Sistemul nervos autonom

Vegetative (autonom) ale sistemului nervos (systema nervosum autonomicum) reprezintă o parte a sistemului nervos care controlează funcția organelor interne, glande, vase de sânge, realizează efectul adaptive trofice asupra tuturor organelor. Sistemul nervos vegetativ menține constanța mediului intern al organismului (homeostazia). Funcția sistemului nervos autonom al minții umane nu poate fi controlat, dar este subordonat măduvei spinării, cerebel, hipotalamus, nuclee telencephalon bazale ale sistemului limbic, formarea reticular, iar emisferele cerebrale corticale.

Izolarea sistemului nervos autonom se datorează anumitor trăsături ale structurii sale. Aceste caracteristici includ următoarele:

1. foci de localizare a nucleelor vegetative în sistemul nervos central;
2. acumularea de corpuri de neuroni efectoare sub formă de noduri (ganglioni) în compoziția plexurilor vegetative periferice;
3. a doua neuronalitate a căii nervoase de la nucleul din sistemul nervos central la organul inervat;
4. caracteristici de economisire, care reflectă o evoluție lentă a sistemului nervos autonom (comparativ cu animalul) fibrele nervoase calibru mai mic, o viteză mai mică de excitație, absența multor tecii de mielină de ghiduri nervoase.

Sistemul nervos autonom este împărțit în părțile centrale și periferice.

Prin departamentul centrale includ:

1. nuclei parasympatici ai perechilor III, VII, IX și X de nervi cranieni situați în creierul stem (creierul mijlociu, podul, medulla oblongata);
2. parasimpatice nuclee sacrale care apar în materia cenușie a celor trei segmente sacrale ale măduvei spinării (SII-SIV);
3. autonom (simpatic) miez dispus lateral pe o coloană intermediară [laterală intermediară (gri) substanță] VIII cervicale, toracice și toate cele două segmente lombare ale coloanei vertebrale superioare (SVIII-Thi-LII).

Partea periferică a sistemului nervos autonom (autonom) include:

1. autonomii (autonomi) nervoși, ramificații și fibre nervoase care ies din creier și măduva spinării;
2. plexul visceral autonom;
3. noduri de plexuri vegetative (autonome, viscerale);
4. trunchiul simpatic (dreapta și stânga) cu nodurile sale, ramificații interstițiale și de legătură și nervi simpatici;
5. noduri ale părții parasimpatice a sistemului nervos autonom;
6. fibre vegetative (parasympathetic și simpatic), mergând la periferie (la organe, țesuturi) din nodurile vegetative care fac parte din plexus și sunt situate în grosimea organelor interne;
7. terminațiile nervoase implicate în reacțiile vegetative.

Neuronii miezurilor centrale ale sistemului nervos autonom sunt primele neuroni la cai eferente ale sistemului nervos central (măduva spinării și creier) la organul inervat. Fibers formate prin procese acești neuroni sunt denumite preduzlovyh fibre (preganglionari) nervoase, deoarece acestea duc la partea periferică a nodurilor sistemului nervos autonom și sinapsele termina pe celulele acestor noduri.

Nodurile vegetative fac parte din trunchiul simpatic, mare abdomen plex vegetative și pelvis, și sunt situate în interiorul sau în apropierea organelor digestive, sistemului respirator și urogenital, care sunt inervat de sistemul nervos autonom.

Dimensiunile nodurilor vegetative se datorează numărului de celule situate în ele, care variază de la 3000-5000 la multe mii. Fiecare nod este închis într-o capsulă de țesut conjunctiv, fibrele căreia, penetrând în adâncimea nodului, o împart în segmente (sectoare). Între capsulă și corpul neuronului sunt celulele prin satelit - un fel de celule gliale.

Celulele gliale (celule Schwann) includ neurolematocite, care formează cochiliile nervilor periferici. Neuronii din ganglia vegetativă sunt împărțiți în două tipuri principale: celulele Dogel de tip I și de tip II. Celulele Dogel de tip I sunt eferente, termină procesele preganglionice. Pentru aceste celule, sunt tipice un axon lung și subțire și un set (de la 5 la câteva zeci) de dendriți, ramificând lângă corpul acestui neuron. Aceste celule au mai multe procese ușor ramificate, dintre care există un axon. Sunt mai mari decât neuronii Dogel de tip I. Axoanele lor intră într-o legătură sinaptică cu neuronii eferenți ai lui Dogel de tip I.

Fibrele preganglionice au o teacă de mielină, astfel încât acestea diferă în culoarea albicioasă. Ei părăsesc creierul ca parte a rădăcinilor nervilor cranieni și spinali corespunzători. Nodurile partea periferică a sistemului nervos autonom cuprind un al doilea corp eferentă (efectoare) neuronii întinși pe traseele spre organele inervate. Procedeele acestor neuroni a doua poartă impulsuri nervoase din ganglionii autonomi organelor de lucru (mușchi neted, glande, vase de sânge, țesuturi) sunt posleuzlovymi fibrele nervoase (postganglionare). Nu au o teacă de mielină și, prin urmare, au o culoare gri.

Viteza pulsurilor pe fibrele preganglionare simpatice este de 1,5-4 m / s, iar fibrele parasimpatice - 10-20 m / s. Rata de conducere a impulsurilor pe fibrele postganglionare (demihelin) nu depășește 1 m / s.

Corpurile fibrelor nervoase aferente ale sistemului nervos autonom sunt localizate în nodurile spinale (intervertebrale), precum și în nodurile sensibile ale nervilor cranieni; în propriile noduri sensibile ale sistemului nervos autonom (celulele Dogel de tip II).

Structura arcului autonom reflex diferă de structura arcului reflex al părții somatice a sistemului nervos. În arcul reflex al sistemului nervos autonom, legătura eferentă constă nu dintr-un singur neuron, ci din două. În general, un simplu arc reflex vegetativ este reprezentat de trei neuroni. Prima legătură a arcului reflex este un neuron sensibil al cărui corp este localizat în nodurile spinale sau nodurile nervilor cranieni. Procesul periferic al unui astfel de neuron, care are un capăt sensibil - receptorul, provine din organe și țesuturi. Procesul central în rădăcinile posterioare ale nervilor spinali sau rădăcinile sensibile ale nervilor cranieni este îndreptat spre nucleele vegetative corespunzătoare ale măduvei spinării sau ale creierului. Calea eferentă (durabilă) a arcului reflex autonom este reprezentată de doi neuroni. Corpul primului dintre acești neuroni, al doilea într-un simplu arc reflex vegetativ, este localizat în nucleele autonome ale sistemului nervos central. Acest neuron poate fi numit un clin, deoarece este situat între sensibil (aferente, aducand) link-ul a arcului reflex și al treilea (eferent, de durată) neuron cai eferente. Neuronul efector este cel de al treilea neuron al arcului reflex autonom. Corpul neuronilor efector se află în siturile periferice ale sistemului nervos autonom (trunchiul simpatic, componentele vegetative ale nervilor cranieni, componente extra- și intra-organ vegetative plexului). Procesele acestor neuroni sunt direcționate către organe și țesuturi în compoziția nervilor vegetativi sau amestecați de organe. Fibrele nervoase postganglionice se termină în mușchii, glandele netede, în pereții vaselor și în alte țesuturi cu nervii terminali corespunzători.

Pe baza topografiei si nuclee autonome noduri diferente in lungime de prima și a doua căi de neuroni eferente, precum și caracteristici ale sistemului nervos autonom este împărțit în două părți: simpatic și parasimpatice.

Fiziologia sistemului nervos autonom

Sistemul nervos autonom controleaza tensiunii arteriale (TA), frecvența cardiacă (HR), temperatura și greutatea corporală, digestia, metabolismul, echilibrul apei-electrolit, transpirație, urinare, defecare, răspunsul sexual, și alte procese. Multe organisme sunt gestionate fie sistem de cea mai mare parte simpatic sau parasimpatic, deși ele pot primi impulsuri primite de la ambele divizii ale sistemului nervos autonom. Cel mai frecvent efect al sistemelor simpatic și parasimpatic pe același organism opus, de exemplu, stimularea simpatică crește ritmul cardiac și parasimpatic - reduce.

Sistemul nervos simpatic promovează activitatea intensă a organismului (procesele catabolice) și oferă hormonal o fază de răspuns la stresul "luptă sau alerga". Astfel, semnalele eferente simpatic crește frecvența cardiacă și contractilității miocardice pentru a provoca efecte bronhodilatatoare, activarea glicogenoliza hepatică și eliberarea glucozei, crește rata metabolismului bazal și a forței musculare; și, de asemenea, să stimuleze transpirația pe palme. Mai puțin vitale în situația stresantă, funcțiile care susțin viața (digestia, filtrarea renală) sunt reduse sub influența sistemului nervos autonom autonom. Dar procesul de ejaculare este complet sub controlul departamentului simpatic al sistemului nervos autonom.

Sistemul nervos parasimpatic ajută la restabilirea resurselor consumate de organism, adică oferă procese anabolice. Sistemul nervos autonom parasimpatic stimulează secreția glandelor și motilității digestive ale tractului gastrointestinal (inclusiv evacuarea) reduce frecvența cardiacă și presiunea sângelui, și oferă, de asemenea, o erectie.

Funcțiile sistemului nervos autonom sunt furnizate de doi neurotransmițători principali, acetilcolina și norepinefrina. În funcție de natura chimică a mediatorului, fibrele nervoase care secretă acetilcolina sunt numite colinergice; Acestea sunt toate fibrele parasimpatice preganglionice și toate postganglionare. Fibrele care secreta norepinefrina se numesc adrenergice; ele sunt majoritatea fibrelor simpatetice postganglionare, cu excepția inervației vaselor de sânge, a glandelor sudoripare și a muschilor arcturori pilorum, care sunt colinergici. Glandele sudoripare palmar și plantar parțial răspund la stimularea adrenergică. Subtipurile de receptori adrenergici și colinergici se disting în funcție de locația lor.

Evaluarea sistemului nervos autonom

Este posibil să se suspecteze disfuncția vegetativă în prezența unor astfel de simptome precum hipotensiunea ortostatică, lipsa toleranței la temperaturi ridicate și pierderea controlului asupra funcției intestinului și vezicii urinare. Disfuncția erectilă este unul dintre primele simptome ale disfuncției sistemului nervos autonom. Xeroftalmia și xerostomia nu sunt simptome specifice ale disfuncției sistemului nervos autonom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Examenul fizic

Scăderea constantă a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 20 mm Hg. Art. Sau diastolic cu mai mult de 10 mm Hg. Art. După ce a luat o poziție verticală (în absența deshidratării corpului) sugerează prezența disfuncției autonome. Trebuie să se acorde atenție modificărilor frecvenței cardiace (HR) în timpul respirației și atunci când se schimbă poziția corpului. Lipsa aritmiei respiratorii și creșterea insuficientă a frecvenței cardiace după luarea unei poziții verticale indică disfuncție vegetativă.

Mioză și ptoza ușoară (sindromul Horner) arată leziune diviziune simpatic a sistemului nervos autonom, extins și nu reacționează la lumină elev (elev Adie) - înfrângerea sistemului nervos autonom parasimpatic.

Urogenitale și reflexele patologice rectale pot fi, de asemenea simptome de eșec al sistemului nervos autonom. Studiul include un reflex de evaluare cremasteric (în formă în mod normal, pielea coapsei plictisitoare duce la o ridicare a testiculelor), reflexul anal (normal bar-iritarea pielii perianale conduce la o reducere a sfincterului anal) și reflex bulbo0kavernoznogo (compresiune normală a glandului penisului sau clitorisului reduce sfincterului anal ).

Cercetare de laborator

În cazul în care simptomele de disfuncție autonomă pentru a determina severitatea procesului patologic, și evaluarea obiectivă cantitativă a eșantionului autonom sistem de reglementare serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya a avut loc, proba și sensibilitatea periferice-drenoretseptorov și cuantificarea transpirație.

Axonreflectatul cantitativ de navigație verifică funcția neuronilor postganglionici. Transpirația locală este stimulată de iontoforeza acetilcolinei, electrozii sunt plasați pe tibie și încheietura mâinii, intensitatea transpirației este înregistrată de un contor special care transmite informații în computer în formă analogică. Rezultatul testului poate fi o scădere a transpirației sau lipsa acesteia sau persistența transpirației după terminarea stimulării. Cu ajutorul unui eșantion termoregulator, se evaluează starea căilor de conducere preganglionice și postganglionice. În mod semnificativ mai puțin frecvent, testele de colorare sunt folosite pentru evaluarea transpirației. După aplicarea pe piele, coloranții pacientului sunt plasați într-o cameră închisă, care este încălzită până când se atinge transpirația maximă; transpirația duce la o decolorare a vopselei, care dezvăluie zonele anhidrozei și hipohydrozei și permite analiza lor cantitativă. Absența transpirației indică înfrângerea părții eferente a arcului reflex.

Testele cardiovasculare evaluează răspunsul frecvenței cardiace (înregistrarea și analiza ECG) la respirația profundă și la testul Valsalva. Dacă sistemul nervos autonom este intact, creșterea maximă a frecvenței cardiace este observată după bătăile de inimă 15 și scăderea după a 30-a. Raportul dintre intervalele RR la curbele de la 15 la 30 (adică cel mai lung interval până la cel mai scurt interval) - raportul 30:15 - este în mod normal 1,4 (raportul Valsalva).

Testele de sensibilitate pentru receptorii adrenergici periferici includ studiul ritmului cardiac și a tensiunii arteriale într-un test de înclinare (test ortotropic pasiv) și un test Valsalva. Atunci când se efectuează un test ortotropic pasiv, volumul sanguin este redistribuit în părțile inferioare ale corpului, ceea ce determină reacții hemodinamice reflexive. În studiul Valsalva, modificările tensiunii arteriale și ritmului cardiac sunt evaluate ca urmare a creșterii presiunii în piept (și a scăderii influxului venos), care determină modificări caracteristice ale tensiunii arteriale și vasoconstricție reflexă. În mod normal, modificările parametrilor hemodinamici au loc în decurs de 1,5-2 minute și au 4 faze în care tensiunea arterială crește (prima și a patra fază) sau scade după recuperarea rapidă (fazele 2 și 3). Ritmul cardiac crește în primele 10 s. Atunci când departamentul simpatic este afectat, blocada răspunsului apare în a doua fază.