Pleurisy: tratament

Pleurezia - inflamația pleurei cu formarea suprafeței de fibrină (uscată, pleurită fibrinoasă) sau o zonă de acumulare în exudatul pleural de natură diferită (revărsat pleural).

Tratamentul pacienților cu pleurezie include următoarele măsuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tratamentul etiologic al pleureziei

Tratamentul bolii subiacente, expunerea la cauza bolii duce deseori la eliminarea sau reducerea simptomelor pleureziei. Distingeți următoarele forme etiologice de pleurezie:

1. pleurisia etiologiei infecțioase. Cauzate de agenți patogeni bacterieni pleurezie (pneumococ, Staphylococcus, Streptococcus, floră gram negative etc.), virusuri, rickettsia, mycoplasma, fungi, protozoare (amoebiaza), paraziți (echinococoză), tuberculoza, sifilis, bruceloza, tifa.Naibolee tifoide infecții patogene observate frecvent pneumonie si tuberculoza etiologii diverse, dar poate avea loc în mod izolat, fiind cauzate de agenți patogeni menționați anterior infecțioase;
2. pleurisia etiologiei non-infecțioase. Cauzate din următoarele motive:
   1. tumorile (40% din toate pleurezele), poate fi o tumoare pleurală primară a mezoteliomului; metastază tumorală în pleura; Boala Hodgkin; limfosarcomul și alte tumori; Sindromul Meigs (pleurezie și ascite în cancerul ovarian);
   2. boli sistemice de țesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sclerodermie, artrită reumatoidă); reumatism; vasculita sistemică;
   3. traume și intervenții chirurgicale;
   4. tromboembolismul arterei pulmonare, infarctul pulmonar;
   5. Alte cauze: pancreatita ("pleurisia" enzimatică), leucemie; hemaglutinare; postinfracție; Boala periodică, insuficiența renală cronică etc.

Practic, cele mai frecvente cauze ale pleureziei sunt pneumonie, tuberculoză, tumori maligne, boli sistemice de țesut conjunctiv.

Dacă pleurezia are o etiologie tuberculoasă, se efectuează o terapie antituberculoasă specifică; cu pneumonie, se efectuează o terapie antibiotică adecvată; dacă se diagnostichează bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, se efectuează tratamentul cu imunosupresoare (glucocorticoizi și citostatice).

Dacă nu este posibilă stabilirea etiologiei pleureziei exudative, aceasta este privită ca o boală independentă și prescrie terapie antibacteriană, ca și în cazul pneumoniei acute.

[9], [10], [11], [12], [13]

Utilizarea agenților antiinflamatori și de desensibilizare

Medicamentele antiinflamatorii contribuie la cea mai rapidă ușurare a pleureziei, au un efect analgezic. Asociați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic - 1g de 3-4 ori pe zi, sau Voltaren indometacin - de 0,025 g de 3 ori pe zi, etc.).

Ca agenți de desensibilizare, se utilizează 10% soluție de clorură de calciu pentru 1 lingură de 3 ori pe zi și alte preparate.

La pleurezia uscată și tusea dureroasă severă, sunt prescrise medicamente antitusive (dionină, codeină 0,01 g de 2-3 ori pe zi, etc.).

Evacuarea exsudatului

Evacuarea exsudatului cu ajutorul puncției pleurale urmărește două obiective: prevenirea dezvoltării empatiei și eliminarea tulburărilor funcționale asociate cu compresia organelor vitale.

Fluidul pleural trebuie evacuat cu exudate mari care cauzează scurtarea respirației, deplasarea inimii sau în cazul în care marginea plictisită ajunge la partea frontală a coastei a doua. Este necesar să eliminați în același timp nu mai mult de 1,5 litri de lichid pentru a evita colapsul. Conform indicațiilor de mai sus, puncția pleurală se efectuează chiar și în perioada timpurie a pleureziei exudative.

In alte cazuri, puncția exudat pleural cu indepartarea se face cel mai bine în faza de stabilizare sau chiar resorbție, ca exsudatul evacuare precoce duce la o creștere a presiunii negative în cavitatea pleurală, care promovează acumularea de exudat. In etiologie infecțioasă nespecifică pleurezie exudativă după îndepărtarea exudat este introdusă în mod avantajos antibacterieni cavitatea pleurală.

Odată cu dezvoltarea apariției empyemului pleural, este necesară eliminarea exudatului purulent, urmată de introducerea de antibiotice în cavitatea pleurei.

Implantul cronic este tratat pe calea operativă.

[14], [15], [16], [17], [18]

Creșterea reactivității generale a organismului și terapia imunomodulatoare

Aceste măsuri se efectuează cu un curs prelungit de pleurizare fibrinos similar cu cel recomandat pentru tratamentul pneumoniei prelungite și a bronșitei cronice.

Detoxifierea și corectarea tulburărilor metabolismului proteic

Aceste măsuri sunt efectuate în pleurezia exudativă și empiemul pleurei. Cu scopul de detoxifiere perfuzii intravenoase de picurare de hemodeza, soluția Ringer, soluție de glucoză 5% sunt prescrise.

Pentru a corecta o transfuzie de produs deficit de proteine cu 150 ml de soluție 10% albumină 1 la fiecare 2-3 zile 3-4 ori 200-400 ml de plasmă proaspăt congelată nativ și 1 la fiecare 2-3 zile 2-3, 1 ml administrat intramuscular Retabolilum 1 o dată la 2 săptămâni, 2-3 injecții.

[19], [20], [21], [22]

Fizioterapia, terapia exercițiilor, masajul cu pleurezie

În stadiul incipient al pleureziei fibrinoase, sunt recomandate comprese de încălzire cu jumătate de alcool, electroforeză cu clorură de calciu. Cu pleurezia exudativă, fizioterapia se efectuează în faza de rezolvare (resorbția exudatului) cu scopul de a dispărea prompt exudatul, de a reduce aderențele pleurale. Sunt recomandate electroforeza cu clorura de calciu, heparina, undele decimetrice (dispozitivul "Volna-2"), tratamentul cu parafina.

După reducerea fenomenelor acute, este prezentat masajul toracic manual și vibrator.

După tratamentul în spital, pacienții pot fi trimiși la un tratament sanatorial la stațiunile și stațiunile locale din coasta de sud a Crimeei.