Placebo și nocebo în tratamentul durerilor de spate

Placebo

I Patrick D. Wall, care descrie răspunsul la placebo în instrucțiunea durerii, spune că termenul „placebo“ este menționat în Psalmul 116: 9: „Placebo Domo în vivorum regione“ în prima linie a rugăciunii memorială de seară (în traducerea slavonă bisericească a „Blagougozhdu înaintea Domnului în țara celor vii "). Preoții și călugării nu au dat oamenilor pace, forțându-i să comande o rugăciune de seară pentru bani. Placebo a fost o expresie de dispreț pentru rugăciunile nepopulare și costisitoare ca Francis Bacon a scris în 1625, „Cântă un cântec să-l placebo în loc de eliberare a păcatelor.“ Trei ani mai târziu, Burton scrie în „Anatomia melancoliei“, „de multe ori vindecători, chirurg sau prostie a ajuns la mai multe cazuri bizare de recuperare decat terapeut rezonabil, deoarece pacientul care nu mai de încredere.“ Acum, mai mult de patru sute de ani mai târziu, răspunsul la placebo este încă folosit în medicină, iar mecanismul acestui fenomen devine tot mai ușor de înțeles.

Placebo este o substanță inertă fiziologic utilizată ca medicament, un efect terapeutic pozitiv se datorează așteptărilor psihologice inconștiente ale pacientului. Mai mult, termenul „efectul placebo“ se referă la fenomenul de expunere non-drog, nu numai de droguri, dar, de exemplu, radiații (uneori folosesc diferite „intermitent“ telefoane, „tratament cu laser“), și altele .. Ca materiale pentru placebo folosesc adesea lactoza. Gradul de manifestare a efectului placebo depinde de sugestibilitatea uman și circumstanțe „tratament“ externe, cum ar fi dimensiunea și luminozitatea culorilor tabletei, gradul de încredere medicului, autoritatea de spital.

Henry Beecher, primul șef al departamentului de anestezie din Spitalul multifuncțional din Massachusetts, a publicat în 1955 clasicul său "Puterea placebo". În el, el a sugerat că așteptarea pacientului de beneficiu a fost suficientă pentru a obține un efect terapeutic. El a sugerat, de asemenea, că efectul analgezic general al morfinei este compus din efectul său de medicament și efectul placebo. Aproximativ cincizeci de ani mai târziu, cu ajutorul tehnologiilor moderne, cercetarea științifică ar putea să confirme ipoteza lui G. Bicher și să demonstreze mecanismul neurobiologic al acestui fenomen. Studiile moderne au arătat, de asemenea, că efectul placebo este departe de un miracol. În funcție de condiții, efectul placebo poate fi redresat și are o organizație somatopică.

Mecanismul analgeziei placebo este considerat din mai multe poziții. Teoria cognitivă afirmă că așteptările pacienților joacă un rol important în răspunsul la placebo. Așteptările pacienților sunt cel mai bun predictor al rezultatelor în gestionarea durerii. Se presupune că analgezia placebo poate fi mediată parțial de opioide endogene, deoarece efectul poate fi inhibată de antagonistul opioid naloxona. S-a sugerat că așteptarea ameliorării durerii poate declanșa eliberarea opioidelor endogene în sistemul nervos central. Teoria condițională afirmă că în răspunsul placebo este important să studiem conexiunile asociative. Această teorie sugerează că răspunsul la placebo - ca răspuns la un stimul care provoacă ameliorarea simptomelor și duce la o mai bună condiție fizică condiționată. Se presupune că există o asemănare cu reflexul condițional clasic descris de I. Pavlov la câini. El a prezentat un raport despre câinii care au fost administrate morfină la o anumită cameră, și au arătat efectul morfinei, atunci când din nou plasate în aceeași cameră, în ciuda faptului că nu au fost administrate morfină. Asocierea repetată între analgezicele active, ameliorarea durerii și mediul terapeutic poate produce un răspuns placebo analgezic condiționat. După cum sa arătat mai sus, opioidele endogene pot fi cel puțin parțial responsabilă pentru analgezie cu placebo, deoarece naloxona antagonist opioid este capabil de a anula analgezia placebo. Amanzio și Benedetti, folosind un model experimental de durere ischemică uman, răspunsul placebo analgezic cauzat de aplicarea medicamentelor „marionetă“ (morfină sau ketorol) și o combinație a acestora. Manipulii au produs un efect placebo care a fost complet blocat de naloxona antagonistului opioid. Utilizarea combinată a pacienților și a morfinei a determinat, de asemenea, un efect placebo complet nivelat de naloxonă. Utilizarea morfinei fără suzetă a provocat un efect placebo reversibil cu naloxonă. Cu toate acestea, efectul placebo cauzat de aportul de ketorol și manechin a fost doar nivelat de naloxonă. Utilizarea ketorolului fără suzetă a provocat un răspuns placebo care nu era sensibil la naloxonă. Autorii au concluzionat că așteptarea declanșează eliberarea opioidelor endogene, în timp ce măsurile de îmbunătățire a stării fizice activează subsistemele specifice.

Studiile cu tomografie cu emisie de pozitroni a arătat că analgezicul opioid și placebo activează aceleași structuri neuronale, inclusiv partea rostral din cortexul cingular anterior, cortexul prefrontal și trunchiul cerebral, adică aria implicată în procesul de modulare a durerii. De asemenea, studiul a sugerat că variația răspunsului placebo la diferite persoane se poate datora capacității individuale de a activa acest sistem. Interesant, cei care au avut un efect placebo bun în timpul analgeziei cu remifentanil au arătat o activare mai puternică a acestui sistem.

Sa sugerat că mediatorul în efectul asociat cu placebo ar putea fi dopamina. Studiul pacienților cu boală Parkinson cu PET și racloprida marcată cu tampon a arătat că o eliberare indusă de placebo a dopaminei endogene este asociată cu o slăbire a simptomelor. Mărimea răspunsului la dopamină în efectul placebo a fost comparabilă cu doza terapeutică de levodopa.

În 1999, Benedetti și co-autori au investigat în continuare rolul sistemului opioid în așteptarea analgeziei. Ei au stimulat picioarele și periile cu administrare subcutanată de capsaicină. Expectarea specifică a analgeziei a fost cauzată de aplicarea unei cremă placebo, la una din aceste părți ale corpului, în timp ce subiectul a fost spus că acesta este un anestezic local puternic. Rezultatele au aratat ca un sistem foarte organizat somatotopic de opiacee endogene a combinat asteptarile, atentia si designul corpului.

Un răspuns placebo poate fi îmbunătățit printr-o bună interacțiune medic-pacient. Așteptările terapeutului și simțul pacientului asupra acestei speranțe contribuie, de asemenea, la manifestarea unui efect placebo.

Nocebo

Adesea, pacienții din unitatea de tratament cu placebo raportează efecte secundare similare celor găsite în unitatea de tratament actuală. Astfel de efecte adverse placebo au fost numite efecte nocebo. Mecanismele cognitive și condiționale care declanșează răspunsul nocebo sunt aceleași ca și în răspunsul placebo. Este foarte important să se țină cont de acest lucru atunci când se elaborează un plan de cercetare clinică. Informarea pacienților și întrebările principale despre efectele adverse pot afecta rezultatele. De asemenea, este important ca pacienții să aibă adesea simptome cum ar fi oboseală, transpirație crescută, constipație la momentul inițial, chiar înainte de testare. Pentru a întări ignoranța reală a pacientului, se utilizează uneori un placebo activ. Un placebo activ imită medicamentul aflat în studiu, provocând efecte adverse fără a exercita un efect specific asupra manifestărilor care stau la baza acestei boli.

Efectul placebo în clinică

Studiile arată că analgezia placebo are o bază neurofiziologică și că indivizii diferiți prezintă o gamă largă de răspunsuri placebo. Prin urmare, devine evident că un placebo nu poate fi utilizat pentru a determina dacă pacientul suferă cu durere cu adevărat sau nu. Placebo Medicamentele nu pot fi utilizate ca analgezice alternative Cu toate acestea, mecanismele de acțiune a analgeziei placebo, au fost dezvăluite, în special interacțiunea relației medic-pacient poate fi utilizat pentru a imbunatati eficacitatea tratamentului. Importanța interacțiunii medic-pacient a fost recunoscută în mod constant, însă numai acum baza sa neurobiologică a devenit mai ușor de înțeles. În cazul în care cei care au grijă de bolnavi, folosind metode eficiente în care cred ei, și dacă au trecut de această încredere pentru pacient, tratamentul lor ar fi mai eficient decât la fel realizat de sceptici.