Sindromul durerii musculo-faciale.

Sindromul durerii miofaciale poate fi observat la pacienți fără patologie a articulației temporomandibulare. Acesta poate fi cauzat de tensiune, oboseală sau spasm al mușchilor masticatori (pterigomandibular medial și lateral, temporal și maseter). Simptomele includ bruxism, durere și sensibilitate în și în jurul aparatului masticator sau care iradiază în zonele adiacente ale capului și gâtului și adesea mobilitate anormală a maxilarului. Diagnosticul se bazează pe istoricul pacientului și pe examenul clinic. Tratamentul conservator, care include analgezice, relaxare musculară, modificarea obiceiurilor și atele, este de obicei eficient.

Acest sindrom este cea mai frecventă afecțiune localizată în regiunea temporomandibulară. Se observă cel mai adesea la femeile de 20 de ani sau în timpul menopauzei. Spasmul muscular este o consecință a bruxismului nocturn (strângerea și scrâșnirea dinților). Cauza bruxismului este controversată (contactul incorect al dinților, stresul emoțional sau tulburările de somn). Bruxismul are mai mulți factori etiologici. Sindromul durerii musculofaciale nu se limitează la mușchii masticatori. Poate fi observat și în alte părți ale corpului, implicând de obicei mușchii gâtului și spatelui.

Simptomele sindromului durerii miofaciale

Simptomele includ durere și sensibilitate la nivelul mușchilor masticatori, de obicei durere și limitarea deschiderii gurii. Bruxismul nocturn poate provoca dureri de cap care se ameliorează în timpul zilei. Simptomele diurne, inclusiv durerile de cap, pot fi agravate dacă bruxismul apare în timpul zilei.

Maxilarul se mișcă atunci când gura se deschide, dar de obicei nu atât de brusc și întotdeauna într-un anumit punct, așa cum se observă în cazul leziunilor articulare interne. Când apasă pe maxilar, medicul poate deschide gura cu 1-3 mm mai mult decât deschiderea maximă.

Un test simplu poate ajuta la stabilirea diagnosticului: suprafața limbii este plasată pe suprafețele interioare ale molarilor și pacientul este rugat să închidă ușor maxilarele. Durerea într-un singur loc este simptomul. Examinarea cu raze X nu oferă date, dar permite excluderea artritei. Dacă se suspectează arterita, este necesară măsurarea VSH-ului.

Tratamentul sindromului durerii miofaciale

O gutieră fabricată de un dentist poate proteja dinții de contactul dintre ei și poate preveni bruxismul. O gutieră care devine maleabilă atunci când este încălzită este convenabilă. Acestea sunt disponibile în multe magazine de articole sportive și farmacii. Dozele mici de benzodiazepine pe timp de noapte sunt adesea eficiente în timpul puseelor pentru a reduce simptomele. Pot fi prescrise analgezice ușoare, cum ar fi AINS sau acetaminofenul. Deoarece boala este cronică, opiaceele nu trebuie utilizate decât în cazul puseelor acute. Încleștarea maxilarului și scrâșnitul dinților trebuie controlate. Alimentele grosiere și guma de mestecat trebuie evitate. Unii pacienți pot beneficia de terapie fizică și psihoterapie pentru relaxarea mușchilor. Terapia fizică include stimularea electrică transcutanată a nervului sau răcirea pielii la punctul dureros cu gheață sau spray-uri cutanate, cum ar fi clorura de etil, la deschiderea gurii. Toxina botulinică poate fi utilizată pentru a reduce spasmul muscular în sindromul durerii miofaciale. La majoritatea pacienților, chiar dacă nu au primit tratament, principalele semne ale bolii dispar în decurs de 2-3 ani.