Bechterew's Disease: Diagnostic

Diagnosticul precoce al bolii lui Bechterew constă în analizarea informațiilor despre prezența bolilor asociate cu HLA-B27 în rudele directe ale pacientului. Și informațiile despre prezența episoadelor de uveită, psoriazis, semne de boală cronică inflamatorie intestinală în trecut sunt importante pentru efectuarea unei examinări mai detaliate a pacientului și determinarea formei bolii.

[1],

Diagnostic clinic al bolii lui Bechterew

O atenție deosebită trebuie acordată evaluării stării coloanei vertebrale, articulațiilor și entezelor, precum și a acelor organe și sisteme care sunt în mod obișnuit afectate de AS (ochi, inimă, rinichi etc.).

[2], [3]

Diagnosticarea bolii lui Bechterew: examinarea coloanei vertebrale

Evaluați postura, îndoiți în sagital (lordoza cervicală și lombară, cifoza toracică) și planul frontal (scolioza). Măsurați volumul mișcărilor.

Pentru a evalua mișcările din regiunea cervicală, pacientul este rugat să efectueze în mod consecvent maximă flexie și extensie (normă nu mai mică de 35 °), înclinații laterale (normă nu mai puțin de 45 °) și rotații capului (normă nu mai mică de 60 °).

Mișcarea la nivelul coloanei vertebrale toracice evaluate de Ott aluat din procesul spinal al 7-lea vertebră cervicală este luată în calcul până la 30 cm și aplicat marca pielii, atunci pacientul este rugat de îndoire maximă în jos cap de îndoire, și distanța nou măsurată (creștere normală nu este mai puțin de 5 cm), a fost, de asemenea, măsurat th excursie respiratorie a pieptului pentru a evalua mobilitatea articulatiilor de margine vertebrale (masculin adult normal în vârstă tânără și mijlocie nu este mai mică de 6 cm și nu mai puțin de 5 cm la femei).

Mobilitatea coloanei vertebrale lombare în planul sagital este evaluată utilizând testul Wright-Schober. Poziția în picioare pacientului marchează punctul la intersecția liniei mediane a spatelui, cu o linie imaginară care leagă-spate superior iliacă coloanei vertebrale. Apoi, un al doilea punct este marcat cu 10 cm deasupra primului. Pacientului i se cere să se aplece cât mai mult posibil, fără a-și îndoi genunchii. În această poziție, măsurați distanța dintre două puncte. În mod normal, este crescută cu cel puțin 5 cm. Mișcări de volum în plan frontal este determinată prin măsurarea distanței de la podea la vârful degetului mijlociu în poziția în picioare a pacientului, iar apoi în timp ce flexiune strict laterală maximă pe ambele părți ale corpului (fără a îndoi genunchii). Distanța trebuie să scadă cu cel puțin 10 cm.

[4], [5], [6]

Examinarea articulațiilor

Descrieți aspectul (prezența unei defogurații), determinați durerea pe palpare și volumul mișcărilor din toate articulațiile periferice. O atenție deosebită trebuie acordată articulațiilor membrelor inferioare, precum și articulațiilor temporomandibulare, sternoclaviculare, sternocostale și articulației sternului cu corpul său.

[7], [8], [9]

Entezisı

Palparea este estimată (prezența durerii locale) a atașării tendoanelor și a ligamentelor în acele zone din care se observă durerea. De multe ori identifică entezite în creasta iliacă, fesă, trohanter, tuberozitatea tibială, zona călcâiului (partea de jos și înapoi).

Acesta a fost mult timp observat că mulți pacienți cu parametri de laborator utilizate în mod tradițional pentru a evalua activitatea inflamației sistemice (VSH, CRP, și altele) nu sunt modificate în mod semnificativ. Din acest motiv, pentru a evalua activitatea bolii mai ales să se concentreze asupra indicatorilor clinici: gradul de severitate al durerii și rigiditate la nivelul coloanei vertebrale, articulațiilor și enthesis, prezența manifestărilor sistemice, gradul de eficacitate al AINS, desemnat de doza zilnică completă și rata de progresie a modificărilor funcționale și radiologice coloanei vertebrale. Indicele Pentru a cuantifica activitatea totală a AC sunt utilizate pe scară largă BASDAI (Bath pentru spondilita spondilita Disease Activity Index). Chestionar pentru a determina indicele BASDAI este format din 6 întrebări care pacientul răspunde în mod independent. Pentru fiecare întrebare oferit 100 mm scală analogică vizuală (de la stânga punct extremă corespunde absenței acestei caracteristici, punctul extrem dreapta corespunde unui grad extrem de exprimare, și pentru ultima întrebare cu privire la constrângerea durata - 2 ore sau mai mult).

1. Cum ați evalua nivelul de slăbiciune generală (oboseală) în ultima săptămână?
2. Cum ați evalua nivelul durerii la nivelul gâtului, spatelui sau șoldurilor în ultima săptămână?
3. Cum ați evalua nivelul durerii (sau gradului de umflare) în articulații (cu excepția articulațiilor gâtului, spatelui sau șoldului) în ultima săptămână?
4. Cum ați anula gradul de disconfort care apare atunci când atingeți zone dureroase sau presiuni asupra lor (în ultima săptămână)?
5. Cum ați evalua gravitatea rigidității dimineții care apare după trezirea (în ultima săptămână)?
6. Cât durează rigiditatea dimineața care apare după trezire săptămâna trecută?

Cu ajutorul riglei, măsurați lungimea segmentelor marcate. În primul rând, se calculează valoarea aritmetică medie a răspunsurilor la întrebările 5 și 6, atunci valoarea rezultată se adaugă la rezultatele răspunsurilor la întrebările rămase și se calculează valoarea medie a sumei acestor cinci valori. Valoarea maximă a indicelui BASDAI este de 100 de unități. Valoarea indicelui BASDAI de 40 sau mai multe unități indică o activitate ridicată a bolii. Dinamica acestui indice este considerată un indicator sensibil al eficacității tratamentului.

Pentru a cuantifica amploarea tulburărilor funcționale în Ac, se utilizează indicele BASFI (indicele funcțional al spondilitei anchilozante de baie). Chestionarul pentru determinarea acestui indice este format din 10 întrebări, dintre care fiecare este atașat la o scară de 100 milimetri. În stânga punctului său extrem, răspunsul este "ușor", iar punctul extrem de drept este cel mai "imposibil". Pacientului i se cere să răspundă la toate întrebările marcând pixul pe fiecare scală.

Puteți face următoarele în ultima săptămână?

1. purtați șosete sau șosete fără asistență sau dispozitive (echipamente auxiliare ale oricărui obiect sau dispozitiv care este utilizat pentru a facilita efectuarea oricărei acțiuni sau mișcări):
2. îndoiți-vă înainte, îndoiți-vă la talie pentru a ridica mânerul de pe podea fără ajutorul instrumentelor;
3. ajungeți fără asistență sau dispozitive ÎNAINTE de rafturile HIGHLY localizate;
4. se ridică de pe un scaun fără brațe, fără să se sprijine pe mâini, fără ajutorul și dispozitivele din afară;
5. să vă ridicați de pe podea de la poziția de pe spate, fără asistență sau prin alte mijloace;
6. staționați fără sprijin sau sprijin suplimentar timp de 10 minute fără a suferi disconfort;
7. urcați în sus până la 12-15 pași, fără a vă sprijini pe o balustradă sau trestie, păstrați câte un picior pentru fiecare pas;
8. Întoarceți-vă capul și priviți-vă în spatele dvs. Fără a vă întoarce trunchiul;
9. să se angajeze în activități fizice active (de exemplu, exerciții fizice, sport, grădinărit):
10. mențineți activă pe tot parcursul zilei (acasă sau la serviciu).

Folosind rigla, măsurați lungimea segmentelor liniare marcate și calculați valoarea aritmetică medie a răspunsurilor la toate întrebările. Valoarea maximă a indicelui BASFI este de 100 de unități. Încălcările funcționale sunt considerate semnificative dacă valoarea acestui indice depășește 40 de unități.

[10], [11], [12]

Diagnosticul de laborator al lui Bekhterev

Indicatori de laborator specifici care sunt importanți pentru diagnosticarea bolii lui Bechterew acolo. Cu toate că mai mult de 90% dintre pacienți prezintă o HLA-B27, acest antigen este adesea detectată în sănătoși (în populația caucaziană de 8 până la 10% din cazuri), astfel încât valoarea autodiagnostizare a definiției sale nu are. În absența spondilitei anchilozante HLA-B27 nu poate fi exclusă. La identificarea HLA-B27 crește probabilitatea de boală numai în acele cazuri în care, pe baza tabloului clinic există o suspiciune de prezența bolii (de exemplu, dureri de spate specifice, antecedente familiale), dar semne evidente de Sacroileita radiografice încă lipsește.

Diagnosticul de laborator al spondilitei anchilozante pentru determinarea indicatorilor activității inflamatorii sistemice, în special CRP în sânge și viteza de sedimentare a hematiilor, sunt crescute mai mică la pacienții cu boală activă clinic. Gradul de creștere a indicatorilor de laborator de inflamatie sistemica, de obicei, este mică și nu se corelează cu indicii clinice de activitate a bolii și efectul terapiei, astfel încât pentru a evalua boala si rezultatele tratamentului de date de diagnostic de laborator sunt doar de importanță secundară.

O anumită proporție de pacienți arată o creștere a concentrației de IgA în sânge, care nu are semnificație clinică semnificativă.

[13], [14], [15],

Diagnosticul instrumental al bolii lui Bechterew

Dintre metodele instrumentale, radiografia articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale este de importanță primordială în diagnosticarea și evaluarea progresiei AS. Pentru diagnosticarea precoce a sacroilitei, pot fi prescrise CT și RMN cu raze X. Aceste metode sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina starea coloanei vertebrale, dacă este necesar, diagnosticul diferențial, precum și pentru a detalia starea structurilor anatomice individuale ale coloanei vertebrale cu un diagnostic deja stabilit al bolii. În CT, pe lângă vizualizarea în plan axial, se recomandă obținerea de imagini reconstituite în planul coronarian. La RMN se recomandă utilizarea a 3 tipuri de semnal: Т1, Т2 și Т2 cu suprimarea unui semnal dintr-un țesut adipos.

Toți pacienții trebuie să numească în mod regulat un ECG. Dacă se găsesc zgomote în zona inimii, este indicată ecocardiografia.

Diagnosticul precoce al bolii lui Bechterew

Suspectați prezența bolii este necesară în următoarele situații clinice (în special la tineri).

• Durerea cronică din partea inferioară a gurii este inflamatorie.
• Persistenta monoartrita sau oligoartrita cu leziuni predominante ale articulatiilor mari si medii ale membrelor inferioare, in special in combinatie cu zntesitele.
• Uveita anterioară recurentă.

Natura inflamatorie a durerii cronice din partea inferioara a spatelui este de obicei declarata daca dureaza cel putin 3 luni si are urmatoarele simptome:

• Însoțit de rigiditate dimineața pentru mai mult de 30 de minute.
• Reduceți după exercițiu și nu slăbiți în repaus.
• Trezirea din cauza durerii nocturne (exclusiv în a doua jumătate).
• Alternant durere în fese.

În prezența a două dintre aceste semne, probabilitatea leziunii inflamatorii a coloanei vertebrale (la pacienții cu durere cronică în partea inferioară a pneului) este de 10,8%, în prezența a trei sau patru semne - 39,4%.

Probabilitatea de AS diagnostic la acești pacienți este în creștere, de asemenea, de detectare în timpul unei inspecții sau antecedente de astfel de manifestări ale spondilitei anchilozante ca artrita asimetrică a articulațiilor mari și mijlocii ale extremităților inferioare, durere călcâi, dactylitis (umflarea sosiskoobrazny a degetelor din cauza unei inflamații tendon deget al piciorului sau mâinii) uveită anterioară, psoriazisul, colita ulcerativă, precum și obținerea de informații cu privire la prezența UA sau alte spondiloartrita seronegativa au rude directe.

Crucial în diagnosticul spondilita anchilozanta au semne de sacroiliitis detectate prin articulații sacroiliace cu raze X. Primele schimbări radiografice tipice sacroiliitis, ia în considerare pierderea de continuitate (estompare) a plăcii osoase de închidere într-una sau mai multe zone ale îmbinării, eroziunea individuală sau extindere zonă rostului (osteită datorate) și striplike sau reperat osteosclerosis periarticular (exces osteogenesis în zonele osteitis) . Combinația dintre aceste semne are o valoare diagnostică. Aproape întotdeauna primele încălcări sunt semnalate din partea iliului. Rețineți că lățimea spațiului liber al sacroiliace radiografiilor articulare normal (după osificare bazinului) este de 3-5 mm, iar lățimea plăcii osoase reflexul de 0,6 mm II ilium și nu mai mult de 0,4 mm în sacrum.

La detectarea sakroileitei se recomandă determinarea prezenței așa-numitelor criterii New York modificate ale spondilitei anchilozante

• Criterii clinice.

Durerea și rigiditatea din partea inferioară a spatelui (timp de cel puțin 3 luni), în scădere după exercițiu, dar rămânând în repaus.

Mișcări Limitările coloanei lombare în planurile sagital și frontal (pentru estimarea mișcării și planul sagital folosind Wright testul Schober, și înclinări laterale ale trunchiului în plan frontal).

Restricții la excursiile toracice respiratorii în comparație cu vaccinul la persoanele sănătoase (în funcție de vârstă și de sex).

• Criteriul de raze X sakroileit [bilateral (II și mai multe etape conform clasificării lui Kellgren) sau unilateral (etapa III-IV conform clasificării Kellgren).

Dacă există o radiografie și cel puțin un criteriu clinic, diagnosticul este considerat fiabil.

Trebuie avut în vedere că aceste criterii sunt considerate orientative și efectuează diagnosticarea bolii lui Bechterew, este necesar să se excludă alte boli similare. Stadiile cu raze X ale sacrolititei conform clasificării lui Kellgren sunt prezentate mai jos.

• 0 etapă - fără schimbare.
• Am etapa - suspiciunea de schimbări (fără modificări specifice).
• Stadiul II - schimbări minime (zone mici, zone locale de eroziune sau scleroză în absența îngustării fantei).
• Stadiul III - modificări necondiționate: sacroileită moderată sau semnificativă cu eroziuni, scleroză, mărire, îngustare sau anchiloză parțială.
• Stadiul IV - schimbări profunde (anchiloză completă).

Semnele de raze X ale sacroilitei pot apărea cu o "întârziere" de 1 an sau mai mult. În stadiile incipiente ale spondilitei anchilozante, în special la închiderea completă a creșterii tinere în pelvis (în vârstă de 21 de ani), de multe ori au dificultăți în interpretarea stării articulațiilor sacroiliace. Aceste dificultăți pot fi depășite cu ajutorul CT. In cazurile in care nu exista semne radiologice de sacroiliitis și suspiciune pentru prezența bolii este încă prezent, RMN-ul este o articulatii sacroiliace diagnostic (folosind T1, T2 și semnalul supresia T2-mode-mode din țesutul adipos) la care prezintă semne edemul diferitelor structuri ale articulației iliace la dezvoltarea modificărilor radiologice vizibile.

În situațiile în care imaginea clinică este dominată de simptomele artritei periferice, aceleași semne, criterii de clasificare și metode de diagnosticare a sakroileitei descrise mai sus sunt folosite pentru a diagnostica boala lui Bechterew. Trebuie avut în vedere că la copii și adolescenți, artrita periferică tipică nu poate fi însoțită de sakroileită și spondilită timp de mulți ani. În aceste cazuri, definiția HLA-B27 este de o importanță suplimentară, a cărei detectare, deși nu are o valoare diagnostică necondiționată, indică încă o probabilitate mare de spondilită seronegativă, inclusiv AS. În aceste cazuri, diagnosticul este clarificat numai în timpul observării ulterioare a pacientului, cu un examen țintit regulat.

La pacienții cu uveită anterioară recurentă, dacă nu există dovezi de spondilită anchilozantă și de alte spondiloartrite seronegative într-un studiu vizat, este prezentată definiția HLA-B27. La detectarea acestui antigen a indicat o observație suplimentară a pacientului la reumatolog (deși posibil uveită izolate HLA-B27-asociate), și absența HLA-B27 este considerat un semn de etiologie uveitei.

[16]

Bechterew's Disease: diagnostic diferențial

La copii și adolescenți dureri în tulburările coloanei vertebrale și de circulație, și sunt similare cu cele ale UA, a remarcat în boala Scheuermann Mau (juvenil cifoza), osteoporoza, precum și în osteocondroza juvenilă severă. În aceste boli prezintă modificări radiografice ale coloanei vertebrale tipice confirmate prin osteodensitometrie dacă osgeoporoza. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare doi factori.

1. În copilărie, boala nu începe, de obicei, cu o leziune a coloanei vertebrale, ci cu artrită periferică și / sau enthesită. Spondilita se alătează, de obicei, numai la vârsta de 16 ani; AC este o cauză rară a durerii izolate la nivelul coloanei vertebrale la copii.
2. Pacienții cu boli semnificative arata adesea coloanei vertebrale modificari radiografice tipice pentru boala Scheuermann Mau (anterior pană deformare, hernie SHmorlja), care poate fi o cauză suplimentară a durerii și limitarea mișcării.

Diagnosticul diferential al spondilitei anchilozante se efectuează cu spondylodiscitis infecțioasă. Spondylodiscitis manifestări radiologice ale (de exemplu, AC) geneză infecțioasă și neinfecțioasă în stadii incipiente pot fi similare: dezvoltarea rapidă a degradării corpurilor vertebrale adiacente și reducerea înălțimii raselor stabilite între acestea disc intervertebral. Principala valoare de diagnostic diferential are studiu tomografică (predominant IRM), cu care se poate găsi infecții specifice de formare a coloanei vertebrale „natochnikov“ în țesuturile moi paravertebrale. De asemenea, sunt importante măsuri pentru detectarea de intrare „poarta“, a tuberculozei și a altor infecții bacteriene. Printre infecțiile cronice care apar cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic, evidențiați bruceloza. In aceasta boala se dezvolta anchilozanta, artrita și a articulațiilor periferice mari și adesea sacroiliitis (de obicei unilaterale), care poate determina un diagnostic eronat al spondilitei anchilozante. In cele mai multe cazuri brutsellozny anchilozantă și artrita cauzată de răspândirea hematogenă a infecției cu spondylodiscitis aspectul. Notă numărul de celule de mare în lichidul cefalorahidian și neytrofiloz. De obicei o creștere a temperaturii corpului. Diagnosticul se bazează pe studii de laborator (serologice).

Semne clinice și radiologice individuale de la nivelul coloanei vertebrale, sunt similare cu simptomele AS, este posibil cu boala Forestier (difuze hiperostoza scheletice idiopatică), acromegalie, osteomalacia axial, fluoroza, cifoscolioze congenitală sau dobândită, artropatia pirofosfatul, ocronoza. În toate aceste cazuri, vorbitorul a remarcat criterii nu, și modificări radiografice, de regulă, doar seamănă cu modificările care decurg din UA, dar nu identice.

Imaginea radiologică sacroiliitis detectate în diferite boli, inclusiv reumatice, cum ar fi RA (de obicei, în stadiile mai târzii ale bolii), guta, lupus, BB, sarcoidoza si alte boli, precum și m cazul lui înfrângerii inspecției acestor articulații. Modificările radiografice sacroiliitis posibil asemănătoare cu articulatii sacroiliace osteoartrită, artropatia pirofosfat, condensare ileite, boala Paget a oaselor, hiperparatiroidism, osteomalacia, osteodistrofiei renale, clorura de polivinil și toxicitatea fluorurii. Când paraplegie orice geneză dezvoltă ankilozirovaniya articulațiilor sacroiliace.

Diagnosticare spondilită anchilozantă poate fi atribuită seronegativ spondiloartrita grup de boli, care cuprinde, de asemenea, artrita reactiva, artrita psoriazică, spondidoartrity în colita ulcerativă și spondilita nediferențiată. Toate aceste boli împărtășesc manifestări clinice și radiologice comune. Spre deosebire de alte seronegativi vorbitor spondiloartrita inflamație persistentă și progresivă caracteristic a coloanei vertebrale, predominante asupra celorlalte simptome ale spondilitei anchilozante. Cu toate acestea, orice alt spondiloartrita seronegativa poate aparea, uneori, în acest fel, și în astfel de cazuri, spondilită anchilozantă este considerată a fi una dintre manifestările acestor boli.

[17], [18], [19]