Tratamentul insuficienței suprarenale cronice

Tratamentul insuficienței suprarenale cronice vizează, pe de o parte, eliminarea procesului care a cauzat leziuni adrenale și, pe de altă parte, înlocuirea lipsei de hormoni.

Dacă se suspectează un proces de tuberculoză în glanda suprarenale, este necesar să se prescrie medicamente anti-tuberculoză sub supravegherea unui medic ftihiatric. Pacienții cu leziune autoimună a glandelor suprarenale sunt tratați cu levomizol și timozină, care vizează normalizarea deficitului supresoarelor T. În prezent, nu este utilizat pe scară largă.

Dieta recomandată pentru hipocorticism ar trebui să conțină un număr sporit de calorii, proteine, vitamine, sare de masă la 3-10 g / zi.

Terapia de substituție cu hormoni sintetici care posedă efecte glucocorticoide, mineralocorticoide și anabolice este vitală pentru pacienții cu insuficiență suprarenală cronică și nu poate fi anulată în nici un caz. Compensarea insuficienței suprarenale depinde nu numai de cantitatea de medicament administrat, dar și de diferitele condiții asociate cu starea funcțională a corpului. Analogii sintetici ai hormonilor se comportă în organism, nu la fel de naturali. De exemplu, se știe că o transcortină proteică specifică se leagă de aproximativ 92% cortizol și numai 70% din analogii săi sintetici. Se crede că absorbția hormonilor din tractul gastro-intestinal este aproape completă, dar cu diferite încălcări ale funcției stomacului și intestinelor, aceste condiții pot fi încălcate. Pentru administrarea orală se utilizează analogi sintetici ai acțiunii glucocorticoidelor: hidrocortizon, acetat de cortizon, prednisolon, prednison, metipred. Hidrocortizonul este singurul glucocorticoid care posedă calitățile unui hormon natural. În prezent, este înregistrată în Rusia sub numele de Cortef, se utilizează în tablete de 5, 10 și 20 mg.

Tratamentul cu cortizon a început în anii 30 ai acestui secol și, în ciuda apariției multora dintre noile sale analogice, nu și-a pierdut semnificația până în prezent. Cortizonul din ficat se transformă practic în cortizol și devine activ din punct de vedere fiziologic. Cea mai mare concentrație a medicamentului din sânge este determinată la 1-2 ore după administrare și după 8-10 ore aproape că nu este determinată. O eficiență mai mare decât cortizon are 9a-ftorkortizol - în decurs de 30 de minute după administrarea nivelurilor sanguine crește semnificativ, atingând un maxim după 6-8 h în prednisolonului de sânge 12-36 ore și hidrocortizon administrat intramuscular, -. 4- 6 ore Pentru a compensa insuficiența adrenală cronică, trebuie utilizată o combinație de prednisolon și cortizon. Doza de droguri depinde de gravitatea bolii și de gradul de compensare.

Cu un grad ușor de insuficiență cronică adrenală, se recomandă efectuarea unui tratament cu cortizon la o doză de 12,5-25 mg pe zi, în una sau două doze. Dacă doza este administrată o dată, apoi dimineața după micul dejun. Combinația de tratament poate fi cu numirea acidului ascorbic 1-1,5 g / zi în timpul meselor.

La o severitate medie a bolii, prednisolonul este de obicei prescris - 5-7,5 mg după micul dejun, iar după-amiaza - 25 mg de acetat de cortizon.

Pacienții cu insuficiență suprarenală cronică severă, care se observă ca în boala Addison, și după îndepărtarea suprarenalei despre boala Cushing si a altor boli, este uneori necesar să se numească glucocorticoizi în trei etape și să fie sigur de a le combina cu medicamente Doxa. De exemplu, prednisolon doza de 5-7,5 mg în asociere recomandată cu un comprimat sub limba DOXA după micul dejun, cortizon - în doze de 25 mg în după - amiaza și 12,5 mg după cină. Cu tensiune arterială scăzută și apetit scăzut, puteți adăuga 1 comprimat Doxa la întâlnirile dvs. După-amiaza. Se crede că dozele date, deși sunt considerate schematice, ar trebui să compenseze insuficiența suprarenală, dacă nu există motive care să necesite creșterea lor. Acțiunea obiectivă revelatoare a glucocorticoizilor includ creșterea în greutate, greață și încetarea tulburărilor gastrointestinale, o scădere de pigmentare a pielii și mucoaselor, îmbunătățirea sau restabilirea toleranței la apă.

Determinarea radioimunologică a activității ACTH, cortizolului, aldosteronului și reninei în plasmă este considerată puțin informativă pentru evaluarea sistematică a eficacității terapiei de substituție a bolii Addison.

La formele moderate și severe de insuficiență suprarenală cronică la majoritatea pacienților cu boala Addison si pentru toate dupa indepartarea glandelor suprarenale nevoie pentru a adăuga la medicamente medicamente acțiune glucocorticoid cu efect mineralocorticoid. Cerința zilnică pentru acetat de deoxicorticosteron este de 5-10 mg. Doxasele sunt disponibile sub diferite forme pentru administrare orală și intramusculară. Doxas comprimate de 5 mg sunt utilizate sublingual. 0,5% soluție de Doxa se aplică cu 1 ml intramuscular. Deoxicorticosteronul acetat de trimetil prelungit se administrează intramuscular cu 1 ml o dată la 10-12 zile. Cel mai activ mineral mineralorticoid este acetat de fludrocortizonă. În Polonia, este produs sub numele de cortinef, iar în Marea Britanie - florinef. Medicamentul într-o doză de 0,05-0,1 mg este utilizat ca suport. În perioada de decompensare a bolii, doza sa crește de 2-3 ori. Indicatoarele obiectivi Acțiunea mineralocorticoizi includ tensiunii arteriale, normalizarea raportului de sodiu / potasiu, creșterea de sodiu a crescut în plasmă și scăderea conținutului de potasiu.

Există câteva condiții importante pentru terapia de substituție pentru insuficiența suprarenală cronică. Doza și timpul de administrare a medicamentului trebuie să fie administrat în vederea corticosteroizilor de producție și de eliberare a ritmului circadian la persoanele sanatoase: 2/3 doza zilnică este administrată și am 7 la 9% - în a doua jumătate a zilei; medicamentele sunt prescrise întotdeauna după mese. Utilizarea corticosteroizilor de ani de zile poate duce la tulburări ale tractului gastro-intestinal; la stres, infecții, operații, traume, doza de glucocorticoizi și mineralocorticoizi crește de 2-3 ori în comparație cu doza de întreținere.

În cazul pacienților cu insuficiență suprarenală cronică de tulburări gastro-intestinale, medicamente orale înlocui administrarea parenterală a hidrocortizonului de 50-100 mg de 4-6 ori pe zi și Doxa - 5-15 DGTM compensare de stat.

Este necesar să se țină cont de particularitățile gestionării pacienților după eliminarea glandelor suprarenale în legătură cu boala Itenko-Cushing. După eliminarea unei terapii hormonale suprarenale nu este desemnată terapia, deoarece restul glandei suprarenale compensează nevoia organismului de hormoni. După îndepărtarea celei de-a doua glande suprarenale (stadiul II), imediat în ziua 1, pacienții primesc 75-100 mg hidrocortizon solubil în apă intravenos. În același timp, injecțiile intramusculare de hidrocortizon sunt prescrise în conformitate cu următoarea schemă: 1-2 zile - 50-75 mg la fiecare 3 ore, ziua 3 - 50 mg la fiecare 4-5 ore, 4-5 - 50 mg la fiecare 5 ore, 6-7 zi - 50 mg în 8 ore, 9-10-e - 50 mg de 2 ori pe zi. De regulă, de la a 8-a până la a 9-a zi, pacienții sunt transferați treptat la corticosteroizi orali și în timpul observării se stabilește o doză fixă de medicamente. Este prescris prednisolon 5-15 mg / zi sau 5 mg de droguri dimineața cu 1 comprimat de Dox sau 1 comprimat de cortinef și 25 mg de cortizon în după-amiaza. În cazul conservării la pacienți după eliminarea suprarenalelor de hipertensiune arterială, doza de terapie de substituție este prescrisă la fel ca și fără hipertensiune arterială și se utilizează preparate Doxa. Terapia de substituție cu hormoni este combinată cu medicamente antihipertensive, se preferă medicamentele rauwolfia. Trebuie remarcat faptul că criza addisoniană la pacienții cu insuficiență suprarenală și hipertensiune arterială poate apărea pe fondul hipertensiunii arteriale. În aceste condiții, pacienții trebuie tratați pentru a elimina criza lui Addison.

Dupa o mica interventie chirurgicala pentru pacientii cu insuficienta cronica suprarenală (deschiderea abceselor, extragerea biopsie de dinți) în prima zi administrată intramuscular de 3 ori 50 mg de hidrocortizon, la 2-3 zile - 50 mg de 2 ori, și o grupă 3- În cea de-a patra zi, pacientul este transferat la doza obișnuită de corticosteroizi în comprimate.

Când se efectuează pacienți cu proceduri chirurgicale insuficiență suprarenală cronică de rutină înainte de intervenția chirurgicală de hidrocortizon administrat intramuscular la 50 mg la fiecare 8 ore în ziua intervenției chirurgicale injectat intramuscular cu 75 mg hidrocortizon, și în timpul funcționării -. Intravenos - 75-100 mg hidrocortizon în ser fiziologic solubil în apă sau 5% soluție de glucoză. In 1-2 zile dupa operatie hidrocortizon administrat intramuscular la 50-75 mg la fiecare 6 ore, la 3-4 a zi. - 50 mg la fiecare 8 ore, și 5-6 zile - 50 mg de 2 ori pe zi și administrarea pe cale orală a prednisolonei 5-10 mg pe zi. Pe 7-a zi, administrat intramuscular 50 mg și hidrocortizon la 5 mg de 2-3 ori pe zi prednisolon. In ziua a 8-a pacienților convertiți la terapia de substituție normală cu corticosteroizi pe cale orală doza fixa, respectiv pentru fiecare pacient în parte. În plus, în timpul primelor 3-4 zile de pacienți primesc 5.10 mg Dox într-o singură injecție intramusculară. În perioada postoperatorie este necesară monitorizarea atentă a stării pacientului. Pentru aceasta, ar trebui să măsurați tensiunea arterială în fiecare oră. Dacă simptomele de insuficiență suprarenală. - proceda rapid la o cantitate suplimentară de apă hidrocortizon intravenos solubil în proporție de 75 mg peste 1-1,5 hormoni administrate h Suma trebuie să fie mare, iar durata de aplicare a acestora poate varia în funcție de pacient, severitatea intervenției chirurgicale, complicațiile .

În cazul intervențiilor chirurgicale de urgență, se administrează intramuscular 75-100 ml de hidrocortizon imediat înainte de operație, ulterior după schema dată.

În tratamentul insuficienței adrenergice cronice, pot să apară simptomele unui supradozaj atât al medicamentelor gluco-, cât și al produselor mineralocorticoide. Acest lucru este evidențiat de o creștere rapidă a greutății corporale, dureri de cap, apariția slăbiciunii musculare, creșterea tensiunii arteriale, retenția de lichide, umflarea feței, scăderea nivelului de potasiu în plasmă și creșterea conținutului de sodiu. Doza de medicamente administrate trebuie redusă de cel puțin 2 ori. Eliminarea simptomelor unei supradoze are loc încet în 4-8 săptămâni. Doza de întreținere trebuie redusă după eliminarea hipercoxismului medicamentos.

Acest fenomen se găsește adesea în numirea glucocorticosteroizilor într-o doză crescută. Aderarea la terapia cu medicamente Doxa poate reduce doza de hormoni glucocorticoizi și poate obține compensații pentru insuficiența suprarenală.

În concluzie, este necesar să se ia în considerare particularitățile tratamentului de substituție la pacienții cu insuficiență adrenală cronică în timpul sarcinii, atunci când sunt combinați cu diabet zaharat, boli ale glandelor tiroide și paratiroidiene. Doza de terapie de substituție în timpul sarcinii rămâne aceeași, o creștere mică este necesară după a treia lună. Toți pacienții aflați în spital sunt spitalizați. La naștere, hormonii sunt administrați în aceleași condiții ca și în operațiile planificate. Când se recomandă combinarea insuficienței adrenergice cronice și a diabetului zaharat, mai întâi să se compenseze insuficiența suprarenală și apoi să se mărească doza de insulină. La pacienții cu o combinație de insuficiență suprarenală cronică și hipotiroidism sau hipertiroidism este în primul rând pentru a obține compensarea totală de insuficiență suprarenală și apoi adăugat fie tiroxina sau terapie antitiroidieni de droguri. Aceleași condiții sunt îndeplinite dacă este prezent hipoparathyroidismul. Pacienții cu insuficiență suprarenală cronică trebuie să fie supravegheați de dispensare și să li se administreze gratuit preparate cu corticosteroizi.

Perspectivă

Utilizarea hormonilor sintetici pentru terapia de substituție pentru insuficiența suprarenală cronică a deschis oportunități largi pentru tratamentul acestei boli și prelungirea duratei de viață a pacienților.

Prognosticul bolii depinde de prezența tuberculozei active în alte organe (miliar, renal, pulmonar) și de sensibilitatea pacientului la terapia antibacteriană.

Cu o leziune autoimună a glandelor suprarenale, viitorul pacientului depinde de deteriorarea combinată a altor glande endocrine, de exemplu, în dezvoltarea diabetului zaharat.

Starea și viața pacientului se datorează selecției corecte a dozei de medicamente, combinației lor, acurateței recepției și controlului de sine.

Un pericol major este asociat bolilor, complicând cursul insuficienței suprarenale cronice. Tactica adecvată pentru bolile intermediare și intervențiile chirurgicale, precum și pentru gestionarea forței de muncă, poate împiedica dezvoltarea crizei și a consecințelor ei.

[1]

Capacitatea de câștig 

Transferul pacientului la o muncă ușoară, lipsită de efort fizic greu, schimburi de noapte și ajutor de lucru normalizat pentru a menține capacitatea de lucru.

Prevenirea insuficienței suprarenale cronice este redusă la măsurile de reducere a incidenței tuberculozei și a bolilor autoimune. Aceste probleme sunt legate de probleme sociale și de mediu.

[2], [3], [4], [5], [6],