Cum se previne hepatita B la copii?

Prevenirea hepatitei B la copii este în primul rând o inspecție amănunțită a tuturor categoriilor de donatori cu studiul obligatoriu de sânge pentru HBsAg la fiecare depozit folosind metode extrem de sensibile de identificare (ELISA, RIA), precum și determinarea activității ALT.

Nu tolerați donarea persoanelor care au suferit în trecut hepatită virală, pacienți cu afecțiuni hepatice cronice, precum și persoanelor care au primit transfuzii de sânge și componentele sale în ultimele 6 luni. Este interzisă folosirea sângelui și a componentelor acestuia pentru transfuzie de la donatori care nu au fost examinați pe HB, Ag.

Pentru a crește siguranța produselor din sânge, se recomandă examinarea donatorilor nu numai pentru HBsAg, ci și pentru anti-HBs. Eliminarea donatorilor de la pacienți cu anti-HBs, considerată purtătoare ascunsă a HBsAg, elimină practic posibilitatea hepatitei B posttransfuzionale.

Pentru a preveni infectarea nou-nascuti de gravide examinate de două ori pentru tehnici foarte sensibile AgHBs: capturarea femeii gravide pe seama (8 săptămâni de gestație) și în proiectarea concediului de maternitate (32 săptămâni). În cazul detectării HBsAg, problema sarcinii trebuie să fie stabilită individual. Este important să se țină cont de faptul că riscul infecției fetale este deosebit de ridicată, în prezența unei femei AgHBe și neglijabilă în absența acestuia, chiar dacă HBsAg se găsește în concentrații mari. Reduce în mod semnificativ riscul de infectare a copilului și de livrare prin operație cezariană.

Căile de întrerupere a transmisiei este realizată folosind seringi de unică folosință, ace, ace bifurcate, sonde, catetere, sisteme de transfuzii de sânge și alte instrumente medicale și echipamente utilizate în timpul manipulării asociate cu încălcarea pielii și a mucoaselor integritatea.

Toate instrumentele medicale și echipamentul de reutilizare trebuie să fie supuse unei curățiri și sterilizări pre-sterilizare prealabile după fiecare utilizare.

Pentru prevenirea hepatitei posttransfuzionale, respectarea strictă a indicațiilor pentru hemoterapie este foarte importantă. Transfuzia sângelui banked și a componentelor sale (eritrocitară, plasmă, antitrombina III, concentrate de factor VII) numai pentru sănătate și notat în istorie. Trebuie să ne mișcăm cât mai mult posibil pentru transfuzie de sânge sau înlocuitori, în cazuri extreme, transfuzării componentele sale (albumina, special spălat celule roșii din sânge, proteine, plasmă). Acest lucru se datorează faptului că pasteurizării cu plasmă (60 „C, 10 h), deși nu garantează inactivarea completă a VHB, reduce totuși riscul de infecție, chiar și un risc mai mic de infecție în timpul transfuziei de albumina, proteine si risc neglijabil de infectare prin transfuzie de imunoglobuline.

(. Centre hemodializați, unitati de terapie intensiva, unitati de terapie intensiva, arde centre, spitale de cancer, departamentul de hematologie, etc.), în birourile de risc ridicat de infectare cu virusul hepatitei B pentru a se asigura prevenirea hepatitei B se realizează prin respectarea strictă a măsurilor antiepidemice: utilizarea instrumentelor de unică folosință, consolidarea fiecărei unități de fix un grup de pacienți, o curățare a sângelui dispozitivelor medicale complexe, separarea maximă a pacienților, limitarea parenterală meshatelstv si altele. In toate aceste cazuri, identificarea AgHBs este realizată prin metode foarte sensibile, și cel puțin 1 dată pe lună.

Pentru a preveni infecțiile profesionale, toți angajații trebuie să lucreze cu sânge în mănuși de cauciuc și să respecte cu strictețe normele de igienă personală.

Pentru a preveni răspândirea infecției în familiile pacienților cu hepatită și VHB purtători efectuează dezinfecție curentă strict individualiza obiecte de igienă personală (periuțe de dinți, prosoape, lenjerii de pat, Spalator, burete, piepteni, aparate de ras, etc.). Toți membrii familiei sunt explicați în ce condiții poate să apară infecția. Pentru membrii familiei pacienților cu hepatită cronică B și purtători ai HBsAg, este stabilită supravegherea medicală.

Profilaxia specifică a hepatitei B se realizează prin imunizarea pasivă și activă a copiilor cu risc crescut de infecție.

Imunoglobulina cu un conținut ridicat de anticorpi pentru HBsAg (hemaglutinarea pasivă 1: 100000-1: 200000) este folosită pentru imunizarea pasivă. O astfel de imunoglobulină se obține din plasma donatorilor, în sângele cărora se detectează anti-HBs într-un titru ridicat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicatii pentru profilaxia imunoglobulinei hepatitei B la copii

• Copiii născuți de mame care poartă HBsAg sau care au contractat hepatită B acută în ultimele luni de sarcină (imunoglobulina se administrează imediat după naștere și apoi la 1,3 și 6 luni).
• După intrarea în corpul unui material care conține virus (sângele sau componentele acestuia sunt curățate de pacient sau purtător de HBV, tăieturi accidentale, injecții cu presupusă contaminare cu materiale care conțin virus). În aceste cazuri, imunoglobulina se administrează în primele ore după infecția presupusă și după o lună.
• Cu o amenințare de lungă durată a infecției (copiii care intră în centrele de hemodializă, pacienții cu hemoblastoză etc.) - reintroduceți la intervale diferite (după 1-3 luni sau la fiecare 4-6 luni). Eficacitatea imunizării pasive depinde în primul rând de momentul introducerii imunoglobulinei. Odată cu introducerea imediat după infecție, efectul profilactic atinge 90%, în timp până la 2 zile - 50-70%, iar atunci când este administrat după 5 zile, profilaxia imunoglobulinei este practic ineficientă.

Cu injecție intramusculară de imunoglobulină, concentrația maximă a anti-HBs. în sânge vine în 2 - 5 zile. Pentru a obține un efect de protecție mai rapid, este posibilă administrarea imunoglobulinei intravenos.

Perioada de eliberare a imunoglobulinei variază de la 2 la 6 luni. Un efect protectiv de siguranță se înregistrează numai în prima lună după administrare, prin urmare, pentru a obține un efect prelungit, este necesară reintroducerea imunoglobulinei. În plus, utilizarea imunoglobulinei este eficientă numai la o doză mică de infecție cu HBV. În cazul unei infecții masive (transfuzie de sânge, plasmă etc.), profilaxia imunoglobulinei este ineficientă.

In ciuda neajunsurilor, introducerea de imunoglobuline specifice poate avea locul său de drept în prevenirea hepatitei B. Conform literaturii de specialitate, introducerea la timp a imunoglobulinelor specifice poate preveni infecția cu virus hepatitic B în 70-90% din vaccinată.

Vaccinarea împotriva hepatitei B la copii

Pentru a preveni în mod activ hepatita B, se folosesc vaccinuri modificate genetic.

În țara noastră au fost create mai multe vaccinuri recombinante împotriva hepatitei B (fabricate de CJSC "Kombiotech" etc.). În plus, au fost înregistrate și aprobate pentru utilizare câteva preparate străine (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B etc.).

Imunizarea activă împotriva hepatitei B este supusă:

• toate nou-nascuti in primele 24 de ore de viata, inclusiv copiii născuți de mame și copii sănătoși cu risc, care includ sugari născuți din mame purtători de AgHBs, pacienții cu hepatită virală B sau în curs de hepatita B, în a treia sarcină trimestere fără a rezultatelor sondajului asupra markerilor hepatitei B și otnenesennyh unor grupe de risc: dependenți de droguri, în familiile în care nositeltvo HBsAg sau pacienți cu hepatită B acută virală și hepatită virală cronică;
• Nou-născuți în zone endemice pentru hepatita B, cu un nivel de transport HBsAg mai mare de 5%;
• pacienții care suferă adesea diverse manipulări parenterale (insuficiență renală cronică, diabet zaharat, boli de sânge, chirurgie presupusă folosind un dispozitiv de circulație artificială etc.);
• persoanele care sunt în contact strâns cu transportatorii HBsAg (în familii, grupuri de copii închise);
• personalul medical al departamentelor de hepatită, centrele de hemodializă, departamentele de sânge, chirurgi, stomatologi, patologi;
• persoanele care au fost rănite accidental de instrumente contaminate cu sânge de la pacienții cu hepatită B sau purtători ai HBsAg.

Vaccinarea împotriva hepatitei B se efectuează de trei ori, conform schemei 0, 1, 6 luni, copii sănătoși - 0, 3, 6 luni. Alte scheme sunt acceptabile: 0,1, 3 luni sau 0,1,12 luni. Revaccinarea se efectuează la fiecare 5 ani.

Imunizarea activă este limitată la persoanele ale căror sânge nu prezintă markeri HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Dacă unul dintre markerii hepatitei B este prezent, nu există vaccinare.

Eficacitatea vaccinării împotriva hepatitei B este foarte mare. Numeroase studii arată că atunci când un vaccin este administrat într-o schemă de 0,1,6 luni, 95% dintre persoane dezvoltă imunitate protectoare, ceea ce oferă o protecție fiabilă împotriva infecției cu VHB timp de 5 ani sau mai mult.

Nu există contraindicații pentru vaccinarea împotriva hepatitei B. Vaccinul este sigur, isactogenic. Cu ajutorul vaccinării, este posibil să se reducă incidența hepatitei B cu 10-30 ori.

Pentru a preveni transmiterea vertebrală a virusului VHB, prima fază a vaccinării se efectuează imediat după naștere (nu mai târziu de 24 ore), apoi vaccinată la 1, 2 și 12 luni. În acest scop, poate fi utilizată imunizarea pasivă activă combinată a nou-născuților de la mame, pacienți cu hepatită B sau virusuri purtătoare. Imunoglobulina specifică se administrează imediat după naștere și se administrează vaccinarea în primele 2 zile. Vaccinarea se efectuează în modul de 0,1, 2 luni cu un rapel la 12 luni. O astfel de imunizare activă pasivă reduce riscul de infectare a copilului la mame cu HBeAg de la 90 la 5%.

Introducerea pe scară largă a vaccinării împotriva hepatitei B va reduce incidența nu numai a hepatitei B acute, ci și cronice, precum și a cirozei și a cancerului hepatic primar.