Cauzele anorexiei nervoase

Cauzele anorexiei nervoase sunt necunoscute. Pe lângă factorul de gen (femei), au fost identificați și alți factori de risc. În societatea occidentală, completitudinea este considerată neatrăgătoare și nesănătoasă, astfel încât dorința de armonie este larg răspândită chiar și în rândul copiilor. Peste 50% din fetele prepubescente utilizează diete sau alte metode de control al greutății corporale. Preocupările excesive privind greutatea proprie sau utilizarea dietelor într-o istorie sunt predictori ai unui risc crescut, în special la persoanele predispuse genetic la anorexia nervoasă. Studiile privind gemenii monozigoți indică o concordanță de peste 50%. Factorii familiali și sociali sunt probabil importanți. Mulți pacienți aparțin clasei socio-economice superioare și superioare; ele sunt scrupule, obligatorii și inteligente, au un nivel foarte ridicat de realizare și de succes.

Cauzele anorexiei sunt o problemă nesoluționată. Autori străini interpretează adesea originea din punctul de vedere al freudianism ca „o evadare inconștientă din viața sexuală“, „dorința de a reveni la copilărie“, „respingerea sarcinii“, „faza orală frustrare“, și așa mai departe. D. Cu toate acestea, conceptele psihanalitice nu explica simptomele bolii, dimpotrivă , ele conduc la o neînțelegere a acestora. În formarea anorexiei nervoase și a dezvoltării sale, atât schimbarea în psihic, cât și factorii umorali joacă un rol.

Cauzele anorexiei trebuie, de asemenea, să fie căutate în trăsăturile personalității premorbite, dezvoltarea fizică și mentală, creșterea și factorii microsociali. Anorexia nervoasă apare în perioada pre-, post- și efectiv pubertală, adică, fundalul este schimbările neregulamentare ale sistemului endocrin, caracteristice pentru această perioadă. Formarea formei bulimice de anorexie nervoasă este, de asemenea, asociată cu trăsături premorbide ale sistemului hipotalamo-pituitar. De asemenea, se constată că postul, care duce la epuizare, determină modificări neuroendocrine și metabolice secundare, care la rândul lor afectează funcția structurilor cerebrale cerebrale, provocând schimbări în psihic. Se formează un cerc vicios de tulburări psiho-biologice. Este examinat rolul posibil al sistemului de peptide opioide în reglarea comportamentului alimentar la pacienți.

[1], [2], [3]

Cauzele endocrine ale anorexiei

Tulburări endocrine la anorexia nervoasă. Prezența amenoreei a fost unul dintre criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoasă. Este vorba de încălcări ale funcției menstruale, care determină de multe ori ca pacienții să solicite mai întâi îngrijiri medicale. Problema naturii primare sau secundare a acestor schimbări este discutată pe larg. Cel mai comun punct de vedere, conform căruia pierderea menstruației are loc din nou, din cauza pierderii greutății corporale. În legătură cu aceasta, sa făcut o dispoziție privind masa critică a corpului - un prag de greutate suficient de individual, la care apare amenoreea. Cu toate acestea, într-o mare parte a pacienților, menstruația dispare deja la începutul bolii, când nu există deficit de masă corporală, adică amenoreea este unul dintre primele simptome. Se știe că atunci când greutatea corporală este restabilită la valoarea la care a survenit pierderea funcției menstruale, aceasta din urmă nu este restaurată pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru face posibil să se gândească la primatul tulburărilor hipotalamice, manifestat pe fondul unui comportament alimentar special la acești pacienți. Este posibil ca în reabilitarea greutății corporale, raportul de greutate a țesutului adipos / greutate corporală să nu fie restabilit și acest lucru este necesar pentru funcția menstruală normală. Cu încălcarea acestei relații, patogenia amenoreei la sportivi este, de asemenea, asociată.

Studiile privind secreția gonadotropică au evidențiat o scădere a hormonilor hipofizari și ovarieni circulanți. Când se administrează pacienților cu lyuliberin, există o scădere a LH și FSH în comparație cu cei sănătoși. Se discută problema posibilității de a se trata cu amenoree asociată cu tulburări la nivelul hipotalamic. Sa constatat o corelație între modificările hormonale și cele somatice care sunt responsabile pentru menținerea amenoreei. Factorii psihologici sunt importanți în perioadele de recuperare a menstruației și de apariția tulburărilor.

Studiul secreției și metabolismului steroizilor sexuali a arătat o creștere a testosteronului și o scădere a estradiolului, ceea ce se explică prin modificarea funcției sistemelor enzimatice implicate în sinteza acestor steroizi și metabolismul în țesuturi.

La pacienții cu bulimie, amenoreea apare mai des fără un deficit semnificativ de masă corporală. Este posibil ca comportamentul special "vărsături" al pacienților să corespundă modificărilor sistemului neuropeptidelor, neurotransmițătorilor creierului, care afectează mecanismele hipotalamice de reglare a funcției menstruale.

Studiile de laborator arată că nivelurile de T liber ₄, T totală ₄, TSH normal, dar ser T ₃ la pacienții cu deficit sever de greutate corporală este redusă și tirotropina pituitare (TSH) rămâne normală, adică. E. Există o pituitare insensibilitate paradoxal pentru a reduce T ₃. Cu toate acestea, introducerea de TSH tirotropinei observate de emisie, ceea ce indică faptul că relațiile normale hipotalamo-hipofizo. Redus T ₃ datorită schimbării tranziției periferice T ₄ la T ₃ și este considerat ca un răspuns compensator, promovarea conservării energiei în condițiile de epuizare, deficit de greutate corporală.

La pacienții cu anorexie nervoasă, a fost stabilită o creștere a cortizolului plasmatic, care este asociată cu o tulburare în sistemul hipotalamus-hipofizo-suprarenal. Pentru a studia patofiziologia acestor afecțiuni, pacienții au fost injectați cu un factor de eliberare a corticotropinei. În același timp, sa observat un răspuns semnificativ redus al ACTH la stimulare. Schimbarea ritmului de secreție a cortizolului, lipsa supresiei la efectuarea eșantionului cu dexametazonă sunt observate în unele tulburări mentale care nu sunt însoțite de o deficiență a greutății corporale. Un număr de autori indică o schimbare a funcției enzimelor suprarenale la pacienții cu anorexie nervoasă, propiocortină reglementată. Scăderea excreției urinare a 17-ACS este asociată cu o întrerupere a metabolizării cortizolului și a funcției renale.

De interes special este starea metabolismului carbohidraților la pacienții cu bulimie. Ei au descoperit semne metabolice ale înfometare (creștere acid beta-hidroxibutiric în sânge și acizii grași liberi) fără deficit semnificativ în greutate corporală, precum și la pacienții cu respingerea de ingestia de alimente și de pierdere în greutate și toleranță redusă la glucoză, modificarea secreției de insulină. Acești factori nu pot fi explicați doar ca secundari, din cauza pierderii în greutate și a pierderii în greutate, pot fi asociate cu un anumit comportament alimentar.

Pacienții cu refuzul de a mânca au hipoglicemie cronică. În literatură există descrieri de comă hipoglicemică la pacienții cu anorexie nervoasă. Reducerea conținutului de insulină este aparent legată de starea de post cronică. Nivelul de glucagon într-o boală pe termen lung rămâne normal, crește doar în primele zile de refuz al alimentelor. În cazul încărcării cu glucoză, nivelul acesteia nu diferă de cel al celor sănătoși. Anorexia nervoasă apare la fetele tinere cu diabet zaharat. Apoi este cauza cursului inexplicabil instabil al bolii.

Nivelul somatotropinei este crescut în cazul unei stări grave a pacienților și al unei deficiențe semnificative a greutății corporale. Există o reacție paradoxală cu glucoza. În literatura de specialitate există rapoarte de osteoporoză la pacienții cu această boală, o încălcare a sistemului metabolismului calciului și a hormonilor care îl reglează; în plasmă crește nivelul colesterolului, acizii grași liberi. Din stadiile incipiente ale bolii, starea sistemelor enzimatice ale ficatului se modifică. Funcția rinichilor nu rămâne, de asemenea, intactă - diureza zilnică redusă, clearance-ul creatininei endogene, excreția de electroliți cu urină. Aceste abateri, aparent, sunt adaptive în natură.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cauzele electrolitice ale anorexiei

In studiul echilibrului electrolitic la pacienți cu diferite forme de anorexie marcată scădere a nivelului potasiului în plasmă și celulele, acidoza intracelulară (deși plasmă poate avea loc Alcaloză - pacienți cu emeza și acidoza). Decesul brusc al pacienților cu anorexie nervoasă este asociat cu modificările electrolitice la nivel celular. Volumului circulator sanguin este redus, dar în ceea ce privește 1 kg de corp observat greutate Hipervolemia (aceasta crește cu 46%, comparativ cu sănătoși). Se clarifică necesitatea furnizării precaute de perfuzii intravenoase unor astfel de pacienți. Cu aceasta, cazurile de deces descrise sunt asociate cu o terapie perfuzabilă administrată în mod necorespunzător.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza anorexiei nervoase

Baza bolii sunt schimbări mentale cu experiențe de formare dizmorfofobicheskih care conduc la o respingere conștientă a produselor alimentare, exprimată prin pierderea in greutate. Insuficiența alimentară cronică determină în multe feluri imaginea clinică a bolii. Violarea secreției de gonadotropină răspuns TSH retard la TRH, schimba secreția de hormon de creștere și cortizol, ceea ce sugerează că există un defect hipotalamică. După tratarea cu succes a bolii și normalizarea greutății corporale a secreției normale și anormale de hormoni, indicând faptul că natura secundară a încălcării în regiunea hipotalamusului în legătură cu pierderea în greutate. Cu toate acestea, prezența frecventă a premorbide anumitor sindroame neyroobmenno endocrine (obezitate de tip hipotalamic, amenoree primară sau secundară sau oligomenoree), precum și conservarea amenoreei la mulți pacienți, chiar și după o normalizare deplină a greutății corporale, și păstrarea unei încălcări a reacției LH plasmatic în clomifen stimulare sugerează posibile inferioritate constituțională a regiunii hipotalamo-hipofizo, care este implicată în geneza bolii. Diagnosticul diferential trebuie făcută cu condiții patologice care conduc la hipopituitarism primar și secundar, cu pierderea in greutate marcata. De asemenea, este necesar să se elimine sistemul endocrin primar și patologia somatică, însoțită de pierderea în greutate.