Cauze de durere în față

Cea mai frecventă cauză a durerii în față este nevralgia trigemenului. Prevalența nevralgiei trigeminale este destul de ridicată și se ridică la 30-50 de pacienți la 100 000 de populație, iar incidența conform OMS se situează în intervalul 2-4 persoane la 100 000 de populație. De cele mai multe ori, nevralgia nervului trigeminal apare la femeile de 50-69 de ani și are o lateralizare laterală dreaptă și laterală. Dezvoltarea bolii contribuie la diferite tulburări vasculare, endocrine, alergice, precum și factori psihogenici. Se crede că nevralgia trigemenică este o boală idiopatică. Cu toate acestea, există mai multe teorii care explică patogeneza bolii. Cea mai probabilă cauză a nevralgiei nervului trigeminal este comprimarea nervului trigeminal la nivelul intra- sau extracranian și, prin urmare, disting nevralgia genezei centrale și periferice.

Cauze volum proces de compresie intracraniene poate fi în fosa posterioară (tumora: neuroma acustice, meningiom, gliom pod), iar expansiunea dislocare încrețit artera cerebeloasă, vena, anevrism, bazilară, meningita, procesele adezive după leziuni, infecții. Factori suplimentari extracraniana observat: formarea sindromul de tunel (compresie II și III în canalele de ramură osoase - infraorbitare și maxilarului inferior la îngustime și aderarea bolii lor inerente vârstei vechi) odonto- inflamație rhinogenous sau locală.

Rolul compresiei nervului trigeminal a devenit mai ușor de înțeles atunci când a apărut o "teorie portal a durerii". Compresia încalcă axonul, conduce la activarea proceselor autoimune și provoacă demielinizarea focală. Sub influența impulsurilor patologice prelungite de la periferie spre nucleul trigeminal spinal format „Focus“ epileptic ca și generator de excitație pathologically îmbunătățit (GPUV) a căror existență nu mai depinde de impulsurile aferente. Impulsurile de la punctele de declanșare ajung la neuronii de acționare ai generatorului și îl fac să fie activat ușor. GPUV activează reticular, formarea mezencefalic, nucleele talamice, cortexul cerebral, sistemul limbic implică formarea sistemului algogenic, astfel patologic.

Boala se poate dezvolta după îndepărtarea dintelui (nervul lunar este afectat) - nevralgie odontogenică; ca urmare a tulburărilor circulatorii în piept, infecții herpetice; rareori datorită demielinizării coloanei vertebrale a nervului trigeminal cu scleroză multiplă. Factorii de provocare pot servi ca o infecție (gripa, malarie, sifilis etc.), hipotermie, intoxicații (plumb, alcool, nicotină), tulburări metabolice (diabet).

Alte cauze ale durerii în față

Mai rar, dar cu un sindrom de durere marcată, există nevralgii ale zonelor individuale ale nervului trigeminal - sindromul Charlene, sindromul Frey, nervul lingual. Înfrângerea sistemului facial, nervii intermediară, glosofaringian și nervii vagului Ganglionii autonome sunt însoțite de o persoană care nu dureri faciale mai puțin severe, cu caracteristicile lor clinice și, de asemenea, necesită terapie adecvată de urgență în stadii incipiente.

Nevralgia nervului nazo-ciliar (sindromul Charlene). Este însoțită de durere severă în unghiul medial al ochiului cu iradiere în partea din spate a nasului, uneori durere orbitală și aproape orbitală. Durata atacului este de la câteva ore până la o zi. Durerea în față este  însoțită de lacrimare, fotofobie, înroșirea sclerei și a mucoasei nazale, edem, hiperestezie pe partea afectată și hipersecreție unilaterală a mucoasei nazale. Tratament: analgezice non-narcotice și AINS; Îngăduiți în ochi și în nas soluția de 0,25% dicaină 1 -2 picături, pentru a spori efectul - soluție de adrenalină 0,1% (3-5 picături pe 10 ml de dicain).

Nevralgia nervului auriculotemporal (sindromul Frey). Caracterizat prin apariția pe afectate durere paroxistică lateral în adâncimea urechii în regiunea peretelui frontal al meatului auditiv extern și templu, mai ales în articulația temporo, radiind adesea la maxilarul inferior. Este însoțită de înroșirea pielii, transpirația crescută în această zonă, salivarea, modificarea dimensiunii pupilei pe partea laterală a leziunii. Atacurile sunt provocate de primirea unui anumit produs alimentar, chiar și atunci când este prezentat, precum și de stimuli externi. Tratament: analgezice în combinație cu antihistaminice, tranchilizante, neuroleptice; AINS, vegetotrofic (belloid, bellaspon).

Nevralgia nervului lingual. Diagnosticul se bazeaza pe constatarile clinice: prezenta ardere atacuri durere în fața frontală limba jumătate 2/3 care apar spontan sau sunt provocate prin luarea brute alimente, picante, mișcări ale limbii, infecții (amigdalite, dureri în gât, gripă), intoxicație, etc. În jumătatea corespunzătoare a limbii de multe ori apar tulburări de sensibilitate, de cele mai multe tip de hipersensibilitate, cu durată prelungită - durere și pierderea sensibilității gustului. Tratament: analgezice - analgin, Shiga limba - 1% lidocaină, anticonvulsivante, vitamine din grupa B.

Nevralgia nervului facial. Ca neuropatie imagine, durerea nervului facial se manifesta tragere sau durere dureri în conductul auditiv extern, care radiază spre jumătatea homolateral a capului, migrația în frunte, obraz, un colț interior al ochiului, nasului, aripă, bărbie, care crește cu tensiunea emoțională în frig și facilitat sub influența căldurii. Durere în față este însoțită de asimetrie facială, împreună cu un defect facial unic, synkineses anormale și hiperkinezie, dezvoltarea pareze și contracturii secundar mușchilor faciali are loc dupa hipotermie, cel puțin pe fondul infecției virale respiratorii acute. Tratamentul comprehensiv include „decompresie farmacologică“ în canalul nervului facial (atribuire prednisolon, diuretice), terapia vasoactiv (aminofilina, acid nicotinic), vitamine, fizioterapie, gimnastica, masaj.

Nevralgia nervului faringian. Durere paroxistică în față, mereu începând cu rădăcina limbii sau amigdale și înmulțire pe velum, gât, extinzându -se la ureche, uneori , în ochi, unghiul mandibulei pe obraz. Acestea sunt însoțite de hipersalivare, înroșirea jumătății de față, tuse uscată. Atacurile dureroase durează între 1 și 3 minute. În timpul unui atac de notă, tuse uscată, tulburări de gust, accesoriu unilaterală de sensibilitate în a treia din spate a limbii, rareori se încadrează în stare de inconștiență davleniyai sânge. De obicei, un atac este provocat de a vorbi, de a mânca, de tuse, de căscat.

Nevralgia nervului laryngeal superior (ramura nervului vag). Se caracterizează prin dureri unilaterale în fața unui caracter paroxistic în laringele care radiază în regiunea urechii și de-a lungul maxilarului inferior, apare în timpul mâncării sau al înghițiturii. Uneori laringospasmul se dezvoltă în timpul unei dureri, o tuse apare, o slăbiciune generală.

Sindromul nodului aripal-palatal (sindromul Slader). Atacuri de durere acută în ochi, nas, maxilar superior. Durerea se poate extinde până la zona templului, urechii, gâtului, gâtului, lamei umărului, umărului, antebrațului, mâinii. Paroxismele sunt însoțite de simptome vegetative pronunțate: roșeața jumătății feței, umflarea țesuturilor faciale, lacrimare, secreție abundentă de la o jumătate a nasului (furtună vegetativă). Durata atacului de la câteva minute la câteva zile.

Sindromul facial miofascial. Principala manifestare clinică este cuplat nevralgia unul dintre nervilor cranieni (dureri ale feței, limbii, gurii, faringelui, laringelui), tulburări de mișcare prin mușchii de mestecat, tulburări ale gustului, disfuncții ale articulației temporomandibulare. Durerea în față nu are limite clare, durata și intensitatea acesteia este diferită (de la starea disconfortului până la durerea dureroasă). Crește durerea în fața tensiunii emoționale, a compresiei fălcilor, a suprasolicitării mușchilor de mestecat, a oboselii. Durerea depinde de starea activității și de localizarea punctelor de declanșare. Pot exista simptome vegetative: transpirație, vasospasm, secreții nazale abundente, și salivație dacryo-, amețeli, tinitus, senzație de arsură în limba, etc.

Tratamentul acestor sindroame este efectuat împreună cu un neurolog.

Durerea în față și nevralgia trigemenului

Nevralgia de trigemen (sinonime: nevralgie de trigemen, durere tick boala Fozerdzhilla) - boala cronica, care apar cu remisiuni și exacerbări, atacuri caracterizate prin durere extrem de intense, fotografiere în zonele de inervație II, III sau, mai rar, ramura I a nervului trigemen.

Terminologie

În mod tradițional, se izolează neuralgia primară (idiopatică) și secundară (simptomatică) a trigemenului. Nevralgia simptomatică se dezvoltă ca una dintre manifestările altor boli ale SNC (scleroza multiplă, gliomul stemului cerebral, tumori cerebrale, accident vascular cerebral etc.).

Acesta este acum stabilit că nervul trigemen primar, în cele mai multe cazuri legate de un nerv trigemen compresiune în zona intrării sale în trunchiul cerebral. De obicei, datorită comprimării bucla arterei cerebeloase superioare pathologically sinuos (mai mult de 80% din cazuri). Prin urmare, în cazul în care pacientul a fost efectuat operație neurochirurgicale, în timpul căreia compresia radacinilor nervoase gasit vas sanguin pathologically încrețite, ar trebui să fie diagnosticat nevralgie secundară. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților nu suferă intervenții chirurgicale. In astfel de cazuri, deși sugerează compresie etiologie nevralgia trigeminala, încă de la desemnarea sa folosesc termenul „primar“ (clasic, idiopatică), iar termenul „trigemen secundar nevralgie“ este utilizat la pacienții cu detectat la neuroimagistice (sau operație neurochirurgicale) patologice alte procese decât comprimarea vasculară (tumori, demielinizare etc.).

Patogenia

Mecanismul de dezvoltare a nevralgie de trigemen (și nevralgia glosofariangă) a explicat din punctul de vedere al teoriei „de suprimare a fasciculului de durere de control“ Melzak si Wall (1965). Teoria „suprimare a fasciculului de control al durerii“ implică faptul că bystroprovodyaschie (antinociceptive) din fibre bune mielinizate și tip unmyelinated A (nociceptivi) fibre C sunt în raport de concurență, cu fibrele la o rată a sensibilității proprioceptive fluxului de impulsuri predomină. Nevralgie V și nervi cranieni IX cauzate de compresii lor rădăcină la intrarea în trunchiul cerebral, demielinizarea are loc fibrele A cu apariția zonelor demielinați din multitudinea de canale suplimentare de sodiu dependente de voltaj precum formarea contactelor acestor zone cu fibrele de tip C. Toate acestea conduc formarea de mare amplitudine și activitatea prelungită a fibrelor modificate pathologically o, care se manifestă durerea paroxistică în față și cavitatea orală.

Epidemiologie

O nevralgie tipică a trigemenului își face debutul în deceniul 5 al vieții. Femeile sunt mai des bolnavi (5 la 100 000 de locuitori, bărbați - 2,7 la 100 000). Nevralgia nervului trigeminal apare adesea la dreapta (70%), la stânga - (28%), în cazuri rare poate fi bilaterală (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Imagine clinică și diagnostic

Un atac neclarizat al nevralgiei trigeminale clasice este caracterizat printr-o imagine clinică tipică și, de obicei, nu prezintă dificultăți în diagnosticare. Cele mai caracteristice ale sindromului de durere.

• Durerea unui caracter paroxistic, extrem de crud, de fotografiere în față, comparativ cu pacienții cu descărcări ale curentului electric.
• Durata paroxismului durerii nu depășește niciodată 2 minute (de obicei 10-15 s).
• Între două atacuri separate există un decalaj "ușor" (perioadă refractară), durata cărora depinde de severitatea exacerbării.
• Durerea în perioada de exacerbare are o anumită localizare în zonele de inervație a nervului trigeminal, care nu sa schimbat semnificativ în decursul multor ani de boală.
• Atacul durerii are întotdeauna o anumită direcție - durerea vine dintr-o parte a feței și ajunge la alta.
• Prezența unor zone de declanșare (declanșare), adică zone pe pielea feței și în cavitatea bucală, o iritare slabă a căreia provoacă un paroxism tipic. Locația cea mai comună a zonelor de declanșare este triunghiul nazalbial și procesul alveolar.
• Prezența declanșatorilor - acțiuni sau condiții în care apar atacuri tipice de durere. Cel mai adesea, astfel de factori sunt spălarea, perierea dinților, mestecarea, vorbirea.
• Comportament tipic în timpul unui atac. De regulă, pacienții nu plâng, nu plâng, nu se mișcă, ci îngheață în poziția în care sunt prinși de un atac. Uneori, pacienții își freacă zona de durere sau fac mișcări.
• La înălțimea de atac de durere, uneori, apar spasme faciale sau mușchilor masticatori (în prezent, datorită utilizării pentru tratamentul anticonvulsivante nevralgie de trigemen această caracteristică este rareori observată).
• Absența defectului senzorial (pierderea sensibilității la suprafață) în zona atacurilor dureroase. Acest simptom nu este necesar, deoarece după o boală de ochi nervos, termizoritomie retroazistă sau blocare a etanolului, ipostaza rămâne în punctele de ieșire nervoase de pe față pentru o lungă perioadă de timp.

Un număr de pacienți dezvoltă un sindrom prozopalgic muscular-fascial secundar în timp. Toți pacienții cu nevralgie a nervului trigeminal, atât în perioada de exacerbare, cât și în timpul remisiunii, folosesc o jumătate sănătoasă de gură pentru a mesteca. Prin urmare, în partea laterală a mușchilor feței gomolateralnoi apar odată cu dezvoltarea de modificări degenerative etanșări musculare tipice (și mușchii pterigoizi interne și digastric abdomenul din spate sunt cele mai vulnerabile). Cu auscultarea articulației temporomandibulare, uneori se aude o criză tipică.

Cu cursul pe termen lung al bolii, este posibil să se dezvolte o etapă neurală-neuritică (distrofică), în care există o atrofie moderată a mușchilor de mestecat și o scădere a sensibilității la jumătatea afectată a feței.

Simptomatic nevralgie de trigemen simptome clinice diferite de nevralgia idiopatică clasice, pe simptomatice care pot indica în creștere treptat, atinge zona de deficit de inervație a sucursalei corespunzătoare, nici o perioadă refractară după paroxismul dureri la inceputul bolii, precum și apariția altor simptome focale leziuni ale trunchiului cerebral sau înrudite nervii cranieni (nistagmus, ataxie, pierderea auzului). Una dintre cele mai comune cauze ale nevralgie de trigemen simptomatice - scleroza multipla. Mai ales suspecte multiple scleroză ocurență nevralgie de trigemen pacient grupe de vârstă mai tinere, precum nevralgia modificări de mână.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nevralgia ramurilor individuale ale nervului trigeminal

Nervoză nazicilară

Nevralgia nervoasă (nevralgia lui Charlene) este relativ rară. Se manifestă prin înțeparea durerii cu iradierea în regiunea centrală a frunții atunci când atinge suprafața exterioară a nărilor.

Supravietuirea nevralgică

Boala este observată la fel de rar ca nevralgia nazocilară. Se caracterizează prin durere paroxistică sau permanentă în zona inciziei supraorbitale și partea mediană a frunții, adică în zona de inervare a nervului supraorbital. Atunci când palparea este determinată de durere în zona corpului suborbital.

Nevralgia altor ramuri ale nervului trigeminal

Deteriorarea sau compresia ramurilor nervului trigeminal poate cauza durere în zona inervației lor.

• Nevralgia (neuropatia) nervului infraorbital este de obicei simptomatică și este cauzată de procese inflamatorii în sinusurile maxilare sau leziuni ale nervilor în manipularea dentară complexă. Durerea este, de obicei, de intensitate mică, sentimentul de amorțeală a mucoasei maxilarului superior și a regiunii infraorbital predomină.
• Cauzele nevralgiei nervului lingual pot fi iritația prelungită a limbii cu o proteză, o margine ascuțită a dintelui etc. Durerea moderată în jumătate din limbă este de natură permanentă și uneori se intensifică prin mâncare, vorbire și mișcări ascuțite ale feței.
• Nevralgie (neuropatie) nervului alveolar inferior apare in trauma si bolile inflamatorii ale mandibulei, atunci când ies din materialul de umplere prin vârful dintelui, cu îndepărtarea o singură etapă a mai multor dinti. Se caracterizează printr-o durere permanentă moderată în dinții maxilarului inferior, în regiunea bărbiei și a buzei inferioare. În unele cazuri, este observată neuropatia ramificației terminale a nervului alveolar inferior - nervul bărbie. Se manifestă ca ipostază sau parestezie în regiunea bărbie și buza inferioară.
• Neuropatia nervului bucal este de obicei combinată cu neuropatia nervului alveolar inferior. Sindromul de durere este absent, hipoestezia tipică a membranei mucoase a obrazului, precum și pielea cu unghiul corespunzător al gurii.
• Termenul "nevralgie bifazică" se referă la combinația de nevralgie periodică a migrenei și nevralgiei primei ramuri a nervului trigeminal.

Nevralgia postherpetică a nervului trigeminal

Postherpetică a nervului trigemen (trigemen neuropatie post-herpetică) - durere facială persistentă sau recurentă de cel puțin 3 luni de la debutul infecției  cu Herpes zoster. nevralgia postherpetică, trigemen observate semnificativ mai frecvent decât nevralgie de trigemen clasice (2 în 1000, și la persoanele de peste 75 de ani - Yuna 1000 locuitori). Înfrânt trigeminal remarcat în 15% din herpes zoster, și în 80% din cazuri , în procesul implică nervul optic (datorită mielinizarea sale mai mici , comparativ cu II și III ramuri ale nervilor cranieni V). Predispune la apariția bolii scăderea imunității la vârstnici, care contribuie la activarea persistente pe termen lung în corpul virusului  varicelo-zosterian. Dezvoltarea bolii trece prin mai multe etape: o erupție prematură, anterioară (durere acută, mâncărime); erupție unilaterală (vezicule, pustule, cruste); vindecarea pielii (2-4 săptămâni); nevralgie postherpetică. Pentru un neurolog, diagnosticul fazei prodromale este important, atunci când nu există încă erupții, dar sindromul de durere a apărut deja. Pentru a suspecta herpes zoster permite detectarea de pete roz pe piele, în zona în care există mâncărime, arsură, durere. După 3-5 zile, fundalul eritematos dispare și bulele apar pe pielea sănătoasă. După apariția erupției cutanate, diagnosticul nu este dificil. În cazul nevralgie post-herpetică, nervul trigemen după cădere cruste și cicatrizarea pielii cu elementele de cicatrizare lider plângeri de pacienți devine o durere constanta care apare timp de 1 lună , în 15% din cazuri, iar pe parcursul anului - 25%. Factorii de risc pentru postherpetică includ vârsta înaintată, sexul feminin, și-a exprimat durerea prodromal și stadiul acut, și prezența erupții cutanate marcate și a pielii se schimba cicatrici ulterioare. Manifestările clinice în stadiul avansat al nevralgiei postherpetice sunt foarte tipice.

• Cicatricile pe piele (pe fundalul hiper- și hipopigmentării) în frunte și pe scalp.
• Prezența unor zone de declanșare pe scalp (simptome ale pieptenei), frunte, pleoape.
• O combinație de sindroame de durere permanentă și paroxistică.
• Prezența alodiniei, hipoesteziei, disesteziei, hiperalgeziei, hiperpatiei.

Sindromul Hunt

Cand infectia cu herpes, pe langa nervul trigemen poate fi de asemenea afectate III, IV și / sau a nervilor cranieni VI, în leziune infecțioasă cotite disfuncția ganglionul poate facial și / sau vestibulocochlear nervoase.

• sindromul 1-Hunt (asamblare arbore cotit nevralgie, sindromul de asamblare a arborelui cotit,  Herpes zoster olicus, olicus Zoster),  descris în US neurolog J. Hunt în 1907, la - o formă de herpes zoster care curge din leziune ansamblu pârghie. In erupțiile fazei acute localizate în canalul auditiv extern, la atriului, amigdalele palatului moale palatin. Tabloul clinic al ansamblului nevralgiei postherpetice manivela compus din durere-un mod continuu sau intermitent în ureche, în partea ipsilaterală a feței, canalul auditiv extern, tulburări ale gustului față 2/3 limba pareza periferică moderată a mușchilor faciali.
• sindromul 2-Hunt este cauzat noduri senzori leziune multiple nervi cranieni - vestibular-cohlear, glosofariangă, rătăcitori, iar a doua și a treia nervilor spinali cervicale. Erupțiile herpetice apar în canalul auditiv extern, partea din față 2/3 a limbii, pe scalp. Durerea din spatele cavității orale radiază în ureche, spatele gâtului și este însoțită de o tulburare de salivare, nistagmus orizontal, amețeli.

Sindromul Tholos-Hunt

Sindromul Tolosa-Hunt apare brusc si se caracterizeaza prin durere in orbita periodice, umflarea acestuia și leziuni ale unuia sau mai multor nervi cranieni (III, IV și / sau VI), care se extind în general independent. În unele cazuri, boala are loc cu o alternanță de remisiuni și exacerbări. La unii pacienți, există o încălcare a inervației simpatice a elevului.

Înfrângerea nervilor cranieni coincide cu apariția durerii sau apare în 2 săptămâni după aceasta. Cauza sindromului Tolosa-Hunt este proliferarea țesutului granulomatos în sinusul cavernos, fisura orbitală superioară sau cavitatea orbită. Oftalmoplegia dureroasă este posibilă și cu leziuni neoplazice în zona orificiului orbital superior.

Nevralgia nervului glossopharyngeal

Glosofariangă nevralgia nervului simptome clasice clinice care amintesc de nevralgie de trigemen (care este adesea cauza erorilor de diagnostic), dar semnificativ mai puțin dezvoltată decât cea din urmă (0,5 la 100 000 locuitori).

Boala apare sub forma unor paroxisme dureroase care încep în rădăcina limbii sau a amigdalelor și se extind până la perdea palatină, faringe, ureche. Durerea uneori radiază în colțul maxilarului inferior, al ochiului și al gâtului. Convulsiile sunt de obicei scurte (1-3 minute), provocată de mișcări ale limbii, mai ales pentru un vorbitor tare, recepție alimente calde sau reci, stimularea limbii sau a amigdalelor (puncte de declanșare). Durerea este întotdeauna unilaterală. În timpul atacului, pacienții se plâng de uscăciune în gât și, după un atac, apare hipersalivarea. Cantitatea de saliva din partea durerii este întotdeauna redusă, chiar și în timpul perioadei de salivare (în comparație cu partea sănătoasă). Saliva pe partea durerii este mai vâscoasă, gravitatea sa specifică este crescută datorită creșterii conținutului mucusului.

În unele cazuri, în timpul unui atac, pacienții dezvoltă afecțiuni presincopale sau sincopale (slăbiciune pe termen scurt, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței). Posibil, dezvoltarea acestor condiții sunt asociate cu iritație  n.  Apăsător  (ramura IX nervi cranieni), prin care depresia apare centrul vasomotor, iar scăderea presiunii arteriale.

Într-o examinare obiectivă a pacienților cu nevralgie a nervului glossopharyngeal, de obicei nu sunt detectate modificări. Doar o mică parte din cazuri punct unghiul câmpului sensibilitate al mandibulei și secțiunile individuale ale meatului exterioare (de preferință în timpul unui atac), a scăzut gag reflex, mobilitate redusă a palatului moale, o denaturare a sensibilității gustului pe treimea posterioară a limbii (toti stimulii gust sunt percepute ca amar) .

Boala, precum nevralgia de trigemen, continuă cu exacerbări și remisiuni. După mai multe atacuri de sărbători remiterea de lungimi diferite, uneori până la 1 an. Cu toate acestea, de regulă, devenind treptat atacuri mai frecvente, și crește intensitatea durerii. Ulterior pot aparea dureri persistente, mai rău sub influența diferiților factori (de exemplu, inghitire). Pentru unii pacienți pot prezenta simptome de pierdere inervație nervului glosofaringian (nevritica etapa nevralgii, nervul glosofariangă) corespunzătoare - hipoestezie în treimea posterioară a limbii, amigdale regiune, palatului moale și partea superioară a faringelui, gustul rădăcinii limbii, salivație scăzut (datorită glandei parotide ).

Nevralgia clasică a nervului glossopharyngeal, ca și nevralgia trigemenilor, se datorează cel mai adesea compresiei nervului de către ramura vasului în regiunea medulla oblongata.

Simptomatic nevralgia nervului glosofaringian diferă de prezența clasică frecventă a durerii dureri constante în perioada de atac liber, precum și tulburările senzoriale progresive în zona de inervare a nervului glosofaringian. Cele mai frecvente cauze ale nevralgiului simptomatic al nervului glossopharyngeal sunt tumorile intracraniene, malformațiile vasculare, procesele volumetrice în regiunea procesului stiloid.

Nevralgia plexului timpanic

Nevralgia tambur plex (sindromul Reichert) manifestat simptom similar cu o implicare nod cotit (deși un tambur este ramura nervului glosofaringian). Aceasta este o formă rară de durere facială, a cărei etiologie și patogeneză sunt încă neclare. Există sugestii despre rolul infecției și al factorilor vasculare.

Dureri acute de fotografiere acută în zona canalului auditiv extern, care apar paroxistic și treptat subțire. Durerea are loc fără cauze externe aparente. La debutul bolii, frecvența crizelor nu depășește de 5-6 ori pe zi. Boala apare cu exacerbări, care durează câteva luni și apoi sunt înlocuite cu remisiuni (care durează și câteva luni).

La unii pacienți, evoluția bolii poate fi precedată de senzații neplăcute în zona canalului auditiv extern, care uneori se întinde pe toată fața. Atunci când examinarea semnelor obiective nu este de obicei detectată, numai în unele cazuri, observați durerea în palparea canalului auditiv.

Nevralgia nervului

Nevralgia nervului care intervine este o tulburare rară, caracterizată prin paroxismul scurt al durerii în profunzimea trecerii urechii. Principalele criterii de diagnosticare sunt paroxismul periodic al durerii în profunzimea trecerii urechii, care durează de la câteva secunde până la câteva minute, în principal pe peretele din spate al trecerii urechii, unde există o zonă de declanșare. Uneori, durerea poate fi însoțită de încălcări ale tulburărilor de lacrimă, salivare și / sau gust, adesea găsind o legătură cu  Herpes zoster.

Nevralgia nervului superior al laringelui

Superior Nevralgia nervului laringian - o afectiune rara manifesta durere intensa (durere paroxistică care durează de la câteva secunde la câteva minute), în peretele lateral al faringelui, regiunea submandibulară și sub ureche, mișcările de deglutiție provocat vorbesc tare sau se transformă capul. Zona de declanșare este localizată pe peretele lateral al faringelui deasupra membranei glandei tiroide. În forma idiopatică, durerea nu este asociată cu alte cauze.

Freya sindrom

Sindromul Frey (neuropatie-ushno temporala nervului ushno-temporal hiperhidroză) - o boala rara caracterizata prin dureri în ușoară regiune parotidiană nepermanent și hiperhidroză și hiperemia pielii în zona parotidiană în timp ce mănâncă. De obicei, cauza bolii este trauma sau intervenția chirurgicală în acest domeniu.

Prozochrialygia musculoscheletică

Prococranialgia musculară scheletală este cel mai adesea asociată cu disfuncția articulației temporomandibulare și a sindromului de durere miofascială.

Pentru prima dată termenul „TMD TMJ“ a fost introdus Schwartz (1955), care a descris principalele sale simptome - pierderea coordonării mușchilor masticatori, spasme dureroase ale mușchilor masticatori, limitarea mișcării mandibulei. Ulterior Luskin (1969) a propus un alt termen - „Myofascial sindromul de durere persoana disfunctionale“, cu alocarea a 4 simptome principale: dureri în față, dureri în studiul mușchilor de mestecat, limitarea deschiderii gurii, clicuri atunci când se deplasează în articulația temporomandibulare. În dezvoltarea sindromului, se disting două perioade - perioada de disfuncție și perioada de spasm dureros al musculaturii de mestecat. Începutul unei perioade va depinde de diverși factori care acționează asupra mușchilor de mestecat, dintre care este considerat tulburări psiho-emoționale majore care duc la reflexă mușchilor masticatorii spasm. Cu spasme musculare, apar zone dureroase - zone de declanșare (trigger), din care durerea iradiată în zonele vecine ale feței și gâtului.

Caracteristicile de diagnostic ale sindromului durerii miofasciale in fata cred acum durerea în mușchii masticatori, agravate de mișcările maxilarului inferior, limitarea mobilității (deschiderea gurii 15-25 mm între incisivi în loc de 46-56 mm este normal) sa, clicurile și crepitante în comun, S formă de deviere în direcția maxilarului inferior față în timpul deschiderii sau gurii, durere la palparea mușchilor, ridicând maxilarul inferior. Când palparea musculaturii de mestecat se găsesc sigiliile dureroase (punctele de declanșare a mușchilor). Se întinde sau comprimarea acestor zone provoacă dureri răspândire în zona adiacentă a feței, cap, gât (model de dureri musculare așa-numitele). Modelul de durere nu corespunde unei inervații neurale, ci unei anumite părți a sclerotomului.

Dezvoltarea sindromului disfuncțional al durerii miofasciale este asociată cu stresul prelungit al mușchilor masticatori fără relaxarea lor ulterioară. În primul rând, apare un stress rezidual în mușchi, apoi în spațiul intercelular se formează garnituri locale datorită transformării fluidului intercelular în noduli miogloizi. Aceste noduli servesc și ca o sursă de impulsuri patologice. Cel mai adesea, punctele de declanșare a mușchilor se formează în mușchii pterygoid.

Acesta a arătat că prosopalgia musculo-scheletice mai frecvente la persoanele de vârstă medie cu edentație asimetrice, precum și unele obiceiuri comportamentale (încleștarea fălcilor în situații de stres, brațul suport bărbie, maxilarului împins înainte sau în lateral). În acest caz, modificările de raze X pot fi absente. În multe cazuri, cauzele psihologice (depresia, hipohondria, nevrozele) sunt de o importanță capitală în formarea bolii.

Cervikoprozokranialgii

Sindromul cervical-lingual se manifesta prin dureri în regiunea occipital superioară sau ia naștere la rândul său ascuțit al capului și însoțită de senzații neplăcute în jumătate limba (dysesthesia, amorțeală și durere).

Durerea în limbaj este reflectată și este cauzată de patologia coloanei vertebrale cervicale, cel mai adesea o subluxație a joncțiunii atlanto-occipitale. Dezvoltarea acestui sindrom se datorează faptului că fibrele proprioceptive din limbă intră în măduva spinării în cea de-a doua rădăcină cervicală dorsală și au legături cu nervii linguali și sublinguali. Acest fapt explică apariția unor senzații neplăcute în limba cu compresia lui C ₂  (adesea observată la subluxarea joncțiunii atlantoaxiale).

Sindrom stiloid manifestat prin durere sau ușoară până la moderată intensitate în partea posterioară a cavității bucale care apar în timpul deglutiție, coborârea maxilarului inferior, rotirea capului într-o parte, iar palparea-awl hyoid ligamentul zona de proiecție. Sindromul este cauzat de calcificarea ligamentului awl-hyoid, dar se poate dezvolta și cu un prejudiciu la nivelul gâtului sau maxilarului inferior. Pentru a proteja împotriva apariției crizelor, pacienții încerca să păstreze capul drept în, cu bărbia ridicată câteva (de aici numele uneia dintre bolile - „sindromul Eagle“).

[13], [14]

Durerea centrală în față

Durerile centrale faciale includ anestezie dureroasă  (anestezie  dolorosa)  și durere centrală după un accident vascular cerebral.

• Dureros feței anestezie manifestată de arsură, dureri permanente, zona hiperpatia inervației in nervul trigemen, care apare de obicei după nervekzereza ramurile periferice ale nervilor cranieni V sau thermocoagulation nod semilunar.
• Durerea facială centrală după un accident vascular cerebral este cel mai adesea combinată cu hemidizestezia din partea opusă a corpului.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Incidența bolii în populație este de 0,7-2,6%, iar în 85% din cazuri ea se dezvoltă la femei în perioada menopauzei. Adesea combinată cu patologia tractului gastrointestinal. Senzațiile neplăcute pot fi limitate doar la partea din față a 2/3 a limbii sau se pot răspândi în secțiunile din față ale palatului dur, mucoasa buzei inferioare. Caracterizat de simptome de „oglindă.“ (Limba zilnică de vizionare în oglindă pentru a detecta orice modificări), „produse alimentare de poziție dominantă“ (durere redusă sau terminată în timpul mesei), disfuncție salivare (de obicei, xerostomie), modificări ale gustului (gust amar sau metalic) probleme psihologice (iritabilitate, frică, depresie). Boala se caracterizează printr-un curs prelungit.

Durerea psihogenică în față

Durerile facial psihologice în practica unui neurolog sunt observate destul de des, de obicei în cadrul unui sindrom depresiv sau a nevrozelor (isterie).

• Durerile halucinogene însoțesc bolile psihice, cum ar fi schizofrenia, psihoza mani-depresivă. Ele diferă în complexitatea și inaccesibilitatea înțelegerii caracteristicilor verbale și a componentei senzoriale clar pronunțate ("șerpi devoră creierul", "vierii se mișcă de-a lungul maxilarului" etc.).
• Durerile facial isteriale sunt de obicei simetrice, adesea combinate cu dureri de cap, intensitatea lor variază pe parcursul zilei. Pacienții îi descriu ca fiind "teribili, intolerați", dar au un efect redus asupra activității zilnice.
• Durerile faciale cu depresii sunt mai des bilaterale, de obicei combinate cu dureri de cap, adesea marchează sensiopatiile, exprimate prin caracteristici verbale simple. Combinați cu principalele simptome ale depresiei (retard de motor, bradyphrenia, markeri mimetici ai depresiei, cum ar fi colțurile coborâte ale gurii, creasta lui Werhaut etc.).

Atipic dureri în față

Durerea care nu se încadrează în descrierea mușchilor scheletici neurogenici, vegetativi, musculo-scheletici este atribuită durerilor faciale atipice. De regulă, atipicitatea lor este asociată cu prezența simultană a semnelor caracteristice mai multor tipuri de sindroame dureroase, dar de obicei predomină componenta psihopatologică.

Una dintre variantele de durere facială atipică este o durere facială idiopatică persistentă. Durerea poate fi declanșată prin intervenția chirurgicală la nivelul feței, a traumelor facială, a dinților sau a gingiilor, însă permanența acesteia nu poate fi explicată de nici o cauză locală. Durerea nu corespunde criteriilor de diagnosticare ale nici uneia dintre formele descrise de nevralgie craniană și nu este asociată cu nici o altă patologie. Inițial, durerea are loc într-o zonă limitată de o parte a feței, de exemplu, în zona pliantei nazolabiale sau pe o parte a bărbiei. În unele cazuri, pacienții, în general, nu își pot localiza cu precizie sentimentele. În zona durerii, nu sunt detectate tulburări de sensibilitate sau alte tulburări organice. Metodele suplimentare de investigare nu evidențiază nici o patologie semnificativă clinic.

O altă formă de durere facială atipică este odontalgia atipică. Acest termen este utilizat pentru a se referi la durerea prelungită a dinților sau patului după extracția dinților în absența oricărei patologii obiective. Acest sindrom este aproape de așa-numita "plexalgie dentară". Dintre pacienți, femeile menopauzale predomină (9: 1). Tipic dureri de ardere constantă în zona dinților și gingiilor, adesea cu repercusiuni pe partea opusă. Semne obiective de afecțiuni dentare sau neurologice sunt de obicei absente, deși unii pacienți sindrom se dezvoltă după proceduri dentare (îndepărtare-o singură etapă a mai multor dinti sau care ies din materialul de umplere prin vârful dintelui). În unele cazuri, există o scădere a durerii în timpul consumului de alimente și a îmbunătățirii - sub influența emotiilor, a factorilor meteorologici nefavorabili și a hipotermiei.

In leziunile superioare durerea plex dentară poate radia de-a lungul ramurii II a nervului trigemen si insotita de simptome vegetative apar probabil ca rezultat leaga plex cu ganglionul autonom (nod krylonobnym și nodul superior cervical simpatic). De obicei, durerea la punctele de ieșire și ramuri ale trigemenului sensibilitatea tulburari ale nervilor exprimate în zonele de inervație II și III sale au filiale.

Plexalgia dentară pe două fețe se dezvoltă aproape exclusiv la femei după vârsta de 40 de ani, se caracterizează printr-un curs prelungit. Durerile de arsură apar de obicei pe o parte, dar curând apar pe partea opusă. Aproape toti pacientii au dureri pe ambele parti in termen de 1 an. Este posibilă și simultană dezvoltarea durerii bilaterale. Ca și în cazul plexalgiei dentare unilaterale, plexul dentar superior este afectat de 2 ori mai des decât cel inferior.

Posibila factorii etiologici ai pleksalgy bilaterale dentare includ îndepărtarea molarilor de minte, premolari si molari, anestezie regională, puțuri osteomielita, intervenții chirurgicale pe fălcile complicate, care intră în materialul de umplere în canalul mandibular prin canalele radacina dintelui, eliminarea unui număr mare de dinți într-o perioadă scurtă de timp, în timpul pregătirea protetică orale, infecții, intoxicații, traume, și altele.

[18], [19], [20]