Prevenirea hepatitei A

Prevenirea hepatitei A este identică cu cea a altor infecții intestinale. Se construiește ținând seama de cele trei legături ale lanțului epidemic (sursa infecției, calea de transmitere a acesteia și organismul receptiv).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Identificarea sursei de infecție

Sistemul de măsuri care vizează neutralizarea sursei de infecție presupune, în primul rând, diagnosticarea precoce a tuturor cazurilor de boli și izolarea în timp util a pacienților. Trebuie remarcat totuși că, în cazul hepatitei A, valoarea preventivă a acestor măsuri este ineficientă. Motivul este că sursa de infecție nu este atât de mult pacienți cu forme tipice, ușor de diagnosticat, icterice ale bolii. Câte pacienți cu forme hepatite A cu forme atipice, icterice, șterse și subclinice, a căror diagnostic este foarte dificil sau chiar imposibil fără utilizarea metodelor moderne de laborator. Nu mai puțin important este faptul că contagioitatea maximă la hepatita A are loc pe caii din perioada de incubație și debutul bolii, când nu există simptome clinice manifeste ale bolii.

Este evident că nivelul actual de diagnosticare a hepatitei A nu permite să influențeze în mod eficient prima legătură a procesului epidemic. Cu toate acestea, odată cu apariția primului caz al bolii, este necesar să se identifice sursa de infecție, să se efectueze o examinare clinică aprofundată a tuturor copiilor și adulților. În instituția pentru copii, ar trebui să verificați tabelul de participare pentru ultima lună, să nu luați copii noi în grupul în care persoana a fost diagnosticată și să nu transferați copiii din acest grup în altul. De asemenea, este necesar să se asigure că personalul de întreținere este alocat grupurilor. Răspândirea hepatitei A, apariția bolii în alte grupuri contribuie la încălcarea regimului sanitar și igienic de izolare între cele două grupuri, copii sau personalul traducerea carantină la alte grupuri. Admiterea de noi copii în aceste instituții trebuie să fie autorizate epidemiolog cu tratament anterior cu imunoglobulină, sau chiar mai bine - după introducerea a cel puțin o doză de vaccin hepatitic A (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC si altele.)

După izolarea primului pacient, toți contactele trebuie să fie supravegheați clinic în timpul perioadei totale de carantină - 35 de zile de la data izolației ultimului pacient.

Toată lumea care a intrat în contact în fiecare zi este examinată pielea, sclera, membranele mucoase, în mod necesar prima examinare arată dimensiunea ficatului și a splinei, stabilind culoarea urinei și a fecalelor.

La izbucnirea hepatitei A pentru a identifica atipice, sterse si subclinice recomandate teste de laborator: determinarea ser (sange pentru studiu este luat dintr-un deget) ALT și marker specific - anti-HAV IgM. Aceste studii pot fi repetate la intervale de 10 până la 15 zile înainte de încheierea focarului. Cu ajutorul acestor studii este posibil să se identifice aproape toți infectați și să se localizeze rapid focalizarea infecției.

Suprimarea căilor de transmisie

Controlul strict al alimentării publice, calitatea apei potabile, respectarea igienei publice și personale este esențială pentru oprirea rutelor de transport. Având în vedere prevalența morbidității în rândul copiilor organizați, o atenție deosebită ar trebui acordată condițiilor sanitare și regimului antiepidemic în instituțiile preșcolare, școli, internat și alte instituții pentru copii.

Atunci când un pacient cu hepatită A este identificat în centrul infecției, dezinfecția curentă și finală se realizează în strictă conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății.

Creșterea imunității la infecția cu HAV

Dintre măsurile care vizează creșterea imunității populației la hepatita A, introducerea imunoglobulinei normale este de o importanță. Numeroase studii au arătat că utilizarea în timp util a imunoglobulinei pe site-ul hepatitei A, împreună cu alte măsuri antiepidemice, contribuie la gestionarea focarelor în familii și instituții. Incidența formelor pronunțate clinic în rândul persoanelor imunizate este redusă, în comparație cu cea neimunizată, de mai multe ori.

Efectul preventiv la imunizare prin prezența în formulările comerciale anticorpi y-globulinelor specifici (anti-VHA) din clasa IgG. Dar, ca și pentru producerea preparatelor de imunoglobuline utilizate de sânge donor (placentar și abortnaya) ale femeilor fără antecedente de hepatită virală, conținutul de anticorpi pentru virusul hepatitei A într-o gamma-globulină comercial th oră este scăzută. Acest lucru ar putea explica lipsa de eficacitate a multe preparate serii de imunoglobuline profilactice în ultimii ani, pentru a spori eficiența imunizării este realizată standardizarea titrului y-globulină comerciale de anticorpi la virusul hepatitei A. Este arătat că cel mai bun efect preventiv se realizează prin utilizarea unei imunoglobuline cu anti-HAV titru 1: 10 000 și mai mult. Ia-o imunoglobulină vysokotitrovanny poate, de obicei, de donatori de sânge - hepatita A. Convalescenta În prezent noua tehnologie a creat câteva medicamente extrem de anticorpi activi în studii clinice.

Există două tipuri de imunizare a hepatitei A: planificate sau preseasonale și în funcție de indicațiile epidemice.

Planificat (Preseason) prevenirea hepatitei A imunoglobulina in tara noastra a fost efectuat 1967-1981 folosit o gamma-globulină (placentară abortnoy de sânge), nu titrate pentru anti-HAV. Medicamentul se administrează anual într-o doză de 0,5-1 ml la copiii și elevii preșcolari în perioada anterioară creșterii sezoniere a morbidității (august-începutul lunii septembrie).

Rezultatele de imunizare în masă a arătat că incidența generală a hepatitei A nu a scăzut în întreaga țară, deși a existat o ușoară scădere a numărului de forme tipice icteric, dar creșterea numărului de forme atipice (șterse și anicteric). În prezent, obligatorii imunoprofilaxie preseason de rutină în țara noastră a abolit, ci ca o măsură temporară salvată imunoprofilaxie pe baza indicațiilor epidemiologice. Imunoglobulina este prezentat copiilor de la 1 an la 14 ani și femeile gravide care au avut contact cu bolnavi cu hepatita A la domiciliu sau de îngrijire a copilului centru în termen de 7-10 zile, numărând de la primul caz al bolii. Copii cu vârsta de 1 an la 10 ani, 1 ml de imunoglobulină 10% comerciale, mai vechi de 10 ani și adulți - 1,5 ml.

În instituțiile pentru copiii preșcolari, cu izolarea completă a grupurilor individuale, imunoglobulina nu este administrată copiilor infectați cu virusul hepatitei A din grupul (în clasa școlară), în care a apărut boala. Cu izolarea incompletă a grupurilor, problema administrării imunoglobulinelor la copii din întreaga instituție ar trebui abordată individual.

Luând act de efectul antiepidemic al imunoprofilaxiei, trebuie să recunoaștem că posibilitățile sale sunt limitate. Chiar dacă toate condițiile necesare (de contact: imunizarea universală a oamenilor la un nivel ridicat de formulări anti-VHA) eficacitatea indicelui este mai mic de 3. În plus, este necesar să se ia în considerare faptul că durata imunității protectoare nu este mai mult de 5-6 luni, așa că, dacă ați repetat cazuri de după această perioadă trebuie să recurgă la reintroducerea imunoglobulinei, ceea ce poate duce la creșterea sensibilizării, deci o soluție radicală pentru prevenirea hepatitei a este posibilă numai cu ajutorul vaccinuri.

Profilaxia împotriva vaccinului împotriva hepatitei A

Primul prototip al hepatitei A vaccin a fost creat în 1978, a fost primit de la omogenate hepatice formalizate a HAV infectate. În prezent, a propus mai multe opțiuni pentru inactivarea vaccinurilor împotriva hepatitei A. În țara noastră, au fost testate și autorizate pentru utilizare vaccin domestice împotriva hepatitei A cultură, inactivat purificat ( „Vector“ MP, Novosibirsk), lichid GEO-A-in-VAC. Acest vaccin este un amestec de inactivat virionilor hepatitei A purificat adsorbit pe hidroxid de aluminiu. Tulpina virusului folosit LBA-86 [tulpina variant RLN-15 (SUA) cultura altoit crescute pe 46-47 celule (rinichi de maimuță verde]. EІіza conținut 50 unități antigen al virusului hepatitei A într-o doză de vaccin (0,5 ml) nu mai mult de 0,5 mg / ml hidroxid de aluminiu și un amestec de formalină.

De vaccinuri comerciale străine în Rusia sunt înregistrate:

• Havrix 1440 firma (UK) producția „GSK“, care este o suspensie sterilă ce conține virusul hepatitei inactivat cu formaldehidă Un virus (tulpina HM 175 virusului hepatitei A), crescute în cultură celulele umane parenchimatos ISS adsorbite la hidroxid de aluminiu;
• havriks 720 al companiei "GlaxoSmithKline", o doză pentru copii;
• Avantis Pasteur (Franța);
• a companiei "Merck Shari and Dome" (SUA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - un vaccin împotriva hepatitei A și B (GlaxoSmithKline).

Stabilit vaccin domestic cu adaugarea unui imunomodulatoare polioksidonija GENE A-in-VAK-POL „Hepatita O cultură vaccin concentrat purificat lichid adsorbit inactivat cu polioksidoniem“ firmă „Vector“ (Rusia).

Schema de vaccinare împotriva hepatitei A

Vaccinarea împotriva hepatitei A se recomandă să înceapă la vârsta de 12 luni. În mod normal, se administrează inițial o doză. Se recomandă administrarea a doua doză după 6-12 luni după prima doză. În manualul pentru vaccinul domestic împotriva hepatitei A se recomandă o vaccinare triplă conform schemei 0; 1; 6 luni cu revaccinare ulterioară la fiecare 5 ani.

Un vaccin împotriva hepatitei A se injectează intramuscular în regiunea mușchiului deltoid sau în treimea superioară a suprafeței exterioare a coapsei. În mușchiul gluteului, precum și injectarea subcutanată a vaccinului nu este recomandată din cauza pericolului de a obține un nivel scăzut de răspuns imunitar.

Vaccinul imunitar

Vaccinurile împotriva hepatitei A formează imunitate umorală la HAV. După o doză de vaccin, nivelul protector al imunității se formează la 95% din cei vaccinați și majoritatea persistă timp de cel puțin un an. După cea de-a doua doză de rapel, titrul de anticorpi crește dramatic și, practic, toate oferă protecție fiabilă timp de 5 ani sau mai mult. Conform studiilor principale, numărul de anticorpi după administrarea vaccinului este practic același cu cel al pacienților care au suferit această boală și, prin urmare, întrebarea privind oportunitatea revaccinărilor ulterioare nu a fost încă decisă definitiv.

Prin analogie cu alte vaccinuri inactivate, se poate presupune că imunitatea post-vaccinare nu poate fi susținută și este de natură să ridice problema unei doze de rapel după 5 sau 10 ani. Cu toate acestea, această problemă necesită studii suplimentare. Teoretic, deoarece circulația prea mare a virusului hepatitei A în Rusia, se poate presupune că există o posibilitate de imunizare de rapel naturale, și, astfel, se va menține imunitatea protectoare pe tot parcursul vieții. Dacă pornim de la aceste premise, este destul de evident că principala sarcină - de a organiza o vaccinare primară, care este alimentat în mod constant o imunizare naturala. Cu toate acestea, este ușor să se presupună că, după vaccinarea în masă împotriva hepatitei A va veni un timp când va exista o scădere bruscă în circulația virusului hepatitei A. În acest caz, micșorați imunizarea naturală și este probabil să fie o reducere a nivelului de protecție împotriva hepatitei A, și atunci poate , problema dozelor revaccinare la anumite intervale va apărea mai puternic.

Indicatii pentru vaccinarea împotriva hepatitei A

Având în vedere că hepatita A este una dintre cele mai frecvente infecții din țara noastră, este posibil să se stabilească scopul vaccinării universale în copilărie.

Cu toate acestea, datorită costului ridicat al vaccinului, această sarcină nu este posibilă.

În țările cele mai dezvoltate, vaccin hepatitic A, se recomandă să fie administrat la om în grupurile cu risc ridicat care călătoresc în regiuni cu o incidență ridicată a hepatitei A (Africa, Asia, Orientul Mijlociu, America de Sud Centrală și), personalul militar, cu un risc profesional ridicat al hepatitei A (muncitori servicii sanitare, bucătării, spitale organizate instituții preșcolare și altele.), care trăiesc în regiuni cu un tiraj mare de clone epidemice ale agentului patogen, cu salubritate scăzută și igienă m standardelor de viață și altele.

Precauții și contraindicații pentru vaccinarea împotriva hepatitei A

Vaccin inactivat împotriva hepatitei A contraindicat persoanelor cu hipersensibilitate la componentele vaccinului (in principal la cultura de celule umane MRS5) și reacții alergice severe în cazul în care a fost observată doza anterioară de vaccin este de tip anafilaxia contraindicație Provizoriu este o infecție acută moderată și severă însoțită de înaltă febră.

Pentru persoanele cu imunodeficiență primară și secundară, vaccinul împotriva hepatitei A nu este contraindicat, dar având în vedere nivelul insuficient de răspuns imunologic, doza de vaccin în aceste cazuri trebuie dublată.

Vaccinul anti-hepatită A trebuie administrat cu prudență la pacienții care au trombocitopenie sau la scăderea coagulării sângelui, datorită posibilității de sângerare de la locul injectării. În acest caz, este mai bine să administrați vaccinul subcutanat, deși nivelul imunității în acest caz nu va fi atât de strâns.

Vaccinarea și complicațiile

Vaccinurile inactivate împotriva hepatitei A sunt relativ non-reactive. Aproximativ 15% dintre persoanele care se află la locul injectării constată o reacție locală sub formă de durere, umflare, înroșire; 0,5% dintre pacienții vaccinați au dureri severe. Tulburările de bunăstare generală cu dureri de cap, stare generală de rău, senzație de căldură, frisoane, greață, vărsături, pierderea apetitului și alte simptome sunt observate la cel mult 3-10% dintre persoanele vaccinate. Acestea apar în primele 24 de ore de la administrarea vaccinului și trec câteva ore. Când vaccinul este reintrodus, incidența reacțiilor adverse este mult mai mică.

Vaccinul împotriva hepatitei A poate fi combinat cu orice alt vaccin declarat în calendarul vaccinărilor preventive, cu condiția ca acesta să fie injectat în diferite părți ale corpului și cu diferite seringi.