Ameloblastom al maxilarului

Un proces odontogen tumoral - ameloblastom - este de natură epitelială și are tendința de creștere agresivă. Tumora nu este malignă, dar poate provoca distrugerea oaselor și, în cazuri rare, metastaze. Tratament chirurgical: amploarea operației depinde în principal de stadiul patologiei. [1]

Epidemiologie

Ameloblastomul apare cu aproximativ aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei. Acesta reprezintă aproximativ 1% din toate tumorile cavității bucale și aproximativ 9-11% din tumorile odontogene. Este de obicei o tumoare cu creștere lentă, dar invazivă locală. [2]Vârsta medie a pacienților este de la douăzeci la cincizeci de ani. Apariția unei tumori în copilărie și adolescență este, de asemenea, posibilă, deși acest lucru se întâmplă mult mai rar - la doar 6,5% dintre pacienții cu neoplasme benigne ale localizării maxilarului.

În marea majoritate a cazurilor, ameloblastomul afectează maxilarul inferior (80-85%) și mult mai rar - partea superioară (15-20%):

• cea mai frecventă leziune este unghiul mandibular și ramul;
• în 20% din cazuri, corpul este afectat de molarii mari;
• la 10% bărbia este afectată.

La femei, ameloblastomul sistemului sinusonasal este mai frecvent, care se formează din epiteliul odontogen proliferant. Patologia este poli și monocistică, ceea ce necesită diagnosticul diferențial cel mai precis cu chisturi.

Incidența neoplasmelor odontogene este de la 0,8 la 3,7% printre toate procesele tumorale care afectează regiunea maxilo-facială. Dintre aceștia predomină odontoamele (peste 34%), ameloblastoamele (aproximativ 24%), mixomele (aproximativ 18%). [3]

Ameloblastomul este benign în aproape 96-99% din cazuri. Malignitatea este observată numai la 1,5-4% dintre pacienți. [4]

Alte denumiri pentru ameloblastom sunt adamantoblastom, adamantinom (din cuvântul  smalț  - substantia adamantina). 

Cauze ameloblastoame

Nu există consens între experți cu privire la cauzele dezvoltării ameloblastomului. Unii oameni de știință asociază patologia cu o încălcare a formării rudimentului dinților, în timp ce alții - cu reziduuri epiteliale odontogene. Cu toate acestea, nu există încă un răspuns clar la întrebarea despre originea procesului tumoral, iar factorii de risc sunt necunoscuți.

Denumirea neoplasmului provine dintr-o combinație de cuvinte englezești și grecești: smalțul „amel” și rudimentul „blastos”. Patologia se dezvoltă din epiteliul plăcii dentare, se caracterizează printr-o creștere agresivă locală și un risc ridicat de recurență. [5]

Prima tumoare a fost descrisă de Dr. Cusack și s-a întâmplat în 1827. Aproape 60 de ani mai târziu, un alt om de știință Malassez a descris o boală pe care a numit-o adamantinom. Astăzi, acest termen se referă la o tumoră osoasă malignă primară rară. Numele ameloblastom a fost introdus pentru prima dată în uz medical abia în 1930 și este folosit și astăzi.

Ameloblastomul este o adevărată formare de natură benignă, constând dintr-un epiteliu odontogen proliferant care se află în stroma fibroasă.

Patogeneza

Etiologia dezvoltării ameloblastomului nu este pe deplin înțeleasă. Experții consideră că creșterea neoplasmului începe cu structurile celulare ale cavității bucale sau cu insulele epiteliale ale Malasse, rudimentele dinților supranumerari sau complexele celulare împrăștiate ale plăcii dentare și ale sacilor dentari.

În contextul ameloblastomului, se distinge printr-o nuanță roz-cenușie și o structură spongioasă. Structura de bază este reprezentată de țesut conjunctiv fibros îmbogățit cu celule fusiforme și ramuri de fire de epiteliu odontogen. În apropierea fiecărui fir, celulele epiteliului coloană sunt localizate, iar la interior structurile poligonale sunt adiacente acestora, transformându-se în cele stelate.

În plus, se remarcă structurile celulare cu configurație neregulată: diferența principală dintre ameloblastom și organul smalțului este în ele. Formațiile chistice intratumorale afectează celulele epiteliale, prin urmare, în timpul examinării microscopice, se observă numai celule periferice cilindrice.

Mărimile zonelor distructive din ameloblastom variază de la trei milimetri la câțiva centimetri. În cazurile severe, umflarea se răspândește pe tot corpul maxilarului. [6]

În acest moment, experții vorbesc despre mai multe teorii patogenetice ale apariției ameloblastomului. Dintre acestea, doar două au cea mai mare valabilitate:

1. Teoria lui A. Abrikosov sugerează că dezvoltarea procesului tumoral începe în timpul formării dintelui în stadiul organului smalt. În mod normal, după erupția dentară, organul smaltului suferă o dezvoltare inversă. Dar, cu încălcări, persistă și proliferează: aceasta devine cauza formării ameloblastomului.
2. Teoria lui V. Braitsev și N. Astakhov indică implicarea rămășițelor țesutului epitelial în os și parodonțiu (insulele Malyasse). Această presupunere este plauzibilă, în primul rând, deoarece ameloblastomul se distinge printr-o mare diversitate histologică. În plus, la mulți pacienți, în cursul diagnosticului, s-au găsit structuri similare de smalț în tumori.

Se cunosc și alte teorii care nu au fost suficient studiate în acest moment. De exemplu, se iau în considerare ipoteza metaplaziei țesutului conjunctiv și ipoteza proliferării epiteliale a sinusului maxilar.

Simptome ameloblastoame

Principalul simptom în ameloblastom, cu care pacienții apelează la medici, este asimetria și încălcarea formei maxilarului, cu diferite grade de astfel de manifestări. Cel mai adesea, un tip de proeminență, umflare apare în regiunea maxilarului. Când tumora este localizată de-a lungul corpului și ramurilor mandibulare, se constată deformarea întregii părți laterale inferioare a feței.

Simțirea neoplasmului face posibilă detectarea unui sigiliu cu o suprafață netezită sau accidentată. În etapele ulterioare, pe fundalul subțierii țesutului osos, îndoirea acestuia este notată atunci când este apăsată cu degetele. Pielea deasupra ameloblastomului are un aspect normal, culoarea și densitatea nu se schimbă, ele sunt ușor formate într-un pli și deplasate. Examinarea cavității bucale vă permite să observați o încălcare a configurației procesului alveolar. [7]

Dacă vorbim despre ameloblastom maxilar, atunci aspectul poate suferi doar ușor, deoarece tumora crește în sinus. Cu toate acestea, se constată deformarea palatului dur și există, de asemenea, o pondere considerabilă din probabilitatea răspândirii procesului în cavitățile orbitale și nazale. [8]

În general, tabloul clinic poate fi reprezentat de următoarele simptome:

• senzații de durere care cresc odată cu apariția deteriorării țesutului osos;
• deteriorarea mobilității maxilarului;
• instabilitatea dinților, încălcarea dentiției;
• dificultate la înghițire, la mestecat, la căscat;
• sunete neplăcute în timpul mișcării maxilarului inferior, care se datorează subțierii plăcii corticale;
• ulcerații, sângerări ale țesuturilor mucoase în zona neoplasmului;
• lipsa reacției de la ganglionii limfatici submandibulari.

Dacă se dezvoltă o complicație sub forma unei reacții inflamatorii purulente, atunci există semne caracteristice flegmonului sau unei forme acute de osteomielită. [9]

În stadiul inițial al formării ameloblastomului, o persoană de obicei nu simte nimic neplăcut. Tumora progresează destul de lent, deoarece creșterea sa este direcționată în cavitatea sinusului maxilar. După aproximativ șase luni de o astfel de dezvoltare treptată, este deja posibil să se detecteze o încălcare a configurației maxilarului. Aspectul este afectat, iar funcția suferă. În zona de localizare a ameloblastomului, se remarcă o proeminență fusiformă netezită sau tuberoasă, care determină o modificare a formei procesului alveolar și slăbirea ulterioară a dinților de mestecat.

Datorită proceselor patologice, pacientul simte durere și clicuri neplăcute în timpul mișcării maxilarului inferior în zona oaselor temporale. Acest lucru duce la probleme cu mestecarea și înghițirea alimentelor. [10]

Odată cu creșterea în continuare a formării tumorii, se dezvoltă o reacție inflamatorie purulentă cu posibila formare a fistulelor care duc în cavitatea bucală. Dacă până în acest moment pacientului nu i s-a acordat îngrijire chirurgicală calificată, riscul răspândirii ulterioare a procesului dureros la nivelul cavităților orbitale și nazale crește.

În unele cazuri, fistulele cu conținut purulent pot apărea pe țesuturile mucoase ale cavității bucale. Rănile rămase după extracția dinților sunt dificil de vindecat. În timpul puncției focarului tumoral, se găsește o substanță coloidală ușor tulbure sau o substanță gălbuie, care poate conține cristale de colesterol.

Ameloblastomul este predispus la supurație, deci ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. [11]

Ameloblastom la copii

În copilărie, ameloblastomul apare la 6-7% din toate tumorile benigne ale maxilarului. Patologia este mai des diagnosticată la vârsta de 7 până la 16 ani, cu o localizare predominantă în zona ramurii și unghiului mandibular. Motivele apariției unui neoplasm nu au fost încă studiate.

Într-un stadiu incipient de dezvoltare, copilul nu își exprimă plângerile. Mai rar, se constată dureri, care sunt considerate dureri de dinți. La o dată ulterioară, există dificultăți în respirația nazală, tulburări de vedere, lacrimare, o modificare a sensibilității pielii din partea tumorii. Urmează o vizită la medic, în principal, după detectarea deformărilor la nivelul feței și maxilarelor.

La copii, malignitatea ameloblastomului se observă în cazuri extrem de rare - de exemplu, în cazul terapiei improprii prelungite. Tratamentul este exclusiv chirurgical: neoplasmul este îndepărtat în țesuturile sănătoase (la 10-15 mm de tumoare). [12]

Formulare

Experții subdivizează ameloblastomul în următoarele soiuri:

1. Ameloblastom solid.
2. Ameloblastom chistic:
   • unic-chistic;
   • polichistic.

Ameloblastomul maxilarului inferior este cel mai adesea reprezentat de o variantă polichistică a unei tumori care crește din particule de epiteliu odontogen.

O tumoare solidă la examenul macroscopic are aspectul unei formațiuni libere roz-cenușii, în unele locuri cu o nuanță maronie. În timpul examinării microscopice, chisturile pot fi găsite. [13]

Ameloblastomul chistic are una sau mai multe cavități interconectate - cu pereți netezi sau ușor tuberoși, împărțiți prin straturi de țesut moale, umplute cu conținut maro deschis sau coloidal. În cursul histologiei, în majoritatea cazurilor, se găsesc zone, aranjate prin analogie cu o tumoare solidă.

Prin urmare, atât structura densă, cât și cea chistică pot fi găsite în structura ameloblastomului. Unii experți consideră că diferite tipuri de boli reprezintă doar etape diferite de formare a tumorii. [14]

În varianta chistică, există mai multe zone parenchimatoase și mai puține strome. Există o serie de cavități chistice de diferite dimensiuni și configurații, precum și septuri osoase. În interiorul chisturilor se găsește un fluid de întindere, care conține uneori cristale de colesterol.

O formă solidă de patologie este reprezentată de stroma și parenchimul, are o capsulă. Stroma este un țesut conjunctiv cu incluziuni vasculare și celulare. Parenchimul este format din fire de țesut epitelial predispuse la creștere excesivă. [15]

Ameloblastomul maxilarului superior este destul de rar și aproape niciodată nu se manifestă ca un defect al peretelui maxilarului, care este asociat cu creșterea unui neoplasm în cavitatea sinusului maxilar. Cu toate acestea, dacă germinarea are loc în cavitatea sau orbita nazală, există o încălcare a configurației palatului dur și a procesului alveolar, deplasarea globului ocular.

În funcție de caracteristicile microscopice, ameloblastomul mandibular este împărțit în următoarele subspecii:

• ameloblastom folicular - în stromă conține foliculi particulari sau insule epiteliale;
• pleomorf - conține o rețea de fire epiteliale;
• acantomatoasă - diferă în formarea de keratină în zona celulelor tumorale;
• celula bazală - are semne caracteristice carcinomului bazocelular;
• celulă granulară - conține granule acidofile în epiteliu.

În practică, primele două tipuri de neoplasme sunt mai des întâlnite: forme foliculare și pleomorfe. Mulți pacienți au o combinație de mai multe variante histologice într-o singură tumoare.

Complicații și consecințe

Ameloblastomul este predispus la re-dezvoltare chiar și la câțiva ani după îndepărtarea acestuia. În aproximativ 1,5-4% din cazuri, este posibilă malignitatea, care se manifestă prin creșterea accelerată și germinarea formării în țesuturile din apropiere.

Dintre consecințele postoperatorii imediate, se pot numi dureri și umflături, care dispar singure timp de câteva zile. Durerea se poate răspândi la maxilar, dinți, cap, gât. Dacă în timpul săptămânii disconfortul nu dispare, ci se agravează, atunci ar trebui să vizitați cu siguranță un medic. [16]

Alte posibile complicații postoperatorii:

• procese inflamatorii;
• nevrită;
• parestezie (amorțeală, pierderea sensibilității obrajilor, limbii, maxilarelor);
• hematoame, abcese ale țesuturilor moi.

Procesele inflamatorii se pot dezvolta cu o aderență insuficientă la antiseptice, cu o îngrijire postoperatorie necorespunzătoare (de exemplu, atunci când alimentele intră în rană).

O nevoie urgentă de a consulta un medic dacă:

• în câteva zile, edemul nu dispare, ci crește;
• durerea devine mai intensă, iar medicamentele pentru durere sunt ineficiente;
• temperatura corpului crește câteva zile;
• pe fondul pierderii poftei de mâncare, apar slăbiciune generală și greață.

În timpul creșterii, formarea tumorii distorsionează dentiția și maxilarul. Se întâmplă că ameloblastomul supură, se formează umflarea țesuturilor moi, care poate fi complicată prin așezarea fistulelor. [17]

Dezvoltarea repetată a ameloblastomului sub formă de recidivă este observată în 60% din cazuri după chiuretaj conservator, în 5% din cazuri după îndepărtarea chirurgicală radicală.

Complicații preoperatorii

Fractura patologică a maxilarului. Proces inflamator. Malignitate.

Complicații postoperatorii timpurii

Sângerare. Proces inflamator. Lipsa de gravare a autogrefei. Blocarea pediculului vascular al grefei revascularizate.

Complicații tardive

Re-dezvoltare a unui neoplasm, necesitând repetarea intervenției chirurgicale și având un prognostic mai nefavorabil. Încălcarea configurației maxilarului. Deformități cutanate și mucoase cauzate de modificări cicatriciale.

Diagnostice ameloblastoame

Ameloblastomul este diagnosticat printr-un examen dentar și cu raze X, care pot detecta modificări caracteristice ale structurii osoase. Pentru a confirma diagnosticul, este prescris un examen citologic. [18]

Analizele sunt nespecifice și pot fi prescrise ca parte a unui diagnostic clinic general:

• se efectuează un test general de sânge de trei ori (înainte de operație, după operație și înainte de externare);
• analiza urinei este de asemenea prezentată de trei ori;
• se efectuează un test biochimic de sânge o dată la 14 zile pe întreaga perioadă de tratament (nivelul de proteine totale, colesterol, uree, bilirubină, creatinină, ALT, AST);
• coagulogramă;
• Markeri tumorali SCC;
• un test de sânge pentru nivelurile de glucoză.

În plus, se efectuează o examinare citologică a unui frotiu de pe suprafața tumorii.

Pentru a recunoaște ameloblastomul, se utilizează următoarele diagnostice instrumentale:

• Radiografie (oferă informații despre dimensiunea tumorii, limitele și structura acesteia);
• CT, tomografie computerizată (o metodă mai precisă și mai detaliată decât radiografia);
• RMN, imagistica prin rezonanță magnetică a maxilarelor;
• biopsie (cu dificultăți în diagnosticul final);
• citologie, histologie (pentru a studia compoziția neoplasmului, confirmați diagnosticul).

Examenul histologic relevă faptul că ameloblastomul are o asemănare cu structura organului smaltului. La periferia excrescențelor epiteliale, se localizează celule coloane sau cubice înalte, conținând nuclei hipercromici mari, cu o tranziție la poliedrică și cubică, și mai departe către partea centrală - la structuri celulare stelare. Între celulele slab distribuite există chisturi de diferite dimensiuni, umplute cu conținut granular sau omogen. [19]

Cavitățile chistice pot fi acoperite în interior de țesut epitelial scuamos stratificat. În astfel de situații, medicul prescrie o biopsie excizională pentru a examina țesuturile întregului neoplasm.

Parenchimul tumoral poate include în principal combinații sau corzi de celule epiteliale scuamoase sau excrescențe de celule poliedrice și coloane. Uneori, structura conține celule ale epiteliului bazal, precum și țesut glandular acoperit cu epiteliu columnar. În cazuri rare, se observă structura angiomatoasă a neoplasmului. Stroma tumorală este bine dezvoltată; poate fi prezentă hialinoză cu calcificare focală.

Imaginea cu raze X a ameloblastomului este destul de specifică. Un criteriu distinctiv de raze X este transparența umbrelor cavității de diferite grade. Cavitățile pot avea diferite niveluri de transparență, de la scăzut la ridicat. Partea centrală a chistului este întotdeauna foarte transparentă. Cu o variantă chistică a ameloblastomului, se poate găsi un chist mare, localizat în zona unghiului și ramurilor mandibulare sau policistom. Un chist mare este caracterizat radiografic de limite clare de formare, de multe ori omogenă rarefacție osoasă. În unele cazuri, un dinte afectat este proiectat pe cavitatea chistică, dar coroana sa este situată în exterior cu un aranjament dentar diferit. Razele X ale policistomului demonstrează prezența mai multor chisturi de diametre diferite, adiacente reciproc (cum ar fi „bule de săpun”). Formațiile au o configurație rotunjită clară, uneori cu contururi inegale. Poate conține un dinte afectat. [20]

Ameloblastomul solid pe roentgenogramă este determinat de o rarefacere osoasă neuniformă cu limite relativ clare. La unii pacienți, pe fondul rarefacției, se găsesc cavități chistice abia distincte, care indică adesea o perioadă de tranziție a unui neoplasm de la un ameloblastom solid la unul chistic.

Diagnostic diferentiat

Ameloblastomul trebuie diferențiat cu următoarele patologii:

• osteoblastoclastom;
• chisturi odontogene;
• osteodisplazie fibroasă;
• sarcom ;
• osteomielită cronică (cu o tumoare supurantă).

Dacă formațiunea tumorii este localizată în unghiul mandibular, atunci în plus, ar trebui să se distingă de odontom, hemangiom, colesteatom, fibrom, granulom eozinofil.

Tratament ameloblastoame

Ameloblastomul poate fi vindecat numai prin intervenție chirurgicală, și anume prin îndepărtarea țesuturilor maxilarului deteriorate de tumoră. Amploarea intervenției este determinată de localizarea și stadiul procesului patologic. Cu cât operația este mai devreme, cu atât mai puține structuri trebuie eliminate. Dacă neoplasmul a atins o dimensiune mare și s-a răspândit în partea predominantă a osului, poate fi necesar să se îndepărteze o parte a maxilarului și chiar întreaga dentiție. Deoarece operația se efectuează în zona feței, unde factorul estetic este deosebit de important, intervenția se completează cu corectarea reconstructivă a țesuturilor și organelor îndepărtate - adică eliminarea unui defect cosmetic vizibil. [21]

După rezecția focarului tumoral, se începe terapia medicamentoasă, care vizează prevenirea complicațiilor postoperatorii și re-dezvoltarea patologiei.

Antibioticele după operație sunt prescrise de chirurg. Adesea, Amoxiclav devine medicamentul de elecție, care este asociat cu eficacitatea sa, numărul minim de contraindicații și efecte secundare. Se iau medicamente, respectând strict schema descrisă de medic.

Când apare durerea, se iau analgezice și medicamente antiinflamatoare (de exemplu, Nimesulidă), precum și agenți vitaminici pentru a susține imunitatea.

Clorhexidina, soluția de furacilină, Miramistin sunt de obicei utilizate pentru clătirea gurii.

În timpul fazei de reabilitare, este important să respectați o dietă specială. Mâncarea trebuie să fie moale (optim lichidă), cu o temperatură confortabilă. Condimentele picante, sarea și zahărul, sifonul, băuturile alcoolice, alimentele vegetale crude ar trebui excluse din dietă. [22]

Medicamente

La alegerea medicamentelor, trebuie luate în considerare contraindicațiile, gradul de toxicitate al medicamentelor, posibilele efecte secundare, rata de penetrare în țesuturile moi și termenul de excreție din organism. [23]Este posibilă prescrierea următoarelor medicamente:

• Ibuprofen - luați un comprimat de trei ori pe zi timp de trei zile. Utilizarea mai îndelungată poate afecta negativ starea sistemului digestiv.
• Ketanov - administrat oral o dată sau în mod repetat, în funcție de severitatea durerii, 10 mg pe doză, de până la 3-4 ori pe zi. Durata tratamentului nu depășește cinci zile, ceea ce evită leziunile erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal.
• Solpadein - utilizat pentru eliminarea durerilor severe, 1-2 comprimate de trei ori pe zi, menținând un interval între doze de cel puțin 4 ore. Nu luați medicamentul mai mult de cinci zile. Cu utilizarea prelungită, sunt posibile dureri abdominale, anemie, tulburări de somn, tahicardie.
• Tsetrin - pentru a ameliora umflarea, luați 1 comprimat zilnic cu apă. Medicamentul este de obicei bine tolerat, doar că uneori poate provoca disconfort digestiv, dureri de cap, somnolență, uscăciunea gurii.
• Amoxiclav - în perioada postoperatorie, numiți 500 mg de 2-3 ori pe zi, timp de până la 10 zile. Reacții adverse posibile: dispepsie, cefalee, convulsii, reacții alergice.
• Cifran (ciprofloxacină) este prescris ca parte a terapiei cu antibiotice în doze individuale. Efectele secundare posibile includ greață, diaree, reacții alergice.
• Lincomicina este un antibiotic-lincosamidă, care se administrează de 500 mg de trei ori pe zi. Tratamentul poate fi însoțit de greață, dureri abdominale, leucopenie reversibilă și tinitus. La sfârșitul cursului de tratament, astfel de efecte secundare dispar de la sine.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia poate fi utilizată după rezecția chirurgicală a ameloblastomului pentru a accelera repararea țesuturilor. Un efect bun este oferit de:

• expunerea electrică la frecvențe ultra-ridicate în doză oligotermală sau atermică, cu o durată de 10 minute, șase proceduri pe curs de tratament;
• Fluctuorizare cu o durată de 10 minute, în cantitate de șase proceduri (trei - zilnic, iar restul - o dată la două zile);
• laser cu infraroșu cu o durată de tratament de 15-20 de minute, zilnic, în cantitate de 4 proceduri;
• tratament cu laser magnetic la o lungime de undă de 0,88 microni, o putere totală de 10 mW, inducție magnetică de la 25 la 40 mT, cu o durată de 4 minute și un curs de opt sesiuni.

Dacă sigiliile și modificările cicatriciale rămân în zona operației, atunci tratamentul cu ultrasunete este indicat într-un mod continuu, cu o durată a sesiunii de până la 8 minute și o zonă a capului de 1 cm². Cursul de tratament constă din 8-10 ședințe.

Tratament pe bază de plante

Cum pot ajuta ierburile cu ameloblastomul? Anumite plante sunt capabile să amelioreze durerea și să stimuleze sistemul imunitar, accelerând astfel repararea țesuturilor. Se cunosc și alte avantaje ale medicinei pe bază de plante:

• ierburile pot avea efecte anticanceroase;
• multe plante mențin echilibrul acido-bazic;
• preparatele pe bază de plante sunt bine absorbite chiar și de un corp slăbit în orice stadiu al patologiei;
• ierburile îmbunătățesc adaptarea corpului la noile condiții de existență, facilitează cursul etapei postoperatorii.

Plantele medicinale pot fi utilizate atât uscate, cât și proaspăt recoltate. Din ele se prepară infuzii, decocturi. Cu ameloblastom, următoarele tipuri de plante vor fi relevante:

• Katarantus este un arbust cu activitate antitumorală. Pentru a pregăti tinctura, luați 2 linguri. L. Crenguțe și frunze ale plantei, se toarnă 250 ml de vodcă, se păstrează într-un loc întunecat timp de 10 zile, se filtrează. Luați 5 picături cu o jumătate de oră înainte de mese, crescând doza zilnic, aducând la 10 picături pe zi. Durata tratamentului este de 3 luni. Atenție: planta este otrăvitoare!
• Marshmallow este o plantă expectorantă și antiinflamatoare bine cunoscută, care nu este mai puțin eficientă în diferite procese tumorale. O lingură de rizomi zdrobiți se toarnă într-un termos cu 200 ml de apă clocotită, se păstrează 15 minute, se toarnă într-o ceașcă și se răcește la temperatura camerei timp de 45 de minute, apoi se filtrează. Se administrează oral de trei ori pe zi după mese, 50-100 ml, timp de 2-3 săptămâni.
• Calamus de mlaștină - un terpenoid este prezent în rizomul acestei plante, care are un efect analgezic și de restaurare. O infuzie se prepară la o rată de 1 lingură. L. Rădăcină tocată în 200 ml apă clocotită. Luați 50 ml pe zi (împărțit în două doze).
• Barberry - conține un alcaloid care este utilizat cu succes pentru tratarea chiar și a tumorilor maligne. Rădăcinile și lăstarii tineri de afine (20 g) se toarnă cu 400 ml apă clocotită, se fierb timp de 15 minute, apoi se infuzează timp de aproximativ 3-4 ore. Se filtrează și se aduce volumul cu apă fiartă la 500 ml. Bea 50 ml de 4 ori pe zi.
• Immortelle - ameliorează excelent spasmele și elimină durerea după operație. Pentru a pregăti infuzia, luați 3 linguri. L. Planta zdrobită, se toarnă 200 ml de apă clocotită, se insistă 40 de minute, se filtrează. Volumul este adus la 200 ml cu apă fiartă. Luați 50 ml de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese, timp de o lună.
• Rădăcina de brusture - are un efect antitumoral. Se ia pe cale orală sub formă de decoct (10 g la 200 ml apă), 100 ml de două ori pe zi, timp de o lună.
• Sedum - un decoct și o infuzie a acestei plante îmbunătățește metabolismul, tonifiază, elimină durerea și oprește procesul inflamator. Se prepară o infuzie din 200 ml apă clocotită și 50 g frunze uscate zdrobite ale plantei. Se beau zilnic 50-60 ml.
• Tatarnik - previne dezvoltarea recidivei tumorale. Infuzia se prepară la o rată de 1 lingură. L. Frunze în 200 ml apă clocotită. Luați 100 ml de 3 ori pe zi.
• Calendula - favorizează resorbția focarelor patologice, purificarea sângelui, vindecarea rănilor. Tinctura de farmacie se ia cu 20 de picături cu 15 minute înainte de mese (cu apă) de trei ori pe zi, în decurs de o lună.

Utilizarea plantelor medicinale trebuie aprobată de medicul curant. În niciun caz nu trebuie utilizate în locul tratamentului tradițional. [24]

Interventie chirurgicala

Tratamentul constă în îndepărtarea promptă a ameloblastomului. Cu un proces inflamator purulent, chirurgul efectuează igienizarea cavității bucale. Neoplasmul este exfoliat, pereții sunt spălați cu fenol: acest lucru este necesar pentru a începe procesele necrotice în elementele tumorale și a încetini dezvoltarea acestora. Dacă operația se efectuează în regiunea mandibulară, atunci altoirea oaselor și protezele dentare sunt efectuate suplimentar cu purtarea constantă a unui aparat ortopedic. La sfârșitul operației, cavitatea nu este suturată pentru a reduce riscul de reapariție a tumorii. În loc de suturare, se utilizează tamponarea, care favorizează epitelizarea pereților cavității. [25]

În cazurile vechi complexe, se efectuează dezarticularea parțială a maxilarului (răsucirea operativă a maxilarului de-a lungul marginii spațiului articular, care nu necesită tăierea oaselor). În locul părții îndepărtate a maxilarului, o placă osoasă este implantată folosind un aparat ortopedic special.

Dacă îndepărtarea ameloblastomului este imposibilă din orice motiv sau dacă neoplasmul este malign, se prescrie radioterapie. [26]

După operație, pacienților operați li se prescrie un curs de antibiotice, explicați principalele puncte de nutriție postoperatorie. Timp de câteva săptămâni, pacientul nu trebuie să mănânce alimente dure și aspre, iar după fiecare masă este necesar să clătiți gura cu o soluție specială. [27]

Îndepărtarea ameloblastomului se efectuează după cum urmează:

• Dacă neoplasmul este localizat în masa osoasă, atunci se efectuează o rezecție parțială mandibulară.
• Dacă ameloblastomul este mare și se extinde până la marginea maxilarului inferior, atunci se efectuează o rezecție prin mandibulă. Dacă ramura are leziuni severe, iar procesul condilian este afectat, aceasta este o indicație pentru dezarticularea maxilarului inferior și a neoplasmelor la limitele țesutului sănătos.
• Pentru a exclude creșterea recurentă a tumorii, chirurgul trebuie să fie familiarizat cu și să respecte principiile chirurgiei ablastice și antiblastice.

Pacientul este tratat internat timp de aproximativ 2 săptămâni, după care este transferat la observarea ambulatorie cu o vizită obligatorie la medic:

• în primul an după operație - la fiecare trei luni;
• în următorii trei ani - o dată la șase luni;
• mai departe - anual.

Profilaxie

Pentru a preveni complicațiile sub formă de procese inflamatorii, fracturi patologice și tumori maligne în stadiul preoperator, este necesară cea mai rapidă detectare posibilă a ameloblastomului. Pentru toți pacienții fără excepție, se recomandă un tratament complex cu utilizarea de medicamente simptomatice și antibioterapie.

Pentru a preveni sângerarea în etapa de recuperare postoperatorie, ar trebui monitorizate calitatea coagulării sângelui și a indicatorilor tensiunii arteriale.

Prevenirea efectelor adverse tardive este strâns legată de diagnosticarea calificată, modelarea stereolitografică preliminară. Optimul este o intervenție radicală cu chirurgia plastică ulterioară a osului, cu stabilirea endoprotezelor și a implanturilor zebră, a conturului plastic, a măsurilor microvasculare de transplant.

Prognoză

Ameloblastomul este adesea diagnosticat deja în stadiile târzii de creștere, care este asociat cu simptome insuficient exprimate ale bolii și cu răspândirea scăzută a acesteia. Opțiunea principală pentru tratarea unei tumori este îndepărtarea imediată a acesteia cu reconstrucție ulterioară (dacă este posibil).

Factorul de bază pentru un prognostic favorabil este diagnosticul precoce al bolii și tratamentul calificat în timp util, inclusiv îndepărtarea chirurgicală, coagularea chimică sau electrică, radioterapia sau o combinație de intervenții chirurgicale cu radiații.

Rezultatul suplimentar al recuperării postoperatorii depinde de volumul și natura tratamentului, inclusiv intervenția chirurgicală. De exemplu, îndepărtarea radicală a maxilarului inferior implică apariția unor defecte cosmetice semnificative, precum și o deficiență a vorbirii și a funcției de mestecat. [28]

Principalul punct în reabilitarea pacienților care au suferit intervenții radicale este corectarea funcției maxilarului. Pentru aceasta se efectuează altoirea osoasă primară sau întârziată, urmată de proteze dentare. Domeniul de aplicare al unei astfel de operații este determinat de chirurgul maxilo-facial.

În prezent, metodele de dentoproteză individuală nu au fost dezvoltate suficient după eliminarea ameloblastomului pacientului, în ciuda faptului că refacerea configurației feței și funcționalitatea maxilarului este un punct important al reabilitării sociale și medicale.