Psoriazisul psoriazic

Una dintre formele rare de boli endocrine este psoriazisul pustular. Luați în considerare trăsăturile, simptomele, metodele de diagnosticare, tratament și prevenire.

Psoriazisul exudativ sau pustular, potrivit multor oameni de știință, este dermatita de contact a etiologiei alergice. În conformitate cu clasificarea internațională a bolilor revizuirii a 10-a, aparține acestei categorii:

XII Boli ale pielii și țesutului subcutanat (L00-L99)

Tulburări de tip papulosquam (L40-L45)

• Psoriazis L40

• L40.0 Psoriazis vulgaris
• L40.1 Psoriazis pustular generalizat
• L40.2 Rezistența la acerodermită
• L40.3 Pustule palmar și plantar
• L40.4 Psoriazis teardiform
• L40.5 Psoriazis artropat
• L40.8 Alte psoriazis
• L40.9 Alte tulburări specificate ale psoriazisului

În cele mai multe cazuri, defectul se dezvoltă în mod spontan sau pe fundalul utilizării unor medicamente puternice. Patologia este inclusă în categoria cronică și incurabilă, manifestată prin erupții rotunde de roșu sau roz cu fulgi. Poate să apară în orice parte a corpului, dar cel mai adesea afectează scalpul, coatele, genunchii, palmele și tălpile.

Boala afectează persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 50 de ani. Se referă la tulburări sistemice, deoarece afectează nu numai pielea, ci și membranele mucoase, unghiile, sistemul musculoscheletic, părul. Boala nu este contagioasă și nu este transmisă prin contact, ci poate fi asociată cu factori ereditare.

[1]

Epidemiologie

Psoriazisul este o boală polietologică, un rol imens în dezvoltarea sa este jucat de predispoziția genetică și de tulburările sistemului imunitar. Epidemiologia indică prevalența sa pe scară largă. Conform statisticilor medicale, aproximativ 3% din persoanele din întreaga lume suferă de acest defect.

Cel mai adesea boala este diagnosticată la o vârstă fragedă, adică, până la 30 de ani: la femei înainte de 16 și bărbați după 22. Foarte des apare la persoanele cu diabet zaharat, obezitate, hipotiroidism. Numărul pacienților este mai mare în rândul populației cu un profil alimentar aterogen. De aceea, psoriazisul rar în țările în care alimentele consumate cantitati mari de omega-3 acizi grași polinesaturați (pește, fructe de mare), care au acțiune anti-aterogenică.

[2], [3], [4], [5]

Cauze psoriazisul pustular

Boala aparține celor mai severe patologii ale epidermei, dar cauzele exacte ale psoriazisului pustular nu sunt cunoscute. Există multe teorii cu privire la etiologia și patogeneza sa. Este asociat cu factori genetici și o serie de alte motive. Luați în considerare cele principale:

• Boli ale sistemului endocrin
• Boli ale tractului digestiv
• Supratensiunea nervoasă
• Nivel scăzut de calciu din sânge
• icter
• Tulburări psihoneurologice
• Reacții alergice de diverse etiologii
• Disfuncția glandelor endocrine
• Tulburări ale sistemului imunitar

Pentru a stabili cauza exactă a defectului și factorii care îl provoacă, pacientul așteaptă un set de diferite studii de diagnosticare. Tipul tratamentului și durata acestuia depind de rezultatele obținute.

[6], [7], [8]

Factori de risc

Psoriazisul exudativ este o boală multifactorială. Un rol imens în dezvoltarea sa se datorează predispoziției ereditare, sistemului imunitar slăbit și tulburărilor metabolice. Factorii de risc externi și endogeni disting, îi vom considera:

• Eșecul hormonal
• Boli infecțioase
• sarcină
• Utilizarea drogurilor externe puternice
• Stresul nervos și situațiile stresante
• Contactul cu substanțele chimice
• Expunerea pe termen lung la radiațiile ultraviolete
• Utilizarea nerezonabilă a medicamentelor

Potrivit statisticilor medicale, aproximativ 40% din cazuri apar brusc. Dar cel mai adesea tulburarea se dezvoltă datorită terapiei agresive a unei forme vulgare de patologie și a altor procese patologice cronice în organism.

[9], [10], [11]

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării bolii se bazează pe încălcarea proliferării și diferențierii keratinocitelor. Patogeneza indică o scurtare a ciclului celular și o producție crescută de keratinocite. Din acest motiv, stratul de epidermă se îngroațează și se formează o mulțime de solzi. Există mai multe teorii despre originea psoriazisului pustular:

• ereditar
• virale
• neurogena
• Ipoteza instabilității congenitale a lizozomilor, defecte ale capilarelor epidermei, încălcări ale keratinizării și metabolismului lipidic.

Din cauza hiperproliferării, inflamația pielii se înrăutățește. În leziuni, celulele produc interleukină-1, care este similară cu factorul de activare a limfocitelor T epidermale produse de keratinocite. Mediatorii inflamației pot fi interleukinele și interferonii care contribuie la cronica procesului patologic.

Patogenia este direct legată de cauza și de factorii care au declanșat tulburarea. Tactica tratamentului depinde de aceasta. Cursul bolii este agravat în mod semnificativ prin suprasolicitare emoțională, medicație, traumatisme epidermice, infecții streptococice, abuz de alcool și malnutriție.

[12], [13], [14], [15]

Simptome psoriazisul pustular

Leziunea pustulară a epidermei este observată la 1% dintre pacienții cu psoriazis și este cel mai adesea localizată în zona palmelor și tălpilor. Simptomele psoriazisului pustular sunt ciclice și depind de forma bolii, tipul și stadiul acesteia.

• La început, există hiperemie și inflamație. După aceea, pungile simetrice-pustule apar treptat pe piele. Pacientul se plânge de mâncărime și arsură. Simptomele neplăcute se intensifică noaptea și când se folosesc substanțe chimice de uz casnic (săpun, șampon).
• Pustulele conțin lichid steril, unele dintre ele fuzionează, formând focuri extinse. Când bulele se sparg, se produce o infecție a plăgii deschise. Din acest motiv, boala devine umflată.
• În acest context, eritrodermia poate începe. Unii pacienți au erupții eritematoase-pustulare în formă de inel, serpiginant și alte tipuri de erupții eritematoase-pustulare pe piele și pe membranele mucoase. Modificările distrofice pot capta unghii, față, scalp, articulații și chiar rinichi.

Boala se dezvoltă în câteva luni cu exacerbarea constantă a simptomelor. În această perioadă, pacientul suferă de o stare generală de rău, slăbiciune, frisoane și febră.

Primele semne

În simptomele sale, forma exudativă diferă de imaginea clinică a unui tip simplu de erupție cutanată. Primele semne se manifestă ca inflamație focală, mâncărime și arsură. Treptat, papulele cu formă lichidă pe suprafața epidermei, care izbucnesc, formează zone mari de vindecare. Când încercați să le îndepărtați, apare o suprafață de sângerare, care, atunci când se vindecă, se transformă în cântare.

În manifestarea clasică, boala se caracterizează printr-o triadă de astfel de semne:

• "Pată stearină" - cu o ușoară răzuire a pielii, peelingul crește, ceea ce conferă papulelor o asemănare cu o picătură de stearină.
• "Film termic" - se formează după îndepărtarea cântarelor, lăsând o suprafață umedă, subțire.
• "Roșie sângeroasă" - apare când filmul termic este deteriorat. Pe piele există picături de sânge, cauzate de traumatismul papilelor întregi ale dermei.

Starea patologică este caracterizată de erupții crescute în timpul stimulării mecanice sau chimice. Erupția apare în două săptămâni. Pe coate, genunchi, scalp, rămâne o perioadă lungă de timp, fără a se extinde în alte zone.

[16], [17], [18], [19], [20]

Etape

Psoriazisul psoriazic are mai multe etape de dezvoltare, care diferă în simptomele lor. Luați în considerare următoarele:

• Inițial - pe corp apare o erupție care se proliferează rapid. Placile ovale sau rotunde și roz în culori, acoperite cu solzi albicioase deasupra.
• Staționar - vine în 7-21 de zile după declanșarea procesului patologic. Placi de culoare deschisă, în formă de inel, suprafața lor fiind acoperită cu cântare argintii.
• Degradarea - plăcile dobândesc o nuanță de piele, mâncărimea este mai puțin intensă, în jurul valorii de erupții cutanate au format un inel de piele keratinizată. Această perioadă durează de la câteva luni până la un an sau mai mult.

În funcție de stadiul bolii, de natura erupțiilor cutanate și de localizarea acestora, se elaborează un plan de tratament.

[21], [22], [23], [24]

Formulare

Multe boli dermatologice au mai multe etape, forme și specii. Tipurile de psoriazis pustular depind de localizarea erupțiilor și natura lor. Boala este împărțită în două tipuri mari: generalizată și localizată, luați-o în considerare:

1. Generalizată - apare atât la persoanele sănătoase, cât și la cei care sunt deja bolnavi de alte forme de frustrare. Se caracterizează printr-o formare ascuțită de eritem cu mâncărime severă și arsură.

• Tsubmusha - cel mai adesea apare la oameni absolut sănătoși. Pe corp se manifestă eritemul - inflamații patch-uri, fierbinți la atingere. Treptat se transformă în pustule, care se combină între ele, lovind suprafețe mari ale corpului. Această specie are un caracter recurent.
• Acoperodermatida Allopo - dermatoza cu pustule de origine necunoscută. Erupția este localizată în zonele acrale, adică pe tălpile picioarelor și a mâinilor. Boala apare sub forma unor erupții mici, cu limite clare. Pe măsură ce pustulele cresc, ele erupe, formând zone erozive cu cruste purulente. Boala este cronică, progresând cu modificări asemănătoare sclerodermiei și atrofie a epidermei.
• Herpetiform impetigo - în cele mai multe cazuri apare la femeile gravide, mai puțin frecvent la copii și bărbați. Se dezvoltă brusc, erupții - pustule dureroase, localizate în zona abdominală, în interiorul coapsei, în axile.

2. Localizat (limitat) - afectează până la 10% din suprafața totală a corpului. Strict localizat pe anumite părți ale corpului, de exemplu, pe talpa picioarelor sau a palmelor. Ea curge mai ușor decât forma generalizată.

• Forma localizată Acrodermatida Allopo - apare în zona pubiană, poate apărea cu psoriazis vulgar.
• Psoriazisul Barbera este o formă cronică, recurentă. Ea afectează mâinile și picioarele. Pustulele se usucă treptat, formând cruste dense de culoare maro.

Forma limitată este tratată mult mai ușor, pentru eliminarea ei există suficiente ajutoare locale. În timp ce în forma generalizată, pacientul va primi o terapie complexă pe termen lung cu diverse forme de medicamente, terapie dieta și fizioterapie.

Psoriazisul pustular al palmelor

Erupțiile exudative de pe palme indică o boală dermatologică gravă. Psoriazisul pustular al palmelor este destul de comun. Se poate proceda atât la nivel local, cât și în combinație cu erupțiile din alte părți ale corpului, inclusiv cu leziuni articulare. Particularitatea acestei forme este că, din cauza lipsei de diagnostic, este adesea luată și tratată ca o boală fungică.

Boala afectează persoanele de vârste diferite, dar cel mai frecvent apare la pacienții cu vârste între 30 și 50 de ani. Se bazează pe o predispoziție ereditară. Factorii agravanti sunt iritarea regulate mecanice sau chimice ale mâinilor, contactul prelungit cu apa, o varietate de boli infecțioase (scarlatina, sinuzita, amigdalita), intoxicația, leziuni ale sistemului endocrin și a altor factori.

Forma palmară a psoriazisului are două tipuri:

• Formă în formă de vânătoare - o erupție de culoare roșie, localizată în formă de ventilator, distinct proeminentă între țesuturile sănătoase. Treptat pe papule apar cântare argintii care se îmbină în plăci, creând un fel de fisuri.
• Afumat - caracterizat prin creșterea exagerată a stratului cornos, adică prin stratificarea epidermei pe palme. Parcelele de stratificare sunt cele mai des situate pe suprafețele laterale ale palmelor, se pot îmbina între ele.
• Circulară - se manifestă ca focuri mari de peeling sub formă de inele și cercuri.

În procesul patologic, unghiile pot fi implicate. Pacienții se plâng de mâncărime severe și arsuri, care cauzează insomnie și nevroze. Tratamentul este lung și dificil. Dificultăți încep în procesul de diagnosticare, deoarece boala trebuie diferențiată cu patologii similare similare în simptomatologie.

În procesul de terapie, se utilizează unguente cu corticosteroizi, dar organismul devine rapid obișnuit cu astfel de medicamente, ceea ce face tratamentul ineficient. Prin urmare, pacienților i se atribuie o combinație de medicamente, care includ mai multe componente active. După întreruperea perioadei acute, pacienții prescriu medicamente pentru a accelera regenerarea țesuturilor, adică pentru restabilirea pielii.

[25]

Psoriazisul psoriazis al tălpilor

Boala dermatologică, care se caracterizează prin formarea de pustule pustulare pe picioare - este talpa pustulară de psoriazis. Boala este ciclică, perioadele de exacerbare dau deseori calea spre o remisiune completă. Cel mai adesea afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani. Patologia se dezvoltă datorită proceselor inflamatorii din organism, diferitelor reacții alergice și intoxicații. La risc sunt fumătorii și persoanele cu alcoolism cronic.

Caracteristici:

• Erupțiile cutanate afectează bolțile picioarelor, răspândindu-se treptat pe întreaga lor suprafață. Pe piele există bule mici de culoare galbenă, cu o jantă inflamată, umplută cu exudat.
• Pustulele se exfoliază involuntar, provocând supurație datorată atașării infecției microbiene. Erupția nedeschisă se usucă, formând cruste de culoare brună care se coagulează și formează fisuri.
• Pielea de pe suprafețele afectate este vopsită în roz și apoi într-o culoare roșu-albastră. Pacientul se plânge de mâncărime severă și senzații dureroase datorită faptului că pustulele sunt rănite în mod constant.
• Dacă defectul capturează degetele de la picioare, atunci placa de unghii se exfoliază, dar pliurile interdigital și pielea de pe faldurile degetelor rămân sănătoase.

Creșterea excesivă a pielii grosiere pe picioare duce la omozolelicitate, care este localizată haotic. Corna se poate îmbina între ele, formând suprafețe mari de rană. Dar înfrângerea are anumite limite care o separă de pielea pură. Tratamentul este lung și începe cu eliminarea focarelor de infecție, a utilizării corticosteroizilor și a antibioticelor cu spectru larg.

Psoriazisul pustular generalizat

Una dintre cele mai severe forme de patologii ale pielii este psoriazisul pustular generalizat. Erupțiile afectează aproape întregul corp, inclusiv cuie, însoțite de mâncărime, arsură și durere. Tulburarea începe abrupt, la început se formează eritemul, adică focile psoriazice. Locurile inflamate sunt destul de mari, se ridică deasupra țesuturilor sănătoase și provoacă arsuri.

• O cantitate mare de erupție este localizată în perineu, organe genitale și articulații. În contextul modificărilor dermatologice, starea generală a pacientului se înrăutățește. Temperatura crește, există dureri musculare și articulare, slăbiciune și stare de rău. În testul de sânge, sunt detectate leucocitoză și o creștere a valorilor ESR.
• În mod treptat, zonele inflamate apar cu vezicule și pustule cu puroi și exudat. Ele se formează foarte repede, se întind și se formează suprafețe umede și coajă brună solidă. Astfel de zone sunt ușor traumatizate, transformându-se în eroziune cu o epitelizare treptată.

Faza acută durează de la 2 săptămâni până la 2 luni. În această perioadă, unele cruste se usucă, altele se vindecă, dar procesul de formare a pustulelor noi este în curs de desfășurare. Pe piele există o imagine luminată: eroziune umedă și cruste maronie. În timpul perioadei de remisie, epiderma este restaurată treptat, fostele zone ale erupțiilor au o culoare roșu albăstrui.

Psulioza pustulară a lui Tsumbush

Psoriazisul generalizat sau pustular zumbusha este o boală gravă și periculoasă. Caracterizat printr-un debut rapid: pe piele există zone inflamate de dimensiuni mari, pe care apar pustule cu conținut purulent. Pacientul are febră, slăbiciune, dureri articulare și musculare. În timpul vindecării pe piele se formează cruste maronii, în cazul în care sunt rănite, se transformă în eroziune și ulcere, care nu se vindecă mult timp.

Cele mai multe erupții cutanate în zona genitală și pliurile de piele, precum și pe suprafața flexurală a articulațiilor. În unele cazuri, procesul patologic captează mucoasele, scalpul și unghiile. Tratamentul este lung și destul de complicat. Pacientul așteaptă un curs de terapie medicamentoasă, terapie dieta și un curs de fizioterapie. Dar chiar și o astfel de abordare cuprinzătoare a problemei nu garantează faptul că nu reapare.

Psoriazisul pustular al lui Barbera

Forma localizată a erupțiilor, care afectează palmele și tălpile - aceasta este psoriazisul pustular al Barber. Cel mai adesea, acest tip de tulburare afectează femeile. În perioada acută de pe piele există pete roșii cu peeling și limite clare. Treptat, se formează pustule pe erupții cutanate, care se află în grosimea epidermei cu conținut steril.

Bulele sunt localizate pe suprafața laterală a picioarelor și a mâinilor, sub degete, și pot, de asemenea, să lovească placa de unghii. Boala este de lungă durată, curgând în undă și slab tratabilă. Foarte des în procesul de diagnostic, el este confundat cu eczemă sau infecție fungică. Pentru a elimina simptomele acute ale bacteriei este prezentată o dietă specială, diferiți agenți topici cu efect de înmuiere, hormoni steroizi ai acțiunii temporare și o serie de alte medicamente.

Complicații și consecințe

Psoriazisul psoriazic este sever, provocând disconfort și durere. Consecințele și complicațiile sale apar atunci când recomandările medicale nu sunt respectate și în timpul perioadei de exacerbare. Cel mai adesea, pacienții se confruntă cu probleme cum ar fi:

• Malabsorbția - o încălcare a proceselor de digestie, absorbția nutrienților din intestinul subțire. Este însoțită de astfel de simptome: diaree, scădere gravă în greutate, anemie, hipovitaminoză, tulburări de metabolism electrolitic.
• Hipocalcemia este o scădere a nivelului de calciu ionizat în serul de sânge. Se manifestă prin tulburarea proceselor electrofiziologice pe membranele celulare, se desfășoară în forme acute și cronice.
• Pyoderma este o leziune purulentă a epidermei datorată infecției cu cocci pyogenici.
• Onycholiza este o boală patologică a unghiilor, care se caracterizează prin desprinderea plăcii de unghii de pe țesuturile degetului.
• Alopecia - pierderea parului totală sau parțială pe cap și corp, o încălcare a creșterii părului nou.
• Necroza tubulilor renale în cazul oligemiei este o încălcare a separării proteinelor citoplasmice, care cauzează distrugerea celulelor. Apare din cauza acțiunii agenților patogeni și a tulburărilor de flux sanguin.

Dacă apare o afecțiune patologică cu febră și intoxicație, atunci fără o terapie adecvată, ea trece rapid într-o formă acută, care amenință un rezultat fatal.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostice psoriazisul pustular

O astfel de boală dermatologică ca psoriazisul are un debut acut și o serie de simptome dureroase. Diagnosticul psoriazisului pustular constă în multe proceduri diferite care vizează identificarea cauzei, factorii care au provocat patologia, stabilirea formei și speciilor sale. Examinarea începe cu o vizită la un dermatolog, o examinare vizuală și o anamneză.

În timpul diagnosticării, se iau în considerare următoarele aspecte:

• Imaginea clinică a tulburării.
• Prezența triadei psoriazice (fenomen de pete stearină, film terminal, sângerare la fața locului).
• Fenomenul lui Kebner în stadiul progresiv.

Dacă imaginea stării patologice este ambiguă, atunci este necesar să se stabilească dacă există rude care au suferit de acest defect, adică predispoziția ereditară.

[31], [32], [33]

Analize

În cele mai multe cazuri, erupțiile psoriazice sunt identificate după o examinare vizuală. Analizele sunt prescrise în cazul în care este imposibil de diagnosticat prin semne externe.

Diagnosticul de laborator constă în:

• Se efectuează un test de sânge general pentru a exclude reacțiile alergice. Apariția bolii poate fi asociată cu leucocitoză și anemie. Cu leziuni extinse, tulburarea afectează echilibrul sângelui din sânge, determinând deshidratarea. În timpul studiului, accentul se pune pe leucocite și pe rata de sedimentare a eritrocitelor.
• Testul de sânge biochimic - este necesar pentru a identifica cauzele posibile ale erupțiilor cutanate și a planului de tratament.
• Evaluarea urinei - evaluarea echilibrului apă-sare
• Analiza scaunului - detectarea ouălor de helminth și a leziunilor infecțioase ale intestinului.
• Anticorpii la HIV - virusul imunodeficienței umane poate provoca psoriazis.
• Investigarea factorului reumatoid - analiza vizează identificarea proteinei care însoțește procesele inflamatorii. În cazul psoriazisului, ar trebui să fie negativ, valorile pozitive indică artrita reumatoidă.
• Analiza enzimelor hepatice - GTT, AST, APF, ALT.

Dupa complexul de analize dat, se pot numi cercetari suplimentare, prin rezultatele acestora medicul face planul de tratament.

[34], [35], [36], [37]

Instrumente diagnostice

Examinarea psoriazisului cu ajutorul diferitelor dispozitive și instrumente mecanice este un diagnostic instrumental. În timpul studiului pot fi efectuate următoarele proceduri:

• Biopsia cutanată este una dintre metodele cele mai exacte. Medicul îndepărtează țesutul deteriorat (nu mai mult de 6 mm) și examinează la nivel microscopic.
• Radiografia este o procedură necesară pentru detectarea artritei psoriazice. Medicul examinează articulațiile, determinând gradul de deteriorare a țesutului osos, deoarece poate apărea sub orice formă de psoriazis.

Pe lângă cele două metode instrumentale majore, un medic poate prescrie un țesut histologie pentru a determina aceste modificări: a crescut vascularizarea, absenta unui strat granular, subțierea stratului epidermic peste lăstarul microabcese alungite Munro.

Diagnostic diferentiat

Deoarece psoriazisul este similar simptomelor sale cu multe alte afecțiuni ale pielii, diagnosticul diferențial este folosit pentru a le detecta. Boala este cel mai des comparată cu astfel de patologii:

• Bacteria pustulară Andrews - se dezvoltă pe fundalul unor infecții bacteriene cronice: amigdalită, boli dentare și leziuni ale vezicii biliare.
• Papucii lichen-papuci roșii au o formă poligonală, o indentare ombilicală în centru, un strălucitor cer și un model de ochiuri.
• Sifilisul - sifilisul papular are o formă hemisferică, de culoare roșu-cupru și apare din cauza treponemului palid.
• Dermatita seboreică - nu are o infiltrare clară, pentru diferențierea arată recepția lui Kartamyshev.
• Dermatita atopica este un eritem usor cu scuame, mâncărime severă, exorcizare la nivelul feței, gâtului, cotului și fosei popliteale, pieptul superior.

Dacă pacientul are o forma localizata, care este, psoriazisul pustulos Barbera, lovind pe palme și tălpi, atunci această stare este diferențiată de pedis, perii, disgidroticheskoy eczeme. Forma generalizată este comparată cu bacteremia și sepsis prin cultura sângelui. Un test HIV este obligatoriu, deoarece un debut brusc si un curs acut pot fi cauzate de virusul imunodeficientei umane.

[38], [39]

Tratament psoriazisul pustular

Recuperarea completă de psoriazis, și mai ales cu forma sa pustulară, este aproape imposibilă. Planul de terapie este realizat de un medic, individual pentru fiecare pacient. Înregistrările iau rezultatele diagnosticului, stadiul bolii, forma și alte caracteristici ale patologiei.

Tratamentul psoriazisului pustular este un complex de astfel de proceduri:

• Terapia de medicamente - pacientul este desemnat diferit sub forma eliberării și acțiunii medicamentelor. Tratamentul începe cu preparate topice, deoarece scopul lor principal este de a curăța pielea pustulelor, de a înmuia și de a preveni peelingul. Utilizați, de asemenea, mijloace de acțiune sistemică: corticosteroizi, retinoizi, ciclosporine, antibiotice.
• Fizioterapia - zonele afectate sunt iradiate cu ultraviolete, combinate cu utilizarea de tablete, unguente, băi terapeutice și alte proceduri.
• Tratamentul cu sanatoriu se efectuează într-o stare de remisiune, adică atunci când erupțiile dispar practic. Pacientilor li se prescriu astfel de proceduri: aeroterapie, balneoterapie, helioterapie.
• Alimentația alimentară este o parte foarte importantă a tratamentului. În alimentația pacientului ar trebui să fie produse de origine vegetală, produse fără grăsimi s, i cereale. În timpul dietei, trebuie să renunțați la dulciuri, alimente afumate, murături, grăsimi și prăjite. Dieta este indicată atât în stare de exacerbare, cât și în remisie.

Indiferent de metoda de tratament, întregul proces este destul de lung și complex. Succesul recuperării depinde de performanța necondiționată a dovezilor medicale.

Medicină

Psoriazisul psoriazic este sever, însoțit de leziuni cutanate extinse și de agravarea afecțiunii generale. Medicamentele sunt utilizate în toate stadiile bolii, pentru a reduce simptomele ei neplăcute. În forma generalizată, spitalizarea este posibilă. În orice caz, pacientul va avea o terapie complexă lungă și dificilă.

Medicamente pentru uz intern:

1. Antihistaminice - utilizate în cursul acut al patologiei, reduc intensitatea mâncării și umflăturilor. Ajută la o deteriorare a sănătății generale (tulburări de somn, dureri de cap, iritabilitate), având efect sedativ.

• diazolin

Blocant al receptorului H1-histaminic. Are proprietăți antialergice, antipruritice, antiexudative și sedative. Se utilizează cu mâncărime severă, diverse reacții alergice, eczeme, urticarie, febra fânului. Este prescris pentru adulți și copii peste 10 ani. Doza zilnică nu trebuie să depășească 300 mg, durata de aplicare este determinată de medic.

Tabletele sunt contraindicate în cazul intoleranței componentelor active, în timpul sarcinii de lactație, cu ulcer gastric, inflamații în tractul digestiv, hipertrofie a prostatei și tulburări ale ritmului cardiac. Cu utilizare prelungită, sunt posibile reacții adverse și simptome de supradozaj: gură uscată, iritație a mucoasei gastrice, amețeli, parestezii, somnolență, disurie, tremor. Pentru a le elimina, trebuie să întrerupeți administrarea medicamentului și să vă consultați un medic.

• suprastin

Medicament care afectează sistemul nervos periferic. Se utilizează pentru diferite boli și reacții alergice. Elimină efectiv mâncărimea, arsura și alte simptome neplăcute. Dozajul depinde de severitatea reacțiilor patologice. De regulă, pacienții sunt prescrise cu 250 mg de 2-3 ori pe zi, în cazuri deosebit de severe, este indicată o injecție intramusculară.

Principalele contraindicații: glaucom, sarcină și alăptare, hipertrofie prostatică. Reacții adverse: somnolență, slăbiciune generală. În caz de supradozaj, greață, durere epigastrică, amețeli apar.

• Claritin

Blocatorul selectiv al receptorilor H1 cu componenta activă este loratadina. Este folosit pentru boli alergice sezoniere de diferite locații (rinită, urticarie, dermatită, eczeme). Pentru a reduce simptomele dureroase, se recomandă administrarea a 0,5-1,5 comprimate pe zi. Principalele contraindicații: intoleranța la substanțele active, alăptarea și vârsta pacienților mai mici de 2 ani. Utilizarea în timpul sarcinii este posibilă numai cu necesitate acută.

Principalele efecte secundare: greață, vărsături, uscăciune a gurii, oboseală, dureri de cap și amețeală, somnolență. În caz de supradozaj, reacțiile de mai sus au un efect mai pronunțat. Pentru a le elimina, este prezentat tractul gastro-intestinal.

Dacă tulburarea este însoțită de procese inflamatorii severe, medicul prescrie preparate de acțiune de desensibilizare pentru administrarea intravenoasă (blocarea receptorilor H1-histaminelor și suprimarea mediatorilor reacțiilor alergice). Cel mai adesea este clorura de calciu sau tiosulfatul de sodiu.

2. Hepatoprotectorii și enzimele - au proprietăți imunomodulatoare, se utilizează în cazurile de inflamație severă și de perturbare a tractului gastro-intestinal.

• festa

Un medicament care facilitează defalcarea și asimilarea alimentelor bogate în grăsimi, carbohidrați și proteine. Se folosește pentru procesele inflamatorii în tractul digestiv, insuficiența secretorie, flatulența, insuficiența digestiei. Doza recomandată este de 1-3 comprimate de 2-3 ori pe zi după mese. Este contraindicat să se utilizeze la hepatită și la abruptul icterului.

• Likopid

Imunomodulatorul cu substanța activă este dipeptida glucosaminilmuramilului. Stimulează activitatea neutrofilelor și macrofagelor, crește activitatea citotoxică și bactericidă. Se utilizează pentru tratamentul complex al condițiilor de imunodeficiență, a formelor acute și cronice ale leziunilor purulente inflamatorii ale pielii și ale țesuturilor moi, a bolilor infecțioase de diferite locații, a hepatitei virale cronice B, C. Medicamentul este destinat administrării orale și sublinguale. Modul de dozare și durata terapiei sunt determinate în funcție de simptomele bolii, prin urmare, este individuală pentru fiecare pacient.

Utilizarea contraindicată la intoleranță la componente active, sindrom de malabsorbție, în timpul sarcinii și alăptării. Nu este prescris pentru pacienții cu hipertermie și cu exacerbarea tiroiditei autoimune. Efectele secundare se manifestă sub forma reacțiilor alergice hiperemie și ușoare. Anularea medicamentului nu este necesară.

3. Antibioticele - sunt necesare în cursul acut al bolii, atunci când pustulele sunt umplute cu conținut purulent, precum și cu răni umede extinse. Medicamentele antibiotice sunt prescrise pentru detectarea inflamației (amigdalită, pielonefrită, sinuzită), care susțin cursul tulburării. Alegerea medicamentelor depinde de localizarea erupțiilor patologice, cele mai des prescrise peniciline, macrolide, cefalosporine.
4. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - opriți inflamația și reduceți durerea.

• Ketorol

Medicamentul cu proprietăți analgezice cu componenta activă este ketorolac. După ingerare, are un efect antiinflamator, pronunțat, analgezic și antipiretic. Se utilizează pentru a reduce sindromul de durere de gravitate severă sau moderată cauzată de orice cauză. Produs sub formă de injecții (10-30 mg o dată) și comprimate (4 bucăți pe zi). Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 5 zile.

Reacțiile adverse manifestate prin mai multe sisteme de organe, dar majoritatea pacienților se confruntă cu aceste reacții: greață, vărsături, amețeli, dureri musculare și slăbiciune, somnolență, nervozitate, tremor. Contraindicații: sarcina și alăptarea, vârsta pacienților de până la 16 ani, intoleranța componentelor înseamnă, bronhospasm, erozive și bolile ulcerative ale sistemului digestiv, deshidratare, ulcer peptic, afectarea hematopoiezei.

• Nurofen

Eficace antiinflamatoare, analgezice și antipiretice. Se utilizează pentru sindromul de durere severă, bolile reumatoide, leziunile infecțioase și inflamatorii. Produs sub formă de tablete și cremă. Tabletele consumă 200-800 mg de 3-4 ori pe zi, unguentul se aplică pe locul leziunii de 2-3 ori pe zi. Efectele secundare apar rareori, manifestate prin astfel de simptome: încălcări ale tractului gastrointestinal, umflare, tensiune arterială crescută, reacții alergice bronhospastice și cutanate. Contraindicații pentru utilizarea în insuficiența cardiacă, colită ulcerativă, leziuni ulcerative ale stomacului și suprafețe extinse ale plăgii pe piele.

5. Enterosorbentele - sunt prezentate pentru o lungă durată a defectului. Ele au un efect de detoxifiere, absorbind microflora dăunătoare și produsele activității sale vitale. Astfel de medicamente reduce riscul de reacții alergice în organism, afectează pozitiv sistemul imunitar. Cel mai adesea pacientul este prescris: Hemodez, Polysorb, Enterodez.
6. Imunosupresoare - dezvoltarea bolii este asociată cu înfrângerea limfocitelor T, adică a celulelor sistemului imunitar. Pentru a le restabili, se utilizează imunosupresoare (Cyclosporin-A, Sandimmun). Aceste medicamente au o toxicitate crescută, astfel încât utilizarea lor este posibilă numai în spital.

Medicamente de influență externă:

1. Corticosteroizii - preparate hormonale de uz extern, sunt considerate cele mai eficiente în psoriazis. Îndepărtați rapid inflamația, eliminați mâncărimea și arderea, facilitați bunăstarea generală. Mijloacele din acest grup farmacologic trebuie utilizate pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru se datorează faptului că, cu aplicare prelungită începe atrofia pielii, apar strias. Medicamentul trebuie retras treptat, deoarece efectul opus este posibil, când simptomele bolii se întorc și se manifestă mult mai mult.

• Elokim

Sintetic glucocorticosteroid topic cu substanța activă - furoat de mometazonă. Are acțiune antiinflamatoare, vasoconstrictivă, antipruritică, antialergică și antiexudativă. Se utilizează pentru tratamentul simptomatic al inflamației, mâncărime și arsuri cu boli dermatologice și alergice, cu psoriazis, dermatită seboreică, lichen roșu plat. Unguentul aplică un strat subțire pe zonele afectate ale pielii 1 dată pe zi. Durata tratamentului depinde de gravitatea bolii.

Este contraindicat să se utilizeze cu intoleranță la componente și cu precauție extremă pentru tratamentul facial. Efectele secundare se manifestă sub forma unei pierderi temporare de sensibilitate, mâncărime și arsuri. De asemenea, posibilele atacuri de greață, amețeală, piele uscată, striae. Utilizarea pe termen lung cauzează supradozaj - atrofia pielii, opresiunea sistemului hipofizo-adrenal. Pentru tratament, este prezentată corectarea echilibrului apă-electrolitic.

• Advantan

Un medicament antiinflamator local. Se utilizează pentru dermatită, eczemă și psoriazis de diverse etiologii. Agentul este aplicat pe piele 1 dată pe zi, curs de tratament de până la 12 săptămâni pentru adulți și nu mai mult de 4 săptămâni pentru copii. Utilizarea contraindicată la hipersensibilitate la componente active, infecții virale, tuberculoză sau sifilis a pielii. Efectele secundare se manifestă sub forma hiperemiei pielii, mâncărime și arsuri la locul de aplicare.

• Lokoid

Medicament cu hidrocortizon. Folosit pentru procesele patologice de suprafață în epidermă fără infecție. Ajută la psoriazis, eczeme și dermatită. Unguentul este aplicat un strat subțire pe locul erupției cutanate, de 1-3 ori pe zi. Remediul poate fi utilizat pentru răni exudative și ude. Se usucă efectiv, se răcește, se hidratează și se dezinfectează.

Reacțiile adverse apar rar și depind de durata aplicării. Pacienții pot prezenta iritații ale pielii, modificări atrofice, vindecare lentă a rănilor și modificări ale pigmentării. Este contraindicat utilizarea cu componente de intoleranță a medicamentului, cu boli fungale, virale și parazitare.

Preparatele combinate pot fi utilizate pentru îmbunătățirea rezultatelor terapiei. Acestea includ hormoni cu acid salicilic: Ecolum C, Belosarik sau un analog al vitaminei D3 (calcipotriol). Sunt populare și unguentele Lorinden S și Diprosalik.

2. Medicamentele antiinflamatoare non-hormonale sunt utilizate pentru a trata toate formele și stadiile de erupții cutanate. Cel mai adesea, pacienților li se prescriu astfel de unguente: sulfură, gudron de sulf, dermatol, ihtiol, zinc. Au proprietăți de dezinfectare, absorbție, antiinflamatorie și regenerare, accelerând.

• Tar - aplicarea de unguente cu gudron permite o lună pentru a curăța complet pielea pustulelor. În acest caz, aplicația locală poate fi combinată cu băi de gudron. Gustul este un remediu natural pentru bolile dermatologice. Nu are contraindicatii si nu provoaca reactii adverse. Singurul său dezavantaj este un miros ascuțit și o fotosensibilitate crescută a pielii cu utilizare prelungită.
• Solidol - unguente pe baza acestei substanțe au proprietăți analgezice, exfoliante, vindecarea rănilor, antipruritice, antibacteriene, antiinflamatoare. Compoziția unguentelor include nu numai solidol, ci și diverse uleiuri vegetale, extracte de plante, miere de albine și ceară. Acest lucru ne permite să normalizăm procesele metabolice în celule, îmbunătățim microcirculația sângelui.

De asemenea, pot fi numiți medicamente non-hormonale: Tsitopsor, Psorium, unguent Ivanova, Magnipse. Pentru a elimina mâncărime și de arsură, înmuierea pielii, reducând cantitatea de plăci și pustule desemnează mijloace pe baza de uree (are proprietăți hidratante): Lokopeyz, Mustel, Tema 10. Rularea pas tratate cu remedii din plante care au proprietăți de reducere și de înmuiere: Plantozan B Psorioame, psoriazis Lomo.

3. Keratolitica este un grup de substanțe care accelerează procesul de exfoliere a celulelor moarte. Activitatea lor este asociată cu distrugerea legăturii dintre epidermă și celulele keratinizate. Preparatele cu keratolitice sunt eficiente în dermatită, neurodermită, ectioză, diverse miкоuri și alte boli dermatologice.

Cel mai popular și accesibil keratolitice este acidul salicilic. De asemenea, pot fi utilizate medicamente cu acid lactic, retinoizi aromatici (Isotretinoin, Differin) și acid glicolic. Pentru tratamentul psoriazisului cel mai frecvent prescris medicamente, cum ar fi: Baziron AU Solkoderm, Belosalik, Vipsogal, Lorinden A. Ei accelerează vindecarea pielii deteriorate datorită înmuierii placi solzoase. Tratamentul nu trebuie să depășească 20 de zile, deoarece componentele active au un efect cumulativ și pot intra în fluxul sanguin sistemic, provocând efecte secundare.

4. Șampoane - acesta este un alt tip de medicament pentru psoriazis. Ele sunt folosite pentru erupții pe scalp. Agenții cei mai frecvent utilizați cu gudron (Psoril, Friederm), antifungice și antimicrobiene (Nizoral, Skin-Cap). Șamponul oprește peelingul scalpului, scade iritarea și mâncărimea, accelerează procesul de vindecare.

Toate medicamentele de mai sus pentru psoriazis pustular trebuie utilizate numai după consultarea și numirea unui dermatolog. Auto-medicația poate agrava cursul bolii, provocând agravarea acesteia și o serie de simptome dureroase.

Vitamine

Psoriazisul este o boală cronică care epuizează și slăbește substanțial proprietățile protectoare ale sistemului imunitar. Vitaminele vizează restabilirea funcționării normale a organismului, ameliorarea simptomelor bolii și tratarea acesteia. Vitaminele sunt luate fie în interior, fie în exterior.

• Unguente și creme care conțin unguent

Astfel de preparate includ analogi sintetici ai vitaminei A, D3, E și alții. Ei au activitate moderat scăzută, prin urmare, pentru a obține un efect terapeutic, este necesară o utilizare pe termen lung de la 2-3 luni la un an. Cel mai adesea, pacienților li se prescriu astfel de medicamente: Daivonex, Cremegen, Tazorak, Zorak. Acțiunea lor vizează suprimarea divizării active a celulelor epidermale, hidratarea pielii, oprirea mâncării și arsurilor.

• Vitamine pentru administrare orală

Micronutrienții utile trebuie să fie obținuți cu alimente. De exemplu, vitamina E este un antioxidant care îmbunătățește starea pielii, vitamina A - participă la sinteza proteinelor și lipidelor, menținând pielea și mucoasele normale.

Este de asemenea posibil să se utilizeze complecși speciale vitamina Aevitum (imbunatateste metabolismul lipidelor și circulația sanguină a epidermei), Omega-3 (regleaza metabolismul calciului si fosforului in organism, acțiune antiinflamatoare) Geksavit (stimulează procesele de regenerare) Undevit (activează procesele metabolice în țesuturi, accelerează vindecare), complex (complex de vitamine și minerale pentru piele și unghii), acid ascorbic și altele.

Tratamentul fizioterapeutic

Terapia complexă a psoriazisului permite obținerea unor rezultate bune într-un timp scurt. Tratamentul fizioterapeutic este menit să restabilească pielea și să atenueze simptomele dureroase. Fizioterapia se desfășoară într-o etapă staționară, iar în timpul remisiei, adică cu curs acut și cu aspect de erupție, nu se utilizează.

Luați în considerare cele mai populare și eficiente metode:

• Iradierea ultravioleta - zonele afectate sunt tratate cu radiatii ultraviolete. Această metodă este bine tolerată și permite obținerea unei remiteri stabile de la câteva luni până la câțiva ani.
• Terapia PUVA - pielea este tratată cu raze UV și cu fotosensibilizatori (preparate pentru administrare orală). Îmbunătățește starea pielii și promovează remiterea. Contraindicat în diabet zaharat, în timpul sarcinii, intoleranță la lumina soarelui, cu insuficiență renală sau hepatică. Poate provoca reacții adverse: reacții alergice, dureri de cap, greață.
• Terapia cu raze X - zonele plăgilor sunt tratate cu raze X. Are proprietăți antipruritice, antiinflamatoare, accelerează procesul de rezolvare a pustulelor.
• Crioterapia - reduce intensitatea mâncării și a durerii, îmbunătățește procesele metabolice. Pielea este tratată cu un amestec de medicamente, a cărui temperatură este -160 ° C. Pentru a obține un rezultat pozitiv, sunt necesare 20-25 de proceduri la o frecvență de 1-2 ori pe zi, durata unei proceduri fiind de 2-3 minute.
• Hirudoterapia - lipitoare sunt utilizate pentru tratament. Îmbunătățește circulația sanguină locală și normalizează răspunsurile imune.
• Fish-doctor - această tehnică vizează curățarea pielii de erupții cutanate psoriazice. Pentru aceasta, pacientul este plasat in apa cu peste, care in timpul procedurii mananca un strat de placi, eliminand psoriazisul.

Aplicarea metodelor de mai sus depinde de localizarea erupției cutanate, de forma bolii și de starea generală de sănătate a pacientului.

Tratament alternativ

Foarte adesea în psoriazis se folosesc nu numai metodele de medicină tradițională, ci și tratamentul alternativ. Luați în considerare mai multe rețete eficiente pentru minimizarea simptomelor dureroase:

• Se amestecă în proporții egale gudron de mesteacăn și orice ulei vegetal. Amestecul rezultat trebuie aplicat pe suprafețele plăgii de 1-3 ori pe zi.
• 50 de grame de iarbă de țesut, se clătesc și se macină într-o stare asemănătoare tusei. Planta este amestecată cu grăsime de gâscă și fiartă într-o baie de apă timp de 40-60 de minute. Odată ce unguentul sa răcit, poate fi tratat cu erupții, inclusiv pe scalp.
• Luați 50 g de propolis și 500 g de unt. Propolisul se topește, se topește untul într-o baie de apă și se amestecă ambele ingrediente. Amestecul rezultat trebuie să fie fiert la căldură scăzută până când se obține o masă vâscoasă de consistență uniformă. Unguentul accelerează vindecarea ulcerațiilor și a eroziunilor.
• 300 de grame de lapte și 30 de grame de semințe de in, frunze zdrobite de struguri și rădăcină de brusture se amestecă bine. Amestecul trebuie fiert la foc mic timp de 7-10 minute. Imediat ce bulionul se răcește, se filtrează și se utilizează pentru loțiuni. Tăblițele de tifon și tampoanele de bumbac sunt aplicate pe rană, procedura fiind efectuată de 1-2 ori pe zi.

Retetele alternative descrise mai sus sunt eficiente în multe forme de psoriazis, și mai ales atunci când sunt pustuloase. Dar, înainte de a le folosi, consultați un dermatolog.

[40], [41], [42]

Plante medicinale

Componentele din plante fac parte din multe medicamente eficiente pentru a elimina pustulele și alte erupții cutanate. Medicamentul pe bază de plante se referă la medicina netradițională, așa că trebuie convenită cu medicul curant.

• Se amestecă 100 g de turn cu rădăcină de valerian, sunătoare și frunze de celandină pentru 30 g din fiecare. Toate componentele trebuie turnate în 500 ml apă fiartă și lăsați-o să se fierbe timp de 15 minute. După răcire, luați medicamentul pentru ½ ceasca de 2 ori pe zi.
• 100 g de planta vegetală, turnați 4 litri de apă și gătiți într-o cratiță cu capacul închis timp de 40-60 de minute. Filtrul bulion rezultat și se adaugă în timpul procedurilor de apă. Temperatura apei în timpul scăldat ar trebui să fie de 38 ° C, procedura se recomandă să fie efectuată în fiecare zi timp de 15-20 de minute.
• Luați în proporții egale rădăcina de lemn dulce, celandină și frunze de oregano. Ingredientele trebuie să toarne 200 ml de apă clocotită și se fierbe într-o baie de apă timp de 10-15 minute. Decupați tulpina, se răcește și nu mai mult de 100 ml de 2-3 ori pe zi.
• Luați în proporții egale celandine, salvie, turn, valerian și sunătoare. 50 de grame de colectare pe bază de plante se toarnă 200 ml de apă clocotită și se lasă să se fierbe timp de 15-20 minute. Odată ce infuzia sa răcit, merită să se filtreze și să se adauge la baie în timp ce se îmbăiază.

Retetele de mai sus contribuie la minimizarea simptomelor dureroase ale bolii, accelerează procesul de vindecare și pot fi utilizate în timpul perioadei de remisiune.

Homeopatie

Pentru tratamentul psoriazisului folosind o varietate de eficacitate și principiul de acțiune al tehnicii. Homeopatia este un medicament alternativ. Ea are un efect cumulativ și ajută la întărirea sistemului imunitar. Luați în considerare remedii homeopatice populare:

• Arsenicum iodateum - se folosește pentru pustule și cântare mari. Îndepărtează senzațiile de mâncărime, arsură și durere.
• Sepia - agentul este indicat pentru psoriazis cu erupții cutanate, formarea de zone cu pigmentare modificată, fisuri și eroziuni cutanate.
• Arsenicum album - potrivit pentru tratamentul copiilor și pacienților vârstnici. Efectuează eficient erupțiile pe scalp, elimină mâncărimea, arsură, pielea uscată. Efect benefic asupra bunăstării generale și stării sistemului nervos.
• Sulful - pustule cu conținut purulent, mâncărime, arsură, recidive frecvente ale bolii.
• Silicea - este prescris pentru pacienții cu tip de piele sensibil, erupții purulente, rugozitate pronunțată.

Toate medicamentele de mai sus sunt utilizate în diluția 3, 6, 12 și 30. Utilizarea homeopatiei este posibilă numai după consultarea unui homeopat. Medicul selectează cele mai eficiente mijloace, prescrie doza și durata de utilizare.

Profilaxie

Măsurile de prevenire a psoriazisului vizează reducerea frecvenței exacerbărilor și a remisiunii prelungite. Prevenirea este reprezentată de astfel de recomandări:

• În timpul procedurilor de apă, pielea poate fi curățată numai cu bureți moi și ștergeți cu un prosop moale. Asigurați-vă că utilizați moisturizers, acest lucru va proteja pielea hidrîpidă a epidermei.
• Protejați pielea împotriva deteriorărilor mecanice și chimice. Pentru a preveni reacțiile alergice, acordați prioritate îmbrăcămintei și lenjeriei de pat realizate din țesături naturale.
• Într-o clădire rezidențială este necesar să se asigure o umiditate crescută. Utilizarea balsamului este contraindicată, deoarece provoacă o piele uscată.
• Efectuați prevenirea sezonieră a răcelii și bolilor infecțioase. Evitați tulpini nervoase, stres și hipotermie.
• Adere la alimentația alimentară, ceea ce implică respingerea făinii grase, dulci, sărate, afumate. Evitați să consumați alcool și alte obiceiuri proaste.

Aceste recomandări preventive au un efect benefic nu numai asupra stării pielii, ci și asupra bunăstării generale.

[43], [44], [45]

Prognoză

Psoriazisul este o boală incurabilă care apare pe tot parcursul vieții. Prognoza depinde de forma, stadiul și caracteristicile corpului pacientului. Conform statisticilor medicale, aproximativ 17% dintre pacienți se plâng de complicații cu severitate variabilă, iar 2% dintre cazuri sunt fatale.

Psoriazisul psoriazic nu prezintă niciun pericol pentru ceilalți, adică boala nu este transmisă prin contact sau prin picături de aer. Dar pentru un pacient, o afecțiune patologică este asociată cu un risc ridicat de boli ale sistemului cardiovascular și de diferite procese inflamatorii. Tulburarea are un efect negativ asupra stării psihoemoționale, crescând riscul de exacerbare a afecțiunilor cronice, apariția diabetului zaharat, hipertensiune și chiar oncologie.

[46]