbiciune severă, estomparea sau pierderea conștiinței, neregulile pulsului, dureri toracice severe. [6]

Diagnostice Anevrisme de aortă ascendentă

Asistența istoricului este o parte importantă a procesului de diagnostic, care oferă medicului o idee despre ce fel de patologie vorbim. Pe lângă faptul că a aflat simptomele și a asculta reclamațiile pacientului, istoricul familial este colectat și el. În special, este necesar să acordați atenție bolilor ereditare.

Următoarea etapă este examinarea pacientului, evaluând datele fizice, starea pielii și tipul de respirație. În plus, se măsoară tensiunea arterială, se efectuează o ecografie cardiacă. Atunci când se sondează zona arterei ascendente, se poate simți o formațiune pulsantă de dimensiuni diferite, iar în cursul examinării auscultatorii, sunt ascultate zgomotele vasului.

Testele de laborator sunt o altă parte importantă a măsurilor de diagnostic. Cele mai frecvent comandate teste sunt:

• Test de sânge general;
• Chimia sângelui;
• Lipidograma (ajută la determinarea probabilității de ateroscleroză).

Indicatori obligatorii care necesită o considerație detaliată:

• Colesterol;
• Lipoproteine cu densitate mică;
• Lipoproteine de înaltă densitate;
• Niveluri de glicemie.

Testele de mai sus nu sunt de bază pentru diagnosticul anevrismului aortei ascendente, dar ajută la suspecția problemei și la evaluarea riscurilor patologiei.

Diagnosticul instrumental este crucial:

• X-RAY - permite investigarea limitelor și dimensiunilor compartimentelor aortice necesare. Dacă sunt detectate o umbră dilatată a vasului și o configurație modificată a mediastinului, diagnosticul de anevrism nu este îndoielnic. Un alt semn tipic: compresia organelor din apropiere.
• Ecografia intravasculară este indicată pentru un studiu strat după strat al peretelui aortic, care oferă informații cuprinzătoare despre schimbările structurale ale arterei. Straturile aterosclerotice, cheagurile de sânge, zonele de leziuni intra-perete sunt vizualizate în timpul studiului.
• Ecocardiografia cu ultrasunete este utilizată pentru a evalua structura peretelui vascular, pentru a detecta defecte intravasculare și pentru a determina dimensiunea și locația anevrismului.
• Ultrasonografia Doppler cu ultrasunete indică amploarea deteriorării peretelui aortic și gradul de schimbare a lumenului vascular și ajută la determinarea tipului de flux de sânge aortic.
• CT oferă, de asemenea, o oportunitate de a studia structura arterială, vizualizează leziuni, depozite și trombi intra-perete și determină diametrul aortei ascendente în cazul anevrismului și localizarea acesteia.
• Aortografia cu contrast poate determina modificările atât în structura, cât și în funcționalitatea aortei. Injecția agentului de contrast permite să vadă bombardamentele de perete sau îngustarea, disecția.
• CT combinate și angiografie (cu agent de contrast) vizualizează clar artera, identifică anevrismele și pseudoaneurismele și delimitează contururile disecțiilor.
• RMN vizualizează cu succes delimitarea fluxului sanguin și a peretelui vascular, iar utilizarea suplimentară a contrastului permite evaluarea dimensiunii diametrice a focalizării patologice, a configurației sale și a întinderii leziunii.

Diagnostic diferentiat

Un anevrism de disecare a aortei ascendente are o serie de simptome care pot apărea și în alte boli, ceea ce necesită un diagnostic diferențial atent:

• Cu o sindrom coronarian sever, insuficiență aortică aortică aortică, pericardită;
• Cu embolie pulmonară;
• Cu insuficiență circulatorie cerebrală acută și complicații cerebrovasculare;
• Cu un anevrism aortic toracic;
• Cu pancreatită acută, colecistită;
• Cu mase chistice sau tumori mediastinale;
• Cu pleurisie, embolie aterosclerotică, sindromul durerii miofasciale.

Disecția anevrismului este o afecțiune urgentă care poate duce la moartea pacientului în orice moment. Dacă disecția afectează toate straturile și rupturile aortei, persoana pierde rapid o cantitate imensă de sânge. Letalitatea din cauza rupturii poate fi de până la 80%. Se întâmplă adesea ca diagnosticul să fie făcut incorect, bănuind alte boli. Între timp, timpul prețios este deja pierdut. Pentru a preveni dezvoltarea nefavorabilă a evenimentelor, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial deosebit de atent, ținând cont de toate manifestările posibile ale patologiei.

Tratament Anevrisme de aortă ascendentă

Măsurile de tratament sunt supravegheate de medici de cardiologie și chirurgie. Regimul de terapie pentru anevrismul aortic ascendent este prescris după toate procedurile de diagnostic necesare. Într-o etapă timpurie a patologiei și în absența unei amenințări de disecție a anevrismului ascendent, se practică metode conservatoare, iar operația este oferită doar în prezența unor indicații specifice.

Tactica de supraveghere constă în monitorizarea sistematică a condiției anevrismului. La fiecare 6 luni, diagnosticul se repetă, observând modificări dinamice ale aortei. În plus, sunt prescrise măsuri medicale de susținere:

• Stabilizarea indicatorilor tensiunii arteriale (în cazul consumului de presiune excesivă, medicamentele-blocante ale receptorilor alfa sau beta-receptori sau inhibitori ai enzimei care conversează angiotensina-de exemplu, fentolamină, bisoprolol, captopril, etc.);
• Optimizarea activității cardiace (blocanții beta-receptori - în special, propranololul - sunt utilizați pentru a opri semnele hipoxiei miocardice, pentru a-și reduce activitatea contractilă);
• Normalizarea parametrilor lipidici (utilizați medicamente aparținând categoriei de statine - de exemplu, simvastatină, atorvastatină etc.).

Pacientul este neapărat subliniat necesitatea unui stil de viață sănătos, evitând obiceiurile proaste, corectarea nutriției. Tratamentul fizioterapeutic nu este indicat.

Medicamente

Terapia medicamentoasă este prescrisă înainte și după operație sau ca parte a tratamentului conservator. De obicei, implică utilizarea următoarelor grupuri de produse farmaceutice:

• Statine - Reduceți riscurile de ischemie miocardică și atac de cord.
• Beta-blocante - Preveniți apariția complicațiilor cardiovasculare.
• Antiaggregante - Îmbunătățiți fluxul de sânge, preveniți coagularea.
• Medicamente hipotensive - normalizați tensiunea arterială, reduceți riscul de rupere a arterei modificate patologic, reduce probabilitatea de complicații.

Schema aproximativă a terapiei arată astfel:

• Clopidogrel - în valoare de 75 mg zilnic pe cale orală, timp de câteva luni (la discreția medicului). Utilizarea prelungită este de obicei bine acceptată de organism, în cazuri rare, dureri de cap, amețeli, parestezii.
• Ticagrelor - 90 mg de două ori pe zi, oral, timp de câteva luni.
• Acid acetilsalicilic - 100 mg zilnic pe cale orală timp de cel puțin 12 luni. Efectele secundare posibile includ arsuri la stomac, dureri abdominale, greață, bronhospasme.
• Heparin - 5 mii de unități de 4 ori pe zi subcutanat sau intravenos timp de 3-5 zile. Tratamentul poate fi însoțit de trombocitopenie tranzitorie.
• Dexametazonă -în cantitatea de 4 mg zilnic intravenos timp de 3-7 zile (sub controlul tensiunii arteriale și a imaginii de sânge).
• Cefazolin -în cantitate de 2 mii mg odată intravenos (înainte de intervenția chirurgicală). Înainte de a administra medicamentul, asigurați-vă că pacientul nu este alergic la acesta.
• Cefuroxime -în cantitatea de 1500 mg odată intravenos (înainte de operație). Este important să verificați dacă pacientul nu este alergic la medicament.
• Ketoprofen - 100 mg pentru sindromul durerii, intramuscular.
• Diclofenac -25 mg pentru sindromul durerii, intramuscular (de preferință nu mai mult de 5-7 zile la rând).

Tratament pe bază de plante

Remediile populare nu sunt cea mai bună metodă de tratament pentru anevrismul aortic ascendent. Este o boală prea gravă și care poate pune viața în pericol, așa că este foarte riscant să vă bazați pe plantele medicinale și, în același timp, să pierdeți timp prețios în această situație.

Tratamentul trebuie prescris doar de un medic și poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Dacă specialistul medical vă permite să combinați terapia tradițională cu metodele populare, atunci în acest caz este permis să utilizați ierburi - de exemplu, cum ar fi cele care ajută la întărirea pereților arterelor, stabilizați tensiunea arterială, normalizați nivelul de colesterol din sânge. Printre astfel de plante se poate distinge deosebit de eficientă:

• Icterul Lacfiol: Câteva linguri de plante uscate zdrobite au turnat apă clocotită, insistă timp de o jumătate de oră și se filtrează, durează până la cinci ori pe zi pentru 1-2 lingurițe. Litri.
• Hawthorn: fructe de pădure zdrobite în cantitatea de cinci linguri se toarnă 600 ml de apă clocotită, insistă sub un capac timp de o jumătate de oră, filtrează și bea un pahar de trei ori pe zi cu jumătate de oră înainte de mesele principale.
• Mărar: plantă uscată în cantitate de 1 lingură. Turnați 200 ml de apă clocotită, păstrat sub un capac timp de 20 de minute, filtrați și beți 100 ml de trei ori pe zi înainte de mese.
• Black Elderberry: turnați 2 lingurițe. Din plantă 0,5 litri de apă clocotită, insistați timp de o jumătate de oră, filtrați și beți zilnic o înghițitură pe stomacul gol.
• Plants St. John's Wort and Yarrow: Bea ceai pe baza plantelor de trei ori pe zi o ceașcă.

În procesul de tratament popular, este necesar să vizitați în mod regulat medicul, să monitorizăm tensiunea arterială și imaginea sângelui. Nu este permisă auto-tratamentul și ignorarea prescripțiilor medicilor.

Tratament chirurgical

Chirurgia poate fi efectuată în mod obișnuit sau ca o urgență.

Indicațiile pentru chirurgie sunt de obicei după cum urmează:

• Dacă segmentul ascendent al aortei este dilatat la cinci centimetri sau mai mult (norma este de până la 3 cm, iar riscul de complicații crește semnificativ odată cu dilatarea cu diametrul mai mare de 6 cm);
• Dacă aorta ascendentă dilata până la 5 centimetri la persoanele cu boala Marfan sau alte patologii ereditare care sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea anevrismului;
• Dacă există o disecție a aortei ascendente;
• Dacă extinderea segmentului patologic depășește 3 mm pe an;
• Dacă a existat o istorie familială de rupere a anevrismului (există un factor ereditar nefavorabil);
• Dacă imaginea clinică este deosebit de intensă și starea pacientului se agravează;
• Dacă există un risc crescut de a compromite integritatea aortei ascendente.

În plus față de indicații, există contraindicații la intervenție chirurgicală:

• Infarct miocardic „proaspăt”;
• Un curs sever de deficit pulmonar;
• Insuficiență renală și/sau hepatică severă;
• Etapa 3-4 cancer;
• Infecții acute sau exacerbările patologiilor cronice, boli inflamatorii acute (contraindicații temporare);
• Faza acută de accident vascular cerebral ischemic, hemoragic.

Înainte de operare, pacientul este pregătit pentru intervenția viitoare: consolidarea sistemului imunitar, tratează patologiile cronice, care este necesară pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor postoperatorii. [7]

Chirurgie pentru anevrismul aortei ascendente

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda aceste tipuri de intervenții chirurgicale pentru anevrism aortic ascendent:

• Intervenție deschisă conform tehnicii clasice. Pe baza localizării zonei cu probleme a arterei, se face o incizie sub anestezie generală, segmentul modificat patologic este îndepărtat, înlocuindu-l cu o proteză.
• Chirurgie endovasculară. Folosind anestezie locală, un cateter este introdus în arteră, avansând-o în zona dilatată patologic. Apoi este introdusă o endoproteză specială (cadru metalic, grefă de stent) pentru a consolida peretele vascular și a preveni ruperea acestuia.

În stadiul preoperator, pacientul este examinat, consultat cu un anestezist. Ajustați obligatoriu tratamentul actual, se retrag temporar din medicamentele cu regim de medicamente care afectează procesele de coagulare a sângelui. De asemenea, prescrie un curs preventiv de antibiotice. De asemenea, este important să renunți complet la fumat și să bei băuturi alcoolice. După cum este descris de statistici, refuzul obiceiurilor proaste timp de 2 luni reduse la jumătate probabilitatea de complicații. [8]

Dacă se remarcă pacientul că are un hematocrit scăzut, este indicată o transfuzie preoperatorie de sânge.

Intervențiile chirurgicale deschise sunt împărțite în două categorii: intervenții radicale și paliative. Chirurgia radicală este efectuată pentru a îndepărta complet secțiunea modificată patologic a arterei, în timp ce operația paliativă reduce doar riscul de ruptură și elimină unele simptome ale bolii. Tehnicile radicale sunt utilizate mult mai des și constau în excizia segmentului deteriorat și instalarea unei aloproteze la locul său. În cursul intervenției, se folosesc echipamente circulatorii artificiale, se formează șunturi pentru a asigura alimentarea cu sânge către alte organe și sisteme. În cazul anevrismului aortei ascendente, toraxul este deschis prin tehnica disecției sternale (sternotomie longitudinală), artera este disecată de incizie transversală. Partea modificată patologic a aortei este tăiată, iar proteza este suturată la segmentul distal al arterei și apoi la segmentul proximal. Dacă este necesar, supapele aortice sunt protetizate sau reparate în același timp. Dacă este un anevrism saccular, nu este necesară utilizarea unui dispozitiv de circulație artificială: vasul este fixat, „sac” lateral este tăiat și leziunea este suturată. [9]

În practica intervențiilor endovasculare, segmentul patologic nu este excizat, ci izolat de sistemul circulator folosind un cadru metalic: sângele trece prin el fără a afecta peretele vascular. Cavitatea dintre cadrul metalic și peretele anevrismului este apoi umplută cu cheaguri de sânge, urmată de înlocuirea țesutului conjunctiv. În acest caz, cadrul este ceva între un stent și o endoproteză, se face pe baza politetrafluoroetilenei. Cateterizarea stentului este introdusă în vasul aortic prin cateterizare sub controlul echipamentelor cu raze X. În zona anevrismului, stentul este răspândit și conectat la segmentele normale ale navei deasupra și sub zona problemei. [10]

Dieta pentru anevrism aortic ascendent

Nutriția în anevrismul aortic ascendent este un factor important în prevenirea dezvoltării complicațiilor și prevenirea progresiei patologiei. Dieta trebuie să fie echilibrată, fără a se supraalimenta. Este optim să luați mâncare de 5 ori pe zi în porții mici - de exemplu, la fiecare 2,5 ore. Următoarele produse ar trebui să fie permanent „uitate”:

• Cafea, ciocolată, cacao;
• Condimente și condimente înțepătoare;
• Produse finite care conțin conservarea și optimizarea aditivilor;
• Produse ieftine de grad scăzut care conțin o mulțime de tot felul de „înlocuitori”;
• Alimente prăjite și afumate adânc;
• Carne grasă, untură, untură, cârnați, margarină, orice mâncare cu grăsimi trans, maioneză.

Beneficiile vor veni din produse precum:

• Legume și fructe: avocado, fructe de citrice, mere, rodii, sfeclă, morcovi, dovleac;
• Cereale, fasole;
• Usturoi, praz, ceapă;
• Boabe: coacăze, zmeură, căpșuni;
• Verdeaţă;
• Fructe de mare, pește;
• Nuci.

Ciupercile sunt de asemenea utile pentru anevrisme: se crede că Porcini și Champignons conțin ergothianină, care neutralizează radicalii liberi și împiedică dezvoltarea bolilor cardiovasculare. În plus, ciupercile sunt bogate în proteine și fibre, precum și fier, zinc, magneziu, seleniu, fosfor.

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a anevrismului aortic ascendent. Este de dorit să se elimine impactul negativ al unor factori precum dieta necorespunzătoare, cu o predominanță a alimentelor grase și picante, fumatul, abuzul de alcool, stilul de viață sedentar etc.

În ceea ce privește prevenirea rupturii unui anevrism existent, recomandările sunt următoarele:

• Consultați un cardiolog sistematic pentru urmărire;
• Au examene de diagnosticare regulate;
• Preveni dezvoltarea obezității;
• Monitorizează citirile tensiunii arteriale;
• Evitați activitatea fizică excesivă, nu vizitați băi și saune, nu călătoriți cu avionul;
• Excludeți toți factorii posibili care influențează dezvoltarea aterosclerozei.

Este imperativ să se țină sub control starea psihologică a pacientului, deoarece de multe ori ruptura unui anevrism este provocată chiar și de situații stresante relativ mici.

Prognoză

Toți pacienții cu anevrism diagnosticat trebuie să fie spitalizați într-o unitate chirurgicală cardiacă specializată, unde sunt prescrise și administrate tratament medical și este determinată nevoia de intervenție chirurgicală de urgență.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu anevrisme disecții mor înainte de a primi îngrijiri medicale. În absența manipulării terapeutice, rata mortalității este:

• Aproximativ 2% pe oră pentru primele 24 de ore;
• Aproximativ 30% timp de o săptămână;
• Până la 80% timp de două săptămâni;
• Până la 90% pentru un an.

Letalitatea la nivelul spitalului cu măsuri terapeutice este estimată la aproximativ 30% pentru disecția proximală și 10% pentru disecția distală.

Ratele de supraviețuire pentru pacienții tratați care supraviețuiesc perioadei acute a bolii sunt de 40% la un deceniu și 60% la cinci ani.

În general, prognosticul pentru viață pentru pacienții cu un anevrism ascendent depinde de factori precum aceștia:

• Vârsta pacientului (după vârsta de 50 de ani, riscul de deces din cauza patologiei crește);
• Cauza principală a formării anevrismului (pacienții mor mai des în patologia determinată genetic);
• Dimensiunea bombării și dinamica dezvoltării sale (cu cât este mai mare anevrismul și cu atât crește mai rapid, cu atât riscul de ruptură este mai mare);
• Prezența obiceiurilor proaste, alte caracteristici (agravează prognosticul cursului obezității patologiei, muncii fizice grele, fumatului);
• Prezența altor boli (diabet zellit, hipertensiune, patologii vasculare).

Unii oameni care sunt diagnosticați cu un anevrism al aortei ascendente trăiesc ani de zile și mor din cauze complet diferite. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt din păcate puține. O arteră deteriorată se poate rupe aproape în orice secundă - în timpul unei căderi, efort fizic și așa mai departe. Pentru a crește șansele unei vieți lungi, pacienții sunt sfătuiți să viziteze sistematic medicii pentru diagnostic, să conducă un stil de viață sănătos și, dacă este indicat, să accepte ajutorul chirurgilor.