Simptomele bronhopneumoniei

Simptomele și rezultatele pneumoniei focale diferă de manifestările clinice ale pneumoniei lobare (crupoase) descrise mai sus, ceea ce se datorează în mare măsură particularităților patogenezei și modificărilor morfologice atât ale variantelor clinice, cât și ale celor morfologice ale pneumoniei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Caracteristici clinice

În primul rând, în cazul pneumoniei focale, procesul inflamator este de obicei limitat la un lob sau segment al plămânului. Adesea, focarele pneumonice se pot contopi, cuprinzând o parte mai semnificativă a lobului pulmonar sau chiar întregul lob. În aceste cazuri, se vorbește despre pneumonie focală confluentă. Este caracteristic faptul că, spre deosebire de pneumonia lobară (crupoasă), pleura este implicată în procesul inflamator doar cu localizare superficială sau pneumonie focală confluentă.

În al doilea rând, spre deosebire de pneumonia lobară (crupoasă), pneumonia focală nu este de obicei însoțită de hipersensibilitate imediată; reacțiile normoergice și hiperergice ale organismului sunt mai tipice. Această caracteristică determină probabil formarea mai puțin violentă și graduală a focarului inflamator și o încălcare semnificativ mai mică a permeabilității vasculare decât în cazul inflamației lobare.

În al treilea rând, din cauza severității mai mici a tulburărilor de permeabilitate vasculară în focarul inflamator, exudatul din pneumonia focală conține doar o cantitate mică de fibrină și în majoritatea cazurilor are caracterul unui exudat seros sau mucopurulent. Din același motiv, nu există condiții pentru o eliberare masivă de eritrocite în lumenul alveolelor.

În al patrulea rând, pneumonia focală are aproape întotdeauna caracterul de bronhopneumonie, în care procesul inflamator implică inițial mucoasa bronșică (bronșită), abia după care inflamația trece la parenchimul pulmonar și se formează pneumonia. De aici rezultă o altă caracteristică importantă: în pneumonia focală, o cantitate semnificativă de exudat seros sau mucopurulent este conținută direct în lumenul căilor respiratorii, ceea ce contribuie la tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate ale permeabilității bronșice atât la nivelul bronhiolelor respiratorii, cât și la nivelul bronhiilor mai mari.

În cele din urmă, în al cincilea rând, răspândirea relativ lentă a inflamației în segmentul afectat are ca rezultat faptul că zonele sale individuale se află în diferite stadii ale procesului inflamator. În timp ce un grup de alveole prezintă doar hiperemie și edem al pereților interalveolari (stadiul de hiperemie), alte grupuri de alveole sunt deja complet umplute cu exudat (stadiul de hepatizare). O astfel de imagine morfologică pestriță a focarului inflamator cu compactare inegală a țesutului pulmonar, foarte caracteristică bronhopneumoniei, este completată de prezența zonelor de microatelectazie cauzate de obstrucția bronhiilor în principal mici. Astfel, pneumonia focală în ansamblu nu se caracterizează prin stadializarea inflamației întâlnită la unii pacienți cu pneumonie lobară (crupoasă).

Varianta clinică și morfologică a pneumoniei focale se distinge prin următoarele caracteristici patogenetice și morfologice:

1. O extindere relativ mică a focarului inflamator, care cuprinde 1 sau mai mulți lobi sau un segment al plămânului. Excepție face pneumonia confluentă, care cuprinde porțiuni semnificative ale lobului pulmonar sau chiar întregul lob.
2. Pneumonia focală este însoțită de o reacție normoergică sau hiperergică a organismului, care determină o formare mai lentă a focarului inflamator și o încălcare moderată a permeabilității vasculare.
3. Natura seroasă sau mucopurulentă a exudatului.
4. Implicarea bronhiilor în procesul inflamator (bronșită), care este însoțită de obstrucția atât a bronhiilor mici, cât și (mai rar) a celor mari.
5. Absența unei stadializări clare a procesului inflamator, caracteristică pneumoniei lobare.

Aceste caracteristici ale patogenezei determină în mare măsură manifestările clinice ale pneumoniei focale (bronhopneumoniei). Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că proprietățile biologice ale agenților patogeni ai pneumoniei și alți factori au, de asemenea, un impact semnificativ asupra tabloului clinic al acestei boli.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interogare

Spre deosebire de pneumonia lobară, debutul bronhopneumoniei este mai gradual și mai prelungit. Adesea, pneumonia focală apare ca o complicație a infecției virale respiratorii acute, a bronșitei acute sau a exacerbarii acesteia. Pe parcursul a câteva zile, pacientul observă o creștere a temperaturii corporale la 38,0-38,5°C, nas curgător, lăcrimare, tuse cu spută mucoasă sau mucopurulentă, stare generală de rău și slăbiciune, care este considerată o manifestare a traheobronșitei acute sau a infecției virale respiratorii acute.

În acest context, este foarte dificil să se stabilească debutul bronhopneumoniei. Cu toate acestea, ineficacitatea terapiei efectuate pe parcursul mai multor zile, creșterea intoxicației, apariția dificultăților de respirație și a tahicardiei sau un nou „val” de creștere a temperaturii corporale ne fac să presupunem apariția unei pneumonii focale.

Tusea pacientului și secreția de spută mucopurulentă sau purulentă se intensifică, temperatura corpului crește la 38,0-39,0°C (rareori mai mult), slăbiciunea se intensifică, durerile de cap se agravează și pofta de mâncare se înrăutățește.

Durerea toracică asociată cu implicarea pleurei în procesul inflamator (pleurezie uscată) apare doar la unii pacienți cu localizare superficială a leziunii sau cu prezența pneumoniei focale confluente. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, durerea pleurală nu atinge de obicei intensitatea observată în pneumonia lobară (crupoasă). Durerea se intensifică sau apare odată cu respirația profundă; localizarea acesteia corespunde leziunii anumitor zone ale pleurei parietale. În unele cazuri (cu afectarea pleurei diafragmatice), pot apărea dureri abdominale asociate cu respirația.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Examen fizic

În timpul examinării, se constată hiperemie a obrajilor, posibil o ușoară cianoză a buzelor și o umiditate crescută a pielii. Uneori se observă o paloare semnificativă a pielii, explicată prin intoxicație severă și o creștere reflexă a tonusului vaselor periferice.

La examinarea toracelui, o întârziere în actul respirației pe partea afectată este detectată doar la unii pacienți, în principal la cei cu pneumonie focală confluentă.

Percuția peste leziune relevă un sunet de percuție surd, deși dacă focarul inflamator este de dimensiuni mici sau profund, percuția plămânilor este neinformativă.

Auscultația plămânilor are cea mai mare valoare diagnostică. Cel mai adesea, se determină o slăbire pronunțată a respirației în zona afectată, cauzată de o încălcare a permeabilității bronșice și de prezența mai multor microatelectaze în focarul inflamator. Drept urmare, vibrațiile sonore formate la trecerea aerului prin glotă, de-a lungul traheei și (parțial) bronhiilor principale, nu ajung la suprafața toracelui, creând efectul de slăbire a respirației. Prezența tulburărilor de permeabilitate bronșică explică faptul că, chiar și în cazul bronhopneumoniei focale confluente, respirația bronșică patologică nu se aude la fel de des ca în cazul pneumoniei lobare (crupoase).

În cazuri rare, când bronhopneumonia s-a dezvoltat pe fondul bronșitei obstructive cronice și locul inflamației este situat profund, în timpul auscultării se poate auzi o respirație greoaie, cauzată de îngustarea bronhiilor situate în afara locului pneumonic.

Cel mai frapant și mai fiabil semn auscultator al bronhopneumoniei focale este detectarea wheezingului sonor umed (consonant) cu bule fine. Acestea se aud local în zona inflamației și sunt cauzate de prezența exudatului inflamator în căile respiratorii. Wheezingul sonor umed cu bule fine se aude în principal pe tot parcursul inhalării.

În cele din urmă, în unele cazuri, când foițele pleurale sunt implicate în procesul inflamator, se poate auzi zgomot de frecare pleurală.

Cele mai semnificative diferențe dintre cele două variante clinice și morfologice ale pneumoniei: pneumonia lobară (crupoasă) și cea focală (bronhopneumonie).

Caracteristici comparative ale pneumoniei lobare (crupoase) și focale

Semne	Pneumonia lobară (crupoasă)	Bronhopneumonie focală
Caracteristici ale patogenezei
Extinderea leziunii	Distribuie, segmentează	Unul sau mai mulți lobuli, segment; sunt posibile focare multiple de inflamație
Răspândirea inflamației	Direct de-a lungul țesutului alveolar (porii lui Kohn)	Inflamația bronhiilor se „răspândește” la parenchimul pulmonar
Reacție de hipersensibilitate imediată în zona respiratorie a plămânilor	Caracteristică	Nu este tipic
Implicarea bronhiilor în procesul inflamator	Nu este tipic	Tipic
Permeabilitatea căilor respiratorii	Neîncălcat	Încălcat, poate apărea microatelectazie
Implicarea pleurei în procesul inflamator	Întotdeauna	Numai cu localizare superficială a focarului inflamator sau cu pneumonie confluentă
Etapele dezvoltării modificărilor morfologice	Caracteristică	Nu este tipic
Natura exudatului	Fibrinos	Mucopurulente, seroase
Caracteristici clinice
Debutul bolii	Frisoane, febră și dureri în piept cu debut acut și brusc	Treptat, după o perioadă de infecție virală respiratorie acută, traheobronșită acută sau exacerbare a bronșitei cronice
Durere în piept („pleurală”)	Caracteristică	Rareori, doar cu localizare superficială a focarului inflamator sau cu pneumonie confluentă
Tuse	La început uscat, apoi cu separarea sputei „ruginite”	Încă de la început, productiv, cu separarea sputei mucopurulente
Simptome de intoxicație	Exprimat	Mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate
Dispnee	Caracteristică	Posibil, dar mai puțin frecvent
Matitatea sunetului de percuție	În stadiul de hepatizare, există o matitate pronunțată a sunetului.	Exprimat într-o măsură mai mică, uneori absent
Modelul respirator în timpul auscultării	În stadiul de influx și stadiul de rezoluție - vezicular slăbit, în stadiul de hepatizare - bronșic	Respirație adesea slăbită pe parcursul bolii
Zgomote respiratorii adverse	În stadiul de influx și stadiul de rezoluție - crepitație, în stadiul de hepatizare - zgomot de frecare pleurală	Respirație șuierătoare umedă, cu bule fine, sonoră
Apariția bronhofoniei	Tipic	Nu este tipic

Cele mai semnificative semne clinice care permit distingerea bronhopneumoniei focale de pneumonia lobară (crupoasă) sunt:

• debutul treptat al bolii, dezvoltându-se, de regulă, pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute, traheobronșitei acute sau exacerbării bronșitei cronice;
• absența în majoritatea cazurilor a durerii toracice acute „pleurale”;
• tuse cu separarea sputei mucopurulente;
• absența respirației bronșice în majoritatea cazurilor;
• prezența unei respirații șuierătoare umede, cu bule fine, sonore.

Trebuie adăugat că semnele enumerate în tabel, care ne permit să distingem între cele două variante clinice și morfologice ale pneumoniei, se referă la evoluția clasică tipică a acestor boli, care în prezent nu este întotdeauna observată. Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile de pneumonie spitalicească severă sau pneumonie care s-a dezvoltat la pacienți slăbiți și la persoane vârstnice și senile.

[ 13 ], [ 14 ]