Rabia (hidrofobie): prevenire

Imunizarea împotriva rabiei poate fi preventivă și preventivă. Cu scopul preventiv, imunizați persoanele a căror activitate este asociată cu riscul de infectare (medic veterinar, forestier, vânători, câini, lucrători la abator, taxidermici, personal de laborator care lucrează cu un virus al rabiei stradale). Imunizarea primară include trei injecții (a 0-a, a 7-a și a 30-a zi) de câte 1 ml fiecare. Prima revaccinare se efectuează după 1 an - o injecție într-o doză de 1 ml. Următoarea revaccinare la fiecare 3 ani - o injecție la o doză de 1 ml. Vaccinarea se efectuează luând în considerare contraindicațiile.

Tratamentul și imunizarea profilactică se efectuează prin contactul și mușcăturile persoanelor cu rabie, suspecte pentru rabie sau animale necunoscute, nu există contraindicații în acest caz. Sarcina și copilăria nu sunt motive pentru refuzul de a efectua imunizare terapeutică și profilactică.

Profilaxia post-expunere a rabiei include tratamentul rănilor și introducerea unui vaccin antirabicococic în combinație cu o imunoglobulină antirabică. În același timp, profilaxia cu tetanos se efectuează în conformitate cu schemele existente.

Primul ajutor trebuie acordat persoanelor afectate imediat de mușcăturile de animale sau cât mai curând posibil după mușcă. Răni, zgârieturi, escoriații sau linge locul spălate din abundență cu apă curentă cu săpun sau detergent, marginile plăgilor tratate cu 70 ° alcool sau soluție de iod 5%, un bandaj steril aplicat. Marginile plăgii în primele 3 zile nu sunt tăiate și nu sunt cusute. Aplicarea suturilor este arătată exclusiv în următoarele cazuri: cu răni extinse, când mai multe cusături de piele de conducere trebuie aplicate după pre-tratarea plăgii; pentru a opri sângerarea externă (vasele de sângerare trebuie să fie cusute); pentru indicații cosmetice (aplicarea suturilor cutanate la plăgi faciale). După tratamentul local, rănile încep imediat tratamentul și imunizarea profilactică, pentru care trimit victima la centrul de traumă. Profilaxia de urgență a tetanosului se efectuează în conformitate cu schemele existente.

În prezent, vaccinul antirabic și imunoglobulina antirabică sunt utilizate pentru profilaxia vaccinului seric a rabiei . În loc de vaccinul creier utilizat anterior, care are o reactogenitate ridicată, se utilizează cultura. În prezent, vaccinul uscat purificat, purificat, purificat, purificat, purificat (COCAV) a fost utilizat cel mai frecvent. Vaccinurile culturale numai în cazuri singulare provoacă reacții de natură locală și generală. In multiple mușcăturile severe de localizare periculoase, împreună cu vaccinuri sunt administrate rabie imunoglobulina - heterolog (ecvină) sau omoloage (uman) a virusului rabic neutralizanți. Imunoglobulina antibiotică trebuie administrată în primele ore după mușcare (nu mai târziu de 3 zile) pentru a crea imunitate pasivă. Pentru preparatul utilizat în mod obișnuit în practica ser imunoglobulina anti-rabie animale imunizate utilizate (cai, catâri, oi etc.), astfel că , atunci când este administrat pentru a preveni reacțiile anafilactice , trebuie să respecte anumite reguli (introducerea Alexandre Besredka). Doza de imunoglobulina rabie se determină din calculul 40 UI / kg atunci când se administrează heterolog și 20 UI / kg atunci când este administrat la o imunoglobulină omoloagă. Pentru a determina doza adecvată pentru administrarea la o imunoglobulină, victima trebuie multiplicată cu greutatea de 40 (20) ME și împărțiți numărul respectiv de activitatea imunoglobulinei măsurată în ME (indicat pe etichetă). Doza calculată de imunoglobulină se infiltrează în jurul rănilor și în profunzimea plăgii. Dacă localizarea anatomică a plăgii nu permite introducerea întregii doze în jurul plăgii, restul de imunoglobulină se administrează intramuscular altor locuri. Imunoglobulina anti-rabie nu este utilizată după introducerea vaccinului împotriva rabiei. COCAV este injectat de 6 ori într-o doză de 1 ml în mușchiul deltoid (copii - în mușchii coapsei) la 0, 3, 7, 14. 30 și 90 de zile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Determinarea indicațiilor pentru imunizarea terapeutică și profilactică împotriva rabiei

La examinarea unei persoane care a suferit o mușcătură, în fiecare caz este necesar să se rezolve problema profilaxiei post-expunere a rabiei. Trebuie depus toate eforturile pentru a prinde animalul care a atacat persoana. Distrugerea este necesară pentru toate animalele sălbatice, musca o persoană, și a animalelor domestice - bolnave, nevaccinate, semitort, a comis un atac neprovocat asupra unui om se comportă neobișnuit sau au alte semne de rabie. Capul animalului este trimis imediat spre examinare unui laborator specializat pentru colorarea imunofluorescente a creierului pentru a determina antigenii virusului rabic. Dacă rezultatul este negativ, saliva animalului nu poate conține un agent și nu este necesar să se prevină. Dacă o persoană a fost mușcată de un animal sălbatic, care nu poate fi prins, se efectuează simultan imunizarea activă și pasivă. Într-o zonă în care rabia nu este obișnuită în rândul animalelor domestice, câinii și pisicile aparent sănătoase sunt izolate și observate timp de 10 zile. La debutul simptomelor sau o schimbare în comportamentul animalului ucis, iar capul lui a trimis la un laborator specializat pentru colorarea imunofluorescență a creierului antigenilor virusului rabiei. Dacă animalul nu se îmbolnăvea timp de 10 zile, la momentul mușcăturii, saliva nu putea conține un virus al rabiei. În acest caz, imunizarea inițiată este oprită (pacientul are timp să primească trei injecții ale vaccinului - la 0, 3 și 7 zile după muște). Într-o zonă în care rabia este comună între câini, este justificat un studiu imediat al creierului animalului, în special în cazurile de mușcături grave. Schema de vaccinări terapeutice și profilactice a vaccinurilor cu COCAV și imunoglobulină anti-rabie este dată în instrucțiunile pentru aceste medicamente. Persoanele care au primit anterior ciclu complet de tratament și de închidere a vaccinării profilactice sau preventive la care nu a existat mai mult de 1 an, administrate trei doze de vaccin de 1 ml per 0th, 3, 7-a zi; dacă a trecut un an sau mai mult sau dacă sa efectuat o schemă de imunizare incompletă, vaccinul se administrează la o doză de 1 ml la 0, 3, 7, 14, 30 și 90 de zile. Conform indicațiilor, se utilizează imunoglobulină anti-rabie și un vaccin în combinație.

Glucocorticoizii și imunosupresoarele pot duce la eșecul terapiei cu vaccinuri, deci în cazurile de vaccinare în contextul administrării acestor medicamente, este necesar să se determine nivelul anticorpilor care neutralizează virusul. În absența anticorpilor de neutralizare virală, este necesar un curs suplimentar de tratament.

Vaccinul trebuie să știe că nu i se permite să bea alcool în timpul vaccinării și la 6 luni după absolvire. De asemenea, ar trebui să evite suprasolicitarea, hipotermia, supraîncălzirea.

Schema vaccinărilor terapeutice și profilactice ale imunoglobulinei COCAW și anti-rabiei (imunoglobulină anti-rabie)

Categorii de daune	Natura contactului	Date despre animal	Tratament
1	Nu există daune și dislocări ale pielii, nu există contact direct	Un pacient cu rabie	Nu sunt alocate
2	Sau linge pe pielea intactă, escoriații, mușcături singulare sau zgârieturi suprafața extremităților trunchiului, superioare și inferioare (cu excepția capului, feței, gâtului. Perii, degetele de la mâini și picioare, organele genitale) provocate de animale domestice și de fermă	Dacă în timpul celor 10 zile de monitorizare a animalului rămâne sănătoasă atunci tratamentul este oprit (adică după a treia injecție). În toate celelalte cazuri, când este imposibil să observați animalul (ucis, murit, fugit, dispărut etc.). Tratamentul continuă în conformitate cu schema	Începeți imediat tratamentul: COCAA cu 1 ml la 0, 3, 7, 14, 30 și 90 de zile
3	Orice membrane de mucus, orice mușcături ale capului, fața. Gât, mână, degete, mâini și picioare. Organele genitale, mușcăturile multiple și mușcăturile adânci de orice loc cauzate de animale domestice și de fermă. Orice defăimare și daune provocate de animale carnivore sălbatice, lilieci și rozătoare	În cazurile în care este posibil să se observe animalul și rămâne sănătos timp de 10 zile, tratamentul este oprit (adică după a treia injecție). În toate celelalte cazuri, atunci când este imposibil să se observe animalele, tratamentul este continuat în conformitate cu schema indicată	Inițiți un tratament combinat imediat: o imunoglobulină antirabică în ziua 0 + COCAA cu 1 ml la 0, 3, 7, 14, 30 și 90 de zile

Dozele și programele de imunizare sunt aceleași pentru copii și adulți. Tratamentul rabiei este prescris indiferent de tratamentul victimei pentru ajutor, chiar și la câteva luni după contactul cu un pacient suspect de rabie sau de animale necunoscute.

[8], [9], [10]