Luxația cotului la adulți și copii

Ce este luxarea cotului și cum este tratată? Este o încălcare a articulației anatomice a oaselor articulare ulnare, cum ar fi humerusul, ulna și raza. Trauma este însoțită de ruptură capsulară, afectarea aparatului ligamentos, hematom.

Articulația cotului este un mecanism musculo-scheletic relativ complex, specific și ușor traumatizat, care este predispus la leziuni și, în special, la dislocare. O astfel de leziune devine cel mai adesea rezultatul căderii unei persoane, cu accent pe membrul superior. În copilărie, leziunile sunt posibile datorită unui aparat ligamentar slab și dezvoltării fizice insuficiente a copilului. [1]

Epidemiologie

Luxația cotului în practica unui traumatolog este o leziune destul de frecventă cu care pacienții caută ajutor medical. Conform statisticilor, este mult mai frecventă decât o luxație a articulației umărului. În 90% din cazuri, este diagnosticată o luxație posterioară a oaselor antebrațului sau deplasarea unei raze. Incidența anuală a luxațiilor complexe ale cotului la copii și adulți este de 1,6 la 100 000, sau 26% din toate luxațiile cotului. [2],  [3]  Majoritatea luxației cotului fără fractură apare la pacienții cu vârsta sub 30 de ani  [4] și tratament non-chirurgical cu rezultate clinice bune.

Tipul posterior al luxației cotului apare atunci când o persoană cade pe un membru superior îndreptat, iar tipul anterior este o consecință a lovirii cotului într-o stare a brațului îndoit.

Trauma apare mai des în copilărie și adolescență, în special în timpul activităților sportive. Subluxația cotului sau a capului radial nu este neobișnuită la copiii cu vârsta sub patru ani. Daune similare apar dacă bebelușul este tras puternic de mână.

Luxațiile cotului pot apărea atât în viața de zi cu zi, cât și la locul de muncă. Cazuri mai rare sunt asociate cu așa-numita luxație „obișnuită”, indicând slăbirea congenitală sau dobândită a ligamentelor articulare.

Cauze cot dislocat

Traumatologii au exprimat următoarele motive care contribuie la formarea unui cot dislocat:

• lovitură directă în zona articulară;
• forță indirectă pe mână;
• întinderea brațului (tipic pentru bebelușii de 3-4 ani);
• o creștere accentuată a unui obiect prea greu sau respingerea acestuia;
• efectuarea unei mișcări dintr-o poziție incomodă pentru mână;
• răsucirea brațului (supraîncărcare axială rotativă).

Cel mai adesea, o astfel de vătămare apare la persoanele cu dezvoltare fizică insuficientă - de exemplu, dacă decid să ridice brusc un obiect greu de nesuportat. Adesea, daunele apar în timpul luptei sau a luptei (la persoanele cu lipsă de pregătire adecvată). [5], [6]

Factori de risc

Aterizarea pe un membru întins este cel mai frecvent factor în dislocarea cotului. Motivul pentru care oasele din articulație sunt deplasate este o cădere asociată cu o extensie puternică a brațului sau o sarcină excesivă asupra articulației cotului, care este îndoită. La unii oameni, leziunea este asociată cu o lovitură directă la cot. [7]

Luxațiile apar adesea în timpul accidentelor sau al comportamentului inexact în transport, în condiții domestice etc. Mai rar, un mecanism musculo-ligamentar slăbit devine un factor de risc.

Dacă vorbim despre așa-numita luxație obișnuită a cotului, atunci aspectul său este asociat și cu slăbirea aparatului ligamentar. Laxitatea ligamentelor, la rândul său, apare ca urmare a reacțiilor inflamatorii prelungite, a leziunilor anterioare, care au afectat negativ calitatea și starea capsulei articulare.

Grupul de risc include:

• sportivi;
• copii mici;
• oameni care duc un stil de viață activ;
• pacienți supraponderali;
• oamenii mai în vârstă.

Patogeneza

Cotul este o conexiune specifică care include trei oase, cum ar fi humerusul, raza și ulna. Articulația aparține structurilor complexe, deoarece este combinată din trei părți: părțile radioulnare brahiorale, brahioradiale și proximale. Îmbinarea este unită de o capsulă comună și de bursă, în interiorul căreia se produce un lubrifiant lichid special pentru alunecarea lină a suprafețelor articulare și menținerea trofismului. Suprafețele articulației sunt acoperite cu cartilaj. Cotul este întărit de un aparat ligamentos și un cadru muscular. [8]

Dislocarea cotului este deteriorarea cauzată de caracteristicile anatomice și biomecanice ale articulației cotului, care este asociată cu mai multe grupuri musculare simultan: umărul și flexia-antebraț. Se spune că este o dislocare a cotului dacă există o deplasare a celor două oase de bază ale antebrațului de la nodul de articulație cu osul umărului. În plus, este posibil să ieșiți din nod și din alte oase menționate mai sus unul față de celălalt.

În timpul deplasării, apar leziuni ale vaselor de sânge și ale nervilor. Gravitatea acestor leziuni afectează, de asemenea, amploarea tratamentului suplimentar.

Articulația cotului are o structură complexă și constă din mai multe suprafețe articulare. Conține o inervație autonomă bogată, astfel încât cotul reacționează de obicei dureros la orice leziune și, în caz de leziune semnificativă, există o limitare bruscă a activității motorii. Ca o consecință a imobilității prelungite, rigiditatea se poate forma cu ușurință. Pentru a preveni acest lucru, în timpul tratamentului, trebuie acordată o atenție specială refacerii și menținerii funcționalității membrului superior rănit. O atenție deosebită ar trebui acordată perioadei scurte de imobilizare și reabilitare timpurie, care a început în stadiul contracturii instabile. [9]

Simptome cot dislocat

Leziunile cotului sunt variate și manifeste. Cum să recunoaștem că există o dislocare? Desigur, pentru aceasta este mai bine să consultați un medic. Cu toate acestea, este la fel de important să cunoaștem setul de simptome inerente luxației cotului.

Aceste simptome includ:

• durere ascuțită sau în creștere în zona cotului;
• o creștere a umflării în zona afectată;
• pierderea senzației în mâna rănită;
• incapacitatea de a simți pulsul sub zona de deteriorare;
• incapacitatea de a deplasa articulația deteriorată;
• schimbarea configurației cotului;
• la sondare, capul radial este determinat din față sau din spate;
• incapacitatea de a îndoi sau îndrepta brațul (sau limitarea severă a flexiei-extensie);
• modificări ale temperaturii corpului;
• încălcarea activității motorii a degetelor de pe mână, articulația încheieturii mâinii.

Poziția atipică a mâinii rănite este adesea de remarcat. Când se încearcă readucerea unui membru în poziția sa fiziologică, se remarcă o rezistență elastică.

Cel mai adesea, apar deplasări traumatice asociate cu stres excesiv asupra articulației. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu o cădere bruscă a unei articulații, a unui smucitură sau a unui impact. Simptomele pot fi completate cu alte semne dacă luxația este complicată de o fractură - în astfel de cazuri, se vorbește despre luxația fracturii. [10]

Cum arată un cot dislocat?

De obicei, nu este dificil pentru un specialist cu experiență să determine un cot dislocat: un traumatolog va pune diagnosticul aproape imediat, concentrându-se pe semnele corespunzătoare. Victima, de regulă, ține brațul rănit într-o poziție nefirească, de multe ori încearcă să-l susțină cu brațul sănătos.

Cotul rănit arată ca o articulație deformată, umflată. Orice încercare de a mișca brațul provoacă durere - și durere destul de severă.

În luxația posterioară, pielea este de obicei retrasă deasupra olecranului, iar cu deplasarea anterioară, vârful olecranului este „pierdut”.

Pentru a clarifica tipul de deplasare și localizarea oaselor, medicul simte ușor articulația, încearcă să evalueze starea mecanismului mușchi-tendon. Pentru a exclude posibilele leziuni ale oaselor, vor fi prescrise teste de diagnostic suplimentare - în special, radiografie.

Simptomele primare ale luxației cotului sunt destul de specifice și permit să se suspecteze o deplasare a articulației aproape imediat după rănire.

Principalele caracteristici sunt:

• durere severă în regiunea cotului;
• pierderea capacității de a face mișcări în cot;
• poziția forțată a mâinii (poziția celei mai mici dureri);
• curbură externă, formă neregulată a articulației.

Dacă victima acordă atenție mobilității nenaturale a mâinii, se simte o criză la apăsare, apare durere în timpul încărcării axiale, atunci în astfel de cazuri poate fi suspectată o fractură. Luxația se caracterizează printr-un bloc motor aproape complet.

Cot dislocat la un copil

Un cot dislocat pentru un adult nu este încă la fel de periculos ca pentru corpul unui copil în creștere. Sistemul musculo-scheletic al copilului este încă în curs de dezvoltare, astfel încât orice tulburare a articulațiilor poate provoca modificări negative în structura osteoarticulară generală.

Orice traumă la copii nu trebuie ignorată niciodată: trebuie să urmeze cât mai curând posibil asistență medicală. Medicul va efectua diagnosticul necesar, iar perioada de tratament și reabilitare va fi prescrisă în același mod ca și pentru măsurile complexe pentru adulți. 

De ce este necesar un diagnostic amănunțit? În copilărie, adesea nu este o luxație, ci o subluxare a cotului. O astfel de leziune este deosebit de tipică pentru copiii de 3-4 ani. Un copil poate primi astfel de daune, de exemplu, dacă este tras puternic de mână. În momentul întinderii, capul razei este îndepărtat din fosa, bebelușul simte dureri severe, funcția motorie a articulației devine brusc limitată. În această situație, este important ca părinții să navigheze rapid și să efectueze următoarele acțiuni:

• pune mâna bebelușului pe batistă pentru a ușura tensiunea musculară și a asigura imobilitatea;
• duceți urgent copilul la o unitate medicală (camera de urgență).

Dacă totul se face rapid și consecvent, atunci se pot evita alte consecințe adverse. [11]

Formulare

Luxația cotului se distinge, în funcție de următoarele simptome:

• completitudinea dislocării (se spune o deteriorare incompletă dacă există o deplasare a suprafeței articulare fără a părăsi capsula, în timp ce cu dislocarea completă, articulația părăsește nodul capsular-ligamentar deteriorat);
• numărul de oase implicate în dislocare (unul sau două oase ale antebrațului);
• prezența numai luxației sau combinația acesteia cu o fractură osoasă.

În plus, luxația este subdivizată, în funcție de intervalul de timp după accidentare. Deci, dislocarea cotului se întâmplă:

• proaspete (nu mai mult de trei zile după ce a primit daune);
• învechit (până la 14 zile);
• vechi (mai mult de 14 zile).

Pacienții care au o luxație echivalentă a cotului de trei sau mai multe ori sunt diagnosticați cu o luxație „obișnuită”. O astfel de leziune este de obicei asociată cu caracteristicile individuale ale anatomiei articulației - congenitale sau dobândite (de exemplu, ca urmare a unei leziuni primare a membrului superior). [12]

Complicații și consecințe

Durerea și umflarea (umflarea) cotului după o luxație este doar cel mai mic efect advers al unei astfel de leziuni. Problema principală este că tratamentul necorespunzător sau lipsa repoziționării luxației duce adesea la probleme de mișcare - în special, pacientul își pierde capacitatea de a îndoi membrul afectat, chiar și pe fondul vindecării vizibile a procesului dureros.

În plus, durerea în timpul dislocării este foarte puternică, până la pierderea conștienței victimei. Sindromul durerii cu luxație este destul de specific: imediat după ce a primit o leziune, o persoană practic nu poate deranja nimic, deoarece durerea apare cu o anumită întârziere. Intensitatea durerii depinde de mulți factori - de exemplu, vârsta victimei, starea sistemului nervos, leziuni concomitente etc. [13]

Cu o luxație complexă a cotului, pot apărea leziuni ale vaselor care rulează de-a lungul membrului superior sau leziuni ale fibrelor nervoase.

Reducerea competentă și tratamentul unei luxații sunt cheia pentru o recuperare rapidă și refacerea brațului afectat. În cazuri dificile, se dezvoltă adesea procese distrofice și disfuncții musculare. [14]

Dacă imobilizarea brațului rănit după primirea luxației a fost insuficientă, atunci apar dificultăți cu restabilirea completă a mecanismului ligamentar. Ca urmare, se formează un defect în capsulă, din cauza căruia poate apărea o deplasare repetată a osului. În viitor, se formează o luxație obișnuită, care este deja mai dificil de tratat și necesită o soluție chirurgicală la problemă.

După o dislocare a cotului, mâna se umflă foarte mult

Umflarea mâinii după luxarea cotului este cauzată de afectarea circulației sângelui la nivelul membrelor. Intensitatea edemului variază, în funcție de gravitatea leziunii:

1. Umflare ușoară cu durere atunci când încercați să vă mișcați și când simțiți zona deteriorată.
2. Umflarea întregului braț de la antebraț la mână, combinată cu dureri severe și probleme la încercarea de a mișca membrul.
3. Hemoragia internă în țesuturi, inclusiv în zona mâinii, articulația deformată și umflată. Activitatea motorie a membrului afectat este imposibilă.

Pentru ca umflarea să dispară mai repede, este necesar să se asigure restul brațului rănit (cu poziția sa ridicată), se folosește un bandaj elastic și imediat după rănire se aplică gheață sau o compresă rece.

De obicei, umflarea se diminuează în decurs de aproximativ 1-1,5 săptămâni după luxarea cotului. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat sau starea s-a agravat și mai mult, atunci ar trebui să consultați cu siguranță un medic pentru a preveni apariția complicațiilor leziunii.

Cotul după dislocare nu se îndoaie

Scăderea amplitudinii motorii, afectarea mobilității articulare după dislocare apare ca urmare a contracției structurilor moi care sunt implicate în formarea articulației. Vorbim despre ligamente, tendoane, care sunt trase împreună din cauza deteriorării cotului și apar modificări cicatriciale. Mai ales de multe ori, problema apare dacă zona deteriorată a fost imobilizată pentru o lungă perioadă de timp, a fost fixată cu o atelă de ipsos, care ar putea duce la reducerea volumului motor, la atrofia musculară.

Pentru a evita afectarea capacității motorii cotului după o dislocare, se recomandă începerea procedurilor de restaurare în timp util, efectuarea de exerciții pentru dezvoltarea membrului și prevenirea proceselor atrofice, pentru stimularea metabolismului și accelerarea vindecării țesuturilor.

Diagnostice cot dislocat

Diagnosticul unui cot dislocat începe cu o examinare locală. Medicul acordă atenție unor astfel de momente:

• poziția forțată a membrului rănit;
• prezența zonelor deformate, edem, hemoragie, afectarea țesuturilor externe;
• prezența unor zone care sunt dureroase la palpare.

În timpul examinării, medicul determină în mod necesar gama de mișcări (atât active, cât și pasive), gradul de sensibilitate și, de asemenea, evaluează starea circulației periferice (culoarea mâinilor, temperatura pielii, pulsații). [15]

Testele de laborator nu sunt utile în toate cazurile. Modificările imaginii sanguine vor fi observate numai în procesele inflamatorii sau în alte patologii articulare care nu sunt legate de leziuni. Deci, într-un studiu biochimic, medicul va acorda atenție proteinei C-reactive din ser, conținutului de proteine totale. O creștere a VSH va indica prezența inflamației. Prezența artritei va „da” o creștere bruscă a nivelului de acid uric, iar bolile reumatologice inflamatorii se vor manifesta ca anticorpi antinucleari într-un test imunologic de sânge.

Analiza urinei cu cotul dislocat, de regulă, nu prezintă modificări.

Diagnosticul instrumental joacă rolul principal în diagnosticul luxației cotului. Cele mai frecvent utilizate sunt examinarea cu raze X, tomografia computerizată, RMN, artrografia. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, radiografia este suficientă pentru a determina luxația cotului. Această procedură durează doar câteva minute, iar rezultatele pot fi văzute în decurs de cincisprezece minute (în funcție de dispozitiv).

Pentru a clarifica unele puncte, precum și în cazuri dificile, puteți solicita ajutor pentru artrografie sau tomografie (CT sau RMN). Acestea sunt metode mult mai precise care permit o examinare detaliată a patologiei articulare sau a leziunilor.

Oarecum mai rar, când cotul este dislocat, este prescrisă o ecografie a articulației. Această procedură de diagnostic poate fi indicată femeilor în timpul sarcinii, în timp ce examinarea cu raze X este contraindicată în această perioadă. [16]

Diagnostic diferentiat

Cea mai adecvată metodă de diagnostic pentru fiecare pacient este determinată de medicul curant. Ține cont de reclamațiile victimei, de starea generală de sănătate a acesteia etc. Cu toate acestea, uneori devine dificil de diagnosticat imediat, deoarece patologia este combinată sau este însoțită de alte simptome suplimentare. În astfel de cazuri, se efectuează un diagnostic diferențial al luxației cotului cu alte boli sau leziuni similare clinic:

• vânătăi ale olecranului, zonei periarticulare, condililor brahiali și ale nervului cubital;
• entorsă;
• fracturi osoase intraarticulare, periarticulare, închise;
• epicondilită (patologie degenerativă-inflamatorie care afectează aparatul tendinos din zona cotului);
• stiloidita (proces inflamator-distrofic în zona de atașare a tendonului la olecranon);
• bursită (o reacție inflamatorie în capsula articulară în zona cotului posterior);
• nevrita nervului cubital (neuropatie);
• tendinită ulnară (o reacție inflamatorie în tendonul capătului cotului mușchiului triceps);
• artrita (inflamație care afectează cartilajul articular și capsula);
• osteoartrita (tulburare degenerativă-distrofică în cartilaj și os al articulației).

Tratament cot dislocat

În caz de dislocare a cotului, victima trebuie să ia măsuri pre-medicale de urgență:

• imobilizați mâna rănită folosind mijloacele adecvate la îndemână (cel mai simplu mod de a imobiliza este o eșarfă cu fixare rigidă suplimentară);
• aplicați rece (gheață) pe zona cotului;
• luați un analgezic (de exemplu, Analgin, Ortofen etc.).

După aceea, victima trebuie transportată la cea mai apropiată unitate medicală și optim la camera de urgență.

Cu un cot dislocat, nu puteți:

• masează, freacă zona rănită;
• proceduri de încălzire;
• proces cu unguente de încălzire, creme.

Citiți mai multe despre cum să reglați articulația cotului în acest articol .

Profilaxie

Măsurile preventive de bază sunt atenția și prudența. Pentru a preveni rănirea - în special, luxarea cotului - trebuie să aveți grijă atunci când efectuați orice mișcare.

• Pantofii trebuie să fie cât mai confortabili, fără tocuri înalte, instabile și pelerine înguste, care cresc semnificativ riscul de căderi și vânătăi. Cele mai bune opțiuni sunt o talpă plană sau un toc lat de până la 4 cm înălțime. Singurul material nu trebuie să alunece.
• Când mergeți, evitați zonele alunecoase, precum și locurile care nu sunt curățate de zăpadă sau acoperite cu pietre. Este de preferat să mergeți pe un trotuar curat, iar iarna - pe cărări curate curate. Persoanelor în vârstă li se recomandă să folosească un baston în timpul mersului. Femeile gravide ar trebui să meargă numai atunci când sunt însoțite.
• Efectuând orice mișcare sau doar în timpul mersului, nu trebuie să vă grăbiți, să vă agitați. Nu vă distrageți atenția urcând sau coborând scările.
• Când transportați saci și alte obiecte, este necesar să distribuiți uniform încărcătura pe partea dreaptă și pe partea stângă.
• Obiceiul de a vă menține mâinile în buzunare crește riscul de a vă pierde echilibrul și de a cădea.
• Este important să renunțați la utilizarea băuturilor alcoolice, deoarece într-o stare de intoxicație este mai ușor să obțineți nu numai o luxație a cotului, ci și leziuni mai grave. În plus, alcoolul scade sensibilitatea la durere, ceea ce implică o vizită ulterioară la medic și, ca urmare, o creștere a probabilității de complicații.
• Dacă vă pierdeți echilibrul, ar trebui să vă grupați și să vă relaxați. Nu poți pune mâna în direcția căderii sau ateriza pe cot. Dacă căderea este inevitabilă, trebuie să încercați să vă rostogoliți în lateral, ca și când ați distribui lovitura.

O metodă suplimentară de prevenire a oricărei leziuni a aparatului locomotor este întărirea oaselor. Dieta ar trebui să includă alimente bogate în calciu, iod, vitamina D: fructe de mare, lapte, brânză de vaci, brânză, ouă.

Prognoză

În general, prognosticul pentru luxarea cotului poate fi numit favorabil. Cu toate acestea, există pericolul de complicații: constă în faptul că fibrele nervoase și vasele de sânge se află lângă articulație. Cu o reducere analfabetă sau în absența tratamentului, victima poate dezvolta complicații:

• restricții motorii datorate deteriorării nervilor și tendoanelor;
• tulburări tactile;
• deplasarea și instabilitatea articulației, slăbirea ligamentelor.

Cu o dezvoltare nefavorabilă a evenimentelor, perioada de recuperare este semnificativ crescută, pot apărea diverse consecințe negative ale prejudiciului. [17]

Majoritatea pacienților prezintă o recuperare adecvată. Principalul factor de recuperare este căutarea la timp a ajutorului medical în primele două zile după luxarea cotului. O încercare de auto-reparare a daunelor sau absența terapiei necesare agravează semnificativ prognosticul. În aceste cazuri, este adesea necesar să se recurgă la o soluție chirurgicală a problemei.