Simptomele osteoporozei la osteoartrita

Osteoporoza sistemica - o boala complexa multifactorială caracterizată prin progresie lentă, în general, de asimptomatice până la apariția fracturilor, care în cele mai multe cazuri, sunt primele semne semnificative de osteoporoza, iar aspectul caracteristic rănirii severitate inadecvate spontane sau atraumatică a fracturilor.

Într-un studiu, o evaluare comparativă a osului a fost efectuat la pacientii cu osteoartrita, artrita reumatoida si oameni sanatosi. 348 de pacienți au fost examinate cu FMF 149 pacienți diagnosticați cu osteoartrita stabilit conform criteriilor propuse de ACR (1994) și 199 pacienți cu diagnostic documentat artritei reumatoide prin criterii ARA. Pacienții au fost examinați clinic, incluzând determinarea indicele de masă corporală (IMC) și utilizarea metodelor instrumentale. 310 de pacienți au primit OPA; dintre pacienți (n = 38) a fost examinată prin densitometrie cu ultrasunete (SPL) calcaneului (densitometru ultrasonic Achile, «LUNAR»). Toti pacientii au suferit radiografia spinarii, cu indici de calcul ulterioare morfometrice radiografiile - indicele de centrale Barnett, Nordin pentru evaluarea stării osoase. A fost efectuată analiza de corelație (r <0,35 a fost calificată ca o legătură slabă).

Ca principalele simptome care însoțesc mineralizarea osoasă generalizată în RGS, se disting schimbările anatomice și sindromul durerii.

[1], [2], [3], [4]

Modificări anatomice

Modificări Anatomic sub forma de reducere a creșterii (în medie 4,8 + 0,31 cm) pentru timpul bolilor indicate au examinat 46 sau 23,11% din total, și tulburări posturale raportate la 76% dintre pacienți. Creștere redusă a fost determinată prin măsurarea distanței capului - simfiza (1) și simfiza - picior (2): reducere a raportului (1) la (2) cu mai mult de aproximativ 5 cm, indicand osteoporoza. La efectuarea analizei de corelație, sa constatat o corelație foarte slabă între modificările anatomice și severitatea osteoporozei (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Durere

Sindromul de durere cauzat de procesele patologice în țesutul osos, însoțit de rărirea sa, a fost observat la 72% dintre pacienții la care s-au detectat anomalii dysentometrice.

Sindromul de durere a inclus:

1. durere Localizate, pe care am împărțit în „periostal“ caracterizata prin debut acut și localizare suficient de precis, „pseudoradicular“ (cum ar fi lumbago), nediferențiată și tinde să cronice, cu rigiditate musculară (spasme musculare) ca o reacție reflex la durere, și de obicei , cu absența durerii de compresie și "radicular" - atât acute cât și cronice.
2. Durerea generalizată la nivelul coloanei vertebrale, atingând cea mai mare intensitate, în special în zonele sale "de tranziție" (cervicotoracic, lombosacral, lombosacral).

Variantele clinice ale cursului osteoporozei vertebrelor au fost următoarele:

• durere acută asociată de obicei cu fractură prin compresie proaspătă a unei vertebre sau mai multe vertebre caracterizeaza dureri intense acute la nivelul coloanei vertebrale afectate, urmate de o tensiune musculară jet ascuțite în zona afectată, adesea sub forma turnante, iradiind durere pseudoradicular în piept, abdomen sau coapse ;
• Cronice: reclamații durere surdă în partea din spate pentru o lungă perioadă de timp, permanent sau care apar periodic, însoțite de modificările anatomice de mai sus - scăderea creșterii, deformarea coloanei vertebrale (coborâ observată la 60% dintre toți pacienții). Simptomatologia la acești pacienți crește lent, cu o durată a bolii în creștere și a fost caracterizată prin perioade de remisie exacerbare alternativ, atunci când durerea a devenit mai puțin pronunțată sau substanțial absentă. Se presupune că motivul pentru care un astfel de curs de osteoporoza - o deformare insidioase a corpurilor vertebrale (multiple microfracturile trabeculare), cu reducerea progresivă a înălțimii vertebrelor deformarea coloanei vertebrale - o creștere a cifozei toracice.

3. Durere în diferite oase ale scheletului (osalgie). Anterior, se credea că, deoarece nu există receptori de durere in os, durerea în osteoporoză poate avea loc fara deformare a corpului vertebral, dar acum această presupunere este respinsă. Astfel, dureri difuze osoase, sensibilitate coaste pokolachivanii și oasele pelviene și sensibilitatea generală la scuturare observată la pacienții care fac obiectul înregistrării la diluție radiografiile structura trabeculară CTC și lipsa de deformare a corpurilor vertebrale. O astfel de durere poate fi cauzată de microfracturile osoase sau de iritarea periotei cu un os poros proeminent. Existența unei dependențe de intensitatea durerii de severitatea osteoporozei la pacienții cu RCD a fost confirmată de alți cercetători. Cea mai puternică corelație pozitivă a fost observată între durerea generalizată în sindromul coloanei vertebrale și sindromul osteopenic (r = 0,62).

Astfel, modificările anatomice ale coloanei vertebrale, și durere (durere localizata, durere generalizată la nivelul coloanei vertebrale, ossalgiya) sunt manifestări clinice majore care însoțesc rarefierea generalizată a CFM țesutului osos. Identificarea semnelor clinice relevante la o fază de început (la fracturi), stadiul de dezvoltare a osteopenie la acești pacienți vor permite practicantului diferențiată în mod intenționat diagnosticarea unor astfel de încălcări și numește prompt terapia adecvată, luând în considerare factorii de risc pentru fracturi spontane (patologice) - vârsta pacientului (in special la femei la începutul anilor postmenopauză), manifestări sistemice, precum și terapie specifică (administrarea sistemică a GCS etc.).

Să subliniem faptul că este imposibil să se stabilească diagnosticul de osteoporoză numai pe baza datelor clinice și anamnestice și necesită confirmare cu ajutorul metodelor de cercetare de laborator și instrumentale.

În terapia simptomatică a sindromului durerii la osteoporoză, blocurile de novocaină, trimecaina și analgezicele non-narcotice sunt bine stabilite. Este deosebit de eficace la pacienții cu reumatologice tramadol Profil, care permite reducerea în mod semnificativ severitatea (sau complet elimina) durerea din cauza osteoporozei și a bolilor articulare (artrita, artralgie).

Fracturi patologice

Este cunoscut faptul că stadiul clinic al osteoporozei caracterizat patologice (hrupkostnye spontane, osteoporotic) fracturi apar in absenta factorului sau traumatică nepotrivire gravitatea prejudiciului. Datele disponibile în literatura actuală indică o corelație strânsă între predispoziția la fracturi și osteoporoză.

Parametrii care afectează țesutul osos și , prin urmare , incidența fracturilor osteoporotice includ masa sau IPC (literatură străină - BMD (densitatea minerală osoasă), g / cm ² )), susceptibilitatea la pierderea echilibrului, geometria oaselor ( in special colul uterin femural), "calitatea" osului, microarhitectonica CTK.

În mod special important pentru apariția fracturilor la vârsta de până la 65 de ani, majoritatea cercetătorilor atașează un IPC, care, independent de alte cauze, este strâns corelat cu rezistența osoasă și riscul fracturilor. Reducerea DMO în orice parte a scheletului cu 1 SD față de normă conduce la o creștere de 1,5 ori a riscului de fracturi.

În studiile prospective și retrospective, sa stabilit o corelație directă între prezența fracturilor în anamneză și / sau un risc crescut de fractură și o masă osoasă scăzută. SR Cummings et al (1993) au arătat că femeile IPC col femural component care este (<-2 SD), riscul de fracturi de sold este de 8,5 ori mai mari decât cele ale căror MIC> 2 SD. O scădere a DMO a gâtului femural pe SD crește riscul unei fracturi cu un factor de 2,6, ceea ce indică o asociere fiabilă a BMD cu o probabilitate de fractură.

În grupul pacienților cu RGS, examinați de noi, au fost observate fracturi în anamneză la 69 (19,8%) persoane. Cel mai mare număr de fracturi a avut loc la vârsta de 52 de ani - 56 de ani pentru femei și aproximativ 60 de ani pentru bărbați. Trebuie remarcat faptul că, în 76,7% din cazuri, fracturile au apărut ca urmare a acțiunii doar a sarcinii minime, adică a existat o discrepanță între severitatea rănirii și puterea momentului provocator.

In ciuda faptului ca osteoporoza toate părțile ale scheletului sunt crescute fragilitate, unele dintre ele sunt locuri tipice de localizare a fracturilor osteoporotice, și anume corpul toracice inferioare și a vertebrelor lombare superioare (așa-numita zona coloanei vertebrale de tranziție), capătul proximal al femurului (podgolovchataya, intertrohanteriene, porțiune subtrohanteriană), un capăt proximal de humerus, și raza distal (fractura Colles).

Fracturile oaselor tubulare lungi, cele mai caracteristice ale femurului, apar aproximativ 15 ani mai târziu decât fracturile de compresie ale vertebrelor; vârsta medie a pacienților cu fracturi de încheietura mâinii - 65 de ani, Al fracturat femurul - 80. Acest lucru se datorează probabil faptului că, în femur, inclusiv gâtul acestuia conține un număr mare de os compact decât în corpul vertebrei .

Prezența compresie fracturi ale corpurilor vertebrale (inclusiv deformare în formă de pană și forma lenticulară a corpurilor vertebrale, cu o reducere a înălțimii lor) a fost confirmată de indicele central de Barnett - Nordin.

În grupul de pacienți cu fracturi, IMC a fost de 17,15-33 unități convenționale. (în medie - 24,91 ± 4,36 unități standard) și nu diferă semnificativ de IMC în grupul principal ca întreg (p> 0,1). Presupunem că încălcările obstetroficheskie nu servesc ca un predictor important al fracturilor patologice.

Deși declinul în IPC este un factor important în determinarea riscului de fracturi osteoporotice, în conformitate cu studiile clinice și epidemiologice ale riscului de fracturi osoase nu se corelează întotdeauna cu o scădere a DMO în conformitate cu densitometrie, și anume nu vrem să spunem schimbări "cantitative", dar "calitative" în țesutul osos.

Acest lucru este bine ilustrat de datele contradictorii disponibile până în prezent, obținute de cercetători diferiți. Deci, S. Voopep et al (1996) într - un studiu pe baza de populatie au descoperit ca pacientii cu osteoartrita (și chiar rudele lor de sânge) , se reduce riscul de fracturi osoase (OR -0,33-0,64), în special colul femural . În același timp, rezultatele studiilor prospective sugereaza ca la pacientii cu osteoartrita, în ciuda creșterii DMO nu este o scădere a riscului de fracturi vertebrale „“ comparativ cu pacienții fără osteoartrita. Mai mult, pacienții cu coxartroză au o creștere de 2 ori a riscului de fractură a femurului. Aceste date sunt extrem de importante, ca dovadă a necesității unor măsuri pentru prevenirea fracturilor osteoporotice ale oaselor , nu numai la pacientii cu osteoartrita de redus, dar , de asemenea, „normal“ și chiar IPC „ridicată“. De asemenea , trebuie avut în vedere faptul că „mare“ al IPC în funcție de densitometrie este de multe ori un artefact cauzat de modificări degenerative la vârstnici (osteofite, scolioză, etc.). In cele din urma, la pacientii cu osteoartrita, precum artrita reumatoida, a constatat dezvoltarea osteoporozei osoase periarticulare din jurul articulației afectate. Se crede că tendința de a fracturilor osteoporotice in osteoartrita, în ciuda absenței scădere semnificativă a IPC este legată de încălcarea „calitatea“ a țesutului osos și a masei musculare afectata, creând premisele pentru o pierdere de echilibru aleatoare.

Ar trebui să menționăm, de asemenea, distrugerea țesutului osos în departamentele care sunt „ținte“ pentru aseptică (avasculare) necroza - porțiune de necroză osoasă, datorită puterii insuficiente sau încetarea completă atunci când sunt depozitate zone vitale osoase adiacente, capete in primul rand femural. Această complicație a fost observată de noi în 7 (3,52%) pacienți cu revmatoidnm artrită și 2 (1,34%) cu osteoartrita. Moartea celulelor osoase în timp ce se păstrează substanța interstițială este o caracteristică caracteristică a acestui proces (compoziția minerală a osului mort nu se schimbă). Os devitalizat pierde porțiunea lichidă a componentelor sanguine, limfatice și lichidul tisular, prin care per unitatea de masă de substanțe anorganice de oase moarte necesare mai mult de o greutate în viu. In viu din jurul vascularizarea țesutului osos și a îmbunătățit resorbția osoasă, astfel încât porțiunea de raze X a osteonecroză pare a fi mai intensă decât țesutul osos înconjurător.

Se poate presupune că necroza avasculară reprezintă un grad extrem de severitate a mineralizării osoase, cu pierderea componentelor minerale și organice.

Efectul duratei bolii osteoartritei asupra densității minerale osoase

Dependența CPI de durata bolii este o problemă prost înțeleasă. Parametrii densitometrici cei mai mici au fost înregistrați la pacienții cu osteoartrită timp de 6-10 ani. În grupul de pacienți cu osteoartrita de durata de 1 an la 5 ani și mai mult de 10 de ani, masa osoasă este puțin mai mare, dar întregul grup nu atinge performanța de aceeași vârstă, fără înfrângerea sistemului musculo-scheletice, precum și persoanele care suferă de mai puțin de un an. De asemenea, a existat o tendință de creștere a DMO la pacienții cu osteoartrită care au fost bolnavi de mai mult de 10 ani. În opinia noastră, acest lucru se explică prin dezvoltarea proceselor compensatorii în țesutul osos, care reduc metabolismul și încetinesc rata de pierdere a componentei minerale de către schelet.

[9], [10]

Caracteristicile osteoporozei la pacienții cu osteoartrită

Conform studiilor clinice, a constatat că DMO a coloanei vertebrale și a colului femural, iar masa corporală este mai mare la pacientii cu osteoartrita sold, comparativ cu pacienții cu o leziune primară a articulațiile mici ale mâinilor și se confruntă cu grupul de control (fără patologie a aparatului locomotor).

Persoanele cu leziune a multor articulații (poliosteoartroză) au avut o DMO semnificativ mai mică. Indicator IPC-Z a fost de la pacientii cu polyosteoarthrosis si oligo (mono) osteoartritei în os spongios (0,22 + -1.39) și (0,15 + 0,29) (p <0,01) și în compact (-1,13 + 0,47) și respectiv (+ 0,12 + 0,52). Trebuie notat că la 69 (76,7%) pacienți cu mono- sau oligoartroză, MIC a fost semnificativ mai mare decât norma de vârstă. Probabil, în acest caz, procesul degenerativ-distrofic, cauzat de osteoartrită, a avut o acțiune protectoare în legătură cu pierderea masei osoase.

[11], [12], [13], [14]