Necrotizarea enterocolitei ulcerative

Enterocolita ulcerativă necrotică este o boală dobândită, în primul rând la nou-născuții prematur și bolnavi, caracterizată prin necroza mucoasei intestinale sau chiar a straturilor mai profunde.

Simptomele necrozante enterocolita, ulcerative includ toleranță alimentară, letargie, temperatura corpului instabil, ileus, distensie abdominală, vărsături de bilă, fecale cu sânge, apnee afectata, iar semnele de sepsis sunt, de asemenea, uneori. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și este confirmat prin examinarea cu raze X. Tratamentul enterocolitei necrotizante ulcerative susține, inclusiv golirea temporară a stomacului prin intermediul unui tub nasogastric, terapie de perfuzie, nutriție parenterală totală, terapia cu antibiotice, izolarea în caz de infecție și de multe ori o intervenție chirurgicală.

75% din cazurile de enterocolita ulcerative necrotic (NYAEK) apare la sugari prematuri, in special in cazul filiații lungi au fost observate ruperea membranelor sau asfixie. Incidența necrotizante ulcer enterocolita este mai mare la sugarii hrăniți amestecuri hipertonice la copii mici , la gestație termen, la copiii cu boli cardiace congenitale cu cianoza, precum și la copiii care au primit transfuzie de schimb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează enterocolita ulceroasă necrotică?

Copiii care dezvolta enterocolita necrotizanta ulcerativa, prezinta de obicei 3 factori de intestin: accident vascular cerebral ischemic anterior, colonizarea bacteriilor din lumenul intestinal al substratului (de exemplu, nutriție enterală ..).

Etiologia rămâne neclară. Se crede că cu accident vascular cerebral ischemic afectează mucoasa intestinală, ceea ce duce la creșterea permeabilității și sensibilității la invazia bacteriană. Când copilul începe să fie hrănit, în lumenul intestinului apare o cantitate suficientă de substrat pentru reproducerea bacteriilor care pot pătrunde în peretele intestinal deteriorat și pot produce hidrogen. Gazul se poate acumula în peretele intestinal (pneumatoza intestinală) sau poate pătrunde în sistemul venei portal.

Accident vascular cerebral ischemic se poate dezvolta datorită spasmului arterelor mezenterice în timpul hipoxiei. Acest lucru reduce în mod semnificativ alimentarea cu sânge a intestinului. De asemenea, ischemie intestinală poate să apară ca urmare a reducerii fluxului sanguin in a inlocui transfuzii de sange, sepsis, utilizați în timpul alimentării amestecurilor pentru copii hiperosmolare. In mod similar boli congenitale cu un flux sanguin redus sistemic al inimii sau scăderea saturației de oxigen a sângelui arterial poate duce la hipoxie / ischemie și intestin este un factor predispozant pentru dezvoltarea ulcerului necrotizanta enterocolita.

Necroză începe pe mucoasa și poate fi crescută, acoperind întreaga grosime a peretelui intestinal, cauzând perforație a intestinului, urmată de dezvoltarea peritonitei și apariția aerului liber în cavitatea abdominală. Perforația apare cel mai adesea în ileumul terminalului; Intestinul gros și părțile proximale ale intestinului subțire sunt mult mai puțin afectate. Sepsisul se dezvoltă la 1/3 dintre copii, poate apărea un rezultat fatal.

Enterocolita ulcerativă necrotică poate apărea ca un caz de grup sau focar în unitățile de terapie intensivă și în unitățile de terapie intensivă neonatală. Unele focare sunt asociate cu un anumit microorganism (de exemplu, Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), dar adesea nu este posibil să se identifice un anumit agent patogen.

Simptomele enterocolitei ulcerative necrotizante

Copilul poate experimenta ileus manifestat printr-o creștere în abdomen, conținutul stomacului întârziat bilă după hrănire, până la apariția vărsături biliare sau sânge în scaun (determinată vizual sau prin teste de laborator). Septicemia poate manifesta letargie, temperatura corpului instabil, episoade frecvente de apnee, și acidoză metabolică.

Diagnosticul enterocolitei ulceroase necrotice

Examinarea Screening - ul de scaun pentru sânge ocult în toate prematuri nutriție enterală poate ajuta la detectarea precoce a enterocolita necrotizanta ulcerativa. Afișarea timpurie a radiografiei abdominale poate prezenta semne de ileus. Aranjamentul ponderat al buclelor intestinale umflate, care nu se modifică în timpul studiilor repetate, indică enterocolită ulcerativă necrotică. Semnele de raze X ale enterocolitei ulcerative necrotice sunt pneumatizarea intestinului și a gazelor în sistemul venei portal. Pneumoperitoneul indică perforarea intestinului și indică o operație de urgență.

[7], [8], [9]

Tratamentul enterocolitei ulcerative necrotice

Mortalitatea este de 20-40%. Terapia conservatoare activă și o abordare rezonabilă a tratamentului chirurgical măresc șansele de supraviețuire.

În 70% din cazuri, tratamentul conservator este suficient. Dacă suspiciunea de enterocolită ulcerativă necrotică este imediată, opriți hrănirea copilului, efectuați decompresia intestinală prin aspirarea intermitentă a conținutului cu un tub nazogastric cu lumen dublu. Soluțiile coloidale și cristalide trebuie administrate parenteral pentru a menține BCC, deoarece enterocolita și peritonita pot duce la pierderi semnificative de lichide. Nutriția parenterală completă este necesară timp de 14-21 de zile, până când starea intestinală este normalizată. Administrarea sistemică a antibioticelor trebuie efectuată încă de la început, medicamentul inițial fiind antibiotice beta-lactamice (ampicilină, ticarcilină) și aminoglicozide. Alte medicamente eficiente împotriva florei anaerobe (de exemplu, clindamicina, metronidazolul) pot fi administrate, de asemenea, în decurs de 10 zile. Deoarece unele focare pot fi contagioase, trebuie să ne gândim la izolarea pacienților, mai ales dacă apar mai multe cazuri într-un timp scurt.

Nou-născutul trebuie să fie sub observație dinamică: examenul cel puțin o dată la 6 ore, fotografii repetate ale cavității abdominale, un test de sânge general cu numărul de trombocite, KHS. Cea mai frecventă complicație tardivă a enterocolitei ulceroase necrotice sunt stricturile intestinale, care se dezvoltă în 10-36% dintre copiii care au suferit această boală. Stricturile se găsesc cel mai adesea în intestinul gros, în special în partea stângă. În viitor, este necesară rezecția de strictura.

Operația este necesară în mai puțin de o treime din copii. Indicații absolute includ perforații intestinale (pneumoperitoneum), semne de peritonită (lipsa motilității intestinale și a turnat tensiune și durere sau înroșire a pielii și pastoznost peretelui abdominal) sau aspirarea conținutului purulent din cavitatea peritoneală în timpul paracenteză. Despre intervenția chirurgicală ar trebui să fie gândită la copiii cu enterocolită ulcerativă necrotică, a căror stare și date de laborator se agravează, în ciuda terapiei conservatoare în curs de desfășurare. În timpul operației, porțiunea modificată gangrenă a intestinului este rezecată și se formează stoma. (Anastomoza primara poate fi format în cazul în care nu există semne rămase de ischemie intestinală.) Când rezoluția peritonitei și septicemie după câteva săptămâni sau luni, în a doua etapă a operației și permeabilitatea intestinală restaurat poate fi format.

Riscul de a dezvolta enterocolită ulcerativă necrotică poate fi redus dacă dieta este amânată pentru câteva zile sau săptămâni la nou-născuți prematur foarte mici sau bolnavi și este asigurată o nutriție parenterală completă; volumul de hrană enterală crește încet pe o perioadă de săptămâni. Cu toate acestea, unele studii au arătat că această abordare nu are avantaje. Presupunerea că laptele matern are un efect protector nu este dovedită. Cercetările recente sugerează că utilizarea probioticelor poate preveni în mod eficient enterocolita ulcerativă necrotică, însă sunt necesare cercetări suplimentare pentru a fi incluse în recomandările de rutină.