Simptome de pneumonie crunta

Pneumonia pneumococică comună se caracterizează prin înfrângerea întregului lob (sau a segmentului pulmonar) al plămânului și implicarea obligatorie în procesul inflamator al pleurei.

A doua comună (lobară) pneumonie distinctivă trăsătură este implicată în patogeneza bolilor de reacții de hipersensibilitate de tip imediat în diviziunile din zona respiratorii pulmonare care determina un debut rapid însoțit de o tulburare marcată a permeabilității vasculare. Această reacție se bazează pe sensibilizarea preliminară a macroorganismului de către antigeni patogeni - pneumococi, de regulă, prezente în tractul respirator superior. Repetate patogen respirator în zonele de contact ale plămânilor și contactați alergen la mastocitele și plasate pe lor imunoglobulinele de suprafață complexat imunoglobulina-antiimmunoglobulin care activează celula de grăsime. Ca rezultat, degranulează cu eliberarea unui număr mare de mediatori inflamatori, care inițiază un proces inflamator în plămâni,

Trebuie subliniat faptul că activarea celulelor mastocite și eliberarea de mediatori ai inflamației poate avea loc, de asemenea, sub influența factorilor fizici (stres la rece, excesiv fizic, „la rece“, sub forma unor infecții virale respiratorii acute, etc.). Dacă în acest moment secțiunile respiratorii ale plămânilor sunt colonizate de Streptococcus pneumoniae, se produce o reacție hipereergică "violentă", care declanșează procesul inflamator în plămâni.

Cu toate acestea, în ciuda faptului că contactul cu antigenul pneumococic conduce la formarea de anticorpi la mulți pacienți cu pneumonie pneumococică, descris reacții hyperergic caracteristică pneumonie lobara comună, capac tam-tam doar câteva dintre ele. Se presupune că în aceste cazuri un rol important îl joacă predispoziția ereditară, inclusiv moștenirea unor gene NLA. Nu este exclus faptul că expresia acestor gene este combinată cu capacitatea crescută a limfocitelor B de a secreta imunoglobuline după contactul cu antigenul.

În pneumonia crunchie, inflamația începe într-una sau mai multe focare și apoi se răspândește rapid prin țesutul pulmonar sub forma unei "pată petrolieră", în principal prin porii interalveolari ai lui Kona. În acest caz, de regulă, bronhiile nu sunt implicate în procesul inflamator (cu excepția bronhiilor respiratorii).

A treia caracteristică importantă a pneumoniei lobare este un exudat fibrinoasa în natură, ca urmare a încălcării severe a permeabilității vasculare asociate cu leziuni complex microcirculator pat vascular parenchimului pulmonar imun. Un factor dăunător suplimentar este hialuronidaza și hemolizinele izolate pneumococic. Fibrinogen în contact cu țesutul pulmonar deteriorat este convertit în fibrină care formează baza fibrină specifice filmului formării care este un fel de „sacs căptușite“ alveolare de suprafață și, aparent, bronhiole respiratorii, fără a afecta tuburile bronhice mai mari. Filmul este ușor de îndepărtat, care seamănă cu cele cu difterie „rump“ De aici numele vechi de pneumonie lobară - pneumonie lobara - un termen care nu este utilizat în prezent în literatura medicală științifică, deși de multe ori folosite în practica medicală internă.

Caracteristicile distinctive importante ale pneumoniei (crupă), care determină în mare măsură imaginea clinică a bolii, sunt:

• înfrângerea pe scară largă a întregului lob (sau mai puțin frecvent - segment) al plămânului cu implicarea obligatorie în procesul inflamator al pleurei;
• participarea la patogeneza pneumoniei a unui tip imediat de reacție de hipersensibilitate, care determină o reacție hipereergică "violentă" care declanșează procesul inflamator în plămân;
• caracterul fibrinos al exudatului;
• leziunea primară a țesutului alveolar și a bronhioleslor respiratorii cu conservarea patenității totale a tractului respirator mai mare.

[1], [2], [3], [4],

Cursul de pneumonie lobară

Cursul clasic al pneumoniei lobare este caracterizat de stadiul de dezvoltare a modificărilor morfologice în plămâni.

Etapa mareelor se caracterizează printr-o hiperemie ascuțită a țesutului pulmonar, o încălcare a microcirculației și a permeabilității vasculare. Creșterea rapidă a edemelor pereților alveolari, însoțită de o scădere a elasticității țesutului pulmonar. O cantitate mică de exudat, care începe să umple alveolele, de ceva timp este situată în apropierea peretelui, ca și cum ar fi "căptușită" suprafața lor interioară. Alveolele înșiși își păstrează încă aerul. De obicei, la sfârșitul acestei etape, este posibilă identificarea implicării pleurei în procesul inflamator. Durata stadiului mareelor nu depășește 1-2 zile.

Stadiul de curație (hepatizare) se caracterizează prin predominanța exudării pronunțate și a emigrării la focalizarea inflamatorie a elementelor celulare implicate în inflamație. În această etapă, alveolele sunt complet umplute cu exudat fibrinos și își pierd aerul. Exudatul este bogat în fibrine, celule epiteliale alveolare și leucocite. La încălcarea exprimată a permeabilității vasculare într-un exudat se constată o cantitate considerabilă de eritrocite.

Din punct de vedere macroscopic, una sau mai multe leziuni ale plămânului sunt lărgite și uniformizate (de aceea numele tradițional al acestei etape este "vindecarea" sau "hepatita"). Pe tăietură, suprafața țesutului pulmonar poate avea culori diferite - de la gri murdar la roșu închis - în funcție de severitatea tulburărilor de permeabilitate vasculară. Centrele de "întărire gri" reflectă prevalența leucocitelor în exudat, în principal neutrofilele. Dacă în Exudat, pe lângă petirofilii și fibrina, există un număr mare de celule roșii din sânge, focalizarea inflamației arată ca un loc de "întărire roșie".

În trecut, a existat o idee despre transformarea obligatorie secvențială a zonelor de "custodie roșie" în zonele de "custodie cenușie". Cu toate acestea, sa demonstrat acum că modelul morfologic al pneumoniei lobare pe întreaga perioadă de custodie poate fi reprezentat de focare gri, hack și regiuni roșii sau de o combinație a celor două. Cu alte cuvinte, cu pneumonie pneumococică lobară, focare de opacifiere gri și roșie pot să apară simultan și probabil nu sunt legate de timpul scurs de la debutul bolii. Acest model morfologic pestriță luminii în hepa etapă asociată în primul rând cu scopul de pneumococ, agentul cauzator al bolii, care a apărut, virulenta acesteia, precum și reactivitatea microorganismului.

În stadiul de curație a pleurei, s-au găsit suprapuneri fibrino-purulente care reflectă implicarea pleurei în procesul inflamator.

Durata fazei de tratament nu depășește, de obicei, 5-10 zile.

Stadiul de rezoluție este caracterizat printr-o rezoluție treptată a exudatului inflamator, o creștere a defalcării leucocitelor și o creștere a numărului de macrofage. Alveoli sunt eliberați treptat din exudat, restabilind lent aerisirea. De ceva timp, exsudatul re-situat doar pristenochno pe suprafața interioară a alveolelor, și apoi dispare complet. Suficient timp îndelungat, edemul pereților alveolelor și elasticitatea redusă a țesutului pulmonar rămân.

Descrisă o montare clară a inflamației în capitalul propriu (lobară) pneumonia se observă foarte des, datorită modificărilor proprietăților biologice ale agentului patogen, precum si influenta terapiei cu antibiotice în timp util numit pas proces inflamator.

Cursul clasic al pneumoniei lobare este caracterizat printr-o schimbare succesivă a celor trei etape ale procesului inflamator, ale căror manifestări morfologice stau la baza întregii imagini clinice a bolii:

1. Etapa valului:
   • hiperemia inflamatorie și edemul pereților interalveolari cu o scădere a elasticității țesutului pulmonar;
   • localizarea parietală a unei cantități relativ mici de exudat fibrinos,
   • conservarea unor aerosolii ale alveolelor în centrul inflamației.
2. Etapa de curație (hepatită):
   • "Strângerea" umplerii alveolelor cu exudat fibrinos, consolidarea lobului plămânului;
   • prezența în porțiunea afectată a locurilor de întărire atât roșie, cât și roșie;
   • implicarea obligatorie în procesul inflamator al pleurei.
3. Etapa de rezolvare:
   • "Dizolvarea" și resorbția exudatului fibrinos, care de ceva timp este localizat în alveoli pristenochno;
   • restabilirea treptată a aerului alveolar;
   • de îndelungată pufabilitate a septului interalveolar și reducerea elasticității țesutului pulmonar.

Anchete

Întrebările pacientului privind prezența simptomelor suspecte de răspândirea pneumoniei ar trebui să includă:

1. O analiză exhaustivă a plângerilor pacientului.
2. Evaluarea situației clinice și epidemiologice în care a apărut pneumonia, în special:
   • declanșatoare posibile (hipotermie, infecții virale respiratorii, oboseala, excesul de alcool, fumatul excesiv, droguri și anestezie „intoxicație“, vătămare sau accident vascular cerebral, etc.);
   • șederea îndelungată într-o echipă izolată, în condiții de aglomerare (instituții școlare, case de îngrijire medicală, penitenciare și așa mai departe);
   • excursii recente și cazare în hoteluri, inclusiv cu aer condiționat;
   • posibilele contacte recente cu pacienții cu pneumonie, bronșită, ARVI sau "răcelile", precum și contactul cu animalele, păsările;
   • staționați în spitale, unități de terapie intensivă;
   • aplicație pentru diagnosticarea și tratamentul tubului endotraheal, ventilație mecanică, bronhoscopie etc .;
   • posibilă aspirație recurentă sau episodică a conținutului gastric și altele asemenea.
3. Prezența bolilor cronice concomitente (bronhopulmonare, cardiovasculare, organe digestive, diabet, boli de sânge, stări de imunodeficiență, reacții alergice etc.).
4. Prezența factorilor de risc (vârstă, fumat, alcoolism, dependență de droguri etc.).

Etapa valului

Deasupra sa arătat că etapa de „Tide“ se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii corpului (până la 39-40 ° C și mai sus), însoțită de frisoane, acumulează simptome de intoxicație, dureri în piept, respirație legate cu apariția tusei uscate, uneori dureroase.

Inspecție

Pacienții ocupă adesea o poziție forțată în pat, se află pe spate sau pe părțile lor dureroase, apăsând pe mâini cu o secțiune a pieptului în care există durere maximă. Această situație reduce într-o oarecare măsură excursia fluturelor dureroase și ameliorează durerea.

Conștiința nu poate fi schimbată, deși se observă uneori grade diferite ale încălcării acesteia. Pielea umedă. Există o hiperemie a feței și o injecție de scleră, adesea mai pronunțată pe partea leziunii. Deoarece inflamația lobară a plămânilor este adesea însoțită de o infecție virală pe buze, aripi ale nasului și lobilor urechii, se pot detecta erupții herpetice.

În cazurile severe și la persoanele cu boli pulmonare cronice care stau la baza sau inima note cianoză mici ale buzelor, nasului, lobul urechii, care este asociat cu insuficiențe respiratorii emergente și tulburări circulatorii.

Examinarea sistemului respirator

Dacă există durere severă, respirația devine superficială, în principal datorită dorinței pacientului de a reduce fricțiunea foilor pleurale unul împotriva celuilalt, provocând durere.

Deja în această etapă a bolii este posibil să se identifice decalajul părții bolnave a pieptului în actul de respirație, deși simetria toracelui este complet conservată

Când palparea este adesea determinată de sensibilitatea locală a pieptului, asociată cu inflamația pleurei parietale, precum și cu o ușoară creștere a jitterului vocal pe partea leziunii. În proiecția lobului afectat al plămânului, se determină umflarea (scurtarea) sunetului percuției cu o nuanță tamponică. Dullness de sunet percuție este asociată cu o mică compactare a țesutului pulmonar. Timbrul sunetului de percuție se datorează păstrării unei aerisiri a alveolelor, în timp ce o scădere semnificativă a elasticității țesutului pulmonar. Aceasta din urmă duce la o epuizare substanțială a timbrului sunetului de percuție, caracteristic unui plămân sănătos cu elasticitatea normală a țesutului pulmonar. Ca rezultat, sunetul pulmonar prin caracteristicile fizice se apropie de timpan.

În auscultare, în proiectarea fracțiunii pulmonare afectate sunt definite două fenomene auscultatorii: respirația slăbită și crepitația.

Sa arătat mai sus că, în stadiul inițial de lobară pneumonie (pas „Tide“) alveolelor păstrează doar parțial luminozitatea lor, iar suprafața interioară a pereților și a liniilor de pereții bronhiolele respiratorii vâscos exudate fibrinoasă lor și ei înșiși pereți alveolelor edematoase și rigiditate.

Pentru o mare parte din inspirația alveolelor și bronhiolele respiratorii, eventual, sunt în stare de somn care seamănă cu pictura mikroatelektazov multiplă, a cărui apariție în proiecția lobul afectat de plamani si fenomenul auscultatorie explică slăbirea respirației. Se înțelege că pentru desfășurarea pereților alveolelor necesită aglomerate un gradient de presiune mult mai mare în cavitatea pleurală și tractului respirator superior decât normal. Acest gradient de presiune este atins numai spre sfârșitul inspirației. În această perioadă, pereții alveolelor care conțin exudatul se dizolvă și apare un sunet specific numit în mod obișnuit indicele crepitacio (crepitația inițială).

Crepitația este foarte asemănătoare cu cea a urechilor umede (cracule fine), dar diferă prin faptul că apare doar la înălțimea unei inspirații profunde și nu se schimbă atunci când tuseți.

De asemenea, trebuie amintit că crepitus pot să apară și în alte stări patologice pentru care este caracteristic alveolelor și pentru a reduce permeabilitate violare a aerului bronhiole respiratorii localizate (împreună cu alveolele) în prima jumătate a inspiratorie în stare de dormit. Această situație are loc în cazul atelectazei compresive, a infarctului pulmonar, a pneumonitei și a altor boli.

Cele mai caracteristice semne fizice ale fazei inițiale de pneumonie lobară (crupă) (stadiul mareelor) sunt:

• slăbirea respirației veziculoase în proiecția lobului afectat al plămânului, însoțită de indexul crepitatio;
• în aceeași proiecție - dullness de sunet de percuție cu umbra timmpanic (semn mai puțin constant).

[5]

Stadiul custodiei

Etapa „hepa“ (înălțimea bolii) se caracterizează prin retenția mare febră, simptome toxice, aparitia tusei cu separare „ruginit“ și expectorație mucopurulentă, creșterea semnelor de detresa respiratorie, iar în unele cazuri - cardiace si insuficienta vasculara.

Când au văzut în termen de câteva zile de la debutul bolii poate persista pozitia pacientului fortat pe partea pacientului, asociată cu implicarea în pleura procesului inflamator (pleurezie uscat), precum și înroșirea feței și injectarea sclera în partea afectată. Cu o evoluție severă a bolii, cianoza crește datorită insuficienței respiratorii progresive a ventilației.

Examinarea sistemului respirator

Respirația este frecventă (până la 25-30 sau mai mult pe 1 min) și superficială. Atunci când într-o mare măsură, de inflamație care afectează două sau mai multe parts o lumină atrage atenția nu numai prezența tahipnee, dar și-a exprimat, de asemenea, dificultăți în respirație, în special dificultăți de caracter inspirator respirație, participă la respirația mușchilor auxiliare, balonare atunci când respirație nări, etc.

Există, de asemenea, un decalaj distinct în acțiunea de respirație a jumătății pacientului din piept. În acest stadiu al bolii, tremorul vocal și bronhofonia sunt întărite pe partea bolnavă.

Atunci când notele de percuție și-a exprimat monotonie peste zona afectata, nu ajunge, cu toate acestea, în măsura în care este absolut prost (femural) de sunet, apariția care pneumonia lobara pacientul indică formarea de pleurezie exudativă.

În timpul înălțimii bolii, deasupra proiecției plămânului afectat, se aude respirația bronșică anormală, datorită compactării țesutului pulmonar, în timp ce se menține permeabilitatea căilor respiratorii. Din motive întemeiate, crepitația nu se aude, deoarece alveolele sunt complet umplute cu exudat fibrinos, iar aerisirea este pierdută. Adesea, pentru câteva zile, zgomotul de frecare al pleurei continuă să fie auzit peste zona afectată, care ulterior dispare.

Pe fondul creșterii semnelor de intoxicație, rata cardiacă crește la 110 12 pe 1 min. În partea de sus, zgomotul sistolic funcțional poate fi auzit, în unele cazuri, aritmie.

În cursul necomplicat al pneumoniei lobare, durata perioadei de vârf a bolii nu depășește de obicei 7-10 zile, după care începe etapa de rezoluție.

Cele mai caracteristice semne fizice ale stadiului de custodie sunt:

• respirația bronșică patologică în proiecția lobului afectat al plămânului și zgomotul de frecare al pleurei;
• pronunțată mușcare a sunetului percuției.

Etapa de rezoluție

Permis pas cazuri necomplicate ale declinului bolii caracterizează temperatura corpului (litic sau mai rar - o reducere critică în toate manifestările obscheintoksikatsionnogo și sindromul de detresă respiratorie, incetarea tusei.

Toate descoperirile patologice sunt dezvăluite în stadiul de vindecare cu percuție și auscultație regresează treptat. Există un fel de "iluminare" a sunetului de percuție blunt. Dulling din nou, ca și în prima etapă, dobândește la început o nuanță tympanic, și apoi un sunet pulmonar clar este restaurat.

La auscultare, umbra bronsică a respirației slăbește, ceea ce este asociat cu o scădere a compactării țesutului pulmonar. Datorită dizolvării treptate a exudatului, aerisirea alveolelor este parțial restabilită. Exudatul este situat în apropierea peretelui. Prin urmare, la fel ca în prima etapă a bolii, respirația slăbită este determinată de-a lungul timpului de partea afectată a plămânului. La sfârșitul inhalării apare din nou "ruperea" alveolelor și a bronhiilor respiratorii, care este cauza crepitației (crepitacio redux - crepitația finală). Spre deosebire de prima etapă crepitacio redux devine sonor.

Imediat ce exudatul este îndepărtat și dispariția edemului pereților alveolari, recuperarea elasticității și a țesutului pulmonar lejeritatea asupra plămânilor începe determinate din nou respirație veziculară, crepitus dispare.

Cele mai caracteristice semne fizice ale etapei de rezoluție sunt

• dullness de sunet de percuție cu o tentă timpanan, care este înlocuit treptat cu un sunet pulmonar clar;
• respirația veziculară slăbită, care trece în respirație veziculară;
• apariția reductio redux, cu dispariția ulterioară a acestui fenomen auscultator.

Trebuie subliniat că descrierea precisă descrisă a manifestărilor clinice ale pneumoniei lobare (crupiene) este în prezent relativ rară. În acest sens, semnele de laborator și radiografia bolii dobândesc o semnificație specială pentru diagnosticare.

Reclamațiile pacientului privind pneumonia comună

Toate simptomele precoce ale dezvoltării pneumoniei lobare pot fi împărțite în două grupuri:

1. generalintoxicare și
2. bronhopulmonar.

Primul dintre acestea include febră, frisoane, cefalee, slăbiciune generală și musculară, slăbiciune, la cel de-al doilea grup - durere în piept, tuse, scurtarea respirației, separarea sputei etc.

[6], [7]

Febră

În cele mai multe cazuri, pneumonia lobară începe acut, cu o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39-40 ° C și mai mare și dureri în piept. Myasnikov, bolnav de pneumonie croupă, își amintește ziua și ora la care a început boala. Creșterea temperaturii corporale este, de obicei, precedată de o răceală extraordinară, care durează 3 ore. Set Ulterior febră ridicată (38,1-39 ° C), cu caracter permanent (febris continua) cu fluctuațiile zilnice minore ale temperaturii corpului, care nu depășește 0,5-1,0 ° C, care este destul de tipic pentru pneumonie pneumococică necomplicate. Febra constanta poate dura 7-10 zile, dar pe fondul tratamentului antibiotic adecvat, aceasta perioada este de obicei redusa la 3-4 zile.

În cazul în care leagăne temperatura corpului în timpul zilei depășesc 1-2 ° C (laxativ, agitat) și sunt însoțite de febră sau de refrigerare cu fiecare nouă creștere a temperaturii corpului, ar trebui să se gândească la posibile purulent distructive și a complicațiilor septice - pneumonie, formarea de abcese, dezvoltarea empiem pleural, sepsis și altele.

În cursul necomplicat al pneumoniei lobare, perioada febrilă se încheie cu o scădere critică (bruscă) litice (graduală) sau (rareori) a temperaturii corpului. O scădere critică a temperaturii poate fi însoțită de simptome de insuficiență vasculară acută.

Printre cei mai importanți factori care determină natura temperaturii de reacție în pneumonie, denumită în prezent mediatori inflamatori (prostaglandine, leucotriene, citokine, creșterea semnificativă a care, observate r înălțimea procesului inflamator in plamani, afecteaza functionale centre de termoreglare de stat.

Astfel, răspunsul la temperatură ca întreg nu este rău, reflectând natura și dinamica procesului inflamator din plămâni, precum și eficacitatea terapiei antibiotice și antiinflamatorii. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că normalizarea temperaturii corporale nu înseamnă în sine finalizarea procesului patologic în plămân. În plus, în unele cazuri, lipsa unui răspuns la temperatură în formarea pneumoniei lobare, în special la pacienții vârstnici și senile sau la pacienții slăbiți care suferă de boli concomitente severe. Poate avea o valoare prognostică gravă, indicând o scădere bruscă a reactivității organismului.

[8], [9], [10]

Dureri toracice

A doua caracteristică cea mai caracteristică timpurie și a început pneumonie lobara, indicând implicarea în procesul inflamator în principal, partea de jos a pleurei parietale este atașat la diafragma, care este centrată rețea densă de nociceptori.

Semnele cele mai caracteristice ale durerii pleurale sunt natura acută intensă a durerii în piept, care apare și / sau amplifică la înălțimea unei inspirații profunde. De obicei durerea este strict localizată - iar pacientul poate indica cu precizie locul durerii maxime. Durerea, ca regulă, crește atunci când pacientul este îndoit de partea sănătoasă, deoarece această poziție crește fricțiunea plăcilor de pleură inflamată unul împotriva celuilalt cu respirație profundă. Când apare un sindrom de durere, pacienții adesea respiră superficial, încercând instinctiv să evite iritarea receptorilor dureroși ai pleurei.

Trebuie amintit că , în leziunile diaphragmatic pleura durere acută intensive pot fi localizate în diferite părți ale stomacului, simulând tabloul clinic al bolilor , cum ar fi colecistita acută, ulcer gastric sau 12 pertnoy intestinului si chiar apendicita acută; durerea din partea stângă cu pneumonie poate simula pancreatita acută. În aceste cazuri, prezența febrei înalte și a sindromului de toxicitate generală complică în continuare diagnosticul clinic. Cu toate acestea, o analiză atentă a naturii durerii în abdomen, și, mai presus de toate, o relație clară de durere , cu respirație, în cele mai multe cazuri, permite de a suspecta prezența pleuropneumoniei pacientului și au căutare de diagnostic adecvat.

Cu pleuropneumonie, durerea toracică acută asociată cu respirația durează de obicei 2-3 zile și apoi dispare. Cu toate acestea, sensibilitatea pielii în pleură afectată poate fi menținută timp suficient de mult timp, chiar și după finalizarea procesului inflamator, intensificarea cu hipotermie, după exercitarea, în cazul unor boli respiratorii, etc. O astfel de sensibilitate crescută la durere a pleurei poate fi detectată prin palparea secțiunilor corespunzătoare ale toracelui. În același timp, pacientul însuși cu respirație profundă simte adesea un fel de disconfort în această zonă, deși nu îl caracterizează ca o durere intensă.

În cursul necomplicat al pneumoniei pleurale lobare, durerea toracică nu durează mai mult de 2-4 zile și are caracterul durerii pleurale tipice, caracterizat prin:

• caracter acut intens;
• durere clar localizată;
• apariția sau intensificarea durerii la înălțimea unei inspirații profunde;
• Creșterea durerii atunci când îndoiți pacientul într-o parte sănătoasă.

Tusea este al treilea semn caracteristic al pleuropneumoniei. După cum se știe, tusea apare la stimularea receptorilor nervului vag, nervul laringeal superioara, situat in faringe, laringe, trahee, bronhii mari și pleură. Procesul patologic este localizat numai în parenchimul pulmonar sau în bronhiilor mici, tusea nu este însoțită până sputa nu va primi în bronhii mai mari.

La începutul bolii (în 1-2 zile de boală), tusea este uscată, fără separarea sputei. Acesta este asociat cu implicarea în procesul inflamator al pleurei și sensibilitatea crescută a receptorilor de tuse. Tusea uscată apare adesea cu o respirație profundă, simultan cu apariția sau intensificarea durerii descrise mai sus în piept.

După 1-2 zile de la debutul bolii, tusea dobândește un caracter diferit. Până în acel moment el începe să crească procesul exsudație și în alveolele și apoi în terminal și bronhiile mai mari, apare o mică cantitate de exsudat fibrinoasa vâscos care conține o cantitate mare de leucocite și de multe ori - eritrocite. Ca urmare, tusea este însoțită de eliberarea unei cantități mici de spută de culoare „ruginit“, care reflectă formarea în „țesutul pulmonar zonele inflamate ale lobului pulmonare roșu hepa“.

Ocazional, cu afectarea mai pronunțată a permeabilității vasculare în focalizarea inflamatorie, sputa sau chiar cheaguri de sânge pot apărea în spută. În cursul necomplicat al pneumoniei lobare, "hemoptizia" neinvitată sau separarea sputei "ruginite" continuă pentru un timp relativ scurt (nu mai mult de 2-3 zile). În viitor, sputa are de obicei un caracter mucus sau muco-purulent și este separată într-o mică cantitate.

O separare mai face diagnosticul diferential sângeros sputei pleuropneumoniei cu astfel de boli și sindroame, cum ar fi tuberculoza, cancer pulmonar, pneumonie, infarct miocardic, bronșiectazie, abces pulmonar, bron hemoragic și altele.

La pacienții cu pneumonie lobară, o tuse uscată (reflexă) asociată cu implicarea în procesul inflamator al pleurei apare în primele 1-2 zile de la debutul bolii. În următoarele 2-3 zile, apare o cantitate mică de spută, adesea "rugină" în culoare și, în cazuri rare, vene și cheaguri de sânge în spută.

[11], [12], [13], [14]

Dificultăți de respirație

Pneumonia lobară permanentă, deși expresia ei depinde în mare măsură de severitatea bolii, stadiul procesului inflamator și bolile concomitente sistemului bronhopulmonară și cardiovascular.

În orice caz, dispneea cu pneumonie lobară este o manifestare a insuficienței respiratorii datorită a trei cauze principale:

• oprirea unei părți a parenchimului pulmonar de la ventilația pulmonară;
• creșterea rigidității plămânilor, care împiedică respirația și limitează ventilația plămânilor;
• o scădere a raporturilor de ventilație-perfuzie în plămânul afectat, determinând o evacuare a sângelui venoasă și chiar formarea unui șunt venoas alveolar.

Din motive evidente, cea mai mare manifestare a dispneei ajunge la stadiul de custodie. În unele cazuri, de obicei la pacienții tineri care nu suferă de afecțiuni concomitente ale plămânilor și inimii, insuficiența respiratorie se manifestă doar printr-un sentiment ușor de lipsă de aer și de tahipnee care rezultă din efort fizic.

În pneumonia severă, în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boli concomitente ale bronhiilor, plămânilor și a sistemului cardiovascular poate provoca insuficiență respiratorie acută. Accelerare semnificativă a mișcărilor respiratorii nu numai la efort, în repaus, dar este însoțită de o senzație dureroasă de lipsă de aer și semne obiective de insuficiență respiratorie - difuză „gri“ cianoza, participarea la mușchii de respirație auxiliare, tahicardie, etc.

Rata respiratorie la un pacient cu pneumonie la 24 de minute sau mai mult este considerată ca fiind un curs sever de pneumonie care necesită spitalizare la UTI.

[15], [16], [17]

Sindromul de intoxicare generală

Am menționat mai sus că una dintre principalele semne clinice de pneumonie lobara este o creștere semnificativă a temperaturii corpului, însoțită de alte manifestări ale sindromului obscheintoksikatsionnogo slăbiciune generală, stare de rău, transpirații, dureri de cap Bola, confuzie (delir, halucinații și chiar pierderea conștienței).

De asemenea, observate frecvent tulburări de funcțiile altor organe și sisteme: o scădere bruscă a poftei de mâncare, greutate în regiunea epigastrică, scaun instabil, balonare, mialgii, artralgii, aritmii, cardiace si insuficienta vasculara.

Slăbiciune generală este una dintre cele mai importante manifestări obscheintoksikatsionnogo sindrom și, în multe cazuri, are o valoare de prognostic, într-o anumită măsură, reflectând dinamica procesului inflamator în plămâni. Cu pneumonie partajată (crupă), slăbiciunea generală apare din primele ore ale bolii și, în creștere rapidă, atinge un maxim în 1-2 zile.

În cazuri grave, apare adynamia. Orice activitate fizică provoacă un sentiment dureros de slăbiciune. Pacienții cu dificultate își pot ridica mâinile, pot sta în pat, chiar își deschid ochii. Aceasta este de obicei însoțită de slăbiciune severă respiratorie pronunțat înviorătoare (peste 30 min la 1) tahicardie (ritm cardiac - 100-120 1 min), reducerea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, și de obicei, are o valoare de prognostic sever, indicând respirator pronunțat și aderarea insuficiența cardiovasculară.

În acest sens, este important să ne amintim că orice creștere a temperaturii corpului prin 1C la pacienții care nu prezintă semne de toxicitate sau de a reduce funcția sistemului cardiovascular, însoțită de o creștere a frecvenței cardiace, în toate pas 10-12 bătăi pe 1 minut. Prin urmare, apariția unui pacient cu tahicardie lobară pneumonie și tahipnee cu temperatură normală sau ușor ridicată a corpului indică intoxicația pronunțată și are o semnificație deosebit de negativ prognostic.

Cu intoxicație mai puțin severă la pacienții cu pneumonie, există semne de hipodinamie. Ele pot iesi din pat, du-te la toaletă, la încercările de a efectua orice lucrare pe casa, de exemplu, pat perestelit, prepararea alimentelor etc pentru a evoca un sentiment de slăbiciune, și tahicardie.

Adesea, la pacienții cu pneumonie longitudinală, chiar și după normalizarea temperaturii corporale și reducerea semnelor fizice și radiologice ale procesului patologic din plămâni, se menține un sindrom astenic pronunțat. Efectuarea exercițiilor fizice obișnuite în trecut (mersul pe jos pe străzi, călătorii în transport, curățarea unui apartament etc.) cauzează oboseală rapidă, slăbiciune, dorință de relaxare. Această simptomatologie indică prezența intoxicației latente la pacienții cu pneumonie, inclusiv recalcalii, care trebuie luați în considerare la prescrierea programelor individuale de reabilitare pentru pacienți.

Dinamica manifestărilor descrise de slăbiciune generală la un pacient cu pneumonie poate servi ca un criteriu suplimentar important pentru eficacitatea terapiei și regresului procesului inflamator în plămâni. De exemplu, o scădere relativ rapidă a slăbiciunii globale la scurt timp după normalizarea temperaturii corporale și o reducere a semnelor fiscale și radiologice ale pneumoniei indică un curs favorabil al bolii. Dimpotrivă, re-creșterea rapidă a slăbiciunii generale în ultima perioadă a bolii sau chiar în perioada de convalescență indică o posibilă formare a unor complicații purulent-distructive și a altor complicații. Pneumonie, de exemplu, pleurisia exudativă, pericardită, hiperinfecția și altele asemenea.

Transpirație

De asemenea, aparține numărului de semne clinice persistente ale sindromului toxicozei generale la pacienții cu pneumonie. În cele mai multe cazuri, transpirația are o legătură clară cu răspunsul la temperatură și este cea mai pronunțată cu o scădere a temperaturii corpului, în special atunci când are o incidență critică.

În alte cazuri, transpirația excesivă, împreună cu sindromul astenic și starea de subfebrilă, se observă mult timp după pneumonia transferată, indicând o rezoluție insuficientă a procesului inflamator.

Tulburările de conștiență, care se dezvoltă la unii pacienți cu pneumonie lobară, sunt adesea asociate cu sindromul de toxicitate generală și indică severitatea procesului inflamator. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții vârstnici și senini, în special cu concomitent vascular sau alte gene de encefalopatie cronică. În aceste cazuri, tulburările psihice pot atinge gradul de comă cerebrală care simulează dezvoltarea ONMC. Cu toate acestea, în imaginea clinică a bolii, predomină simptomele neurologice cerebrale generale, asociate cu intoxicația generală și edemul cerebral.

O altă variantă a tulburării conștienței este delirul și halucinațiile, care apar, de obicei, pe fondul unei creșteri semnificative și rapide a temperaturii corpului la începutul bolii.

Sindromul intestinal general la pacienții cu pneumonie lobară are o mare importanță diagnostică și prognostică, reflectând într-o anumită măsură gravitatea procesului inflamator din plămâni. Aceasta include următoarele manifestări clinice:

• febră cu frisoane;
• slăbiciune generală, lipsă de exercițiu sau adynamie;
• transpirație severă;
• tulburări de conștiență (delir, halucinații, semne de encefalopatie, comă cerebrală cu simptome neurologice cerebrale);
• încălcări ale funcțiilor altor organe și sisteme (sistemul cardiovascular, tractul gastro-intestinal, ficatul și rinichii, sistemul de organe endocrine etc.).

Examenul fizic

Rezultatele unei investigații fizice a unui pacient cu pneumonie lobară (pneumatică) depind în primul rând de stadiul dezvoltării bolii, de severitatea pneumoniei și de prezența acestor sau a altor complicații.