Tiroidectomie

Tiroidectomia este o operație chirurgicală de îndepărtare a uneia dintre cele mai importante glande endocrine ale corpului - glanda tiroidă (glandula thyreoidea). Amploarea intervenției chirurgicale - îndepărtarea unei părți sau a întregii glande - depinde de diagnosticul specific.[1]

Indicații pentru procedură

Aceasta operatie este indicata:

• În tumorile maligne, adică cancerul tiroidian - diferențiat, medular, folicular, papilar, anaplazic și adenocarcinom;[2]
• în cazul metastazelor la glanda tiroidă a tumorilor de altă localizare;
• în prezența gușii toxice difuze (bazedem) cu caracter multinodular, ducând la dezvoltarea tireotoxicozei. Excizia gușii se mai numește și strumectomie;
• pacienți cu adenom tiroidian folicular sau cu o masă chistică mare care îngreunează respirația și înghițirea.

Preparare

Pregătirea pentru astfel de intervenții chirurgicale începe din momentul în care se ia decizia asupra necesității acesteia. Este clar că, pentru a pune un diagnostic adecvat, fiecare pacient a fost supus unei examinări complete a glandei tiroide (cu biopsie de aspirație) și a unei examinări a ganglionilor limfatici regionali.

De asemenea, este important să se determine localizarea glandelor paratiroide , deoarece localizarea lor poate fi non-ortotopică (pot fi situate în partea superioară a glandei tiroide posterioare sau departe de gât - în mediastin). Se efectuează o ecografie sau CT a gâtului.

Înainte de îndepărtarea planificată a tiroidei (completă sau parțială), trebuie verificată starea inimii și a plămânilor - cu ajutorul unei electrocardiograme și al unei radiografii toracice. Se fac analize de sange: generale, biochimice, pentru coagulare. Medicul dă recomandări cu privire la medicamentele luate de pacient (unele medicamente sunt temporar anulate).

Ultima masă înainte de operație, așa cum este recomandat de anestezisti, ar trebui să fie cu cel puțin 10 ore înainte de operație.

Tehnică Tiroidectomie

După indicații, se poate efectua tiroidectomie radicală sau totală - îndepărtarea întregii glande efectuată pentru tratamentul chirurgical al cancerului. Operația se efectuează sub anestezie generală (endotraheală), iar durata sa este în medie de aproximativ două până la trei ore.

Tehnica tiroidectomiei subfasciale tradiționale: se efectuează o incizie transversală (7,5-12 cm lungime) a pielii, a țesuturilor subcutanate, a mușchilor sterno-iliac și a foliei parietale a fasciei cervicale - de-a lungul pliului orizontal anatomic în partea din față a gâtului (deasupra jugularei); prin încrucișarea și ligatura vaselor corespunzătoare, alimentarea cu sânge a glandei este oprită; glanda tiroidă este expusă și separată de cartilajele traheei; deplasarea glandei permite izolarea nervului laringian recurent; sunt identificate glandele paratiroide (pentru a le proteja de deteriorarea accidentală și pentru a nu perturba aportul de sânge); după izolarea glandei de capsula fascială se efectuează excizia acesteia; marginile capsulei sunt unite cu suturi; locul unde a fost localizată glanda este închis cu o foaie viscerală a fasciei interne a gâtului; plaga chirurgicala se sutura cu instalarea de drenaj (care se indeparteaza dupa 24 de ore) si aplicarea unui pansament steril.

Dacă este prezentă o malignitate, se folosește tiroidectomia radicală extrafascială - îndepărtarea completă extracapsulară a unui lob, a istmului și a 90% din lobul contralateral (lăsând nu mai mult de 1 g de țesut al glandei). Pacienții cu o tumoare mare, precum și cancer tiroidian medular pot necesita tiroidectomie cu limfodissecție sau limfadenectomie, adică îndepărtarea ganglionilor limfatici ai gâtului afectați de metastaze. In functie de localizarea acestora se realizeaza excizia bilaterala - tiroidectomie cu limfodisectie laterala sau indepartarea ganglionilor mediastinali superiori si anteriori - tiroidectomie cu limfodisectie centrala.

Daca nu se indeparteaza intreaga glanda, ci mai mult de jumatate din fiecare lob, inclusiv istmul, aceasta este tiroidectomia subtotala (rezectia), folosita in cazurile de gusa sau noduli solitari de natura benigna. Când tumora este mică (de exemplu, microcarcinom papilar izolat) sau nodulul este solitar (dar suspect de natura sa benignă), numai lobul afectat al glandei și istmul poate fi îndepărtat - hemitiroidectomie. Iar îndepărtarea țesutului istmusului dintre cei doi lobi ai glandei (istmus glandulae thyroideae) în cazul unor tumori mici localizate pe acesta se numește istmusectomie.

Așa-numita tiroidectomie finală se efectuează atunci când un pacient a suferit o intervenție chirurgicală tiroidiană (rezecție subtotală sau hemitiroidectomie) și este nevoie de îndepărtarea celui de-al doilea lob sau a părții rămase a glandei.

În unele cazuri, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale endoscopice, care utilizează un set special de instrumente pentru tiroidectomie. În timpul acestei intervenții, se introduce un endoscop printr-o mică incizie în gât; dioxidul de carbon este pompat pentru a îmbunătăți vederea și toate manipulările necesare (vizualizate pe monitor) sunt efectuate cu instrumente speciale printr-o a doua incizie mică.[3]

Contraindicații la procedură

Dacă pacientul are boli infecțioase acute, recidiva bolii cronice, precum și coagulopatia necompensată medical (coagularea slabă a sângelui), îndepărtarea glandei tiroide este contraindicată.

Consecințele după procedură

Atât starea generală după tiroidectomie, cât și consecințele sale pe termen scurt și lung depind în mare măsură de diagnosticul pacienților și de amploarea procedurii chirurgicale efectuate.

Deși procedura este considerată sigură (rata mortalității după ce se raportează că nu este mai mare de șapte decese la 10.000 de operații), mulți pacienți raportează că viața lor este schimbată pentru totdeauna după o tiroidectomie.

Și nu este vorba că există o cicatrice sau cicatrice pe gât după tiroidectomie, ci faptul că atunci când întreaga glanda tiroidă este îndepărtată, organismul are nevoie în continuare de hormoni tiroidieni care reglează multe funcții, procese metabolice și metabolismul celular. Absența lor provoacă hipotiroidism după tiroidectomie. Prin urmare, tratamentul după tiroidectomie va fi necesar sub formă de terapie de înlocuire pe tot parcursul vieții cu un analog sintetic al hormonului T4, medicamentul Levothyroxine (alte denumiri includ L-tiroxina, Euthyrox, Bagothyrox ). Pacienții trebuie să-l ia zilnic: dimineața pe stomacul gol, iar doza corectă este verificată prin analize de sânge (6-8 săptămâni după începerea utilizării).

După cum au remarcat endocrinologii, dezvoltarea hipotiroidismului secundar după tiroidectomia subtotală este observată mult mai rar: aproximativ 20% dintre pacienții operați.

De asemenea, ar trebui să fiți conștienți de efectele tiroidectomiei asupra inimii. În primul rând, hipotiroidismul postoperator provoacă o scădere a frecvenței cardiace și o creștere a tensiunii arteriale, provocând dureri de inimă, fibrilație atrială și bradicardie sinusală.

În al doilea rând, glandele paratiroide pot fi lezate sau îndepărtate împreună cu glanda tiroidă în timpul intervenției chirurgicale: incidența extirparei accidentale este estimată la 16,4%. Acest lucru privează organismul de hormonul paratiroidian (PTH), care determină o scădere a reabsorbției renale și a absorbției intestinale a calciului. Astfel, calciul după tiroidectomie poate fi în cantități inadecvate, adică apare hipocalcemia, ale cărei simptome pot persista timp de șase luni după operație. În caz de hipocalcemie severă, se observă insuficiență cardiacă cu scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng și tahicardie ventriculară.

O altă întrebare este dacă sarcina este posibilă după tiroidectomie. Se știe că în hipotiroidism ciclul menstrual și ovulația la femei este perturbată. Dar primirea Levotiroxinei poate normaliza nivelul hormonilor tiroidieni T3 și T4, astfel încât există șanse de a rămâne gravidă după îndepărtarea glandei tiroide. Și dacă apare sarcina, este important să continuați terapia de substituție (ajustarea dozei de medicament) și să monitorizați constant nivelul hormonilor din sânge.[4]

Mai multe informații în material - Tiroidă și Sarcină

Complicații după procedură

Cele mai probabile complicații ale acestei intervenții chirurgicale includ:

• sângerare în primele ore după operație;
• Hematomul gâtului, care apare în 24 de ore după procedură și se manifestă prin îngroșare, umflare și durere a gâtului sub incizie, amețeli, dificultăți de respirație și un sunet șuierător la inspirație;
• obstrucția căilor respiratorii, care poate duce la insuficiență respiratorie acută;
• răgușeală temporară a vocii (datorită iritației nervului laringian recurent sau a ramurii externe a nervului laringian superior) sau răgușeală permanentă (datorită leziunii);
• tusea necontrolată în timpul vorbirii, dificultățile de respirație sau dezvoltarea pneumoniei de aspirație sunt, de asemenea, cauzate de afectarea nervului laringian recurent;
• durere și senzație de noduli în gât, dificultăți la înghițire;
• durere și rigiditate la nivelul gâtului (care poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni);
• Dezvoltarea inflamației infecțioase, în care temperatura crește după tiroidectomie.

În plus, după tiroidectomie la pacienții cu bazalgie, pot apărea febră cu temperatura corporală de până la +39°C și palpitații ca urmare a unei crize tirotoxice care necesită terapie intensivă.

Aveți grijă după procedură

După operație, pacienții stau într-o cameră sub supravegherea personalului medical; capul patului trebuie ridicat pentru a reduce umflarea.

Dacă aveți dureri în gât sau înghițiți dureroase, mâncarea trebuie să fie moale.

Igiena este esențială, dar zona inciziei nu trebuie să fie umedă timp de două-trei săptămâni până când începe să se vindece. Prin urmare, puteți face duș (pentru ca gâtul să rămână uscat), dar scăldatul trebuie evitat pentru o vreme.

Recuperarea va necesita cel puțin două săptămâni, timp în care pacienții ar trebui să limiteze pe cât posibil activitatea fizică și să evite ridicarea greutăților mari.

Deoarece zona din jurul inciziei vă expune un risc crescut de arsuri solare, se recomandă să utilizați protecție solară înainte de a merge în aer liber timp de un an după operație.

Pacienții sunt supuși următoarelor analize după tiroidectomie: analize de sânge pentru

Nivelurile de tirotropină hipofizară (TSH) - hormonul tiroidian în sânge , asupra nivelurilor serice ale hormonului paratiroidian (PTH), calciu și calcitriol în sânge .

Determinarea nivelului de TTH după tiroidectomie permite evitarea dezvoltării hipotiroidismului prin prescrierea terapiei de substituție hormonală (vezi mai sus). Norma stabilită de TTH după tiroidectomie este de la 0,5 la 1,5 mU/dL.

Recidivă după tiroidectomie

Din păcate, reapariția cancerului tiroidian după tiroidectomia totală rămâne o problemă serioasă.

Recidiva este determinată pe baza semnelor clinice ale tumorii, prezența/absența tumorii pe raze X, scanarea cu iod radioactiv sau ecografie după tiroidectomie și testele pentru nivelurile de tiroglobuline din sânge , care este considerat un indicator al recidivei bolii. Nivelul său trebuie determinat la fiecare 3-6 luni timp de doi ani după tiroidectomie și o dată sau de două ori pe an după aceea. Dacă tiroglobulina crește după tiroidectomie pentru cancer, înseamnă că procesul malign nu a fost oprit.

Conform Instrucțiunii privind înființarea grupurilor de dizabilități (Ministerul Sănătății al Ucrainei, Ordinul nr. 561 din 05.09.2011), pacienților li se stabilește handicap după tiroidectomie (grupa III). Criteriul este definit în următoarea formulare: „tiroidectomie totală cu hipotiroidie subcompensată sau necompensată cu tratament adecvat”.