Tratamentul piciorului diabetic

Principiile tratamentului conservativ al sindromului piciorului diabetic:

• compensarea diabetului zaharat;
• terapia cu antibiotice.

Principiile prevenirii sindromului piciorului diabetic

• tratamentul pacienților;
• uzura obișnuită a încălțămintei ortopedice;
• eliminarea regulată a hiperkeratozelor

Cantitatea de asistență medicală necesară depinde de stadiul bolii. Tratamentul pacienților aflați în stadiul I al sindromului piciorului diabetic constă în tratarea adecvată a defectului plăgii și a zonei afectate a piciorului. Pacienții cu stadiul IA necesită o examinare mai detaliată pentru a evalua starea circulației. În stadiul II al sindromului piciorului diabetic, este prezentată numirea terapiei cu antibiotice, tratamentul local și evacuarea membrelor. Pacienții cu stadii IV-V ale sindromului piciorului diabetic necesită spitalizare imediată într-un spital chirurgical, tratamente complexe conservatoare și chirurgicale.

În prezența ischemiei critice, este indicată o consultare urgentă cu un angiosurgeon și se efectuează angiografie radiografică pentru a rezolva problema posibilității de a efectua o operație vasculară reconstructivă pentru a restabili fluxul sanguin. Aceasta poate fi fie o by-pass distal, fie o angioplastie cu balon percutanat cu stenting. Intervențiile angio-chirurgicale sunt de obicei susținute de intervenții conservatoare, dintre care suprimarea inflamației infecțioase și controlul local al procesului de rană sunt de o importanță capitală. Tratamentul conservator poate fi suplimentat prin introducerea de prostaglandine (alprostadil) sau medicamente asemănătoare heparinei (sulodexid).

Tratamentul osteoartropatiei acute este în imobilizarea precoce cu utilizarea unui pansament de descărcare individuală (IRP).

În prezența semnelor de neuro-osteoartropatie cronică, baza tratamentului este încălțămintea terapeutică ortopedică și respectarea regulilor de îngrijire a piciorului.

Dacă este necesar, tratamentul neuropatiei diabetice.

Compensare pentru diabet zaharat

Corecția hiperglicemiei, hipertensiunii arteriale și dislipidemiei este baza pentru prevenirea tuturor complicațiilor tardive ale diabetului zaharat. În același timp, este necesar să nu fie ghidată de avantajele și dezavantajele medicamentelor individuale, ci de realizarea și menținerea valorilor țintă ale acestor indicatori.

Terapia cu antibiotice

Terapia cu antibiotice este prescrisă în prezența unei plăgi infectate sau a unui risc crescut de infecție. În prezența semnelor sistemice de infecție a plăgilor, necesitatea terapiei cu antibiotice este evidentă; aceasta trebuie efectuată imediat și în doze adecvate. Cu toate acestea, având în vedere hipoacitatea sistemului imunitar în diabetul zaharat (în special la pacienții vârstnici), aceste simptome pot fi absente chiar și în cazul unei infecții grave. Prin urmare, atunci când se prescrie terapia cu antibiotice, este adesea necesar să se concentreze asupra manifestărilor locale ale infecției ranilor.

Selectarea medicamentului sau a combinației de medicamente optime se bazează pe date unică patogeni plăgi infectate și sensibilitatea lor la antibiotice presupuse și farmacocinetica specificul droguri și localizarea procesului infecțios. Selecția optimă a terapiei cu antibiotice se bazează pe rezultatele examinării bacteriologice a detașabilului plăgii. Având în vedere prevalența ridicată a microorganismelor rezistente la antibiotice moderne, probabilitatea de succes atunci când se prescrie medicamentul "orbește" nu depășește de obicei 50-60%.

Bacteriile cele mai des semănate la pacienții cu sindrom de picior diabetic:

• Gram-pozitiv floră:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococ;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negativ floră:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobă:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

În forme severe de infecție a rănilor, care pun viața în pericol sau. Membrelor , cum ar fi celulita, abcese adanci, gangrena umeda, sepsis, terapia cu antibiotice trebuie efectuate numai cu medicamente parenterale în condiții de spital , combinate cu grad înalt de drenaj chirurgical al focarelor purulente, detoxifiere și corectarea metabolismului glucidic.

Cu o infecție a rănii de severitate ușoară și moderată (numai semne locale de infecție a rănilor și focare purulente de mică adâncime), medicamentele antibacteriene pot fi administrate intern în ambulatoriu. Cu absorbția perturbată a medicamentelor în tractul digestiv, care poate fi o manifestare a neuropatiei autonome, este necesară trecerea la calea parenterală de administrare a medicamentelor.

Durata terapiei cu antibiotice se determină individual într-un caz particular pe baza imaginii clinice și a datelor analizei bacteriologice. Cea mai prelungită terapie antibiotică de câteva luni poate fi aplicată atunci când se încearcă tratarea conservativă a osteomielitei.

Terapia cu antibiotice

Terapia antibacteriană pentru infecția cu stafilococi (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenos 5 mg / kg o dată pe zi înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Clindamicina în 300 mg de 3-4 ori pe zi sau intravenos 150-600 mg de 4 ori pe zi înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Rifampicina se administrează oral 300 mg de 3 ori pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Flukloxacilina în interiorul sau intravenos 500 mg de 4 ori pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapia antibiotică pentru infecția cu stafilococi rezistenți la meticilină (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomicina este administrată intravenos de 1 g de 2 ori pe zi până la o ameliorare clinică și bacteriologică sau
• Doxiciclina se administrează 100 mg o dată pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Linezolid în interior sau intravenos 600 mg de două ori pe zi înainte de îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Rifampicina se administrează oral 300 mg de 3 ori pe zi înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Trimethoprim 200 mg de două ori pe zi înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapia antibacteriană pentru infecția streptococică:

• Amoxicilină în interior sau intravenos 500 mg de 3 ori pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Clindamycin în interiorul 300 de 3-4 ori pe zi sau intravenos 150-600 mg de 4 ori pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Flukloxacilina se administrează pe cale orală la 500 mg de 4 ori pe zi, înainte de îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Eritromicina în interiorul a 500 mg de 3 ori pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapia antibacteriană pentru infecția cu enterococci

• Amoxicilină în interior sau intravenos 500 mg de 3 ori pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapia antibiotică pentru infecția anaerobă

• Clindamicină în 300 mg de 3 ori pe zi sau intravenos 150-600 mg de 4 ori pe zi, până la o îmbunătățire clinică și bacteriologică sau
• Metronidazolul este administrat de 250 mg de 4 ori pe zi sau intravenos de 500 mg de 3 ori pe zi, până la o ameliorare clinică și bacteriologică.

Terapia antibiotică pentru infecția cu bacterii coliforme (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenos 0,5-1 g de 3 ori pe zi, până la o ameliorare clinică și bacteriologică sau
• Tazobactam intravenos 4,5 g de 3 ori pe zi, până la o ameliorare clinică și bacteriologică sau
• Ticarcillin / Clavulanate intravenos 3,2 g de 3 ori pe zi, înainte de îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Trimethoprim sau intravenos 200 mg de 2 ori pe zi, înainte de îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Cefadroxil în interiorul 1 g de 2 ori pe zi, înainte de îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Ceftazidim intravenos 1-2 g de 3 ori pe zi, înainte de îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Ceftriaxona intravenos 2 g o dată pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Ciprofloxacina se administrează pe cale orală de 500 mg de două ori pe zi sau intravenos 200 mg de două ori pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică

Terapia antibiotică pentru infecția cu pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicin intravenos 5 mg / kg 1 dată pe zi, până la îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Meropenem intravenos 0,5-1 g de 3 ori pe zi, până la o ameliorare clinică și bacteriologică sau
• Ticarcillin / Clavulanate intravenos 3,2 g de 3 ori pe zi, înainte de îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Ceftazidim intravenos 1-2 g de 3 ori pe zi, înainte de îmbunătățirea clinică și bacteriologică sau
• Ciprofloxacin în interiorul a 500 mg de 2 ori pe zi, înainte de ameliorarea clinică și bacteriologică

Descărcarea piciorului și tratamentul local

Principiile principale ale tratamentului local al ulcerului trofic al extremităților inferioare la pacienții cu sindrom de picior diabetic sunt:

• descărcarea piciorului afectat;
• tratamentul local al defectelor ulcerative;
• aseptic dressing.

Majoritatea defectelor ulcerative ale sindromului piciorului diabetic sunt localizate pe suprafața plantei sau în spațiile interdigital. Presiunea mecanică pe suprafața suportului piciorului în timpul mersului pe jos previne curgerea normală a proceselor de reparație a țesuturilor. În acest sens, o condiție esențială pentru tratamentul afectiv al defectelor plăgii la picioare este descărcarea piciorului afectat. În stadiul acut al piciorului Sharko, evacuarea piciorului și a gâtului este principala metodă de tratament.

Metodele utilizate depind Descarcarea de localizarea ulcerului (degete, zona de proiecție a oaselor metatarsale, calcai, zona arc), precum și formele de distrugere (neyroosteoartropatiya, ulcer neuropatice, ulcer neuroischemică). În cazul în care rana nu este localizată pe suprafața de susținere (tibia, partea din spate a piciorului), descărcarea nu este necesară.

Până în prezent, în practica clinică, există trei tipuri principale de dispozitive de descărcare:

• pansament individual de relief;
• pantofi de dezinfecție individuală multifuncțională (MIRPO);
• pantofi de descarcare medicala.

IRP este folosit pentru picioarele lui Charcot, precum și pentru localizarea defectelor ulcerative în călcâi și arc al piciorului. Contraindicațiile privind impunerea SRI este starea ischemiei critice a bolii pielii, dezacordul pacientului.

MIRPO este aplicabil pentru localizarea defectelor ulcerative din partea anterioară a piciorului (degetele, spațiile interdigitale, zona de proiecție a capetelor oaselor metatarsale). MIRPO este singurul mijloc de descărcare, aplicabil pentru înfrângerea bilaterală.

Pantofii de vindecare-descărcare (LRO) sunt utilizați în leziuni unilaterale, când defectele ulcerative sunt localizate în partea anterioară a piciorului. Contraindicația pentru utilizarea LRO este prezența semnelor de osteoartropatie.

IRP și MIRPO sunt fabricate din materiale fixe polimerice turnate moale și turnate cu scotch, în condițiile clinicii. LRO este un produs ortopedic fabricat în condițiile unei întreprinderi ortopedice.

Descărcarea membrului poate fi suplimentată cu numirea de bifosfonați, de exemplu pamidronat:

• Pamidronatul intravenos 90 mg o dată la 3 luni, prelungit.

În cazul formei ischemice sau neuroischemică tratamentului topic defect la nivelul membrelor afectate ar trebui să fie însoțită de măsuri care vizează corectarea tulburărilor hemodinamice la nivelul membrului afectat și de terapia cu antibiotice.

Tratamentul local al defectelor ulcerative se efectuează într-un birou special amenajat sau dressing purulent. Tratamentul chirurgical al camerei plăgii cuprinde îndepărtarea țesutului necrozat, cheaguri de sânge, corpuri străine, precum și eliberare completă a marginilor plăgii leziunilor hipercheratotice defectului rapăn dens este închis sau strat de fibrină, aplicarea unguentelor cu activitate proteinază colagenaza și pentru a finaliza suprafața de curățare. După tratamentul chirurgical, suprafața ulcerului trofic trebuie clătită bine. În acest scop, puteți utiliza atât antiseptice lichide, cât și soluții saline sterile.

Cerințele generale pentru un dressing aseptic modern sunt atraumatice (fără a se lipi de rană) și posibilitatea de a crea un mediu optim, umed în rană.

Fiecare fază a procesului de rană dictează cerințele sale pentru tratamentul local.

În prima etapă (sinonime - faza de recuperare, de faza exsudație și purificare) necesare atraumatic pansament cu un absorbanță, permițând, cât mai curând posibil pentru a realiza suprafața rănii purificarea completă de mase necrotice și exudate In acest stadiu, tratamentul poate fi combinat terapia totală antibiotic cu aplicarea topică de antibiotice și enzime proteolitice. În cazul în care există un diametru mic profund rănit, este de dorit să se utilizeze medicamente sub formă de pulbere, granule, sau gel, și permițând ușurința anesteziate proces yskorit de îndepărtare a țesutului și pentru a evita perturbarea fluxului de exudat.

Schimbarea bandaje faze exsudație trebuie efectuată cel puțin 1 dată în 24 de ore, iar atunci când o cantitate mare de descărcare - la fiecare 8 ore pe parcursul acestei perioade, este necesar să se controleze strict nivelului glucozei din sange, hiperglicemie persistentă creează dificultăți suplimentare în lupta împotriva procesului infecțios și capacitatea generalitate. .

În cea de-a doua etapă (sinonime, stadiu de regenerare, etapă de granulare) și a treia (sinonime, faza de organizare a cicatricilor și epitelizare), se pot utiliza diferite bandaje atraumatice.

În prezența semnelor de ischemie, se recomandă aplicarea de bandaje care accelerează vindecarea plăgii.

[1], [2], [3], [4], [5],

Educația pentru pacienți

La majoritatea pacienților cu ulcer trofic, dezvoltarea acestei complicații poate fi prevenită. Se știe că formarea unui ulcer neuropat are loc numai după afectarea mecanică sau de altă natură a pielii piciorului. Cu forma neuroischemică sau ischemică a sindromului piciorului diabetic, deteriorarea devine adesea un factor care provoacă dezvoltarea necrozei pielii.

Complexul de măsuri preventive care permit reducerea suficientă a riscului de rănire la nivelul extremităților inferioare poate fi reprezentat sub forma unor reguli "interzise" și "permisive".

Normele "interzise" vizează excluderea factorilor care pot afecta țesuturile piciorului:

• cu îngrijirea pielii picioarelor, utilizarea obiectelor ascuțite de tăiere este categoric exclusă;
• dacă pacientul are o sensibilitate redusă a picioarelor, o vedere slabă sau o leziune a pielii la tratarea unghiilor - nu ar trebui să-i taie singuri cu foarfece. Este posibilă tratarea unghiilor cu ajutorul unui fierăstrău sau a unui ajutor din partea rudelor. Dacă acești "factori de risc" nu sunt disponibili, este posibilă utilizarea foarfecelor, dar nu trebuie să tăiați unghiile prea scurte și să forflați colțurile.
• dacă picioarele sunt reci, nu le încălziți cu încălzitoare, încălzitoare electrice sau baterii de încălzire cu abur. Dacă sensibilitatea la temperatură a pacientului este redusă, el nu va simți o arsură;
• din același motiv, nu puteți lua băi calde de picioare (temperatura apei nu trebuie să depășească 37 ° C). În plus, băile de picioare nu ar trebui să fie lungi - acest lucru face ca pielea să fie friabilă, mai vulnerabilă la diverși factori dăunători;
• Nu este recomandat să mergeți fără pantofi (inclusiv acasă). în timp ce presiunea plantar este semnificativ crescută și există un pericol de traumatizare sau infecție a zonei afectate. Pe plajă trebuie să purtați papuci de baie și, de asemenea, să vă protejați picioarele de arsuri;
• ar trebui să abandoneze încălțămintea incomodă, nu purtați încălțăminte cu toc înalt, deoarece există astfel zone de presiune crescută asupra piciorului. Trebuie acordată o atenție deosebită încălțămintelor noi: prima dată când o purtați timp de cel mult o oră și în nici un caz să nu folosiți astfel de metode de îmbrăcare ca îmbrăcarea pe o șosete umedă. Posibilități suplimentare de rănire creează pantofi deschisi, în special pantofi cu o curea care rulează între degete,
• dacă aveți picioare în picioare, nu puteți încerca să vă scapați de acestea cu un tencuială de porumb sau unguente și lichide keratolitice, deoarece aceste produse conțin substanțe care dăunează pielea;
• ar trebui să acorde atenție benzilor elastice ale șosetelor: benzile elastice prea strânse strânge pielea picioarelor inferioare, ceea ce face circulația sanguină

Recomandările "permisive" conțin o descriere a bunei desfășurări a măsurilor de igienă:

• când diabetul este necesar pentru a inspecta în mod regulat picioarele - vă permite detectarea leziunilor la picioare în primele etape, chiar și la pacienții cu tulburare de sensibilitate;
• Tratarea unghiilor trebuie făcută într-un mod sigur (de preferință cu un ferăstrău). Marginea unghiei trebuie să fie tăiată de-a lungul liniilor drepte, lăsând colțurile intacte;
• Ponce este mijlocul cel mai potrivit pentru îndepărtarea porumbului și a suprafețelor de hiperkeratoză. Acesta ar trebui să fie utilizat în timpul spălării picioarelor și să nu încercați să îndepărtați mugurii la un moment dat;
• Zonele uscate ale coioților trebuie lubrifiate cu o cremă pe bază de apă care conține uree. Acest lucru va împiedica formarea fisurii - posibila infecție a porții de intrare;
• după spălarea picioarelor, trebuie să o ștergeți, să nu o frecați, ci să vă umeziți pielea, mai ales în spațiile interdigital. Umiditatea crescută în aceste zone contribuie la dezvoltarea erupțiilor cutanate și a fungilor. Din același motiv, folosiți o cremă pentru picioare, nu o aplicați pe piele între degete;
• dacă picioarele sunt reci, ele trebuie încălzite cu șosete calde de mărime corespunzătoare, fără benzi elastice strânse. Este necesar să vă asigurați că șosetele nu se pierd în pantofi;
• trebuie să o regulă de fiecare dată când o mână să se simtă în interiorul de pantofi înainte să-l poarte, nu a intrat dacă orice obiecte străine care pot cauza leziuni piciorul, dacă BRANȚ înfășurat, dacă unghiile ascuțite arată prin a face;
• diabeticii zilnici ar trebui să examineze cu atenție picioarele, în special suprafețele plantare și spațiile interdigital. Persoanele în vârstă și persoanele supraponderale pot întâmpina anumite dificultăți în același timp. Ei pot fi recomandați să folosească o oglindă instalată pe podea sau să ceară ajutor de la rude. Această procedură vă permite să detectați rapid răni, fisuri, zgârieturi. Chiar și daune minore pacientului ar trebui să fie arătate medicului, cu toate acestea, el trebuie să fie în măsură să ofere primul ajutor pe cont propriu;
• O rană sau o fisură găsită în timpul examinării piciorului trebuie spălată cu o soluție dezinfectantă. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza 1% soluție de dioxidină, soluții de miramistină, clorhexidină, acebină. Rana spălată trebuie închisă cu un pansament steril sau cu tencuială bactericidă adezivă. Nu utilizați un tencuială adezivă obișnuită, nu aplicați soluții alcoolice sau o soluție concentrată de permanganat de potasiu. Nu este de dorit să se utilizeze bandaje de ulei sau creme pe bază de grăsimi care creează un mediu nutritiv bun pentru dezvoltarea infecției și îngreunează scurgerea excesului de pe rană. Dacă nu există un efect pozitiv timp de 1-2 zile, consultați un medic în biroul "Diabetic Stop".

Toate mijloacele necesare (șervețele sterile, tencuielile bactericide, soluțiile antiseptice) se recomandă să fie incluse în trusa de prim ajutor a pacientului.

Atunci când există semne de inflamație (roșeață, edem local, descărcări purulente), este necesară asistență medicală urgentă. Poate necesita curățarea chirurgicală a plăgii, numirea agenților antibacterieni. Într-o astfel de situație este important să oferiți piciorului pace totală. Pacientului este afișat un mod de pat, dacă este necesar, utilizați un scaun cu rotile, dispozitive speciale de descărcare.

Respectarea acestor reguli simple permite pacienților să reducă riscul de dezvoltare a gangrena și amputarea ulterioară.

Toate regulile "interzise" și "permisive" ar trebui discutate în detaliu în cadrul sesiunii dedicate regulilor de îngrijire a piciorului ca parte a programului de auto-monitorizare.

Purtarea de pantofi ortopedici

Jumatate dintre pacienti ingrijire picior, prezice locul ulcerului (zona de risc), cu mult înainte de apariția acesteia. Predyazvennogo provoacă daune pielii și dezvoltarea ulterioară a tulpinii trofice CBA sunt picioare (degete cioc și ciocan, hallux valgus, picior plat, amputarea în interiorul piciorului și altele asemenea), si ingrosarea unghiei, încălțăminte aproape și altele.

Fiecare deformare duce la formarea unei "zone de risc" în locurile tipice pentru aceasta. Dacă o astfel de zonă prezintă tensiune arterială crescută la mers, provoacă schimbări cutanate premaligne: hiperkeratoză și hemoragie subcutanată. În absența intervenției în timp util - îndepărtarea situsurilor de scalpel de hiperkeratoză în aceste zone, se formează ulcere trofice.

Principalul instrument preventiv, care permite de 2-3 ori reducerea probabilității formării defectelor ulcerative, este încălțămintea ortopedică. Principalele cerințe pentru astfel de încălțăminte sunt lipsa unui capac de la picior, ceea ce le face moi și pliabile pe suprafața superioară a pantofului; rigidă, reduce semnificativ presiunea din zona suprafeței plantare anterioare a piciorului, spațiul interior fără sudură al pantofului, ceea ce elimină posibilitatea de frecare.

Eliminarea siturilor de hiperkeratoză

O altă direcție de prevenire a sindromului piciorului diabetic, așa cum sa menționat mai sus, este îndepărtarea în timp util a site-urilor de hiperkeratoză cu instrumente speciale (bisturiu și scalpel) în cabinetul Diabetic Foot. Deoarece hiperkeratoza patologică creează o presiune suplimentară asupra pielii, această măsură nu este cosmetică, ci terapeutică și preventivă. Dar, până când se elimină cauzele formării hiperkeratozei, această măsură dă un efect temporar - porumbul se formează repede. Încălțămintea ortopedică elimină complet formarea hiperkeratozelor. Astfel, îndepărtarea mecanică a siturilor de hiperkeratoză ar trebui să aibă un caracter regulat.

O situație similară apare atunci când plăcile unghite se îngroașă, ceea ce creează presiune asupra țesuturilor moi ale spațiului subungual al degetului. Dacă îngroșarea unghiei este cauzată de micoză, se recomandă administrarea unei terapii locale cu un lac antifungic în combinație cu prelucrarea mecanică a plăcii de unghii. Acest lucru vă permite să împiedicați trecerea schimbărilor pre-ulcerale în pielea podelei cu unghi îngroșat în ulcerul trofic.

Evaluarea eficacității tratamentului

Evaluarea eficacității tratamentului formei neuropatice a sindromului piciorului diabetic se bazează pe rata de contracție a defectului plăgii în următoarele 4 săptămâni de la începutul tratamentului. În 90% din cazuri, vindecarea totală a ulcerelor neuropatice este de 7-8 săptămâni. În cazul în care, în toate condițiile de tratament (în special descărcarea membrelor) și excluderea principal fluxului sanguin reducerea dimensiunii contracției plăgii după 4 săptămâni este mai mic de 50% din dimensiunile inițiale, atunci acesta este un proces lent reparatorie. În astfel de cazuri este recomandabil să se utilizeze pansamente care accelerează procesul de vindecare (de exemplu, este posibil să se utilizeze bekaplemine).

Eficacitatea tratamentului formei ischemice a sindromului piciorului diabetic depinde de gradul de scădere a fluxului sanguin. Cu ischemia critică, starea de vindecare a unui defect ulcerativ este restaurarea angiosurgică a fluxului sanguin. Fluxul de țesut moale este restabilit în 2-4 săptămâni după intervențiile angiosurgice reconstructive. Momentul vindecării defectelor de rănire este în mare măsură determinat de dimensiunea inițială a defectului plăgii, de adâncimea și localizarea acesteia, defectele ulcerative din zona călcâiului se vindecă mai puțin

Erori și numiri nerezonabile

Destul de des la pacienții cu sindrom de picior diabetic, funcția de excreție a rinichilor este afectată datorită nefropatiei diabetice. Utilizarea medicamentelor în doze terapeutice medii uzuale poate agrava starea generală a pacientului, poate afecta negativ eficacitatea tratamentului și poate afecta negativ starea renală din mai multe motive:

• o scădere a funcției de excreție a rinichilor crește probabilitatea efectelor toxice ale medicamentelor și ale metaboliților lor asupra organismului;
• la pacienții cu insuficiență renală există o scădere a toleranței la efectele secundare ale medicamentelor;
• unele medicamente antibacteriene nu își prezintă proprietățile complete în cazul unei încălcări a funcției excretoare a rinichilor.

Având în vedere cele de mai sus, ar trebui să se facă corecții atunci când se alege un medicament antibacterian și doza acestuia.

[6], [7], [8], [9], [10]

Perspectivă

Prognosticul pentru leziunea ulcerativă a piciorului depinde de stadiul procesului. În etapele IA și IIA, prognosticul cu un debut prompt al tratamentului este favorabil. La stadiul IB, prognosticul depinde de gradul de scădere a fluxului sanguin. În etapele IIB și III, prognoza este nefavorabilă, deoarece probabilitatea de amputare este ridicată. În etapele IV și V, amputarea este inevitabilă.

Prognosticul neuro-osteoartropatiei depinde în mare măsură de gradul de distrugere care a apărut în stadiul acut și de sarcina continuă în cronică. Un rezultat nefavorabil în acest caz va fi o deformare semnificativă a piciorului, formarea de articulații false instabile, care crește probabilitatea ulcerației, atașarea procesului infecțios.

[11], [12],