Hernia esofagului: cauze, semne, cum să tratăm?

Patologiile asociate cu întreruperea tractului gastro-intestinal sunt întotdeauna o problemă mare pentru o persoană. Interfera cu una dintre nevoile sale fiziologice de bază - nutriție. Esofag - o legătură integrală în sistemul de livrare a alimentelor în stomac, unde începe să digere. Este un tub destul de îngust de mușchi, a cărui lungime la un adult este de un sfert de metru. Coborând din gură în esofag, mâncarea este saturată cu mucus și cu ajutorul reducerii lor - peristaltismul se mișcă în stomac. Se termină cu un sfincter - un sistem special de închidere care nu permite trimiterea conținutului. În ciuda simplității anatomiei organului, există multe dintre patologiile sale, inclusiv hernia diafragmei esofagiene.

[1]

Epidemiologie

Potrivit statisticilor, în studiul herniei esofagului se găsește la 5-7% dintre pacienții care au tratat cu probleme de stomac. Din toate tipurile de hernie acestea reprezintă 2%. Ea afectează mai multe femei decât bărbați și vârstnici.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze hernia de esofag

Tendința principală a apariției herniilor este un dezechilibru între presiunea intraabdominală și rezistența la mușchii abdominali. De ce se întâmplă acest lucru? Motivele care conduc la aceasta pot fi acoperite în:

• caracteristici ale constituției unei persoane care i-a fost transferată prin moștenire;
• modificări de vârstă însoțite de subțierea țesuturilor conjunctive;
• sarcină, muncă gravă;
• muncă fizică, care necesită tensiune înaltă;
• modificări în greutate: obezitate sau epuizare;
• patologii cronice ale sistemului digestiv asociate cu afectarea activității motrice a stomacului, vezicii biliare, duodenului;
• boli individuale ale glandelor endocrine.

[11], [12]

Factori de risc

Pe baza motivelor care conduc la formarea herniilor, putem identifica factorii de risc care le provoacă aspectul:

• vârstă înaintată;
• traumatisme abdominale;
• constipație cronică;
• dificultatea urinării cu adenom de prostată;
• tuse continuă severă cauzată de boli ale sistemului bronhopulmonar, de exemplu, bronșită obstructivă cronică;
• obiceiuri proaste.

Localizarea și caracterul herniei depind de interacțiunea acestor factori.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Care este hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, celălalt nume este hiatal? Diafragma este mușchiul de bază care separă spațiul de organele abdominale de organele toracice. Are o formă gălbui, îndreptată în sus, cu o gaură pentru esofag în centru. Patogenia bolii constă în deplasarea unuia sau a altui organ al cavității abdominale către toracic prin această deschidere din cauza slăbirii diafragmei, precum și a celuilalt defect. Acest lucru se întâmplă atunci când se inhalează, când se deschide deschiderea și se formează așa-numitele porți herniale. În acest moment, organele peritoneale obțin acces liber la torace și se deplasează acolo.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptome hernia de esofag

Primele semne care mărturisesc hernia esofagului sunt:

• arsuri la stomac - se observă la majoritatea pacienților: de la ușoară, aproape fără a afecta afecțiunea, până la severă, fără a se da la locul de muncă. Cel mai adesea apare atunci când pantele, după masă, se pot intensifica pe timp de noapte;
• durere - cum doare hernia esofagului? Este ciudat să se simtă în poziția culcat și în timpul înclinațiilor, poate fi confundat cu atacurile de inimă. Uneori este învăluită în natură, dată în spate. Intensitatea durerii este afectată de boala cardiacă existentă;
• rahatul aerului, uneori conținutul stomacului, după care există durere severă în spatele sternului sau în regiunea epigastrică, dispărând atunci când se iau fonduri care neutralizează acțiunea acidului clorhidric;
• regurgitare, se observă la o treime dintre pacienți. Apare atunci când vă aplecați, mâncați sau vă așezați. Vomit, în același timp, sunt destul de abundente, ele conțin mâncare mâncată sau suc gastric;
• com în gât - apare cu ajutorul alimentelor lichide, mestecarea rapidă;
• disfagie sau tulburări de înghițire, apare de la 7% până la 40% din cazuri, apare adesea atunci când consumă temperaturi contrastante;
• Hiccup (aproximativ 3% dintre pacienți) este de obicei asociat cu consumul de alimente și durează mult timp;
• balonare - există o presiune în partea superioară;
• o senzație de arsură și chiar durere în gât, limba - apare din arsura cavității bucale și laringelui cu conținut gastric, cu acid clorhidric care intră în regurgitare;
• temperatura - rar, dar există o creștere de 37.1-38 ⁰ C pentru o lungă perioadă de timp.

Hernia esofagului la copil

Condiția prealabilă pentru hernia esofagului la copil este subțierea stratului muscular al diafragmei într-un stadiu incipient al dezvoltării embrionului sau fătului. Acest lucru se datorează particularităților schimbului dintre mamă și viitorul copil. Mai mult, presiunea intra-abdominală duce la proeminența organelor digestive în această diafragmă subdezvoltată. Există, de asemenea, herniile dobândite. Ele apar datorită leziunilor închise ale abdomenului, pieptului. Cauza apariției lor poate fi și boli precum tuberculoza, poliomielita. Hernia esofagului la sugari se manifestă în mod deosebit viu: apare cianoza pielii și a membranei mucoase, există o regurgitare constantă și chiar vărsături, hiccough. Copilul este nerăbdător, plângând. Perturbarea nutriției duce la un decalaj de dezvoltare, anemie.

[25]

Hernia herniată în timpul sarcinii

Sarcina este starea fiziologică a unei femei, în care apare adesea hernia deschiderii esofagiene a diafragmei. Probabilitatea apariției acestuia este mai mare la femeile gravide de peste 30 de ani și care dau naștere în mod repetat. Dezvoltarea herniilor, ca regulă, este cauzată de vărsături cauzate de toxicoză, creșterea presiunii intrauterine, slăbirea tonului diafragmei și sfincterului dintre stomac și esofag. Simptomele sunt aceleași ca și în cazul unei alte categorii de pacienți: arsuri la stomac, dificultăți la înghițire, regurgitare, salivare crescută, intensificare când se încearcă să se culce. Dacă în primul trimestru de sarcină vărsăturile pot fi atribuite toxicozei, atunci în perioada următoare aceste manifestări ar trebui să alerteze și să facă pe oameni să se adreseze specialiștilor. Anemia în a doua jumătate a rulmentului copilului este o confirmare indirectă a diagnosticului.

Etape

Există mai multe grade de dezvoltare a herniei esofagului, acestea fiind cauzate de volumul de organe care penetrează sternul:

• 1 grad - corespunde unei ușoare proeminențe a părții superioare a stomacului, ea doar ridică ușor diafragma, dar sfincterul rămâne în poziție. În acest stadiu, simptomele sunt fie absente, fie nesemnificative și sunt exprimate în indispoziție ușoară;
• Etapa a 2 - partea inferioară a esofagului și a stomacului pătrund parțial în cavitatea toracică, simptomele devin mai pronunțate, disconfort amplificat: apare eructatii, arsuri la stomac si uneori dificultate apare în timpul trecerii porțiunilor alimentare;
• Gradul 3 - cel mai sever, care poate provoca complicații grave: nu numai partea superioară a stomacului ajunge la stern, ci și portarul și uneori chiar buclele intestinului subțire. Pacientul simte întregul set de simptome descrise mai sus.

[26], [27], [28]

Formulare

Herniile esofagului sunt clasificate după cum urmează:

• asimptomatice, în care simptomatologia este absentă. Este caracteristică herniilor mici, se întâlnește întâmplător în timpul altor examinări;
• axiale sau plutitoare (de alunecare), migrează liber în piept din zona abdominală, atunci când schimbă poziția corpului, manifestată prin durere în stomac, în piept, sub omoplați, poate fi dat în gât și maxilarului. Acesta este cel mai frecvent tip de hernie (aproximativ 90% din toate cazurile);
• parazofageal sau fix, pentru că este specific să fie situat pe partea esofagului, nu este în măsură să se miște în funcție de poziția corpului;
• mixt, combină mecanismele educaționale inerente celor două;
• congenital, se formează ca rezultat al unui defect - un esofag scurt.

[29]

Complicații și consecințe

Hernia esofagului poate duce la astfel de boli grave cum ar fi:

• ulcerul herniei stomacului;
• gastrită cronică;
• anemie, sângerare esofagiană și gastrică;
• încălcarea, cea mai neplăcută complicație, care duce la întindere și chiar la rupere. Ca urmare, zona de acumulare de lichid pleural apare și există o inflamație a țesuturilor hernie esofagului și a altor organe, care este foarte periculos și poate duce la dezvoltarea sepsis.

Poate dispare hernia esofagului? În sine, nu merge nicăieri, dar dacă respectați regulile de nutriție, un stil de viață sănătos, consolidând pereții abdomenului cu el, puteți trăi dacă se află în primele două etape ale dezvoltării.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostice hernia de esofag

Diagnosticarea în acest caz este o procedură gravă, sarcina căreia este corectitudinea determinării diagnosticului necesar pentru tratamentul cu succes al patologiei. Întrucât imaginea clinică seamănă adesea cu manifestarea altor boli, examenul este aprofundat și necesită o responsabilitate extraordinară din partea specialistului.

Analizele în cazul unei hernie a esofagului nu conțin suficiente informații care determină diagnosticul, prin urmare, ele constau în teste de sânge și urină generală, un test de sânge biochimic - indicatorii obișnuiți ai stării generale a corpului.

În cazul sângerării, nivelul eritrocitelor scade.

Sarcina principală a stabilirii unui diagnostic este diagnosticul instrumental. Măsurile de diagnostic pentru o hernie a esofagului constau în:

• Examinarea cu raze X utilizând contrast de bariu (o mică doză de radiații ionizante face posibilă obținerea unui instantaneu);
• gastroscopia - identificarea vizuală a stomacului și esofagului prin intermediul unui tub special echipat cu o cameră video;
• esofagomanometria - studii de motilitate esofagiană, permițând detectarea chiar a herniilor cu raze X;
• Măsurarea pH-ului - stabilirea acidității stomacului;
• RMN și CT ale esofagului și stomacului se efectuează numai în cazurile în care studiile anterioare nu au dat o imagine clinică clară. În acest caz, CT arată starea fiziologică a organelor și RMN - structura chimică a țesuturilor.

[35], [36], [37]

Diagnostic diferentiat

Simptomele multiple ale herniilor alimentare, adesea însoțite de diverse patologii patologice și alte boli, cauzează dificultăți în diagnosticul diferențial. O hernie poate fi diferențiată de paralizie a diafragmei, o fiolă a esofagului (starea de fază la momentul activității sale cu motor), partea distală a ulcerului, patologii cardiace: angină pectorală, boală cardiacă coronariană, infarct miocardic. Diagnosticul este specificat pe baza unui studiu mai aprofundat.

Tratament hernia de esofag

După diagnosticare, medicul prescrie un tratament adecvat pentru un anumit caz. Sunt practicate două metode de terapie pentru pacienți: medicamentoase și chirurgicale. Pacientului îi este prescris un număr de medicamente care neutralizează aciditatea crescută a stomacului și îi înconjoară mucoasa. Dacă un astfel de tratament nu duce la rezultatele așteptate, recurgeți la o intervenție chirurgicală.

Tratamentul medicamentos

Pentru tratamentul medicamentos al herniei diafragmatice se utilizează următoarele medicamente:

• antiacide (maalox, almagel, fosfalugel) pentru a neutraliza excesul de acid clorhidric în stomac.

Maalox - reduce aciditatea, adsorbeste acidul si gazele, inconjoara membranele mucoase, are un efect protector si analgezic. Produs în tablete și suspensii, ambalate în plicuri sau sticle. Luați o oră și jumătate după ce mâncați. Se pun una sau două tablete sub limbă și se dizolvă. Doza de suspensie este un pachet sau o lingură. Contraindicat în patologia renală severă. Reacții adverse posibile sub forma dezvoltării deficitului de fosfor;

• prokinetics (domrid, cerulek, motilium) pentru a restabili direcția corectă a mișcării alimentelor prin tractul digestiv.

Domrid - există în tablete și suspensii. Promovează creșterea motilității esofagului, stomacului. Mijloace antiemetice. Se recomandă pentru primire timp de 20-30 minute înainte de masă: 1 comprimat sau doza măsurată de către medic, măsurată de către medic de trei ori pe zi. Dacă este necesar, doza crește, dar nu depășește 80 mg pe zi. Luarea medicamentului poate provoca anxietate, insomnie, dureri de cap, crampe, deplasări ale intestinului depreciate, tulburări ale ritmului inimii, alergii. Nu este prescris în comprimate copiilor cu vârsta sub 12 ani, pacienților cu afecțiuni renale și hepatice, cu tulburări gastro-intestinale;

• blocante ale receptorilor de histamină (famotidină, roxatidină, ranitidină) pentru a reduce producția de acid clorhidric.

Famotidina - comprimate, inhibă secreția acesteia, reduce activitatea enzimei pepsină. Numiți individual, pe o tabletă medie de 4 ori pe zi. Poate provoca amețeli, dispepsie, oboseală crescută, bronhospasm, aritmie. Are contraindicații pentru femeile gravide, în timpul alăptării, cu alergii la componente;

• inhibitorii pompei de protoni (nolpaza, omeprazol, contra), efectul lor este similar cu grupul anterior, dar cu mai putine efecte secundare.

Nolpaz - sub formă de tablete, dimineața înainte de ingestie, un comprimat este înghițit în întregime, durata tratamentului durează 2-4 săptămâni. Dacă este necesar, pot atribui 2 bucăți. În cele mai multe cazuri, medicamentul este bine tolerat, dar uneori pot apărea greață, excesul de normă al enzimelor hepatice, umflături, tulburări vizuale. Are contraindicații în caz de intoleranță individuală, dispepsie neurotică. Nu este prescris până la vârsta de 18 ani, femeile însărcinate și care alăptează, din cauza lipsei cercetărilor privind efectul medicamentului asupra acestei categorii;

• acizii biliari (urocol, ursofalk), neutralizează acizii biliari, aruncați în stomac.

Urochol este o picătură, un preparat pe bază de plante care mărește secreția bilă, care elimină inflamația. Înainte de mese, de trei până la zece ori pe zi, 10-20 de picături se picură într-un volum mic de apă și se beau. Până la 12 ani, mamele însărcinate și care alăptează nu sunt recomandate. Printre efectele secundare se numără greața, vărsăturile, manifestările alergice.

Vitamine

Herniile esofagului necesită o dietă echilibrată, saturată cu vitamine, microelemente. Alimente bogate în vitamina A, promovează producția de glicoproteine, neutralizând efectul corosiv al acidului clorhidric în sucul gastric și, prin urmare, ajută la eliminarea arsurilor la stomac. Untul, peștele, ficatul, morcovii, verdele închis verde conțin această vitamină și vor fi utile pentru un astfel de diagnostic.

Dietă

Tratamentul este mai eficient atunci când pacienții urmează o  dietă. Ea este blând în natură, esența ea - eliminarea iritarea mucoaselor, eliminarea presiunii din interiorul peritoneului datorită volumului mic de consum alimentar, cu excepția roughage. Caracteristicile de putere sunt aceleași ca și în gastrită cu aciditate ridicată, esofagite: ar trebui să fie frecvente mese mici, astfel încât produsele alimentare ar putea trece liber prin tractul digestiv, asimileze și să nu vină înapoi. Contrastele de temperatură inacceptabile sunt atât mâncare caldă, cât și rece. Dieta pacientului cu hernie esofagian includ următoarele produse: chifle uscate și pâine, supe mucoase (fără carne, pește, ciuperci, legume), cereale, paste, produse lactate. Gătitul trebuie făcut prin fierbere, coacere sau în abur. Utilizați floarea-soarelui și untul, scoateți din produsele dietetice cu fibre grosiere, mărind formarea de gaz: varză, ciuperci, leguminoase, precum și alimente grase. Poți să mănânci castraveți proaspeți, după ce ți-ai îndepărtat pielea. Ce nu puteți mânca? Alcoolul, sucurile acru, gras, picant, piper, marinate nu mănâncă, tk. Ele cresc aciditatea. Postul cu o hernie a esofagului nu este recomandat.

[38], [39]

Mâncarea după operația herniei hiatale

Nutriția după operația herniei esofagului nu diferă de regimul alimentar în alte operații cavitare. În funcție de gravitatea operațiunii în primele zile, este posibil chiar să se alimenteze prin sondă. Cu o dezvoltare favorabilă a evenimentelor în prima zi, este permis să beți doar 1-1,5 pahare de apă. Al doilea arată alimentele șterse sub formă de supe, piure de calorii scăzute, murături de orez, bulion de carne slab. Băutura poate fi perfuzie de cățeluș, sărut, minerale fără gaz sau apă curată. Apoi, adăugați porții mici de cereale prajite, amulete de aburi, sufle din carne de carne dulce, paine de pâine albă de producție proprie, care mărește conținutul zilnic de calorii la 1500 kcal. În următoarele șase luni este necesar să se adere la dieta numărul 1, destinată pacienților cu ulcer peptic de stomac, duoden, gastrită cu aciditate ridicată.

[40], [41]

Meniu dieta zilnic

Meniul de dietă pentru zi poate fi după cum urmează:

• mic dejun: lapte de ovăz (orez, hrișcă, fulgi de ovăz, grâu), 2 ouă fierte fierte, ceai cu lapte;
• 2 mic dejun: defoaming brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, jeleu de cartof dulce;
• prânz: supă de legume, carne de vită cu carne de abur cu cartofi piure, măr coapte;
• Gustare după-amiaza: infuzie de trandafiri, crutoane;
• cina: pește fiert, garnitură de orez subțire, ceai cu lapte, biscuiți cu biscuiți;
• 2 ore înainte de culcare: un pahar de lapte cald.

Rețete

Unele retete pentru prepararea alimentelor dietetice:

1. supa-mash: cartofi, morcovi, dovlecei tăiate în cuburi, ridicați conopida pe inflorescențe, adăugați apă, adăugați sare și gătiți până se pregătește. Folosind un blender pentru a macina, adaugati smantana sau untul cu putina grasime, exista un cald;
2. aburi de carne de pui: carne de pui, carne de vită (în părți egale), câteva fulgi de ovaz, pre-umplute cu lapte, răsuciți, adăugați sare, adăugați un ou crud și se formează tăițe. Gătit pe abur;
3. lene vareniki: combina brânza de vaci, ouă (pentru 0,5 kg de brânză de vaci 2 ouă), zahăr. Adăugați făină până când se obține o masă destul de groasă. Scoateți cârnații, tăiați cu un cuțit în fâșii de 1,5 cm grosime, fierbeți în apă ușor sărată. Există udare cu smântână proaspătă, cu conținut scăzut de grăsimi;
4. mâncăruri de mere: faceți o canelură deasupra fructului, puneți o linguriță de miere și coaceți în cuptor.

Tratamentul fizioterapeutic

Tratamentul de fizioterapie implică hidroterapie, folosirea amplipulsei, electrosleep, terapia undelor informatice, electroneurostimularea cu pulsuri scurte. Există, de asemenea, o gimnastică specială pentru a întări și relaxa mușchii din peretele abdominal anterior. Exercițiile pot fi:

• situată pe partea dreaptă (capul și umerii sunt crescuți în raport cu trunchiul, pe pernă) atunci când se inhalează umflarea stomacului, la expirație pentru relaxare. Într-o săptămână, trageți burta în timp ce expirați;
• îngenuncheat pe inspirație pentru a se sprijini pe laturi, pentru a expira în poziția inițială;
• întinzându-se pe spate, efectuând răsuciri ale corpului, inhalând aerul.

Mijloace alternative

Metodele alternative de tratament ale herniilor constau cel mai adesea în utilizarea de plante medicinale, ajutând la eliminarea principalelor simptome ale bolii:

• când arsurile la stomac sunt combinate rădăcina de lemn dulce și crustacee portocalii, se toarnă apă clocotită, se lasă să se crabe timp de 30 de minute, se ia după masă. Ceaiul de gențiană ajută la infuzarea de semințe de in, suc de morcovi rasiți și cartofi brute;

• cu rahitism, pregătesc o infuzie de frunze de frasin, frunze de mure, suc de fructe de afine, miere și suc de aloe;
• la agentul balonarea este eficient apa mărar (semințe lingură 1stolovaya în jumătate de litru de apă clocotită timp de 3 ore ia 100 g timp de 15 minute înainte de a mânca), infuzii de chimen, flori de mușețel, păpădie; au preparat colecții de plante de iarbă, castraveți, sunătoare. O altă colecție: mentă, fructe de fenicul și rădăcină valeriană;
• cu constipație va ajuta infuzia de frunze de fân, cătină, rădăcină de rebarbori, fenicul, câmp de câmp.

[42], [43], [44]

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat doar în cazuri extreme, în cazul în care un tratament conservator este ineficient, sau hernia mari sau există complicații pun în pericol viața, și altele. Alegerea metodei chirurgicale de rezolvare a problemei depinde de natura bolii. Pe baza motivului pentru formarea unei hernie și a naturii ei, operația poate consta din:

• în suturarea deschiderii esofagiene a diafragmei la un diametru normal de 4 cm;
• formarea unei "manșete" pentru esofag din pereții stomacului;
• crearea unei valve artificiale în partea superioară a stomacului;
• întărirea ligamentului dintre diafragmă și esofag.

Apariția metodei laparoscopice în anii 90 ai secolului trecut a făcut posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale cu un minim de afectare a sănătății pacientului. Dacă perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală abdominală este de aproape 3 luni, atunci după laparoscopie pacientul se ridică deja timp de 2-3 zile și după 3 săptămâni începe să lucreze.

Profilaxie

Prevenirea herniei esofagului constă în întărirea mușchilor abdomenului, în tratamentul constipației, excluderea ridicării încărcăturii grele, tusea puternică. Terapie importantă în timp util a gastritei, duodenitei, bolii ulceroase peptice, colecistitei cronice și a pancreatitei. Abandonarea obiceiurilor proaste este, de asemenea, importantă pentru prevenirea patologiei.

[45], [46], [47]

Prognoză

Prognosticul evoluției bolii este următorul: există o probabilitate reală de complicații sub forma unui ulcer sau stenoză a esofagului, sângerare, încălcare, periclitarea vieții. Recurențele după intervenția chirurgicală sunt extrem de rare.

[48]