Benzodiazepinele: utilizarea greșită a benzodiazepinelor

Benzodiazepinele aparțin acelor medicamente care sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume. Ele sunt utilizate în principal pentru a trata tulburările de anxietate și insomnia. În ciuda utilizării pe scară largă, abuzul vizat al benzodiazepinelor este relativ rar. Până în prezent, există date contradictorii privind dezvoltarea toleranței la efectul terapeutic al benzodiazepinelor și apariția simptomelor de sevraj cu întreruperea bruscă a admiterii lor. Dacă se administrează benzodiazepină în câteva săptămâni, atunci toleranța se dezvoltă doar într-o mică parte a pacienților, astfel încât nu există nici o problemă în cazul întreruperii tratamentului dacă nevoia de utilizare a medicamentului a dispărut. Când se administrează medicamentul timp de mai multe luni, proporția pacienților care dezvoltă toleranță crește, iar cu scăderea dozei sau retragerea medicamentului poate să apară sindromul de abstinență. În același timp, este dificil să se facă distincția între sindromul de întrerupere și reapariția simptomelor de anxietate, pentru care au fost prescrise benzodiazepinele. Unii pacienți în cele din urmă măresc doza de medicament luat, deoarece dezvoltă toleranță la efectul sedativ. Mulți pacienți și medicii lor, totuși, cred că efectul anxiolitic al medicamentelor persistă chiar și după dezvoltarea toleranței la efectul sedativ. Mai mult, acești pacienți continuă să ia medicamentul timp de mulți ani, urmând instrucțiunile medicale, și nu este nevoie să crească doza și ei înșiși pot funcționa eficient, atâta timp cât este continuată recepția benzodiazepinului. Astfel, rămâne neclar dacă toleranța se dezvoltă în acțiunea anxiolitică a benzodiazepinelor. Potrivit unor rapoarte, toleranță pronunțată nu se dezvoltă la toate efectele benzodiazepinelor, deoarece efectele adverse asupra memoriei, care apare atunci când administrația „insula“ de droguri, și este reprodusă la pacienții tratați cu benzodiazepine timp de ani.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele sindromului de abstinență cu retragerea benzodiazepinei

• Anxietate, agitație
• Tulburări de somn
• amețeală
• Epileptice convulsii
• Creșterea sensibilității la lumină și sunet
• Paresthesia, senzații neobișnuite
• Spasme musculare
• Mișcări mioclonice
• Deliriy

Asociația Americană de Psihiatrie a format un comitet de experți pentru a elabora recomandări pentru utilizarea corectă a benzodiazepinelor. Utilizarea intermitentă - numai cu apariția simptomelor corespunzătoare - împiedică dezvoltarea toleranței și, prin urmare, este preferabilă utilizării zilnice. Deoarece pacienții cu dependență de alcool sau alte tulburări legate de istoric au un risc mai mare de a dezvolta abuz de benzodiazepine, această categorie de pacienți trebuie să evite numirea benzodiazepinelor în mod continuu.

Doar o mică parte din pacienții care iau benzodiazepine din motive medicale încep să abuzeze de aceste medicamente. În același timp, există oameni care iau în mod deliberat benzodiazepine pentru a obține un "buzz". Printre persoanele care abuzează de benzodiazepine, cele mai populare medicamente sunt cele cu un debut rapid de acțiune (de exemplu, diazepam sau alprazolam). Aceste persoane se confruntă uneori cu boli și medicii forțați să prescrie medicamentul sau să îl primească prin intermediul unor canale ilegale. În majoritatea orașelor mari, distribuitorii ilegali pot cumpăra benzodiazepine pentru 1-2 dolari pe tabletă. Odată cu admiterea necontrolată, doza de medicamente poate ajunge la valori foarte semnificative, care este însoțită de dezvoltarea toleranței la efectul lor sedativ. Astfel, diazepamul este prescris, de obicei, pacienților într-o doză de 5-20 mg / zi, în timp ce cei care abuzează de medicament iau doza de până la 1000 mg pe zi și nu au un efect sedativ semnificativ.

Persoanele care abuzează de benzodiazepine le pot combina cu alte medicamente pentru a obține efectul dorit. De exemplu, adesea iau diazepam la 30 de minute după ce a luat metadonă; în consecință, aceștia trăiesc "înalți", ceea ce nu se poate realiza cu ajutorul uneia dintre medicamente. Cu toate că există cazuri în care benzodiazepin utilizate în mod ilegal este drogul principal, este adesea folosit de către persoanele dependente de alte substanțe, pentru a atenua efectele secundare ale materialului de bază sau sindromului de abstinență la încetarea administrării acestuia. Astfel, pacienții cu dependență de cocaină iau adesea diazepamul pentru a calma iritabilitate și emoție cauzate de cocaină, iar cei dependenți de opioide utilizate diazepamul și alte benzodiazepine pentru a ușura simptomele de sevraj în cazul în care nu reușesc în timp pentru a obține de droguri, pe care le preferă.

Barbiturice și alte sedative non-benzodiazepine

Utilizarea barbituricelor și a altor sedative non-benzodiazepine în ultimii ani a scăzut semnificativ datorită faptului că medicamentele de generație nouă s-au dovedit a fi mai eficiente și mai sigure. Cu abuzul de barbiturice, multe dintre aceleași probleme apar ca și în cazul abuzului de benzodiazepine, iar corectarea lor se face în mod similar.

Deoarece medicamentele din acest grup sunt adesea prescrise ca pastile de somn la pacienții cu insomnie, medicii ar trebui să fie conștienți de pericolul potențial al unui astfel de tratament. Insomnia rareori are un caracter primar, cu excepția cazului în care este asociată cu o situație stresantă pe termen scurt. Tulburările de somn sunt adesea un simptom al unei boli cronice (de exemplu, depresia) sau o schimbare obișnuită legată de vârstă în nevoia de somn. Utilizarea sedativelor poate afecta negativ structura somnului și, ulterior, duce la dezvoltarea toleranței la acest efect. Dacă încetați să luați sedative, este posibil să aveți o insomnie ricochetă, care este mai gravă decât înainte de tratament. O astfel de insomnie indusă de medicație necesită o detoxificare cu o scădere treptată a dozei de medicamente.

[5], [6], [7], [8]

Intervenția medicamentului

Dacă pacienții care iau benzodiazepine pentru o lungă perioadă de timp, conform indicațiilor medicului, doresc să întrerupă tratamentul, procesul de reducere progresivă a dozei poate dura câteva luni. Detoxifierea în acest caz se poate face în ambulatoriu; Simptomele pot apărea, dar în cele mai multe cazuri sunt destul de ușor. În cazul în care simptomele de anxietate cresc din nou, pot fi utilizați agenți non-benzodiazepine, de exemplu buspirona, dar este, de obicei, inferior în ceea ce privește eficacitatea față de benzodiazepinele din această categorie de pacienți. Unii experți recomandă pentru perioada de detoxifiere transferarea pacientului la benzodiazepina cu acțiune îndelungată, de exemplu, clonazepam. Într-o situație similară, se recomandă și alte medicamente, de exemplu, anticonvulsivante carbamazepină și fenobarbital. Nu s-au efectuat studii controlate care să compare eficacitatea diferitelor tratamente. Deoarece pacienții care au luat doze mici de benzodiazepine timp de mulți ani, de obicei nu observă nici un efect secundar, medicul și pacientul trebuie să decidă împreună dacă detoxifierea sau trecerea la un alt sens anxiolitic are sens.

În caz de supradozaj sau de încetare a acțiunii benzodiazepinelor cu durată lungă de acțiune utilizate în anestezie generală, poate fi utilizat un antagonist specific al receptorilor de benzodiazepină flumazenil. Este, de asemenea, utilizat pentru a opri manifestările persistente ale simptomelor de întrerupere la întreruperea utilizării benzodiazepinelor cu durată lungă de acțiune. Se crede că flumazenilul este capabil să restabilească starea funcțională a receptorilor care au fost stimulați pe termen lung cu benzodiazepină, dar această ipoteză nu este susținută de datele studiilor.

În cazul abuzării intenționate a benzodiazepinelor, detoxifierea ar trebui, de obicei, efectuată într-un cadru spitalicesc. Abuzul de benzodiazepine este adesea o parte a dependenței combinate de alcool, opioide sau cocaină. Detoxifierea poate fi o problemă clinică și farmacologică complexă care necesită cunoașterea caracteristicilor farmacocinetice și farmacocinetice ale fiecărei substanțe. Datele fiabile ale anamneziei pot fi absente, uneori nu atât pentru că pacientul este nesimțit cu medicul, ci pentru că el nu știe cu adevărat ce substanță a primit de la vânzător pe stradă. Preparatele pentru detoxifiere nu trebuie prescrise în conformitate cu principiul "cărții de bucătărie" - doza lor trebuie determinată prin titrare atentă și monitorizând starea pacientului. De exemplu, sindromul de abstinență cu întreruperea tratamentului cu benzodiazepină poate să apară numai în a doua săptămână de spitalizare, când pacientul dezvoltă o criză epileptică.

Dependența combinată

La efectuarea detoxifiere complexe la pacienții dependenți de opioide și sedative, regula generală este că starea inițială a pacientului ar trebui să fie stabilizat în raport cu opioide cu metadonă și apoi să se concentreze asupra mai periculoase sedativ forme de anulare. Doza de metadonă depinde de gradul de dependență de opioide. Doza de încercare este de obicei de 20 mg, după care este ajustată în funcție de starea pacientului. Detoxifierea opioidului poate fi inițiată după rezolvarea problemei cu substanțe mai periculoase. Barbiturice cu acțiune prelungită benzodiazepine (de exemplu, diazepam, clonazepam, clorazepat sau) sau durată lungă de acțiune (de exemplu, fenobarbital) pot fi utilizate pentru ameliorarea sedativ retragere. Doza este selectată individual prin atribuirea unei serii de doze de studiu și monitorizarea efectului acestora cu determinarea nivelului de tolerabilitate. In cele mai multe cazuri, o combinație de proceduri de detoxifiere poate fi efectuată timp de 3 săptămâni, dar unii pacienți să abuzeze de doze mari de substanțe psihoactive sau au tulburări psihiatrice comorbide, un tratament pe termen mai lung. După detoxifiere, prevenirea recidivei necesită un program de reabilitare în ambulatoriu pe termen lung, ca și în tratamentul alcoolismului. Nu s-au găsit medicamente specifice care să fie utile în reabilitarea persoanelor dependente de sedative. În același timp, este clar că tulburările psihice specifice, cum ar fi depresia sau schizofrenia, necesită un tratament adecvat.