Ulcere trofice cu diabet zaharat pe picioare

De ce este adesea diabet zaharat însoțit de formarea de ulcere pe corp, și de ce este atât de dificil să scapi de ele? În ceea ce privește formarea ulcerelor în diabet, există într-adevăr multe întrebări la care medicina este pe deplin capabilă să ofere explicații.

Diabetul este o boală complexă care se manifestă nu numai prin creșterea nivelului zahărului. Funcția multor organe este întreruptă, inervația și trofismul pielii se deteriorează. Din păcate, acest proces este dificil de tratat și poate apărea din nou în același loc.

Epidemiologie

Ulcerul este cea mai frecventă complicație diabetică. Acestea sunt asociate cu aproximativ o treime din spitalizările pacienților cu diabet zaharat.

Ulcerele la aproximativ unu din doi pacienți au ca rezultat amputarea membrelor (sau o pereche de membre).

Conform statisticilor, deteriorarea țesutului ulcerativ este înregistrată la 80% dintre diabetici cu o experiență de 15-20 de ani a bolii. În același timp, doi din trei pacienți mor dintr-o complicație gangrenă.

Aproximativ 40% dintre pacienți după operație își pierd capacitatea de a se mișca sau sunt sever restricționați în mișcare. Aproximativ 60% din cazuri au consecințe necrutice purulente și pe celelalte membre, astfel încât acești pacienți trebuie să ampută celălalt picior.

Complicațiile gangrenoase ale unui ulcer la diabet sunt de 40 de ori mai frecvente decât în cazul persoanelor fără diabet. La 85% dintre pacienți, amputarea este cauzată de ulcerul piciorului.

Cauza dezvoltării leziunilor ulceroase în diabetul zaharat în 4 cazuri din cinci este leziunea mecanică externă.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauze ulcerații în diabet

La persoanele care suferă de diabet, tulburarea principală este un mecanism deranjat al metabolismului carbohidraților - atât în celulele sanguine, cât și în structurile celulare ale întregului organism. În unele cazuri, o astfel de încălcare nu se manifestă în nici un fel, până când nu există semne de diabet sau altă boală secundară (care nu se asociază cu diabetul). O astfel de patologie secundară poate fi un accident vascular cerebral, infarct miocardic acut, o deteriorare accentuată a funcției vizuale, dezvoltarea insuficienței renale. Ulcerele se găsesc cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 - cel mai probabil deoarece acest tip de boală poate dura mult timp fără simptome, într-un moment în care procesele metabolice din țesuturi sunt deja încălcate.

Medicii indica un alt motiv important pentru formarea de ulcere in diabet zaharat - aceasta este lipsa de atentie a pacientului si ignorand sfatul medicilor cu privire la schimbarea dieta si stilul de viata. Din păcate, mulți pacienți continuă să fumeze și să bea alcool, în ciuda cerinței medicului de a exclude obiceiurile proaste ale vieții sale.

De asemenea, un rol semnificativ îl joacă factorii de risc provocați individual.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Factori de risc

• Leziuni mecanice ale pielii (zgârieturi, fisuri, arsuri etc.).
• Varice, alte boli vasculare.
• Purtați pantofi de calitate slabă sau incomode.
• Perturbarea drenajului limfatic în membre.
• Modificări aterosclerotice în vasele de sânge, hipertensiune arterială.
• Bedsores, purtarea prelungită a bandajelor, inclusiv gipsul.
• Starea prelungită de intoxicare, cetoacidoză, boală hepatică și renală.
• Nerespectarea recomandărilor medicului privind nutriția diabetică, prezența obiceiurilor proaste.

[13], [14],

Patogeneza

Caracteristicile patogenetice ale apariției ulcerelor în diabet sunt diverse. Esența este: diabetul este o patologie complexă de schimb, care este însoțită de o disfuncție a susceptibilității și a producerii de insulină. Diabetul de tip 1 apare cu încălcarea producției de insulină. Pentru diabetul de tip 2, acest simptom nu este tipic, insa sensibilitatea la insulina este afectata, ceea ce duce la utilizarea necorespunzatoare de catre organism.

Insulina este un hormon de proteine indispensabil care are un rol direct în procesele de absorbție și transformare a glucozei. Dacă țesuturile percep insulină incorect, atunci vor începe o serie de tulburări - în special, nivelul glucozei în sânge va crește. Aceasta, la rândul său, implică dezvoltarea unor modificări neurovasculare.

Modificările medicale sunt descrise prin termeni diferiți. Astfel, deteriorarea neuronilor la diabet este numită termenul de "neuropatie diabetică", iar schimbările în cele mai mici vase vorbesc de angiopatie diabetică. Atât prima, cât și cea de-a doua patologie este o consecință a unei eșecuri sistemice a proceselor metabolice.

În primul rând, încălcările se referă la pereții vasculare, care devin subțiri și fragili. Capilarele sunt înfundate, iar vasele mari sunt afectate treptat de ateroscleroză. Cu toate acestea, ulcerele la diabet nu apar la toți pacienții, dar, în primul rând, cei care ignoră tratamentul, nu ascultă recomandările medicale și nu controlează valorile de glucoză din sânge. Faptul este că ulcerele nu apar "pe un loc plat": aspectul lor ar trebui să fie precedat de un nivel ridicat de zahăr și starea de cetoacidoză.

Formarea ulcerelor în cele mai multe cazuri este combinată cu apariția eczemelor sau dermatitelor. Dacă nu efectuați tratament, vatra ulcerativă crește în mărime și chiar se poate dezvolta în gangrena.

[15], [16], [17],

Simptome ulcerații în diabet

Ulcerul este una dintre complicațiile frecvente ale diabetului, care se dezvoltă după o anumită perioadă de timp după declanșarea bolii. De exemplu, cu diabet zaharat decompensat, ulcerul poate fi format deja pe tot parcursul anului.

Specialiștii medicali au definit o clasificare condiționată a apariției ulcerelor - acestea sunt un fel de stadiu al bolii, care se caracterizează printr-un set distinct de simptome:

1. Stadiul pre-ulcer, în care formarea de ulcere începe deja, dar pentru pacient aceasta rămâne abia vizibilă. Primele semne ale etapei inițiale pot fi:

• scăderea sensibilității la receptor (durere, sensibilitate la temperatură înrăutățește);
• apariția unei dureri subtile în gleznă, precum și o senzație de arsură ușoară și / sau mâncărime;
• apariția convulsiilor minore în gleznă;
• umflarea extremităților (în grade diferite);
• modificări ale culorii pielii, pigmentare crescută, roșeață sau albăstrui, apariția unui model vascular.

2. Stadiul clinicii inițiale - în acest stadiu, pacientul acordă deja atenție primelor semne, însă, departe de toate cazurile, consideră necesar să se consulte cu un medic. Deși în acest stadiu tratamentul poate duce la un prognostic maxim pozitiv. Primele semne ale celei de-a doua etape sunt următoarele:

• apariția imperfecțiunilor minore ale pielii, eroziunea;
• formarea de leziuni care sunt dificil de vindecat.

3. Stadiul simptomelor clinice aparente:

• distrugerea straturilor superioare ale pielii, formarea de cruste pe ulcere;
• apariția de descărcare sângeroasă, apoi - purulentă;
• o creștere a dimensiunilor focarelor ulcerative;
• apariția altor focare, diferite în dimensiune și profunzime a leziunii.

4. Stadiul progresiv:

• transformarea ulcerelor trofice mici într-un focar infectat purulente;
• apariția intoxicației (febră, febră, cefalee, slăbiciune);
• agravarea durerii la picioare;
• afectarea țesuturilor profunde (până la nivelul osului).

5. Stadiul gangrenos - însoțit de dezvoltarea părții umede a membrelor gangrene.

Ca orice deteriorare, un ulcer cu diabet zaharat este însoțit de durere, dar într-o etapă timpurie această durere poate fi ușoară, chiar aproape invizibilă. Cu agravarea procesului, simptomele sunt deosebit de evidente noaptea: există senzații de mâncărime, convulsii, membre, așa cum erau, "turnate".

Cum arată ulcerul la diabet?

La început, pe piele pot apărea mici răni, zgârieturi, zgârieturi, în cazul în care formarea unui ulcer la diabet este precedată de leziuni mecanice. Mai mult, rănile încep să sânge și, eventual, să crească în dimensiune. Când infecția plăgii dezvoltă un proces inflamator și inflamator extern: secrețiile devin purulente, iar țesuturile din jurul focului se umflă și se sclipesc.

Ulcerul peptic se extinde, dar la început pacientul nu simte durere - acesta este rezultatul unei inervații depreciate în țesuturi.

Ulcerul cu diabet nu practică tratamentul obișnuit, care este, de asemenea, un semn tipic al bolii.

Formulare

Diferitele tipuri de ulcere în diabet necesită abordări diferite ale tratamentului. Desigur, orice ulcer trofice în diabetul zaharat rezultă din distrugerea fibrelor mici de rețea capilară și nervoase, dar fiecare are propriul tip distinct de caracteristici și caracteristici care sunt luate în considerare la determinarea regimului de tratament medicului. Deci, ulcerele inferioare sunt subdivizate în astfel de varietăți:

1. Ulcerul capilar al piciorului în diabet zaharat se dezvoltă ca urmare a deteriorării rețelei capilare. Acest tip de patologie este diagnosticată cel mai frecvent.
2. Ulcerul venos al piciorului inferior în diabet zaharat este cauzat de o tulburare a sistemului venoas. De regulă, ulcerele venoase se găsesc la pacienții care nu au căutat ajutor medical de mult timp și nu au tratat diabetul sau au efectuat-o incorect. Într-o situație similară, ulcerul nu apare inițial pe picior sau pe deget, dar afectează zona gâtului sau devine o consecință a creșterii procesului necrotic.
3. Ulcerele arteriale pe picioarele cu diabet zaharat se formează atunci când lumenul arterial este înfundat, ceea ce este adesea cazul unei încălcări a coagulării sângelui și a aterosclerozei. O astfel de perturbare provoacă o necroză rapidă a țesuturilor localizate de sub segmentul afectat al arterei.
4. Ulcerul ulcer cu diabet zaharat este rezultatul deteriorării microbiene a rănilor și zgârieturilor mici pe piele.

Unele tipuri de ulcere cu diabet se găsesc mai des, iar altele - mai puțin frecvent. De exemplu, cele mai frecvent diagnosticate ulcere picior și gât.

Ulcerație la călcâiul de diabet zaharat este, de asemenea, destul de comună, iar în cele mai multe cazuri, se formează la fisuri toc lung existente, bataturi, sau după puncție toc obiect dur și ascuțit. Uneori, un diabetic poate dezvolta ulcere chiar și după ce a primit o splinteră normală.

Un ulcer cu diabet zaharat pe deget apare atunci când poartă pantofi incomod, cu aspect de abraziune, blistere etc. Astfel de leziuni sunt destul de dificil de tratat și de multe ori duc la o operație de îndepărtare a unuia sau mai multor degete.

Ulcerul gastric la diabet zaharat nu aparține categoriei de leziuni trofice tipice bolii. Este mai degrabă o patologie concomitentă. Tipice pentru diabet zaharat, ulcerele trofice se formează în zona cu inervație redusă - de obicei pe membrele inferioare. Cu toate acestea, prezența unui ulcer gastric pe fundalul diabetului necesită tratament deosebit de complex și respectarea dietei adecvate.

Ulcerații în brațe cu diabet zaharat, precum și pe trunchi sau cap, sunt extrem de rare. Numai în cazuri rare, ulcere se pot forma după leziuni traumatice semnificative - de exemplu, după arsura, sfîșiere, fractura deschisă, etc. Datorită caracteristicilor fiziologice ale vascularizației membrului inferior este mai susceptibil la modificări patologice decât vasele de mână .. Prin urmare, picioarele sunt afectate în primul rând. Dar - există excepții, iar acest lucru trebuie luat în considerare la efectuarea diagnosticului de ulcere.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicații și consecințe

Ulcerele în sine sunt complicații ale diabetului, cu toate acestea, rănile de pe piele pot fi, de asemenea, complicate - în special, acest lucru se întâmplă când apare o infecție secundară.

Consecințele unui ulcer în diabet zaharat includ astfel de complicații:

• erizipel - erizipel - infecție cutanată microbiană, care este însoțită de intoxicație severă (leziuni ale țesutului streptococ);
• procesul secundar inflamator în ganglionii limfatici, vasele limfatice - indică răspândirea infecției;
• septicemie (intoxicație generală pe fundalul dezvoltării gangrenei).

Gradul de gravitate al complicațiilor depinde de evoluția patologiei principale, de prescripția și profunzimea tulburării trofice și de tipul de tulburare trofică. Mulți pacienți trebuie să ampută o parte a membrelor sau întregul membru - acest lucru se întâmplă atunci când începe un proces dureros.

Ca urmare a auto-tratamentului sau a tratamentului necorespunzător al ulcerului la diabet, apar deseori și alte probleme:

• boli de piele cum ar fi eczemă sau dermatită;
• deteriorarea navei cu sângerare ulterioară;
• dezvoltarea infecției anaerobe, tetanos;
• înfrângerea articulațiilor;
• miase este o boală parazitară.

Ulcerul la diabet necesită o atitudine serioasă. Orice pacient trebuie să știe că ignorarea recomandărilor medicului poate duce la consecințe dezastruoase, la dizabilități și chiar la moarte.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostice ulcerații în diabet

În primul rând, medicul acordă atenție plângerilor pacientului. Dacă, pe fondul diabetului, o persoană simte periodic amorțeală a picioarelor, oboseală crescută, umflare, hiperpigmentare, atunci este deja posibil să se tragă anumite concluzii privind diagnosticul.

Examinarea externă a pacientului este, de asemenea, obligatorie. În plus față de trăsăturile caracteristice ale ulcerului în sine, este posibilă detectarea deformării piciorului, gleznei și neuro-osteoartropatiei. Cu ajutorul testelor, se determină calitatea sensibilității la temperatură, tactil, proprioceptiv, durere și vibrații. Reflexele tendonului sunt verificate.

În timpul examinării, se acordă atenție și culorii pielii, umflării, prezenței patologiei articulațiilor. Se acordă o atenție deosebită mărimii și localizării ulcerului, naturii excreției, clarității marginilor, stării sănătoase a pielii.

Următoarele teste sunt obligatorii:

• analiza generală și biochimia sângelui (indică prezența inflamației, evaluarea calității funcției de coagulare a sângelui);
• analiza generală a urinei (indică o schimbare a funcției renale);
• studiul nivelului de glucoză din sânge.

Diagnosticul instrumental include arteriografia radiopatică, studiul Doppler al circulației sanguine arteriale, capillaroscopia computerizată.

Adesea, programul de diagnosticare include rheolimfovasografia, imagistica termică, măsurarea impedanței.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu colagenoză, boli de sânge, intoxicații profesionale. Diferențierea separată este supusă unor astfel de boli:

• obliterarea aterosclerozei;
• ulcer fagadenic;
• stadiul ulcerului (consecință a decompensării sistemului cardiovascular);
• ulcerații tuberculozei, ulcerații sifilitice, ulcerații leprosei, ulcere de radiații.

Rareori la pacienți se găsesc așa-numitele ulcerații oficiale sau cele artificiale. Pacientul lor se aplică în mod independent, în scopul simulării - de regulă, aceste ulcere indică instabilitatea mentală a pacientului.

[35], [36], [37], [38]

Tratament ulcerații în diabet

Tratamentul local al ulcerului trofic cu diabet include o curățare sistematică a ulcerului, tratamentul pielii în jurul plăgii, pansamente regulate. Posibilitatea de a aplica unguente este convenită cu medicul responsabil. Detalii despre metodele de tratament a ulcerelor în diabetul zaharat citite în acest articol.

Profilaxie

Principala condiție pentru prevenirea ulcerațiilor este punerea în aplicare a recomandărilor medicului responsabil. Astfel de recomandări sunt în mod necesar adresate tuturor pacienților care suferă de diabet.

Ulcerele pot apărea la oricare dintre diabetici, dacă nu acordă atenția corespunzătoare monitorizării constante a zahărului din sânge. Prin urmare, prevenirea, în primul rând, este de a normaliza nivelul de zahăr și de a sprijini terapia de întreținere pentru diabet.

Alte sfaturi la fel de importante pentru prevenirea ulcerului:

• Este necesar să se respecte igiena atentă a picioarelor, tăierea corectă și corectă a unghiilor, prevenirea apariției infecțiilor fungice.
• Cât de des este posibil, este necesară curățarea, uscarea și aerul pantofilor - aceasta este o condiție importantă pentru sănătatea piciorului.
• Atunci când alegeți pantofi și șosete, ar trebui să acorde o atenție deosebită calității lor și să se potrivească dimensiunii pentru a evita apariția de scuffs, blistere, picioarele călcate.
• Dacă este posibil, evitați supraîncălzirea și răcirea excesivă a picioarelor și nu le suprasolicitați.
• În mod regulat - de exemplu, în fiecare seară, este recomandabil să inspectați picioarele, degetele, glezna. O atenție deosebită ar trebui acordată prezenței daunelor externe, perforațiilor, fragmentelor. La diabetici, chiar și leziunile minore pot provoca formarea de leziuni.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognoză

Rezultatul ulterior al bolii depinde de măsura în care patologia principală va fi agravată - diabetul zaharat și, de asemenea, cât de gravă va fi tratată pacientul cu recomandări medicale. Dacă pacientul este diagnosticat cu un tip de ulcer izolat neuropatic, cu condiția să fie asigurată o terapie adecvată și în timp util, prognosticul poate fi considerat relativ favorabil.

Dacă diabetul este sever, cu tulburări vasculare crescătoare, atunci într-o asemenea situație nu este necesar să vorbim despre un prognostic optimist.

Ulcerul la diabet este dificil de tratat. Dar: cu cât veți acorda mai multă atenție problemei, cu cât este prescris mai devreme terapia - cu atât este mai mare probabilitatea ca starea pacientului să revină la normal.

[44], [45],