Simptomele adenomului de prostată

In BPH clinic (prostata) distinge simptome care sunt asociate cu modificări fiziopatologice ale simptomelor tractului urinar inferior datorate modificărilor secundare la nivelul rinichilor, tractului urinar superior, precum și prezența complicațiilor HBP (prostata). Disfuncția vezicii urinare și a uretrei este factorul principal care determină simptomele clinice ale prostatei.

Simptomele adenomului prostatic (glanda prostatică) sunt tulburările tipice ale urinării, care apar ca urmare a unei interacțiuni complexe între prostată și vezică. Aceste simptome sunt observate la 15% dintre bărbați în 40-49 ani și v 50% în 60-69 ani.

Obstrucția urinară, datorită adenomului de prostată două componente statice (ca rezultat al comprimării mecanice a uretrei tesutului hiperplazic prostatic - compresie) și dinamic (datorită hiperactivitatea receptorilor alfa-adrenergici ai gâtului vezicii urinare, uretrei prostatice si de prostata - structura). În acest sens, simptomele prostatei mărite (prostată) pot fi împărțite în două grupe: obstructive asociate cu obstrucția progresivă a fluxului de urină, ca urmare a hiperplaziei prostatice și dermatite iritative (adică simptome de iritație), determină gradul de tulburări funcționale ale aparatului neuromuscular al vezicii urinare.

[1], [2], [3]

Simptomele obstructive ale adenomului prostatic (prostata)

• întârzierea inițială a urinării,
• un flux ludic de urină,
• senzația de golire incompletă a vezicii urinare,
• nevoia de a tulpina muschii abdominali atunci când urinează,
• intermitent de urinare și separarea urinei prin picurare la sfârșitul urinării

Aceste simptome de adenom de prostată se manifestă atunci când vezica urinară este golită, ele pot fi cauzate nu numai de obstrucția infrasesică, ci și de o posibilă reducere a capacității contractile a detrusorului.

Simptomele iritante ale adenomului prostatic (prostată)

Simptomele de iritare a adenomului de prostată (prostata) sunt asociate cu instabilitatea vezicii urinare și se manifestă în timpul stadiului de acumulare și a prezenței urinei:

• zi și noapte pollakiurie,
• imperative imperioase și incontinență urinară din cauza reducerilor involuntare ale detrusorului cu hiperactivitatea secundară ca răspuns la obstrucție.

Detoxifierea reflexului apare atunci când partea mică a volumului vezicii urinare este umplută (50-200 ml) și nu este inhibată de un efort puternic. Prima urgenta de a urina, care coincide cu reducerea detrusorului, pacientii sunt deja remarcati cu cantitatea minima de urina din vezica urinara. În urma lui, a observat imediat dorințele imperative repetate cauzate de reduceri necontrolate ale detrusorului și se observă un flux slab de urină.

Detaliile instabilității se observă la aproximativ 70% dintre bărbații cu adenom prostatic și simptome de obstrucție și sa observat o corelație între disfuncția detrusorului și gradul de obstrucție a fluxului urinar. Păstrarea funcției normale a detrusorului a fost observată numai la 32% dintre pacienții cu adenom prostatic cu simptome de obstrucție, în timp ce 68% au observat instabilitatea. La 83% dintre pacienții care se plângeau de urinare frecventă, capacitatea funcțională a vezicii a fost mai mică de 200 ml.

Unul dintre principalele simptome ale adenomului de prostată este poluarele nocturne (nocturie), de 3 ori sau mai mult, ceea ce complică viața pacienților. Cu toate acestea, o creștere a frecvenței urinării nocturne și a volumului de urinare (nocturie) poate fi determinată de starea funcțională a rinichilor. Modificările legate de vârstă în rinichi tind să slăbească funcția aparatului tubular, iar clearance-ul libidoului scade semnificativ mai mult decât filtrarea glomerulară. Una dintre cauzele nocturii la bărbații vârstnici este slăbirea capacității de concentrare a rinichilor. O altă cauză a nocturiei la vârstnici și bătrânețe poate fi o încălcare a ritmului biologic al producției de urină în timpul zilei și al nopții.

Cu funcționarea normală a mecanismului de blocare a vezicii, reducerea detrusorului are loc cu o deschidere largă a gâtului vezicii urinare. Urină modificări flux apar în contracția involuntară instabilă a mușchilor netezi, deschiderea deschiderii interioare a dissinergia mușchiului uretră și detrusor cu un aparat cervical și sfincterului.

Mecanismul instabilității detrusorului la pacienții cu adenom prostatic pare să se datoreze unei modificări a activității sale în ceea ce privește influențele adrenergice, pe fondul slăbirii proprietăților contractile ca urmare a hipertrofiei. Overdistension a vezicii urinare, în special în triunghiul vezical, creșterea hiperplazice țesutului prostatei duce la o creștere a sensibilității locale a receptorilor alfa-adrenergici, aparținând sistemului nervos simpatic.

Nodurile Hiperplazia cauza circulație deficitară la gâtul vezicii urinare si uretrei posterioare, care, împreună cu scăderea pragului excitabilității a detrusorului și a vezicii urinare gât și mecanisme de comutare non-simultane pentru urinare. Duce la disfuncția detrusorului, manifestată prin simptomele iritante ale adenomului prostatic. În plus, hipoxia severă a detrusorului joacă un rol semnificativ în patogeneza tulburărilor urinare, pe fondul schimbărilor sale ultrastructurale. Cauza instabilității detrusorului în obstrucția infrevezică se referă la exemple tipice de hipersensibilitate de denervare postsynaptică. Scăderea numărului de receptori colinergici în instabilitatea detrusorului este dovedită.

Instabilitatea detrusorului apare deseori la pacienții cu adenom de prostată, fără semne de obstrucție infestă, atât în prezența, cât și în absența tulburărilor neurologice. Detrusor hiperreflexie poate fi rezultatul unor boli neurologice asociate cu afectarea inervației detrusorului la nivel supraspinal ( scleroză multiplă, boala Parkinson, circulația cerebrală). Mecanismul bază detrusor hiperreflexia în bolile organice ale SNC este o scădere a efectului inhibitor cortical și hipotalamică asupra centrelor coloanei vertebrale care reglementeaza urinare. În acest proces, schimbările hemodinamice legate de vârstă în cortex și structurile subcortice ale creierului pot juca un rol.

Grad marcantă a obstrucția urinară, la pacienții cu decompensare HBP detrusor pe fundal, reducând sensibilitatea peretelui vezicii urinare si tulburari impulsurilor de transmisie neuromusculare poate duce la dezvoltarea hiporeflexie detrusorului și areflexia. Detoxifierea hiporeflexiei se caracterizează prin opresiune severă sau absența semnelor de contracție a vezicii urinare. Aceasta poate fi o consecință a unei încălcări a inervației segmentate a detrusorului ca rezultat al traumei. Tumora sau leziunile conului maduvei spinarii, mielopatia diabetica.

Identificarea la timp a tulburărilor de natură și urodynamic, în primul rând instabilitatea detrusorului, pacienții cu HBP este de o mare importanță practică, deoarece acest factor neînregistrată afecteaza in mod semnificativ tratamentul chirurgical funcțional al HBP. Aproximativ 25-30% dintre pacienți trimiși la tratament chirurgical, rezultatele unui studiu global nu îndeplinesc criteriile de obstrucția urinară, urodinamică, și până la 30% dintre pacienții cu insuficiență contractilitatea detrusorului fara semne de o intervenție chirurgicală nejustificat obstrucție. Detrojarea instabilității dispare la 60% dintre pacienții cu adenom de prostată după eliminarea promptă a obstrucției în fluxul urinar.

În același timp, 15-20% dintre pacienții cu adenom de prostata, dupa o interventie chirurgicala observate simptome iritative: urinare frecventă, nicturie, micțiuni imperativă și reține urinare. În primul rând, acestea sunt cazuri în care nu există o corelație între gravitatea simptomelor de iritație și obstrucția infrasesică. În acest sens, un studiu cuprinzător urodinamicii ale tractului urinar inferior este prezentat la toți pacienții cu simptome clinice de instabilitate a detrusorului pentru a identifica cauzele sale și stabilirea de relații cu obstrucție în segmentul vezico-uretral.

Astfel, valoarea diagnostică a simptomelor caracteristice ale adenomului de prostată este relativă, deoarece simptomele adenomului prostatic nu indică întotdeauna prezența unei prostate mărită sau a obstrucției infreveice. Cele mai multe dintre aceste simptome sunt la femeile mai în vârstă.