Colecistita cronică: simptome

Simptomele colecistitei cronice galopante sunt larg răspândite, care apar la persoane de diferite vârste, dar mai des la persoanele de vârstă mijlocie - 40-60 de ani.

La persoanele mai în vârstă de 75 de ani, prevalează colecistita calculată. Atât femeile cu colecistită, cât și cele computerizate sunt mai susceptibile de a suferi decât bărbații.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele subiective ale colecistitei cronice

Durere

Durerea este principalul simptom subiectiv al bolii. Localizarea, intensitatea, durata durerii depind de tipul de dischinezie concomitenta a conductelor biliare, bolile concomitente ale organelor digestive, complicatiile colecistitei cronice.

Durerea în colecistita cronică, efeminată este localizată, de obicei, în regiunea hipocondrului drept, uneori în regiunea epigastrică. Apariția sau intensificarea durerii este de obicei asociată cu alimente bogate, consumând alimente grase, prajite, picante, prea reci sau calde, băuturi carbogazoase, alcool. Adesea, durerea este provocată de efort fizic intens sau de situații stresante psihoemoționale. Colecistita gallopică cronică este aproape întotdeauna însoțită de dischinezie a vezicii biliare. În versiunea hipotonică a dischineziei, durerea din partea dreaptă este, de obicei, constantă, durere, de obicei nu atinge o severitate mare. Uneori nu este atât de multă durere care tulbura la fel de mult ca un sentiment de greutate în hipocondrul drept.

În dischinezia hipertensivi legate de durere vezicii biliare este paroxistică în natură, este suficient de intensă, datorită contracției musculare spastică a vezicii biliare. Extrem de durere severă (atac de colica biliara) este de obicei observată la calculoasa sau „cervical“ colecistită (localizare predominantă în gâtul vezicii biliare.

Durerea cu colecistită cronică și impotenta radiază pe umărul drept, pe lama dreaptă, uneori pe claviculă. Originea durerii asociate cu spasm al musculaturii vezicii biliare, o creștere a presiunii în ea (în dischinezia hipertensiv) sau intindere a vezicii biliare, care este însoțită de o presiune intravezicală crescută.

Când complica colecistita cronică cu pericholecistita, durerea dobândește caracterul așa-numitei dureri somatice. Este cauzată de iritarea peritoneului parietal, a țesutului subcutanat, a pielii, internat de nervii spinali sensibili. Durerea cu pericholecistita este permanenta, dar creste cu coturile si torsul, miscare ascutita cu mana dreapta. Poate fi mai frecventă și se poate localiza în ficat. Odată cu apariția pancreatitei cronice, durerea poate deveni învăluită, iradiată în epigastru, în hipocondrul stâng, uneori în regiunea peripodală; când este complicată de hepatita reactivă - durerea este localizată în regiunea întregului ficat.

Tulburări dispeptice

În perioada de exacerbare a colecistitei cronice, tulburările dispeptice sunt adesea tulburate. Vărsăturile sunt observate la 30-50% dintre pacienți și pot fi cauzate de gastroduodenită concomitentă, pancreatită. Atunci când sunt combinate cu vezica biliara dischinezia hipotona dupa voma poate reduce durerea și senzație de greutate în hipocondrul drept, vărsături, dischineziei la hipertensivi îmbunătățește durere. În masele de vomă se poate detecta o impuritate bilă. Vărsăturile, cum ar fi durerea, sunt provocate de consumul de alcool, de inexactități alimentare.

În perioada de exacerbare a acalculous cronice colecistita adesea pacienții în cauză cu privire la greață, senzație de amărăciune în gură, eructatii amar (în special atunci când diskinezie hipotonă concomitentă a vezicii biliare). Datorită dezvoltării gastroduodenită secundare, gastrită, pancreatită, enterita apar arsuri la stomac, eructatii „putred“, flatulență, pierderea poftei de mâncare, diaree.

[6], [7], [8], [9]

Pielea mâncantă

Simptom, care reflectă o încălcare a secreției biliare și iritarea terminațiilor nervoase ale pielii cu acizi biliari. Cel mai tipic pentru colelitiază, sindromul colestazei, dar uneori se poate produce cu colecistită noncalculoasă din cauza congestiei biliare.

Creșterea temperaturii corpului

Se observă în perioada de exacerbare a colecistitei cronice la 30-40% dintre pacienți, poate fi însoțită de cunoaștere.

Tulburări psihoemoționale

Depresie, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, labilitate emoțională în colecistite cronice fara pietre sunt cauzate nu numai boala în sine, dar, de asemenea, efectele traumatice și somatogenetic împovărat în copilarie si adolescenta. Afecțiunile psihoemoționale, la rândul lor, însoțesc disfuncția tractului biliar.

Kardialgii

La 25-50% dintre pacienții cu colecistită acalculoasă cronică în perioada de exacerbare, este posibilă durerea în regiunea inimii genezei reflexe.

[10], [11]

Simptomele colecistitei cronice: Specii

Simptomele colecistite cronice ale primului grup (simptome reflexe segmentale) cauzate de structurile de iritare a segmentale prelungite ale sistemului nervos autonom, sistemului biliar intern, și sunt împărțite în două subgrupuri.

1. Viscolo-musculare, punctele și zonele dureroase de reflex muscular - se caracterizează prin faptul că presiunea degetului pe punctele specifice ale organelor pielii provoacă durere:
   • punctul de durere Mackenzie se află la intersecția marginea exterioară a rectus abdominis drept cu arcul costal corect;
   • Boas punct de durere - localizat pe suprafața posterioară a toracelui de-a lungul liniei paravertebrale la dreapta la nivelul vertebrelor toracice X-XI;
   • zone de hipertensiune cutanată Zakharyin-Ged - zone întinse de durere severă și hipersensibilitate, răspândind în toate direcțiile din punctele lui Mackenzie și Boas.
2. Simptomele reflexului cotanno-visceral se caracterizează prin faptul că expunerea la anumite puncte sau zone cauzează durere care intră spre interiorul vezicii biliare:
   • Aliyev simptom - presiunea la punctul de Mackenzie sau Boas nu este numai durerea locală palpat direct sub degetul, dar, de asemenea, durerea care merge adânc în direcția vezicii biliare;
   • Eisenberg simptom-1 - cursa scurtă sau unghiul lovit lama de margine palma dreaptă sub pacient, împreună cu sensibilitate locală se simte exprimat adâncimea de iradiere a vezicii biliare.

Simptomele colecistitei cronice ale primului grup sunt regulate și caracteristice pentru exacerbarea colecistitei cronice. Cele mai patognomonice sunt simptomele lui Mackenzie, Boas, Aliev.

Simptomele colecistitei cronice ale celui de-al doilea grup se datorează răspândirii irigării sistemului nervos autonom dincolo de inervația segmentară a sistemului biliar către întreaga jumătate dreaptă a corpului și a membrelor drepte. În același timp, se formează un sindrom vegetativ reactiv pe partea dreaptă, caracterizat prin apariția senzațiilor dureroase la palparea următoarelor puncte:

• punct orbital al lui Bergman (lângă marginea superioară a orbitei);
• punctul occipital al lui Jonas;
• punctul Mussi-Georgievski (între picioarele dreptului m.sternocleidomastoideus) - simptom de frenic drept;
• punctul intercalat Kharitonov (în mijlocul unei linii orizontale trase prin mijlocul marginii interioare a scapulei drepte);
• Punctul femural al Lapinski (mijlocul marginii interioare a coapsei drepte);
• punctul fusului popliteal drept;
• punct punct (în spatele piciorului drept).

Presiunea pe aceste puncte se face cu vârful degetului arătător.

Simptomele colecistitei cronice ale celui de-al doilea grup sunt observate cu un curs frecvent recurent de colecistită cronică. Prezența durerii simultan în mai multe sau mai mult la toate punctele reflectă gravitatea cursului bolii.

Simptomele colecistitei cronice ale celui de-al treilea grup sunt detectate cu iritație directă sau indirectă (prin efleuraj) a vezicii biliare (simptome iritative). Acestea includ:

• simptom Murphy - un medic în timpul expiratie pacientului pune cu atenție vârfurile celor patru degete îndoite de mâna dreaptă pe sub Arcul costal dreapta în câmpul de colecist localizare, atunci pacientul respiră adânc, un simptom este considerat pozitiv dacă în timpul pacientului expiratie îl întrerupe brusc, în legătură cu apariția durerii în contactul vârfurilor degetelor cu o vezică biliară sensibilă inflamată. Astfel, pe fața pacientului poate exista o grimasă de durere;
• simptom Kera - durere în hipocondrul drept din zona vezicii biliare cu palpare profundă;
• simptomul Gausmat - apariția durerii cu un accident vascular cerebral scurt al palmei sub arcul costal drept la înălțimea de inspirație);
• simptom Lepene-Vasilenko - apariția durerii atunci când se aplică lovituri bruște cu vârfurile degetelor de inspirație sub arcul costal drept;
• un simptom al lui Ortner-Grekova - apariția durerii atunci când arcul coastei drepte este șters cu marginea palmei (durerea apare din cauza contuziei vezicii biliare inflamate);
• Eisenberg simptom-II - pacient în picioare se ridică la degetele de la picioare și apoi cade repede pe călcâie, cu simptome pozitive apar in dreapta sus cvadrant durere din cauza inflamație a vezicii biliare comoție.

Simptomele colecistitei cronice ale celui de-al treilea grup prezintă o mare importanță diagnostică, în special în faza de remisiune, mai ales că în această fază simptomele primelor două grupuri sunt de obicei absente.

Vezica vezicală cu colecistită cronică efeminată nu este crescută, dezvoltarea hepatitei secundare percutanată și palparea este determinată de creșterea hepatică (puțin exprimată).

Simptomele implicării colecistitei cronice în procesul patologic al plexului solar

Cu un curs prelungit de colecistită cronică, este posibil să se implice plexul solar în procesul patologic - un sindrom solar secundar. Semnele principale ale sindromului solar sunt:

• durere în ombilic cu iradiere în spate (solarol), uneori durerea arde;
• fenomene dispeptice (ele sunt greu de distins de simptomele dispepsiei datorate exacerbării colecistitei celei mai cronice și a patologiei concomitente a stomacului);
• revelarea palpatorie a punctelor dureroase situate între buric și procesul xiphoid;
• un simptom al Pekarsky - durere cu presiune asupra procesului xiphoid.

Unele femei care suferă de colecistită cronică, se poate dezvolta tensiunea premenstrual sindrom, care se manifesta neuropsihiatrice, autonom-vasculare și tulburări metabolice și endocrine. Simptomele sindromului premenstrual apar 2-10 zile înainte de menstruație și dispar în primele zile după debutul acesteia. Dezvoltarea sindromului este cauzat de un dezechilibru hormonal (niveluri exces de estrogen, progesteron insuficient, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron II exces violare secreției de prolactină de endorfine în creier). Principalele manifestări clinice ale sindromului de stres premenstrual sunt instabilitate starea de spirit (depresie, iritabilitate, tearfulness), dureri de cap, cu fața păstoasă și mâinile, balonare si sensibilitate de san, senzație de amorțeală a mâinilor și picioarelor, fluctuații ale tensiunii arteriale. În aceeași perioadă există o exacerbare a colecistitei cronice.

Deseori, pacienții dezvoltă sindromul colecistită colecisto-cardiacă cronică, care se manifestă prin dureri în inimă (de obicei, nonintensive care apar după consumul de alcool, alimente grase si prajite, durere, uneori, persistente); palpitații sau neregularități în inimă; blocarea atriovescriculară tranzitorie a I; Semnele ECG ale modificărilor difuze ale miocardului (o scădere semnificativă a amplitudinii valului T în multe conduceri). In formarea acestui sindrom sunt reflex importante, efecte infecțioase și toxice asupra inimii, o tulburare metabolică în miocard, disfuncții ale sistemului nervos autonom.

La persoanele cu alergii, exacerbarea acalculous colecistite cronice poate fi însoțită de apariția alergiilor urticarie, angioedem, medicamente și alimente, uneori, bronhospasm, artralgii, eozinofilie.

În termeni practici, este important să se facă distincția între "măștile clinice" ale colecistitei acalculoase cronice. Ele se caracterizează prin dominanța în imaginea clinică a unui anumit grup de simptome, ceea ce uneori face dificilă diagnosticarea corectă a bolii. Se disting următoarele "măști clinice":

• "Gastrointestinal" (prevalența tulburărilor dispeptice, nu există un sindrom dureros tipic);
• Cardială (cardiagia, angina reflexă, în special la bărbați după vârsta de 40 de ani. Această formă necesită un diagnostic diferențial atent cu boală ischemică cardiacă);
• "Neurasthenic" (cu un sindrom neurotic pronunțat);
• "Reumatism" (cu prevalență în imaginea clinică a afecțiunii subfebrile a bolii, palpitații și nereguli în inimă, artralgie, transpirație, modificări ECG difuze);
• "Tirotoxic" (cu iritabilitate crescută, tahicardie, transpirație, apariția tremurului mâinilor, scădere în greutate);
• Masca "solare" (caracterizată prin prevalența simptomelor plexului solar în clinică).

Studiu obiectiv al pacientului

Inspecție

La unii pacienți, subclinarea (și, uneori, icterul mai pronunțat) poate să apară în sclera, în piele. In colecistite cronice acalculous acest lucru se datorează concomitent dischinezia hipertensiunii biliare și spasmul sfincterului Odtsi și încetarea temporară, prin urmare, bila de intrare 12-duoden. La unii pacienți, icterul pielii și ale sclerei poate fi cauzat de hepatita cronică concomitentă.

Cu ciroza concomitentă a ficatului sau cu hepatită cronică severă, este posibil să se detecteze pe pielea toracică "vene spider" (telangiectasia sub formă de păianjen, picături roșii). În regiunea hipocondrului drept, uneori o zonă de pigmentare (urme de utilizare frecventă a unui încălzitor) este vizibilă în cazul sindromului de durere severă. Această caracteristică este mai tipică pentru colecistită cronică calculată.

La majoritatea pacienților, se determină excesul de greutate corporală.

Palparea și percuția abdomenului

Palparea relevă sensibilitate locală în locația zona vezicii biliare - intersecția marginii exterioare a rectus dreapta pe mușchiul abdominal arcul costal drept (simptom Kera). Acest simptom este observat în faza acută a acalculous colecistite cronice sub periholetsistita dezvoltare la tip hiperkinetic dischinezii biliare, precum și vezica biliară de tensiune atunci când hipotensiune sau atonie.

În cazul în care de obicei palparea profundă dezvăluie nici o sensibilitate in zona vezicii biliare, este recomandat pentru a determina simptom Murphy - sensibilitate a zonei vezicii biliare cu o respiratie adanca si o retragere a abdomenului.