Chist de os

Chistul osoasă este o cavitate în forma solidă a țesutului conjunctiv, care se dezvoltă cel mai adesea în copilărie, fără semne clinice evidente până la o fractură patologică datorată distrugerii țesutului osos.

Oasele chistului se referă la un grup mare de patologii osteodystrofice ale sistemului osos al corpului. Cu mai mult de 70 de ani în urmă, mulți medici au legat chistul osoasă cu osteoblastoclastomie, apoi chistul a devenit o unitate nosologică independentă și astăzi aparține bolilor osoase asemănătoare tumorii. Acest grup include astfel de patologii osteodystrofice: 

• Chondromatosis.
• Cysta ossea solitaria (osteocistom) - un chist unic al osului.
• Cysta ossea aneurysmatica - chist aneurysmal de os.
• Ganglion intraosos (chist juxtacortic).
• Granulomul eosinofilic al osului.

În clasificarea internațională a bolilor ICD, 10 chisturi ale osului sunt în clasa M 85 - "Alte tulburări de densitate și structură osoasă" și sunt desemnate astfel: 

• M85.4 - chist unic (solitar) de os.
• M85.5 - chist aneurysmal de os.
• M85.6 - alte chisturi de oase.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Statisticile privind chistul osoasă sunt după cum urmează: 

• Dintre toate neoplasmele benigne ale chistului, oasele sunt diagnosticate în 55-60% din cazuri.
• CCM - un chist solitar este diagnosticat la 75-80% dintre pacienți.
• ACC - un chist aneurysmal este definit în 20-25% din cazuri.
• 70-75% din chisturile osoase sunt însoțite de fracturi patologice.
• Chisturile singure simple afectează cel mai adesea bărbații - 60-65%.
• Chisturile aneurysmice sunt mai frecvent diagnosticate la fete - 63%.
• Vârsta pacienților de la 2 la 16 ani. Chisturile osoase sunt rareori diagnosticate la pacienții adulți.
• Chisturile solitare simple, la 85%, se dezvoltă în oasele tubulare.
• Localizarea chisturilor solitare în osul humerusului - 60%.
• Localizarea neoplaziei solitare în femur este de 25%.
• Localizarea chisturilor anevrismice în oasele tubulare - 35-37%.
• Localizarea chisturilor anevrisme la nivelul vertebrelor - 35%.
• Formarea de neoplasme anevrisme în oasele pelvine este de 25%.
• Chisturile osoase în 65-70% din cazuri se formează în oasele membrelor superioare.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Cauze chist de os

Ambele tipuri de leziuni chistice în țesutul osos în ICD-10 sunt definite ca o patologie asemănătoare tumorilor osului, etiologia nespecificată.

Cauzele chisturilor osoase au fost studiate pentru o lungă perioadă de timp, informațiile despre observațiile clinice ale unor boli similare din secolul al XVII-lea s-au păstrat. În secolul al XIX-lea Rudolf Vikhrov descris pentru prima data ca enhondromu chist osos de dezintegrare, mai târziu, în 1942, anul de chisturi osoase sunt împărțite în tipuri - Tineret chist și simplu chist anevrismal. Formarea osoasă cistică terminologică este definită în clasificare, dar este un subiect constant pentru discuțiile medicale. Un grup de medici consideră că chistul este un concept pur roentgenologic, mai degrabă un simptom decât o patologie separată. În opinia lor, educația chistică este o consecință a leziunii sistemice distrofice a țesutului osos. Alte teorii au, de asemenea, dreptul de a exista, deși, în mod similar cu primul, nu se bazează pe date statistice clinice fiabile. De exemplu, una dintre versiunile referitoare la etiologia chistului examinează formarea unei tumori benigne ca rezultat al transformării tumorilor gigantice de celule. Există, de asemenea, o teorie despre etiologia traumatică, care explică apariția unui chist datorită unei deteriorări solide a țesutului osos. În prezent, teoria convențională este teoria modificărilor distrofice ale oaselor cauzate de o încălcare a hemodinamicii. La rândul său, circulația sângelui poate fi perturbată atât de traumă, cât și de procesul inflamator general al corpului. Observații recente ale chirurgilor interne, ortopezi ne permit să vorbim despre intraosoase disfunctie hemodinamic distrugere de activare fermentare glyukazaminoglikanov locale, fibrele de colagen și a structurilor proteice. Ca urmare a acestui lanț patologic, presiunea osmotică și hidrostatică în cavitatea chistului crește, țesutul osos este distrus, ceea ce nu rezistă încărcării dinamice. Proces displazie Astfel, în zona de creștere osoasă este rupt variază osificare format hypervascularization patologice porțiune metafizare și țesuturilor osoase chisturi formate.

Astfel de diferențe mari conduc la faptul că chistul osos vagi, cauze nespecificate nu este posibil să se clasifice în mod obiectiv speciile, tipurile de leziuni active, respectiv, exclude posibilitatea de a elabora un singur algoritm de tratament a unor astfel de patologii.

Rezumând, putem distinge câteva opțiuni cele mai fiabile care explică etiologia dezvoltării chisturilor osoase: 

1. Procesul distrofic sistemic, cauzat de încălcarea alimentării cu sânge a țesutului osos, care are ca rezultat absorbția țesutului osos (resorbție), predomină asupra procesului de osteogeneză (formarea osoasă).
2. Încălcarea unei anumite etape în dezvoltarea embrionară, atunci când există o anomalie de a pune celulele metafizei țesutului osos. Metafiza este partea structurală a țesutului osos, datorită căreia osul este capabil să crească în copilărie și adolescență.
3. Traumatizarea cronică a oaselor.

[14], [15]

Simptome chist de os

Manifestările clinice, un complex simptomatic al tumorilor osoase, constau în trei semne principale: 

• Prezența sau absența durerii severe.
• Tumoarea reală, care poate fi palpată, determină mai întâi densitatea și dimensiunea așteptată.
• Prezența sau absența încălcărilor funcțiilor extremităților și a activității motorii în general.

Simptomele unui chist al unui os depind de tipul tumorii, viteza de dezvoltare, localizarea și capacitatea de a se răspândi în țesuturile, structurile înconjurătoare.

Atât chistul osoș simplu (CCK) cât și anevrismul au cauze etiopatogenetice comune, totuși simptomele lor sunt diferite în același mod ca și indicii radiografici vizuali. Simptomele comune ale chisturilor osoase sunt legate de astfel de manifestări și simptome: 

• Chistul va debuta cu manifestări clinice pe fondul sănătății generale a copilului.
• Chistul osos începe să apară cu senzații dureroase în toamnă, mișcări bruște.
• Chistul poate provoca o fractură patologică în zona în care durerea este simțită periodic.

[16], [17]

Chist în oasele piciorului

Chistul osos al extremităților inferioare este cel mai adesea diagnosticat la copiii cu vârsta cuprinsă între 9 și 14 ani și este definit ca osteită fibroasă a șoldului sau a tibiei. În 50% din cazuri, primul simptom clinic care nu poate fi trecut cu vederea este o fractură patologică. Din punct de vedere radiografic, chistul din oasele piciorului este confirmat sub forma unui instantaneu care arată o extindere caracteristică a țesutului osos cu o zonă de resorbție vizibilă distinct în mijloc. Focalizarea patologică are limite clare, mai ales dacă nu există nici o reacție din partea periostală (periostală). Chistul osos al piciorului se referă la neoplasme benigne tumorale și la un rezultat favorabil în 99% din cazuri. Distrugerea țesutului osos se dezvoltă în mod spontan, procesul începe cu durere tranzitorie și umflături minore în regiunea de dezvoltare a chistului.

Simptomele chisturilor toracice pot fi după cum urmează:

• Durere tranzitorie în zona chistului pentru o lungă perioadă de timp.
• Încălcarea funcției de susținere a piciorului, durere la mers.
• Este posibilă rotirea piciorului spre exterior cu o fractură patologică.
• În zona fracturilor, edemul este observat întotdeauna.
• Cu o fractură, încărcarea axială a piciorului provoacă dureri severe.
• Palparea zonei de fractură provoacă senzații dureroase.
• Simptomul "călcării cusute" lipsește.

În practica clinică ortopedică, cazurile de reparații osoase spontane nu sunt neobișnuite timp de 2-3 ani. Cu toate acestea, în cazul în care chistul este însoțit de o fractură patologică, o cavitate cistică rămâne la locul fuziunii osoase, care este predispusă la dezvoltarea recurentă. Cu toate acestea, chirurgii notează un fenomen paradoxal: o fractură poate accelera restaurarea fibroasă a țesutului osos, deoarece ajută la reducerea mărimii cavității chistului. Adesea este o fractură patologică care este un fel de terapie adecvată pentru educația chistică și trauma este tratată ca standard, la fel ca toate celelalte tipuri de fracturi. Cu această dezvoltare, chisturile osului piciorului necesită o observare dinamică, în care principala metodă de examinare este radiografia. Cu un curs favorabil al procesului de restaurare, imaginile arată o obliterare lentă dar constantă a cavității chistului. În cazuri mai complexe, când distrugerea osoasă progresează, chistul este răzuit. În plus, este prescris tratamentul simptomatic, inclusiv cu ajutorul steroizilor injectabili. Tratamentul în timp util al chistului țesutului osos al extremităților inferioare permite evitarea fracturilor recurente și scurtarea patologică a piciorului ca rezultat al deformării țesutului osos.

[18], [19]

Chistul talusului

Astragalus seu talus, osul talusului face parte din structura articulației gleznei, care include și tibia. Chistul talusului este cel mai adesea diagnosticat la tineri, mai puțin frecvent la copii sub 14 ani, ceea ce distinge această patologie de multe alte chisturi ale țesutului osos. Este bine cunoscut faptul că CCM și ACC sunt boli tipice asociate cu displazia zonei de creștere osoasă, care se dezvoltă în copilărie. Cu toate acestea, specificitatea osului talus constă în faptul că acesta este aproape complet responsabil pentru procesul de mers și ia toată greutatea unei persoane în mișcare. Astfel, acest os, adesea supus unei sarcini, devine o zonă destul de vulnerabilă, în special în prezența osteopatologiei sau deficitului de calciu în os.

Oasele de talus transferă încărcătura către călcâi, zona mijlocie a piciorului, astfel încât adesea patologiile sale se manifestă în oasele acestor zone.

Semnele clinice ale chistului talus: 

• Debutul dezvoltării chistului este ascuns.
• Chistul activ al talusului se manifestă sub formă de dureri agravate care devin intense în timpul mersului sau al alergării prelungite.
• Chistul talusului poate provoca o fractură a gleznei.

Ca o regulă, o astfel de tumoare este definită ca benignă, dar trebuie eliminată cât mai curând posibil pentru a preveni fracturile patologice.

Chistul este vizualizat ca un neoplasm subchondral cu contururi clare. Tumoarea nu se extinde la articulație, ci poate limita mobilitatea.

Localizarea chistului în talus nu este considerată favorabilă din cauza recurențelor frecvente ale patologiei, chiar și cu o operație atentă. Un risc ridicat de complicații este asociat cu o structură anatomică specifică a talusului și cu aportul intensiv de sânge. Perturbarea fluxului sanguin, atât în momentul unei fracturi patologice cât și în timpul unei operații inevitabile la pacienții adulți, poate duce la necroza avasculară și chiar la dizabilitatea pacientului. În plus, osul talusului este înconjurat de alte țesuturi osoase - călcâiul, scapul, osul gleznei, determinând astfel locația exactă a chistului sau fractură, iar accesul rapid este foarte dificil. Operația pop despre chist astragalus seu talus este considerată una dintre cele mai dificile dintre toate tehnicile operaționale de îndepărtare a chisturilor osoase, procesul de supraviețuire a grefei este, de asemenea, complex. Recuperarea timpului, reabilitarea după operație pe talus poate dura 2-3 ani. În 5-10% din cazuri, tratamentul are ca rezultat dizabilitatea pacientului, în principal, acest lucru se referă la pacienții cu vârsta peste 45 de ani.

[20], [21], [22],

Chistul osului metatarsal

Metatarsus, osul metatarsal, este o combinație de cinci oase tubulare mici, destul de scurte și fragile în comparație cu alte oase ale piciorului. Fiecare dintre cele cinci părți ale osului metatarsian, la rândul său, este format dintr-o bază, corp și cap, transmite cele mai remarcabile, de lungă - aceasta este al doilea os metatarsian, scurt și puternic - mai întâi. În ele se formează cel mai adesea chistul osos, deși, conform statisticilor, formațiunile tumorale din aceste părți ale piciorului sunt rareori diagnosticate devreme și, mai degrabă, sunt confundate cu alte boli osoase. Conform structurii metatarsiene sunt foarte asemănătoare cu metacarpiene, dar încă apar vizual mai îngust și impactare pe părțile laterale, ci pentru toată fragilitatea, ele absorb cu succes de mers pe jos, la ajutorul rezista la o sarcină statică de greutate corporală.

Diagnosticarea chistului metatarsal este foarte dificilă din diferite motive: 

• Cazurile rare ale bolii și absența informațiilor statistice, confirmate clinic despre astfel de patologii.
• Similitudinea simptomelor metastarsului chist și a altor formațiuni asemănătoare tumorii în această zonă.
• Frecvente fracturi patologice ale osului metatarsal în prezența osteopatiei.
• Absența unor criterii diferențiale de diagnostic unificate.

Erori în examinarea și diagnosticarea CCM sau ACC a zonei metatarzale sunt destul de frecvente și sunt unul dintre motivele pentru incidența ridicată a dizabilității la pacienți. În plus, există descrieri ale malignității chistului osos metatars, atunci când un proces neglijat sau recurența unei fracturi spontane conduce la malignitate a tumorii. Diagnosticul trebuie să fie aprofundat și să includă, pe lângă colectarea anamnezei și a unui examen de raze X standard, chiar CT, ultrasunete, scintigrafie, histologie. Tratamentul conservator al chisturilor metatarzilor nu aduce nici un rezultat, de aceea este cel mai adesea operat. Singura modalitate de a evita intervenția chirurgicală poate fi o fractură necomplicată, după care chistul se prăbușește și dispare. Dar astfel de cazuri pot fi doar la câțiva pacienți, în principal în vârstă de 12 ani. Tratamentul pacienților adulți este mult mai complicat și mai traumatic. Chistul este rezecat, defectul osos este umplut cu material aaloplastic.

[23], [24]

Chist pe oasele mâinii

Manus - partea superioară, mâna constă din astfel de părți anatomice: 

1. Angulum members superioris este o centură de umăr, care, la rândul său, constă din astfel de părți structurale: 
   • Lopatka.
   • Clavicula.
   • Articulatio acromioclavicularis - îmbinare acromioclaviculară.
   • Humerus - humerus.
2. antebraț: 
   • Ulna - o pereche de os ulnar.
   • Radiusul este raza gemenei.
3. perie: 
   • Incheietura mainii, formata din 8 oase.
   • Scaphoid, trihedral, semilunar, oase de mazăre - nivel proximal.
   • Trapezoidale, capitate, oase în formă de cârlig - nivelul distal al mâinii.
4. Pasty, compus din 5 oase.
5. Degetele sunt oasele falangiei.

Oase încheietura predominant localizate în centura scapulară, mult mai rar displazie chistică observate la nivelul antebrațului sau încheietura mâinii oase. Acest lucru se datorează faptului că CCM și ACC preferă să se formeze în secțiunile metafiza oaselor lungi tubulare, structuri osoase mici și scurte, pur și simplu nu au lățimea cavitatea dorită pentru dezvoltarea tumorilor și nu sunt în măsură să fie extins rapid și ușor într-o perioadă de intensă creștere uman - copilarie si adolescenta. Cazuri clinice de diagnostic de chist solitar in falangele distale ale pacienților adulți descrise în literatura medicală pot fi considerate rare și cel mai probabil, astfel de determinări sunt eronate. Destul de des, chisturile osoase sunt dificil de separat de osteoblastoclaste asemănătoare sau cu condroame similare. Diagnosticarea și diferențierea precisă este posibilă numai cu CT sau RMN, care nu este întotdeauna disponibilă pacienților.

Din punct de vedere radiografic, chistul osoasă arată ca o zonă de lumină cu formă rotunjită în metafiza osoasă, tumora are limite clare, incluziunile sunt de obicei absente, stratul cortical este semnificativ redus, adesea umflat. Analiza histologică a peretelui formării prezintă un țesut conjunctiv slab vascularizat cu semne de hemoragie cu chist de anevrism sau fără ele în determinarea unui chist solitar.

Procesul de dezvoltare a chistului în oasele brațului este întotdeauna însoțit de distrugerea focală, resorbția osoasă. Cresterea treptata, chistul este mutat spre diafiza fara a atinge articulatia umarului, fara a provoca o schimbare a periosului si a oricaror semne de inflamatie in general.

Simptomatologia educației chistice în membrele superioare este nespecifică, pacientul poate simți disconfort periodic cu mișcările rotative ale mâinii, ridicându-și brațul în timp ce face sport. Tumoarea se manifestă rar prin semne vizuale, doar o chistă mare poate arăta ca o umflare evidentă.

Simptomul cel mai tipic, dovada mai precisa a neglijarii procesului, este o fractura patologica. Cel mai adesea, fractura este localizată în antebraț, poate fi declanșată atât prin activitate fizică (ridicarea gravitației), cât și prin cădere, vânătăi. O fractură patologică sau o fractură a osului se scurge rapid, iar cavitatea chistului scade, dispare.

Diagnosticarea chistului pe oasele mâinii utilizând raze X, osteoscintigrafie, tomografie computerizată și ultrasunete. Tratamentul cu o diagnoză în timp util și o cantitate mică de chist se face în mod conservator, prin imobilizarea membrelor superioare și puncția. În absența unei dinamici pozitive timp de 1,5-2 luni, chistul este îndepărtat chirurgical. De asemenea, operația este indicată dacă, după o fractură patologică, chistul nu scade. Trebuie să fie îndepărtată pentru a evita o fractură recurentă a brațului.

Prognosticul chisturilor în brațele oaselor copiilor este în general favorabil, specificitatea organismului copilului este că abilitățile de autocorecție și reparație la această vârstă sunt foarte mari. La adulți, procesul de recuperare, reabilitarea mâinii durează mult mai mult, deteriorarea țesutului muscular în timpul intervenției chirurgicale poate provoca unele limitări în funcțiile membrelor superioare. În plus, există riscul respingerii implantului osos inserat în defectul de rezecție. Pentru a implanta pe deplin materialul aloplastic sau autograft, dureaza intre 1,5 si 3 ani.

[25], [26], [27]

Chistul osos osos

În ultimul secol, un chist solitar simplu a fost considerat etapa finală în formarea unei tumori osoase de celule gigant. În prezent, chistul unic al osului conform ICD-10 este considerat o unitate nosologică independentă. Boala afectează cel mai adesea copii și adolescenți, nu este întâmplător faptul că se numește și chist osoasă juvenil.

Solitaria ossea Cysta sau chist osos solitar este diagnosticat mai des decât tumora aneurysmal. În 65-70% din chist solitar detectat la băieți din copilărie și arată ca o formațiune benignă cameră unică, localizată în principal în centura scapulară sau oase de sold .. Simptomele de chisturi osoase simple sunt non-specifice, de multe ori manifestarea semnelor clinice și motivul pentru care solicita ingrijire medicala devine fracturi patologice. În mod statistic, în rândul pacienților cu chist osos individual (CCM), au predominat băieți cu vârste cuprinse între 9 și 15 ani. La pacienții adulți, chist solitar nu se produce, stabilindu-se astfel diagnosticul de CCM la persoanele cu vârsta peste 40 de ani poate fi considerată ca o eroare legată de lipsa de diferențiere a tumorilor osoase benigne.

Localizarea și simptomatologia unui os chist izolat: 

• Zona predominantă a dezvoltării CCM sunt oasele tubulare lungi - zona centurii umărului, femurul. Localizarea unui chist simplu în mici oase scurte nu este tipică și necesită o diferențiere atentă față de chondrom, sarcom, ganglion.
• CCM este asimptomatică pentru o perioadă lungă, uneori până la 10 ani.
• Semnele indirecte ale dezvoltării unui chist solitar pot fi dureri tranzitorii în zona tumorii.
• În zona de dezvoltare a chistului, dacă crește până la 3-5 cm sau mai mult, este posibilă o ușoară umflare vizibilă.
• O caracteristică caracteristică a chistului mare format este o fractură patologică spontană, necomplicată prin deplasare.
• La examinarea primară și la palpare, chistul este simțit ca un sigiliu fără durere.
• Apăsarea pe peretele tumorii provoacă deformarea segmentului osos distrus.
• Volumul mișcării chistului nu este limitat, cu excepția chistului femural care provoacă o claudicare intermitentă.

Chistul osos solitar se dezvoltă în stadiile clinice: 

• Dezvoltarea activă a chistului determină o îngroșare a osului vizibil pe raze X, poate provoca o fractură patologică, imobilizarea articulației deteriorate. Etapa activă durează de la șase luni la un an.
• Etapa pasivă de dezvoltare a chistului începe cu momentul deplasării tumorii în centrul osului, în timp ce chistul scade semnificativ în dimensiune, cade. Această etapă poate fi, de asemenea, asimptomatică și durează între 6 și 8 luni.
• Stadiul restaurării osoase începe din momentul încetării creșterii sistemului osos, după 1,5-2 ani de la începutul etapei active. Cu toate acestea, leziunile osoase distructive rămân și pot fi totuși un factor provocator al unei fracturi patologice. Fractura, la rândul său, ajută la închiderea cavității chistului și a mecanismului de înlocuire compensatorie a umplerii cavității cu țesutul osos.

Chistul solitar juvenil al osului este cel mai adesea tratat cu o metodă conservatoare și imobilizarea zonei afectate. Dacă această metodă nu dă rezultate și boala progresează, chistul este îndepărtat chirurgical, rezecția este efectuată în țesuturile intacte cu allo obligatorie sau autoplasmă.

Tratamentul pacienților cu vârste mai mari de 16-18 ani este chirurgical 90%, deoarece detectarea unui chist la această vârstă indică dezvoltarea sa lungă și distrugerea osoasă semnificativă, ceea ce reprezintă un risc imens de fracturi recurente multiple.

Chistul anevrismal al osului

ACC sau un chist aneurysmal de os în practica chirurgicală este rară, dar complexitatea tratamentului său nu se datorează unor diagnostice individuale, ci mai degrabă până la sfârșitul etiologiei nespecificate. În plus, ACC este cel mai adesea detectată pe coloană vertebrală, ceea ce indică în sine severitatea bolii și riscul complicațiilor din măduva spinării. Chistul anevrismal cu o dimensiune mare sau cu o tumoare cu mai multe camere localizat în țesutul osos al vertebrei poate provoca pareză și paralizie și, de asemenea, tinde spre malignitate.

AAC este o leziune semnificativă, extensivă a țesutului osos, chistul arată ca o cameră cu mai multe camere, mai puțin o cavitate cu o singură cameră umplută cu exudat de sânge, pereții pot fi cu părți mici ale osului. Până la mijlocul secolului trecut o tumoare anevrismică nu a fost izolată ca o boală independentă și a fost considerată un tip de osteoblastoclastomie. Astăzi ACC este diagnosticată ca o tumoare benignă, încărcată cu complicații multiple atunci când este localizată în coloana vertebrală.

Specificitatea unei dezvoltări a chisturilor anevrisme este că este foarte agresivă, spre deosebire de o tumoare solitară. Creșterea rapidă și creșterea mărimii acesteia seamănă uneori cu un proces malign, însă AAC foarte rar se îmbolnăvește și este operat cu succes cu detectarea în timp util. Cel mai adesea, AAC este diagnosticat la copii în timpul unei creșteri intense - de la 6 la 15-16 ani, potrivit unor informații, tumorile anevrisme predomină la fete, deși această informație este contradictorie și nu este confirmată de statistici fiabile. Poziția preferată a AAK este coloana vertebrală și toracică, uneori se formează în oasele articulației șoldului, în regiunea lombară și extrem de rar în calcaneus. AAC de dimensiuni mari poate capta mai multe vertebre simultan - până la 5, care este complicată de paralizie, inclusiv cele ireversibile.

Simptomele AAC - tumora osoasă anevrismică: 

• Debutul poate să apară fără semne clinice, asimptomatice.
• Pe măsură ce chisturile copilului cresc, durerea dureroasă dureroasă în zona afectării osoase este perturbată.
• Durerea este agravată de efort fizic, de stres, poate deranja noaptea.
• În zona formării chisturilor, umflarea este vizibilă.
• Chistul, situat în apropierea articulației, limitează volumul mișcărilor sale.
• Tumoarea anevrismică în femur cauzează tulburare, perturbe funcția de susținere.
• Un chist mare provoacă pareză și paralizie parțială, care debutează la prima vedere fără un motiv obiectiv aparent.
• Pentru a provoca accelerarea dezvoltării unui chist pot fi vătămări sau vânătăi.

AAC poate avea astfel de forme de dezvoltare: 

• Central AAK - localizarea în centrul osului.
• Excentric AAA - un chist mărit captează țesuturile din apropiere.

Tumoarea osoasă anevrismică necomplicată poate fi închisă independent după o fractură patologică, totuși astfel de cazuri sunt foarte rare, cel mai adesea AAC trebuie să funcționeze. Cele mai dificile sunt operațiile de îndepărtare a chistului de pe vertebră, deoarece chirurgul lucrează cu o zonă foarte vulnerabilă și periculoasă - coloana vertebrală și multiplele terminații nervoase. După eliminarea AAC, o perioadă de recuperare foarte lungă, sunt necesare măsuri de reabilitare, în plus chisturile anevrisme sunt predispuse la recurență chiar și în cazul unei operații atent realizate. Riscul de recurență este foarte mare, potrivit statisticilor, 50-55% dintre pacienții care au trecut prin tratamentul chirurgical ajung din nou la chirurg. Singura modalitate de a reduce riscul de reapariție poate fi supravegherea medicală permanentă și examinarea regulată a sistemului osos.

[28], [29], [30], [31], [32]

Formulare

Simptomele unui chist al unui os în funcție de tipul său: 

1. Un chist osos tânăr singur și cel mai adesea este diagnosticat la băieți - în 60-65% din cazuri. La adulți, SSC este extrem de rară și poate fi considerată un proces distrofic neglijat, nedistrumat pentru o perioadă lungă de timp. Cea mai tipică chistă solitară apare la vârsta de 9 până la 16 ani, când copilul începe procesul de creștere intensivă. Locația preferată a localizării SSC este oase tubulare lungi, de obicei o metafiză a coapsei sau a humerusului. Debutul patologiei are loc latent, asimptomatic, uneori copilul poate face plângeri despre dureri periodice în os sau umflături în zona de dezvoltare a chistului. În 60-70% dintre cazuri, primul semn evident al SSC este o fractură patologică provocată de traume ușoare - o vânătă minore sau o scădere simplă. Când osul tubular este afectat de o neoplasmă chistică, acesta se îngroșă și are o formă ciudată specială în regiunea de dezvoltare a chistului. Palparea osului nu provoacă senzații dureroase, presiunea asupra peretelui chist indică o oarecare deformare în zona de înmuiere a țesutului osos. Îmbinarea, membrele nu își pierd mobilitatea, funcțiile lor, singura problemă pentru activitatea motrică a osului coapsei sau osului gleznei poate fi pierderea unui sentiment adecvat de sprijin. Dezvoltarea unui chist osos simplu se realizează în funcție de anumite etape: 
   1. Stadiul de dezvoltare activă, care durează aproximativ un an și este caracterizat prin umflarea, metafizară vacuum, ceea ce corespunde imagine cu raze X care arată un proces clar de osteoliză - distrugerea completă a osului, fără substituție compensatorie a altor țesuturi. În același timp, există o restricție distinctă a mobilității articulației din apropiere, contracția, pot exista fracturi patologice patologice recurente. 
   2. Faza activă se transformă treptat într-o etapă pasivă latentă. Mai ales este caracteristică pentru dezvoltarea chistului, care nu este însoțită de fracturi și senzații dureroase. Chistul poate capta meta-diafiza, trecând treptat mai departe de zona de creștere, diminuând dimensiunea. Chistul solid în stadiul pasiv este întotdeauna asimptomatic și poate fi latent până la șase luni. 
   3. Etapa de restaurare a țesutului osos. Chistul latent izolat se mută încet în diafiză, aceasta se întâmplă într-un an și jumătate sau doi ani. În tot acest timp, țesutul osos este distrus, dar nu se manifestă clinic, cu excepția faptului că poate apărea o schimbare bruscă în fundalul sănătății complete și absența unui factor traumatic - o cădere sau o vânătă. Fracturile nu sunt, de asemenea, simțite ca fiind puternice, traumatice și, în funcție de localizare, pot fi purtate de copil în sensul literal al cuvântului - pe picioare. Cresterea, site-urile de fracturi ajuta la ingustarea cavitatii chistului, reducand dimensiunile acestuia. În practica clinică ortopedică, acest fenomen se numește restaurare la fața locului. În zona chistului osos, poate exista o sigiliu sau o cavitate foarte mică. Cu toate acestea, procesul de reparare a oaselor este finalizat, în general, de la debutul dezvoltării unui chist solitar până la scăderea acesteia, durează aproximativ 2 ani. 
2. chist anevrismal este cel mai frecvent diagnosticat la fete, tumora se dezvolta in tesutul osos al structurii și localizare diferită - în oasele lungi, coloanei vertebrale, pelviene sau șold osoase, este extrem de rar - în calcaneului. La fete, chistul anevrismal se manifestă clinic în perioada pubertății, înainte de primul ciclu menstrual, până când sistemul hormonal este complet stabilizat. În acest moment nu se modifică doar fundalul hormonal, ci și sistemul de coagulare a sângelui, care afectează în mare măsură alimentarea cu sânge a țesutului osos. La vârsta de 11 până la 15 ani, ACC de femur este cel mai adesea diagnosticată. Pentru chistul anevrismal, spre deosebire de cel solitar, există un început foarte acut, clinic manifestat, simptomele cărora pot fi următoarele: 

• Senzații dureroase, paroxistice, localizate la locul de dezvoltare a chistului.
• Umflarea aparentă, umflarea osului.
• Sigiliul, care este clar palpabil.
• Hipertermie locală, înroșirea pielii în zona chistului.
• Extinderea vaselor venoase în locul unde se dezvoltă ACC.
• Cu fracturile vertebrale patologice în stadiul acut, este posibilă pareza sau paralizia parțială.
• După o etapă acută, simptomele unui chist osos au încetinit, procesul este stabilizat, dar distrugerea țesuturilor continuă.
• Stabilizarea în raze X a perioadei acute pare a fi o resorbție semnificativă a țesutului osos, în centrul focalizării este o capsulă care include cheaguri de țesuturi fibrinoase, resturi ale procesului de hemoragie.
• ACC în oasele pelvine poate ajunge la dimensiuni uriașe - până la 20 de centimetri în diametru.
• În timpul perioadei de stabilizare (6-8 săptămâni), este posibilă calcificarea țesutului osos, astfel că această formă de chist se numește osificarea chistului anevrismului subperiostatic.
• Cu un chist anevrismal care se dezvoltă în coloană vertebrală, este posibilă o compactare vizibilă, o umflare a osului. În plus, copilul este format din tensiunea musculară compensatorie, ceea ce agravează simptomele durerii.
• Pentru înfrângerea coloanei vertebrale se caracterizează printr-o anumită poziție compensatorie - sprijinul mâinilor pe șolduri, oasele pelvine, adesea copiii aflați în poziție șezând încearcă să sprijine capul cu mâinile. Toate acestea indică o încălcare a funcției normale de susținere a coloanei vertebrale.

În general, simptomele ACC se dezvoltă în fazele definite clinic: 

• I - resorbție și osteoliză.
• II - limitarea mobilității.
• III - faza de recuperare.

Perioada de dezvoltare a chistului anevrismal al osului de la debutul bolii până la ultima fază poate dura unu până la trei ani. De asemenea, ACC se caracterizează prin recăderi, în conformitate cu patologii chirurgi, ajungând la 30-50% din toate cazurile detectate.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostice chist de os

Diagnosticul de chisturi osoase este întotdeauna dificil, aceasta este cauzată și de lipsa simptomelor specifice, și imagine radiografică similară cu alte tumori, și nu este pe deplin etiologie rafinată tumori benigne intraosoasă. În procesul de determinare a tipului și naturii fluxului de chisturi se fac adesea greșeli, procentul lor fiind foarte ridicat - până la 70% din diagnozele eronate. Diagnosticarea incorectă a osului chisturilor conduce la tactici incorecte de tratament și la recăderi frecvente, adesea cresc riscul malignității tumorii.

[40], [41], [42], [43], [44]

Diagnostic diferentiat

Principalele criterii fundamentale pentru diferențierea precisă a tumorilor benigne în os sunt parametrii clinici și radiologici, indicii: 

• Anamneză, istoric medical.
• Vârsta pacientului. În majoritatea cazurilor, dezvoltarea unui chist solitar sau anevrismal este caracteristică copilariei și adolescenței.
• Localizarea chistului osos nu numai în structura anatomică a corpului, ci și în structura țesutului osos.
• Dimensiunea leziunii focale.
• Prezența sau absența fracturilor patologice.
• Indicatori histologici.

Este foarte important să se diferențieze chistul osos de tumorile intraosoase maligne, care necesită tratament urgent și specific. Astfel de boli pot fi sarcomul osteogenic sau osteoclastic, osteoblastoclastomul, carcinomul

Diferența dintre chisturile anevrisme și tumorile maligne poate fi locația preferată în oase tubulare, oase mari și localizare în metafiza, diafiza. O tumoare solitară, spre deosebire de neoplasmele maligne, nu provoacă niciodată o reacție din partea periostului și nu se răspândește în țesuturile din apropiere.

Criterii diferențiale care ajută la distingerea unui proces malign de un CCM sau ACC

Boală	Osteoblastoklastoma	ACC sau CCM
Vârstă	20-35 de ani și peste	2-3 ani - 14-16 ani
Localizare	Epifliza, metafiza	Metafiză, diafiză
Formă osoasă	Explicit umflarea osului	Formă în formă de ax
Contururile sursei de distrugere	Goliți limitele	Clar
Starea stratului cortical	Intermitent, subțire, ondulat	Smooth, subțire
Scleroză	Nu sa observat	Nu
Reacție periodică	Nu	Nu
Starea epifizei	Subțire, ondulat	Fără alte modificări evidente
Diafiza adiacentă	Nici o schimbare	Nici o schimbare

Metode care pot include diagnosticarea unui os chist: 

• Anamnesis collection - plângeri, simptome subiective și obiective, prezența durerii, iradierii acesteia, timpul și durata simptomelor, dependența lor de sarcină și posibilitatea de cupping cu medicamente.
• Examen clinic.
• Definiția statutului ortopedic - poziția în mișcare, în repaus, activitatea funcțională, asimetria membrelor, simetria musculară, prezența sau absența contracției, care dezvăluie modificări ale modelului vascular.
• Radiografia.
• Cistografia contrastatică.
• Tomografia computerizată.
• SUA.
• RMN - imagistica prin rezonanță magnetică.
• Computer termografie - KTT.
• Puncție.
• Determinarea presiunii intraosoase - cistobarometrie.

Ostele Kistu se diferențiază de astfel de boli: 

• Osteosarcom.
• Tumoră de celule gigantice.
• Fibroame neclasificate.
• Osteom.
• Osteomielita primară.
• Osteoblasti.
• Condrom.
• Wen.
• Chondroblastomas.
• Displazia fibrozei.

Diagnosticul local este de asemenea indicat înainte de intervenția chirurgicală pentru eliminarea CCM sau ACC, în plus, pacientul are nevoie de o observație dinamică, prin urmare, în monitorizarea periodică a diagnosticului stării chistului și a țesutului osos în ansamblu.

Tratament chist de os

În ciuda disponibilității echipamentelor de înaltă tehnologie, noile metode de tratament, chistul oaselor este încă considerat o boală dificil de supravegheat, predispusă la recurență.

Chistul oaselor diagnosticat în copilărie și fără complicații este tratat prin metode conservatoare. Operațiile sunt afișate numai pentru copiii cu vârste mai mari de 3 ani, în cazurile de dezvoltare agresivă a procesului. Dacă tumoarea a provocat o fractură spontană, tratamentul osului chist este în etapele standard pe care ortopedii și chirurgii le iau în tratamentul fracturilor traumatice convenționale. La cea mai mică suspiciune de fractură osoasă, pe os este pus un material de imobilizare, apoi se efectuează măsurile de diagnosticare. Chistul și fracturarea în zona șoldului și umerilor necesită un bandaj turnat și imobilizare timp de 1-1,5 luni. Dacă chistul este identificat, dar nu există nicio fractură, pacientului i se arată pacea maximă și ușurarea - un bandaj de bandaj pe umăr sau asistarea bățului, cârjele la mers. Tratamentul conservator include perforări, care pot accelera foarte mult procesul de reparare a țesutului osos. Tratamentul chistului osoan cu ajutorul puncției de medicament este următorul: 

• Se efectuează anestezie intraosoasă.
• Chistul este perforat, materialul pentru examinarea histologică este luat din acesta.
• Cavitatea disfuncțională a chistului este spălată cu o soluție aseptică.
• Un inhibitor de protează este introdus în cavitate pentru a neutraliza fermentația agresivă (contracroc). Copiii cu vârsta peste 12 ani sunt prezenți în cavitatea Kenalogului sau hidrocortizonului.
• Sfârșitul perforării este perforația chistului din toate părțile, pentru a crea un exod de exudat și a reduce presiunea intracavitară.
• Puncția se realizează de mai multe ori în momentul stabilit de către chirurg (2-4 săptămâni).
• După terminarea tratamentului, controlul stării țesutului osos este necesar cu ajutorul radiografiei (2-3 luni de la ultima puncție).
• În timpul perforării, zona afectată a chistului este imobilizată.
• După puncția și închiderea cu succes a chisturilor cavității, se prescrie un complex de terapie de exerciții, de cel puțin 6 luni.

Durata totală, care implică tratamentul conservator al osului chist, este de cel puțin șase luni. Dacă tratamentul conservator este ineficient, după cum reiese din observația dinamică timp de 2-3 luni, chistul este îndepărtat chirurgical prin rezecție și rezecția osoasă ulterioară cu material auto sau aloplastic.

Tratament alternativ pentru chisturile osoase

Este evident că este inoportun să vorbim despre mijloace alternative de tratare a chistului osos. Orice creștere nouă care se dezvoltă în organism este considerată ca fiind tumorală, adică predispusă la complicații și la un proces mai grav de malignitate. Chistul osos este considerat a fi o patologie prost înțeleasă, etiologia căreia nu a fost determinată până în prezent, astfel încât tratamentele alternative la chisturile osoase nu numai că nu ajută, ci pot, de asemenea, să facă rău.

Tratamentul ineficient al chisturilor osoase prin așa-numitele metode alternative se datorează caracteristicilor patogenetice ale formării tumorilor. În centrul patogenezei se constată o afectare locală a alimentării cu sânge a țesutului osos. Astfel de "foamete" intraosoase conduce la activarea funcției enzimatice, liza, care are ca rezultat distrugerea glicozaminoglicanelor, a elementelor proteice și a structurilor de colagen. Acest proces complex este întotdeauna însoțit de creșterea presiunii osmotice și hidrostatice în cavitatea chistului, alte procese cronice distructive din interiorul osului. De aceea, mijloace alternative pentru tratamentul ACC sau CCM nu sunt capabile să aducă beneficiile dorite, o barieră prea mare pentru substanțele active din plante care nu permit atingerea scopului.

În plus, toți pacienții care doresc să experimenteze cu sănătatea lor ar trebui să acorde atenție cuvântului cheie "umflarea" în determinarea diagnosticului, deoarece chistul osos este o formare benigne asemănătoare tumorii. Mai ales periculos este tratamentul vertebrelor chistului neconfirmate, deoarece toate neoplasmele din coloana vertebrală sunt predispuse la malignitate și terapia inadecvată poate duce la consecințe ireversibile.

Singurul remediu care este relativ sigur și capabil să atenueze simptomele unei fracturi patologice provocate de un chist poate fi o dietă specială. În dieta pacientul trebuie să includă produse,

Bogat în vitamine, calciu. Este foarte util să consumați fructe, legume, bogate în vitamina C, de asemenea, prezența vitaminei D și a fosforului este importantă.

Produse care ajută la restabilirea repede a țesutului osos: 

• Lapte și produse din lapte acru.
• Pești, inclusiv pe mare.
• Semințe de susan.
• Citrice.
• Ardei dulce bulgar.
• Currant.
• Cherry.
• Categorii grele de brânză.
• Jelly, marmeladă, orice produse care conțin agenți de gelifiere.

Din meniu este necesar să excludem băuturile carbogazoase, să limităm utilizarea de dulciuri, cafea.

În alte privințe, tratamentul chistului osoasă ar trebui făcut sub supravegherea strictă a medicului, și nu cu ajutorul unor recomandări discutabile și neconfirmate, deoarece numai terapia adecvată poate restabili activitatea motrică și poate restabili funcțiile normale ale sistemului osos.

[45], [46], [47], [48], [49]

Profilaxie

Până în prezent, recomandări unificate pentru prevenirea chisturilor osoase solitare sau anevrisme. Profilaxia unui chist al unui os la pacienții de vârstă copilă și mai în vârstă poate consta numai în respectarea unor reguli simple: 

• Verificări regulate, începând cu momentul nașterii copilului. Consultarea chirurgului ar trebui să devină o procedură anuală obligatorie, în prezența simptomelor de anxietate - plângerile de durere, mers, mișcare, postură, ajutor chirurgical, ortopedist nevoie imediat. Cu cât este identificată mai devreme chistul osos, cu atât mai mult succes va fi tratamentul și, cel mai probabil, operația nu va fi necesară.
• Eliminarea recurența unui chist în țesutul osos este posibilă numai cu ajutorul intervenției chirurgicale și tratamentul pe termen lung ulterioare, care nu ar trebui să fie întreruptă, chiar și în cazul în care recuperarea aparentă.
• Copiii cu antecedente de boală osoasă, sistem musculoscheletal, boli sistemice, procese inflamatorii cronice prelungite trebuie protejați de orice factor mecanic traumatic.
• Copiii și adulții implicați în sporturi active ar trebui să fie supuși examenelor medicale, inclusiv o radiografie a sistemului osos, mai des decât cei care duc un stil de viață pasiv. Leziunile profesionale, vânătăile pot deveni un factor care determină dezvoltarea unui os chist aneurysmal.
• Părintele trebuie să fie atent la orice modificare a stării de sănătate a copilului. Cel mai adesea declanșarea dezvoltării CCM și ACC este asimptomatică, doar ocazional deranjând un mic pacient cu durere tranzitorie. În plus, fracturi patologice nu apar întotdeauna în sens clinic ca fracturi standard singurul lor simptom poate fi o ușoară moale, mișcările brațului limitate, posturile compensatorii care ajuta la reducerea sarcinii pe coloanei vertebrale.

Prevenirea osului chisturilor în absența unui standard unic, evident, ar trebui să devină afacerea persoanei însuși sau, în cazul copilului, a părinților săi.

[50], [51], [52]

Prognoză

Evident, numai medicul curant poate vorbi despre ce poate fi prognosticul chistului. Totul depinde de vârsta pacientului, durata perioadei latente de dezvoltare a chistului, prezența sau absența complicațiilor, fractura patologică.

În general, prognosticul osului chistului arată astfel: 

• Copiii cu vârste între 15-16 ani - prognoza este favorabilă în 85-90% din cazuri. Recidivele apar cu chist aneurysmal sau erori tehnice comise în timpul operației. Operațiile repetate, deși traumatice, nu sunt considerate grave. În plus, corpul copiilor are un grad ridicat de reparativitate, astfel încât recuperarea activității motorii este garantată în 99% din cazuri.
• Pacienții adulți sunt mai susceptibili să tolereze tratamentul cu chisturi osoase, fiind mai probabil să aibă recăderi. În plus, diagnosticul de ACC la pacienții cu vârsta peste 35-40 de ani este dificil, chistul trebuie să se diferențieze de alte boli tumorale cel mai adesea împotriva unei fracturi patologice. Fractura este, de asemenea, mai dificil de transferat, perioada de recuperare este mult mai lungă decât la copii. Prognoza osului chistului la pacienții adulți, în 65-70% dintre cazuri, este favorabilă, restul bolilor se referă la tumori maligne sau complexe nediferențiate, incluzând intraosos. De asemenea, probabilitatea de recuperare reușită reduce strategia de tratament gresită. Tratamentul conservator al chisturilor osoase poate fi eficient numai în copilărie, la alți pacienți poate duce la distrugerea masivă a oaselor și complicații grave. Cele mai periculoase chisturi vertebrale în ceea ce privește simptomele compresiei și vulnerabilitatea generală a coloanei vertebrale.

Datele statistice privind reapariția procesului sunt următoarele: 

• CCM (chist osos solitar) - recidivele sunt observate în 10-15% din cazuri.
• ACC (chist aneurysmal osos) la 45-50% este predispus la recurență.

În general, prognosticul chistului osos depinde de un diagnostic în timp util și diferențiat, care la rândul său determină tactica terapeutică și strategia perioadei de reabilitare.

Chist osos este considerat o entitate benigne, care pot fi atribuite statelor de frontieră între această tumoare și osteodistroficheskim proces displazie de os. Principalul pericol este cursa lungă asimptomatică a bolii, care deseori se termină cu o fractură patologică. Chist osos localizate în partea superioară a corpului - la nivelul membrelor superioare, centura scapulară, în vertebre, fără antecedente de fracturi, de obicei, nu necesită o intervenție chirurgicală. Chistul oaselor membrelor inferioare este extras pentru a preveni riscul potențial de fracturi sau recidivele acestora. Chisturi osoase solitare tind și anume rezoluția spontană, aneurismale creșteri mai patologice, deși 90-95%, cu un tratament adecvat și în timp util a Outlook lor este de asemenea favorabil, singura complicație poate fi considerată o perioadă de recuperare destul de lungă, pacientul necesită răbdare și de a efectua toate recomandările medicale.

[53], [54]