Tulburări intraarticulare ale articulației temporomandibulare

Tulburări intraarticulare - deplasarea în față a discului articular în raport cu procesul condilar. Simptome: dureri articulare localizate și restricții de mișcare a maxilarului. Diagnosticul se stabilește pe baza metodelor de anamneză și de cercetare speciale. În tratament se prescriu analgezice, restul maxilarului, relaxarea musculară, tratamentul fizioterapeutic și placa de mușcătură. Dacă tratamentul nu reușește, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Tratamentul precoce îmbunătățește semnificativ rezultatul.

Capul anterior al marginii laterale a mușchiului maxilarului poate deplasa discul articular când apare o mișcare mecanică anormală a maxilarului. Mișcări anormale ale maxilarului pot apărea din cauza asimetriilor congenitale sau dobândite, fie ca rezultat al traumei sau al artritei. Dacă discul rămâne în față, încălcările rămân neschimbate. Se observă limitarea mișcării maxilarului (maxilarului legat) și a durerii în ureche și în jurul articulației. Dacă în momentul mișcării discul se întoarce în regiunea capului condylei, acest lucru este considerat fără o reducere. În unele cazuri, în aproximativ 1/3 din populație se observă încălcări cu o scădere. Toate tipurile de tulburări interne pot provoca capsulită (sau sinovită), care implică inflamația țesuturilor din jurul articulației (tendoane, ligamente, țesuturi adiacente, capsulă). Capsulele se pot dezvolta, de asemenea, spontan sau ca urmare a artritei, traumei, infecției.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele și semnele tulburărilor intraarticulare ale articulației temporomandibulare

Tulburările cu o scădere sunt de obicei însoțite de o criză sau de lovitură atunci când gura este deschisă. Durerea poate fi prezentă, mai ales când mestecați alimente dure. De obicei, pacienții consideră că alții aud sunete atunci când mestec. Într-adevăr, deși pacientului sunetul pare mai tare, alții îl pot auzi uneori.

Încălcările fără reducere nu sunt, de obicei, însoțite de sunete, însă deschiderea maximă a gurii de-a lungul liniei mediane dintre incisivi de la normalul 40-45 mm scade la mai puțin de 30 mm. Durere și disconfort la mușcături - plângeri frecvente. Cu capsulita, se observă durere localizată, durere și, uneori, restricții de deschidere.

Diagnosticul afecțiunilor intraarticulare ale articulației temporomandibulare

Diagnosticarea încălcărilor cu o scădere se observă atunci când maxilarul se mișcă pentru a deschide gura. Atunci când gura este deschisă mai mult de 10 mm, există un clic sau crăpături sau clicuri atunci când discul se mișcă peste capul condylei. În timpul mișcării suplimentare, condylele rămân pe disc. De obicei, se aude un al doilea clic atunci când se închide, când condylele se alunecă peste suprafața din spate a discului și discul se glisă înainte (clic reciproc).

Diagnosticarea încălcărilor fără reducere se observă la deschiderea cât mai largă a gurii. Se măsoară gradul de deschidere și o ușoară depresiune permite gura să se deschidă puțin mai larg. În mod normal, gura se deschide la 45-50 mm, dacă discul este rupt, deschiderea va fi de aproximativ 20 mm. Închiderea sau extinderea fălcii cauzează durere.

Capsulită Diagnosticul se bazeaza pe istoricul traumatismului sau infecție cu sensibilitate ușoară a articulațiilor, cu excepția cazurilor în care apare durerea in timpul tratamentului sindromului durerii maxilo-facială, tulburări de disc, artrita si asimetrii. Cu toate acestea, capsulita poate fi observată cu toate bolile menționate.

[5], [6], [7], [8],

Tratamentul afecțiunilor intraarticulare ale articulației temporomandibulare

O scădere cu o scădere nu necesită tratament dacă pacientul poate deschide suficient gura (aproximativ 40 mm sau la înălțimea degetului, mijlocul și degetele inelului) fără disconfort. Dacă există durere, sunt prescrise analgezice moderate, cum ar fi AINS (ibuprofen 400 mg oral la fiecare 6 ore). Dacă durerea a apărut mai puțin de 6 luni în urmă, placa de disecție anterioară poate fi utilizată pentru a deplasa fălba inferioară înainte și pe disc. Placa este din material plastic acrilic și în formă asemănătoare cu dentiția uneia dintre fălci. Suprafața de mestecat este făcută astfel încât atunci când fălcile sunt închise, maxilarul inferior se extinde înainte. În această poziție, discul este întotdeauna pe capul condilului. Dacă discul rămâne cu condyle de pe suprafața posterioară a capului condylei lângă ligamentul pterygoid, atunci discul articulat este fixat în această poziție. Cu cât este mai mare discul deplasat, cu atât se deformează mai mult și este mai puțin probabil ca acesta să se întoarcă în poziția sa obișnuită. Mișcarea chirurgicală a discului poate fi efectuată, cu toate acestea, cu un succes diferit.

Schimbările în articulație fără părtinire nu necesită intervenție, cu excepția numirii analgezicilor. Plăcuța poate ajuta dacă discul articular este ușor modificat, dar utilizarea prelungită poate duce la modificări ireversibile în structura fălcilor. În unele cazuri, este recomandat să trageți lent discul din poziția sa, care de obicei deschide gura. Pot fi efectuate diverse intervenții chirurgicale artroscopice și deschise dacă tratamentul conservator este ineficient.

Când capsulele sunt inițial prescrise AINS, restul maxilarului și relaxarea musculară. Dacă acest tratament nu este de succes, glucocorticoizii pot fi injectați în articulație sau se utilizează drenarea artroscopică și spiralele.