Cum se răspândește hepatita A?

Sursa infecției cu hepatită A

Hepatita A este o infecție antroponă tipică, adică sursa infecției este o persoană cu o formă evidentă sau epuizată a bolii. Indicarea altor autori cu privire la rezultatele virusului hepatitei A , în unele specii de maimute nu pot zdruncina încrederea Antropos natura infecției, deoarece, pe de o parte, aceste descoperiri sunt destul de rare, dar pe de altă parte - în aceste cazuri, există posibilitatea de infecție la om de maimuță.

Principalul rol în întreținerea activă a procesului epidemic îl joacă pacienții cu hepatită A, în special formele atipice - estompate, icterice și subclinice. Rămânând în cele mai multe cazuri nerecunoscute, pacienții cu aceste forme continuă un mod activ de viață, vizitează grupuri organizate de copii și astfel devin ascunse - și, din acest motiv, adesea o sursă puternică de infecție. De asemenea, trebuie să se țină cont de faptul că, chiar și cu înregistrarea incompletă, numărul pacienților cu forme șterse, icterice și subclinice este mult mai mare decât numărul pacienților cu forme icterice tipice ale bolii. Mai ales este caracteristic colectivelor organizate pentru copii.

Cel mai mare pericol epidemiologic îl reprezintă pacienții de la sfârșitul perioadei de incubație și de-a lungul întregii perioade pre-zheltushnogo. Durata replicării active și a fazei de izolare a virusului variază de la 15 la 45-50 de zile, cel mai adesea nu depășește 2-3 săptămâni. Odată cu apariția icterului, concentrația virusului în sânge scade rapid și, de obicei, nu poate fi detectată prin metode convenționale de investigare. Atunci când se utilizează metode foarte sensibile pentru detectarea antigenului virusului hepatitei A stabilit că, la sfârșitul perioadei de incubare și prodrom este determinat în aproape toți pacienții prima săptămână a perioadei icter - doar jumatate din a doua săptămână - la 20-21%, a treia - 5% pacienți. Aceleași date au fost obținute de numeroși cercetători cu privire la un material clinic amplu și hepatită experimentală la animale (marmosete). De asemenea, este important să se ia în considerare circumstanța ore de o diferență semnificativă în frecvența depistării hepatitei A antigenului virusului în materiile fecale ale pacienților cu diferite forme de hepatita A (icteric, anicteric șters, inaparentă) nu este anulat. Acest lucru confirmă încă o dată importanța enormă a formelor atipice ale bolii în menținerea unui proces epidemic continuu în hepatita A.

Mecanismele de transmitere a hepatitei A

Agentul cauzal al hepatitei A este transmis exclusiv pe cale fecal-orală, prin alimente infectate, apă și contactul gospodăriei. Virusul este excretat numai cu fecale și devine alimentat de obicei atunci când regulile elementare de igienă sunt încălcate în momentul procesării și preparării; contaminarea apei are loc prin contaminarea surselor de apă cu descărcările de uz casnic. În literatura de specialitate, epidemiile de hepatită A de origine alimentară, apă, contacte-gospodării sunt descrise pe larg atât în rândul adulților, cât și al copiilor. Astfel cum factorii de transmisie au fost diferite alimente (stridii, suc de portocale, cantalup uscate din lapte, smântână, brânzeturi, etc)., Apa din rezervoare deschise de apă, puțuri, șanțuri. Aparițiile de apă sunt, de obicei, caracterizate de o natură explozivă, când în scurt timp, în același timp, există boli masive combinate prin utilizarea apei dintr-o singură sursă.

Rolul muștele ca factor de transmisie aparent exagerat, dar în supraaglomerare scăzută cultură sanitară și muște poate transporta transferul agent infecțios la hrană sau apă potabilă. Epidemiile majore cauzate de un presupus factor de motor au fost descrise în principal înainte de utilizarea unor metode specifice extrem de sensibile pentru verificarea hepatitei A și, prin urmare, necesită o reevaluare critică. Același lucru este valabil și în ceea ive căile de transmitere aeriene ale hepatitei A. Studiile recente nu au confirmat posibilitatea de a gasi virusul hepatitei A în membranele mucoase ale tractului respirator, care elimină aeropurtare de transmisie.

Este permisă mecanismul parenteral al transmiterii infecției, care, firește, poate apărea numai dacă sângele pacientului care conține virusul intră în sângele receptorului. Teoretic este. Desigur, este posibil, dar se realizează, aparent foarte rar datorită instabilității virusului în sânge.

Transmiterea virusului hepatitei A de la mamă la făt prin transplacentare practic toți cercetătorii este exclusă din cauza incapacității virusului hepatitei A de a depăși bariera transplacentară

Hepatita A poate fi numită drept "boală de mâini murdare". În acest fel există zone de epidemii de hepatită A în grădinițe, școli și alte grupuri organizate, precum și terenuri de joacă și în familii izolate. Bolile apar simultan în grupuri mici, cu o implicare constantă în procesul epidemic de noi contingente de copii sensibili. În școli, tabere de vară, vizitând grădinițe mâini infecție apare cel mai adesea în locuri publice (toalete publice, terenuri de joacă, cantine) și în contact cu mânerele ușilor, balustrade, jucării comune, și altele. În acest fel infecția nu este ușor pentru a stabili sursa de infecție, de aceea cu hepatita A un procent destul de ridicat de morbiditate sporadică. Aceasta este, de asemenea, facilitată de o mică doză infecțioasă a agentului cauzal al bolii.

Pentru hepatita A se caracterizează prin vârfuri sezoniere și frecvența incidenței. Creșteri de sezon văzut mai clar în rândul contingente pentru copii. Creșterea incidenței în toamna și iarna, cu vârf predominantă în octombrie-decembrie, care este caracteristică a mecanismului fecal-orală a transmiterii. Incidența relativ târziu debut vârf, comparativ cu infecțiile clasice gastrointestinale (shigelloza și salmoneloză al.) Poate fi explicată printr-o perioadă de incubație mai lungă pentru hepatita A. Apariția hepatitei A în perioada de toamnă și de iarnă poate reprezenta, de asemenea, pentru creșterea bruscă a contactelor în masă în legătură cu începutul școlarizării, o creștere în această perioadă a anului de umplere grădinițe, copii cu dispersie în interior, împiedicând, astfel cum este bine cunoscut, punerea în aplicare a obschepr inyatyh măsuri sanitare.

Incidentele periodice de morbiditate se caracterizează printr-o ciclicitate strictă, acestea fiind repetate la un interval de 10-12 ani. În fosta URSS în creșterea incidenței a fost observată în 1960-1962 gg., Apoi până la 1970 a existat o scădere treptată, dar din anul 1971 incidența a început să crească treptat și a atins punctul culminant în 1983. Motivul pentru aceasta este frecvența de oscilație a imunității care este confirmată de rezultatele unui studiu al dinamicii acumulării de anticorpi specifici atât la copii, cât și la adulți. În prezent, incidența hepatitei A din țara noastră are o tendință descendentă pronunțată.

Susceptibilitatea virusului hepatitei A

În experimentele efectuate pe voluntari sa arătat că susceptibilitatea la virusul hepatitei A este determinată numai de prezența sau absența anticorpilor specifici. Materia de dozare si virulenta agentului patogen și genotipice și fenotipice heterogenitatea unor indivizi la infecție cu hepatita contagioasă A. Aproximativă hepatitei A, indexul variază 0.2 - 0.8 (media 0,4), adică de la 100 de copii de contact , care nu sunt infectați cu hepatita A, se îmbolnăvesc în jur de 40 de ani. La copiii din primul an de viață, indicele de contagozitate se apropie de 0 din cauza prezenței imunității transplacentare. La vârsta de 3 până la 7-9 ani, indicele contagios crește la 0,6-0,8, la adulți scade la 0,2 sau mai mult.