Osteomul osos: cauze, îndepărtarea chirurgicală

Un proces benign tumoral care se dezvoltă în țesutul osos se numește osteom osos. Această tumoare crește încet, în timpul creșterii sale, țesuturile învecinate se mișcă în afară, iar germinarea nu apare în ele. Osteomul nu este capabil să producă metastaze, poate crește la dimensiuni mari și adesea are o capsulă specială.

De regulă, osteomul osos poate fi tratat bine, rezultatul căruia poate fi clasificat ca favorabil.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Osteomul osos se găsește cel mai adesea în copilărie și adolescentă, precum și la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 25 de ani. Majoritatea bărbaților sunt bolnavi, dar leziunile oaselor faciale sunt mai des diagnosticate la femei.

Osteomii reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile osoase tumorale.

Cel mai adesea afecțiunea afectează oasele craniene plate, sinusurile subordonate, tibia, femurul, humerusul, rareori - vertebrele și coastele.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauze osteomul osos

Cauzele exacte ale apariției și creșterii osteomiei nu sunt definite complet. Se poate presupune că procesul patologic poate fi asociat cu afectarea mecanică a locului osos sau cu predispoziția ereditară. Contribuția sa la dezvoltarea bolii face, de asemenea, astfel de patologii precum gută, reumatism, sifilis. Dar în situații similare în țesutul osos se formează exostoze - ieșiri osoase, care nu sunt tumori ca atare.

Un rol semnificativ în dezvoltarea osteomului se joacă prin procese inflamatorii și traume. De exemplu, cu înfrângerea oaselor sinusurilor nazale, bolile inflamatorii de ENT, precum și puncția sinusurilor în sine, pot provoca factori în tratamentul sinuzitei cronice.

Specialiștii nu exclud și un anumit rol al particularităților dezvoltării intrauterine, încălcarea metabolismului calciului, fundalul ecologic negativ.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Factori de risc

Debutul procesului patologic asociat cu osteomul osului poate fi provocat de astfel de factori:

• procese de metaplazie cu înlocuirea celulelor sănătoase cu structuri patologice;
• ereditate adversă;
• patologiile dezvoltării embrionare;
• procese inflamatorii, boli infecțioase;
• boli patologice sistemice;
• podagroy;
• încălcarea metabolismului calciului;
• complicații post-inflamatorii.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Mai recent, osteomul a fost considerat unul dintre semnele osteomielitei sclerozante cronice și nu a considerat tumoarea ca o patologie separată. Prima formă de os, care a fost considerată o boală independentă, a fost osteomul osos osteoid. Această tumoare se dezvoltă în structuri tubulare și arată ca un sit mic, cu un țesut osos rarefiat, cu un diametru de până la 20 mm. La o vizualizare mai detaliată, este posibil să se acorde atenție reacției sclerotice evidente de-a lungul marginii focarului tumoral. Astfel de osteoame pot fi corticale sau spongioase. La efectuarea histologiei, se găsesc multe osteoblaste și osteoclaste.

Examinarea patologiei cu ajutorul microscopului vă permite să observați contururile clare care separă țesutul subțire, permeabil cu vasele de sânge. În partea centrală a osteomului există trabecule osteoide și toroane, ca și cum ar fi încurcate unul cu celălalt. În țesutul modificat, există osteoblaste mari cu un nucleu mare.

În structura osteomului nu există hemocitoblaste și țesut lipidic. În unele zone, osteoclastele pot fi identificate, cu o locație unică sau de grup. Dacă există o încălcare a integrității osului la locul osteomului, atunci în interiorul acestuia se poate vedea țesutul cartilaginos, care este, de asemenea, prezent în formațiunile care se dezvoltă sub cartilajul articular. Aceasta este structura părții centrale a tumorii. Pe perimetru există un țesut conjunctiv fibros, care are forma unor benzi, lățimi care ating două milimetri. Mai mult, un strat subțire al plăcii corticale dilatate poate fi vizibil - dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

[21], [22], [23], [24], [25]

Simptome osteomul osos

Osteomul se dezvoltă cel mai adesea într-un ritm lent, fără anumite semne și manifestări. Locația predominantă a osteomului este suprafața exterioară a osului. O tumoare poate apărea pe orice parte a sistemului schelet (cu excepția osului sternului). Cea mai obișnuită localizare sunt suprafețele osoase ale sinusurilor paranazale, oasele craniului, umărul și coapsa.

Osteomul are adesea o înălțime fermă și netedă pe partea exterioară a osului, care se caracterizează prin imobilitate și fără durere. Odată cu dezvoltarea educației pe suprafața interioară a craniului, primele semne se manifestă foarte clar, sub formă de dureri de cap, presiune intracraniană crescută, tulburări de memorie, convulsii. Dacă osteomia apare în zona "șaua turcească", atunci se poate manifesta ca eșecuri hormonale.

Osteomul sinusurilor paranazale este adesea însoțit de astfel de semne:

• proeminența ochiului (după tipul de exophthalmos );
• deteriorarea vederii;
• viziune dublă în ochi ;
• omiterea pleoapelor ;
• diferențele în dimensiunea elevilor.

Dacă osteomul este localizat în vertebre, pacientul se va plânge de durere. Diagnosticul determină compresia măduvei spinării, deformarea coloanei vertebrale.

[26], [27]

Formulare

Diviziunea patogenetică a osteoamelor este după cum urmează:

• osteoame solide, care sunt deosebit de puternice și dense;
• spongioase osteoame cu o structură spongioasă corespunzătoare;
• Osteoame asemănătoare creierului, constând din cavități relativ mari, cu o componentă medulară în interior.

Formațiile solide includ osteofitele - acestea sunt straturi osoase specifice situate de-a lungul circumferinței (hiperostoză), pe o parte convexă a osului (exostoză) sau în interiorul țesutului osos (endostoza).

Formațiile solide se găsesc adesea în zona craniului, pe oasele pelvine.

Conform factorului etiologic, aceste tipuri se disting prin osteomie:

• Hiperplastice, care apar direct din țesutul osos (osteom osteoid, osteomul osos simplu);
• heteroplastice, care apar din țesutul conjunctiv (osteofite).

Osteomii sunt întotdeauna unici. Formările multiple sunt tipice sindromului Gardner, o boală în care polipii adenomatoși se combină cu osteomul oaselor craniene și neoplasmelor cutanate. Sindromul aparține grupului de polipi de familie cu un tip dominant de moștenire autosomal.

• Osteoma osteoidală a osului  are loc în zona de diafiză a oaselor lungi tubulare. Cel mai adesea, tibia suferă, mai rar - oase plate, vertebre. Dacă patologia este localizată în apropierea zonei de creștere, creșterea osoasă poate fi stimulată, care în copilărie poate provoca asimetrie în aparatul de suport. În plus, simptomatologia asociată comprimării nervilor periferici este adesea manifestată.
• Osteoma osului spongios are o structură poroasă asemănătoare unui burete. Neoplasmul este pătruns de o rețea de vase și conține o mulțime de țesut lipidic și conjunctiv. Localizarea primară a osteomului spongios este osul tubular. O trăsătură distinctivă a acestei patologii este capacitatea de a se separa de elementul osos cu o creștere puternică.
• Osteomul osului craniului apare în multe cazuri în regiunea maxilarului inferior - pe suprafața posterioară sau pe ramura maxilarului, sub molari. O astfel de tumoare este rotundă sau ovală, cu o suprafață netedă și contururi corticale distincte. Dimensiunile educației pot fi diferite: în cazurile neglijate, osteomul înlocuiește țesuturile din apropiere, provocând asimetrie și încălcând funcția musculară.
• Osteomul osului frontal  este cel mai frecvent. Cu o creștere semnificativă a tumorii, persoana se umflă (fără durere), respirația poate deveni dificilă. Pacienții sunt adesea îngrijorați de durerile de cap și de tulburările de vedere. Tumoarea are de obicei dimensiuni de la 2 la 30 mm, uneori - mai mult. Țesutul osos afectat poate deveni inflamat, ceea ce devine o indicație directă pentru intervenția chirurgicală.
• Osteomul osului occipital este considerat o patologie rară. Boala nu este însoțită de simptome dureroase și este detectată în principal accidental - utilizând o radiografie. La unii pacienți, tumora se manifestă prin creșterea sensibilității la iritante externe, amețeli și disconfort general asociate creării presiunii asupra urechii interne. Osteomul occipital nu rupe structura țesutului osos, care se dezvoltă din arcul cranian.
• Osteomul osului parietal poate fi reprezentat de osteomul osteoid sau de osteoblastomul. Osteoblastomul este de dimensiuni mari și predispus la o extindere ulterioară. Oasele întunecate sunt mai des afectate la copii, fără a fi însoțite de o anumită simptomatologie. Cu toate acestea, tumorile cu o locație similară trebuie eliminate, având în vedere pericolul localizării acestora.
• Osteomul oaselor temporale în majoritatea cazurilor se referă numai la defectele estetice existente, de vreme ce alte semne de patologie nu apar de obicei. Cu dimensiuni mari de educație, pacienții se pot plânge de dureri de cap constante.
• Osteomul osului lattic se referă la bolile benigne ale oaselor craniene. Acesta este situat în centrul dintre oasele faciale și intră în contact cu multe dintre ele. Oglindurile în sine participă la formarea cavității nazale și a orbitelor, prin urmare, atunci când dimensiunea formării este mare, dificultățile pot apărea nu numai cu respirația nazală, ci și cu funcția vizuală.
• Osteomul femurului este cel mai adesea o tumoare osteoidală constând din osteoblaste, vasculatura și direct țesutul osos. O astfel de tumoare are o zonă centrală de mineralizare sau limite vasculare-fibroase și poate apărea pe orice parte a osului șoldului.
• Osteomul tibiei poate avea o structură tare, spongioasă sau combinată, dar cel mai adesea această tumoare este densă, ca un fildeș. În structura sa nu există celule de măduvă osoasă. Dintre toate tumorile care afectează oase tubulare lungi, cea mai comună tumoare este femurul. Al doilea loc în frecvența incidenței este osteomul tibiei, iar al treilea - osteomul fibulei. Patologiile enumerate sunt adesea manifestate prin chin, senzații dureroase într-o stare de repaus (de exemplu, în timpul unei odihnă de noapte), atrofie musculară. Unii pacienți se confruntă cu fracturi repetate ale extremităților.
• Osteomul iliului este diagnosticat relativ rar, deoarece la dimensiuni mici nu se prezintă ca simptomatologie clinică. Pelvian tumori osoase la femei pot complica în mod semnificativ cursul de travaliu.
• Osteomul calcaneului se poate dezvolta la aproape orice vârstă. Aceasta este una dintre varietățile de osteom, care, având în vedere localizarea specifică, se manifestă aproape imediat ca pe o simptomatologie marcată. Pacienții se plâng de dureri severe în timpul mersului și în picioare, ceea ce adesea agravează în mod semnificativ calitatea vieții. Educația pe călcâi cuprinde celule cartilaginoase și crește pe suprafața osoasă.
• Osteomul osului metatarsal la majoritatea pacienților apare fără simptome și numai atunci când dimensiunea focalizării patologice este semnificativă, durerea poate fi perturbată după sau în timpul exercițiului. De asemenea, există o deformare a osului metatarsal, care poate într-o oarecare măsură să creeze disconfort pacientului.
• Osteomul osului pubian se referă la formațiunile pelvine și este relativ rar. Patologia nu este caracterizată de o simptomatologie clară și se găsește accidental - cu radiografie sau tomografie computerizată.
• Osteomul ischiului este un centru de configurație rotunjită cu granițe sclerotizate clar, clar definite. O zonă densă de formă rotunjită se găsește de-a lungul marginii inferioare, precum și stratificări periostale subțiri. Un defect osos similar se referă la patologii benigne rare.
• Osteomul humerusului este obișnuit, dar are unele dificultăți în identificare. Deci, pe roentgenograma formarea are o asemănare cu un os ordinar sănătos, sau apare ca o îngroșare mică. Precizia diagnosticului depinde de calificările specialistului medical.
• Osteomul capului humerusului cu o dimensiune relativ mare poate fi însoțit de durere în partea superioară a umărului - de exemplu, cu mișcări pasive. La examinare, configurația ruptă a articulației umărului poate fi detectată. Pentru diagnosticul de radiografie administrată în două proiecții: în direcția anteroposterior și, de asemenea, în direcția axială, în care grinzile trec în jos prin fosa axilară.
• Osteomul razei poate fi localizat pe orice parte a țesutului osos, dar cel mai adesea această patologie este reprezentată de osteomul osteoid. În cele mai multe cazuri, boala nu are simptome clare și nu deranjează pacientul cu dureri sau alte senzații de disconfort.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Complicații și consecințe

Cea mai nefavorabilă complicație a osteomului suprafeței osoase interioare a craniului este o afectare vizuală sub forma pierderii capacității de a separa percepția a două puncte care se află la o distanță una de cealaltă. Dacă osteomia continuă să crească în dimensiune, atunci pot apărea astfel de probleme:

• atacuri puternice și frecvente ale migrenei;
• atacuri convulsive, uneori cu pierderea conștiinței;
• contracții musculare necontrolate;
• o tulburare a activității nervoase, o schimbare a răspunsului organismului la factorii externi sau interni;
• încălcarea activității bioelectrice și, prin urmare, încălcarea respirației și a activității cardiace.

Consecințele negative listate pot apărea numai la o înfrângere tumorală a oaselor unui cap. În cazul în care coloana vertebrală este afectată, pareza, inervația afectată, capacitatea motorului afectată a membrelor poate fi observată.

[34]

Diagnostice osteomul osos

Osteoma se determină la examinarea unei fotografii cu raze X. Deoarece simptomele bolii are o multime de a face cu sarcom osteogenic și curs cronic de osteomielită, apoi se menține cu raze X este obligatorie, deoarece permite să se diferențieze cu precizie a bolii.

Diagnosticul instrumental suplimentar poate fi reprezentat prin tomografie computerizată. Din punct de vedere histologic, se constată o discrepanță între compoziția tipică a substanței din măduvă osoasă. Canalele sunt situate haotic, relativ mici. Osteoma spongioasă este lipsită de canale, fiind vizualizate ganglioni osoși localizați haotic. Straturile de țesut fibros sunt lărgite pe fundalul creșterii spațiilor creierului.

Mai rar, diagnosticul este completat cu scanarea cu ultrasunete, termografia, angiografia, investigarea radioizotopilor. Procedurile de diagnosticare enumerate pot ajuta la detectarea osteomului osos compact sau spongios care are loc cu aproape aceeași frecvență.

O tumoare compactă crește în interiorul formării osoase și nu apare ca o proeminență. Formarea are o configurație hemisferică sau sferică, iar o fotografie cu raze X prezintă o obscuritate nestructurată. O astfel de patologie la majoritatea pacienților este detectată întâmplător.

Cu osteomul spongios, concentrarea este mare: se observă o umflare convexă a stratului de țesut osos din exteriorul osului. Stratul cortical rămâne intact.

Analizele sunt în plus față de un examen de diagnostic cuprinzător:

• un test de sânge pentru a evalua nivelul fosfatazei enzimatice alcaline;
• un test de sânge general pentru a evalua starea generală a corpului.

[35], [36]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează:

• cu procese sclerozante în os (atenție la absența unui contur între țesutul afectat și cel normal);
• cu extazuri (aproape nu cauzează dureri și tulburări de funcționare);
• cu osteom osteoid (senzațiile dureroase de caracter zgomotos sunt tipice, amplificând noaptea).

Tratament osteomul osos

Dacă, în timpul activităților de diagnosticare, se detectează osteomul osos fără indicații pentru tratamentul chirurgical, poate fi prescrisă terapia conservatoare. Cu un grad mare de educație, singurul tratament este considerat intervenție chirurgicală, care este de asemenea indicată atunci când un număr de organe localizate funcționează defectuos sau cu modificări vizibile în configurația osoasă.

Medicamentele sunt prescrise în primul rând pentru efecte simptomatice - de exemplu, pentru a scăpa de durere, pentru a îmbunătăți bunăstarea generală și a întări imunitatea.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Măsuri de precauție
Ortofen	Luați 100-150 mg pe zi.	Hipersensibilitate, somnolență, zgomot în urechi, durere abdominală, iritabilitate.	Nu luați medicamentul de mult timp. Optimum - 3-4 zile la rând.
Ibuprofen	Luați calculul de 20-30 mg pe kg de greutate pe zi.	Greață, amețeli, reacții de hipersensibilitate.	Nu numiți copii sub șase ani.
Kal'cemin	Luați un comprimat de 1-2 ori pe zi, dar nu mai mult de 4 comprimate pe zi.	Rar - alergii, greață.	Nu se administrează copiilor cu vârsta sub 5 ani.
Calciu D 3  Nycomed	Luați un comprimat de două ori pe zi.	Rareori - dispepsie, reacție alergică.	Nu desemnați pacienți cu fenilcetonurie, sarcoidoză și copii sub 5 ani.
Complexul de condroitină	Luați o capsulă de două ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.	Rar - alergii, amețeli, greață.	Durata recomandată a tratamentului este de cel puțin șase luni.

Tratamentul chirurgical

Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă de către medic, luând în considerare simptomele osteomului, plângerile pacientului, gradul de creștere a tumorii și localizarea acestuia. De regulă, îndepărtarea osteomului osoasă se efectuează după obținerea rezultatelor analizei histologice.

Localizarea educației patologice - acesta este principalul punct care afectează alegerea tipului de operație. De exemplu, localizarea osteom pe oasele craniului intervenției de multe ori taxa neurochirurgi, iar în cazul în care tumora afectează oasele membrelor - este un chirurg trauma.

Caracteristicile tehnice ale operației sunt discutate de către medici în avans și depind de prezența simptomelor, etapa de dezvoltare a patologiei și prezența complicațiilor din organele vecine. În ultimii ani, laserul este utilizat pe scară largă pentru îndepărtarea osteomului.

Utilizarea laserului este deosebit de solicitantă în înfrângerea oaselor craniene plate. Operația se efectuează sub anestezie generală. Medicul face o tăietură a pielii. Dacă este necesar - trepanizează craniul și efectuează o rezecție completă a țesutului tumoral. Eliminate și deteriorate vasele de sânge.

Cu toate acestea, îndepărtarea cu laser nu este încă cea mai modernă metodă chirurgicală. O intervenție mai eficientă este excizia concentrării tumorale prin iradierea prin radiofrecvență cu ghidarea tomografiei computerizate. Această procedură evită repetarea posibilă a bolii, complicațiile de sângerare și infecție. Tratamentul poate fi efectuat chiar și cu anestezie locală. Pentru a detecta focalizarea tumorii, utilizați secțiuni subțiri de tomografie computerizată, după care un dispozitiv de transmitere a frecvenței radio este introdus în țesuturile afectate. Formarea este încălzită la 90 ° C - la această temperatură, tumoarea este distrusă și țesuturile adiacente normale nu suferă. Operația se face pe bază de ambulatoriu. Perioada de reabilitare este scurtă: într-o săptămână pacientul poate merge la serviciu.

Profilaxie

Specialiștii nu au recomandări specifice pentru prevenirea osteomiei osului - în primul rând, deoarece cauzele exacte ale dezvoltării bolii nu sunt cunoscute. Printre recomandările generale se numără următoarele:

• evitați rănile și deteriorarea sistemului musculo-scheletic;
• pentru orice boală inflamatorie și vătămare, consultați un medic;
• dacă medicul a prescris tratamentul, urmați cu exactitate toate întâlnirile și aduceți cursul până la capăt;
• Mâncați pe deplin, urmăriți aportul constant de substanțe minerale și vitamine importante în organism.

Apelul în timp util pentru ajutor medical și diagnostic complet va evita dezvoltarea consecințelor neplăcute ale osteomului.

[37], [38], [39], [40]

Prognoză

Datele prognostice privind boala sunt favorabile. Tumoarea se dezvoltă treptat, fără o creștere agresivă intensă. Până în prezent, nu s-au înregistrat cazuri de transformare în formarea malignă: osteomul osos nu dă metastaze și nu este predispus la germinare într-un număr de țesuturi localizate

Nu se angajează în tratamentul independent al osteomului: singura soluție posibilă pentru această problemă este chirurgicală. În nici un caz nu ar trebui să aplicați unei tumori de încălzire, să puneți comprese sau să acționați în alte moduri fizice - poate crește doar creșterea tumorii. Trebuie remarcat faptul că, în marea majoritate a cazurilor, osteomul osos se pretează la un tratament de succes și nu reprezintă o amenințare pentru viața umană.

[41]