Inflamația articulației maxilarului

Inflamația oricărei articulații se numește artrită, inflamația articulației maxilarului este artrita articulației temporomandibulare care conectează maxilarul inferior de osul temporal al bazei craniului.[1]

Epidemiologie

Prevalența diferitelor forme de tulburări ale articulației temporomandibulare în populația adultă este estimată la 5-12% și sunt de două ori mai frecvente la femei.

La adulți și copiii cu poliartrită reumatoidă, articulația maxilarului este afectată în 17-26% din cazuri, deși plângerile legate de această articulație sunt prezente la mai mult de jumătate dintre pacienți.

Cauze Inflamație a articulației maxilarului

Trebuie remarcat faptul că formele și dimensiunile suprafețelor articulare care se articulează în articulația temporomandibulară - capul articular al mandibulei (la capătul condilului său) acoperit cu cartilaj fibros, fosa mandibulară a osului temporal și tuberculul articular al procesul său zigomatic - nu corespund între ele, deci această articulație este incongruentă. Prezența unui disc articular cartilaginos între capul mandibulei și suprafața articulară a osului temporal permite acestei articulații să se deplaseze în axele vertical, sagital și transversal.

Cauzele inflamației maxilarului (temporomandibular sau ATM) pot fi legate de dezvoltarea artropatiei inflamatorii sau pot fi secundare disfuncției acesteia – tulburări ale articulației temporomandibulare.

Principalele tipuri se disting ca: artrita infectioasa (bacteriana) sau septica , artrita traumatica si artrita reumatoida a articulatiei temporomandibulare.

Infecția articulației temporomandibulare apare ca urmare a diseminării locale sau a răspândirii hematogene a bacteriilor patogene (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) din focarul primar în membrana sinovială bine vascularizată a articulației și apoi în capsula acesteia. Focarele primare îndepărtate pot fi: otita medie purulentă cronică, empiem al procesului mastoid al osului temporal (mastoidita), limfadenita (inflamația ganglionilor limfatici) feței și gâtului, inflamația purulentă odontogenă a periostului maxilarului (periostita) sau osteomielita cronică odontogenă.

În cazuri rare, traumatismele acute ale urechii, fractura sau leziunea maxilarului inferior, îndepărtarea dificilă a molarilor mandibulari sau a molarii de minte și intubația traheală pot duce la artrită traumatică a articulației maxilarului.

Articulația temporomandibulară este afectată și de poliartrita reumatoidă, inclusiv poliartrita reumatoidă juvenilă (care din motive necunoscute se manifestă înainte de vârsta de 16 ani) – cu alte semne tipice bolii. Dar foarte rar apare în stadiile incipiente ale bolii.[2]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru inflamația articulației maxilarului (artrita infecțioasă, traumatică și reumatoidă) sunt considerați a fi:

• Leziuni (fracturi, răni, răni de arsuri) ale maxilarului și osului temporal;
• extracția dinților și scrâșnirea dinților în somn - bruxism ;
• Tulburări ale articulației temporomandibulare (inclusiv dureri musculare și disfuncție a maxilarului - cu o varietate de semne și simptome clinice care afectează mușchii masticatori, dinții, limba, articulația temporomandibulară și/sau țesuturile de susținere);
• boală articulară preexistentă;
• boli sistemice și autoimune (LES, poliartrită);
• sistem imunitar slab, diabet și alcoolism legate de imunosupresie și utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a procesului inflamator depinde de etiologia acestuia.

În cazul artritei infecțioase (septice), patogeneza este asociată cu pătrunderea agenților patogeni în articulație și cu multiplicarea rapidă a acestora, după care - ca urmare a aderării lor la glicoproteinele plasmatice și ale matricei extracelulare - are loc o activare a complex de proteine ​​sanguine protectoare (sistem complementar), imunitate umorală și adaptativă cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii acute.

Celulele endoteliale și fibroblastele sinoviale eliberează citokine inflamatorii (IL-1, IL-6), factorul de necroză tumorală extracelulară (TNF-α) și oxid nitric în membrana sinovială cu migrarea leucocitelor (neutrofile și macrofage) la locul leziunii. Are loc o fagocitoză ulterioară a agentului infecțios, dar din cauza afluxului de celule inflamatorii în membrana sinovială poate exista deteriorarea cartilajului și osului cu posibilă distrugere a articulației.

În artropatiile inflamatorii autoimune - artrita reumatoidă - cascada inflamatorie neutrofilă se datorează activării sistemului imunitar, care percepe propriile celule ca antigene și „atacă” țesuturile sănătoase care căptușesc articulațiile. Ambele articulații maxilare pot fi afectate.

Simptome Inflamație a articulației maxilarului

Primele semne de inflamație ale articulației maxilarului sunt rigiditatea acesteia după perioade lungi de odihnă și rigiditate.

Artrita infecțioasă (septică) a articulației temporomandibulare se manifestă prin febră, umflare și hiperemie a țesuturilor moi din jur, afectarea sensibilității pielii în zona articulației, durere (care crește la apăsarea și încercarea de a deschide gura), trismus (limitat). Deschiderea gurii), tulburare acută de mușcătură.

Artrita septică purulentă se caracterizează prin amețeli, mase în zona articulației și îngustarea canalului auditiv extern cu deficiență de auz.

În artrita traumatică, simptomele includ durere și mobilitate limitată a maxilarului inferior.

În artrita reumatoidă a TMJ, pacienții se plâng de: durere la nivelul maxilarului (precum și la urechi, gât sau ochi), rigiditate la nivelul articulației maxilarului, amplitudine limitată de mișcare a maxilarului inferior și scârțâit sau scârțâit în articulație. Persoanele cu poliartrită reumatoidă a maxilarului prezintă de obicei simptomele bolii în alte articulații înainte de a o simți în articulația maxilarului. În plus, artrita reumatoidă poate provoca simptome în afara articulațiilor, cum ar fi oboseală, febră și pierderea poftei de mâncare.[3]

Complicații și consecințe

Artrita septică a articulației maxilarului poate provoca complicații sub forma unor astfel de modificări degenerative secundare, cum ar fi distrugerea suprafețelor articulare ale articulației, îngustarea decalajului articular, formarea de osteofite marginale, precum și fuziunea fibroasă sau osoasă a suprafețelor articulare - anchiloza articulatiei temporomandibulare .

Artrita reumatoidă a articulației maxilarului în copilărie poate provoca distrugerea oaselor, modificări erozive ale articulației cu distrugerea condilului mandibular, ceea ce duce la creșterea afectată a mandibulei, malocluzie în regiunea anterioară și deformare facială. Principalele consecințe negative la adulți (dacă nu sunt tratate la timp) sunt tinitusul și problemele dentare, inclusiv uzura accelerată a dinților.

Diagnostice Inflamație a articulației maxilarului

Pe baza tabloului clinic, a datelor imagistice și a testelor de laborator, se face un diagnostic precis al inflamației articulației temporomandibulare.

Diagnosticul instrumental constă în radiografii panoramice ale mandibulei, tomografie computerizată și RMN al articulației temporomandibulare . Leziunile precoce ale articulației în artrita reumatoidă pot fi vizualizate numai cu tomografie computerizată cu fascicul conic.

Vezi - Diagnosticul radiografic al tulburărilor articulației temporomandibulare

Sunt necesare următoarele teste: hemoleucograma generală, COE, pentru proteina C reactivă, factorul reumatoid din sânge , nivelul anticorpilor. Se efectuează, de asemenea, aspirația lichidului sinovial și cultura bacteriologică a acestuia.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include fractura, ostita și osteomielita maxilarului; condil mandibular hipertrofic; condromatoza sinovială; nevralgie a nervului facial sau laringian superior; sindromul durerii musculo-faciale, disfuncția articulației temporomandibulare (sindromul Kosten), inflamația glandelor salivare și neoplasmele.

Tratament Inflamație a articulației maxilarului

Antibiotice pentru inflamarea articulației maxilarului - ceftriaxonă, vancomicina, benzilpenicilină (sare de sodiu a penicilinei G) și altele. - se folosesc parenteral cand este diagnosticata artrita infectioasa (septica). Pentru mai multe informații, consultați. - Antibiotice pentru tratamentul artritei

Abcesele sunt aspirate și drenate, iar odată ce infecția este sub control, se efectuează exerciții active de deschidere a gurii pentru a preveni cicatrizarea și a limita mobilitatea maxilarului.

Medicamentele pentru durere și inflamație (pe cale orală și prin injecție) sunt antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Diclofenac sodic (Naclofen), Ibuprofen , Indometacin, Celecoxib , Ketoprofen etc.

Citeste si:

• Pastile pentru artrita
• Medicamente pentru durerile articulare

Tratamentul artritei reumatoide a articulației maxilarului este similar cu tratamentul artritei reumatoide a altor articulații - folosind medicamente antireumatice modificatoare de boală (Metotrexat, Leflunomidă, Sulfalazine etc.) și medicamente care conțin anticorpi monoclonali inhibitori de TNF-α ( Abtuxiatacept etc..).

• Pentru mai multe informații vezi. - Artrita reumatoida: tratament

Artrita traumatică a acestei articulații se tratează cu corticosteroizi sistemici – pe cale orală sau sub formă de injecții intraarticulare; luați AINS, faceți comprese calde sau reci.

Se utilizează tratament fizioterapeutic: ultrafonoforeză, electromiostimulare, terapie cu unde de șoc. Mai multe informații în articolul - Kinetoterapie pentru boli articulare

Dacă terapia medicamentoasă nu produce rezultatul dorit, se recurge la tratament chirurgical, precum artrocenteza, artroscopia (în timpul căreia se spală capsula articulară, se repara discul, se îndepărtează exostozele etc.), condilotomia (deschiderea) capului articular. A mandibulei, chirurgie articulară deschisă (artrotomie), artroplastie ATM.[4]

Profilaxie

În cazul inflamației articulațiilor maxilarului, nu există măsuri speciale de prevenire și nu este întotdeauna posibilă prevenirea acesteia, de exemplu, în artrita reumatoidă.

Experții recomandă folosirea unui apărător de gură noaptea dacă strângeți fălcile sau scrâșniți dinții în timpul somnului.

Prognoză

Pentru unii, artrita articulației temporomandibulare este o problemă temporară care dispare după tratament. Dar pentru alții, este o afecțiune cronică care afectează negativ calitatea vieții. Cu toate acestea, trebuie reținut că îmbunătățește semnificativ prognosticul. Inflamația articulației maxilarului diagnosticul precoce și tratamentul în timp util.