Perforarea acută

Perforarea acută poate să apară în orice parte a tractului gastrointestinal din diverse cauze, cu ingestia conținutului gastric sau intestinal în cavitatea abdominală. Simptomele perforării acute se dezvoltă brusc, cu durere severă, însoțită de semne de șoc rapid dezvoltate. Diagnosticul este de obicei stabilit prin examinarea instrumentală bazată pe prezența aerului liber în cavitatea abdominală. Tratamentul perforării acute include terapia intensivă prin perfuzie, antibiotice și tratamentul chirurgical. Mortalitatea este ridicată, depinde de cauza perforației și de starea generală a pacientului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează perforarea acută?

Perforarea oricărei părți a tractului gastro-intestinal poate avea ca rezultat un prejudiciu închis și penetrant. Corpurile străine înghițite, chiar acute, rareori provoacă perforare, până când provoacă presiune locală pe perete, ducând la ischemie și necroză.

Perforație esofagian apare de obicei deasupra membranei (sindromul Boerhaven), dar poate avea loc în porțiunea intra-abdominale în vărsături severe sau leziuni iatrogene (de ex., perforarea esophagoscope, cu dilatarea balon sau palpare). Băut cantități mari de substanțe caustice pot provoca perforații ale esofagului sau a stomacului.

Perforarea stomacului sau a duodenului este de obicei o consecință a ulcerului peptic, dar în aproximativ 1/3 dintre pacienți nu se observă simptome ale antecedentelor ulcerelor.

Perforarea intestinului poate fi rezultatul obstrucției de strangulare. Apendicita acută și inflamația diverticulului Meckel pot complica perforarea.

Perforarea colonului este de obicei cauzată de obturare, diverticulită, colită ulcerativă, boala Crohn și megacolonul toxic. Uneori, perforația apare spontan. În prezența obturationului colonic, perforarea apare de obicei în cec; Această catastrofă este inevitabilă dacă cecumul este> 13 cm în diametru. Perforația este predispusă pacienților cărora li se administrează prednisolon sau alte imunosupresoare, cu perforări care apar fără simptomatologie vii.

Perforarea vezicii biliare, asociată cu colecistită acută, se întâmplă rar. Perforarea arborelui biliar poate apărea cu colecistectomie cu leziuni iatrogenice. Perforarea vezicii biliare duce, de obicei, la formarea unui abces local, delimitat de omentum, și rareori duce la o peritonită generală.

Simptome ale perforării acute

Perforarea esofagului, stomacului si ulcerul duodenal apare de obicei brusc și catastrofic, cu debut abrupt al sindromului abdominale acute, dureri abdominale generalizate severe, dureri abdominale și simptome. Durerea poate radia pe umăr.

Perforarea altor părți ale tractului gastro-intestinal apare deseori pe fundalul altor procese inflamatorii însoțite de sindromul durerii. Deoarece perforațiile sunt adesea inițial mici și în cea mai mare parte delimitate de omentum, durerea se dezvoltă adesea treptat sau poate fi localizată. Soreness este, de asemenea, mai locale.

Pentru toate tipurile de perforare, greață, vărsături și anorexie sunt frecvente. Zgomotele intestinale sunt slăbite sau absente.

Diagnosticarea perforării acute

Diagnosticul poate fi realizat prin radiografie a cavității abdominale și a organelor toracice (pe spate și pe verticală) la 50-75% dintre pacienți în cazul vizualizării aerului liber sub diafragmă. Cu trecerea timpului, acest simptom devine mai evident. Radiografia toracică laterală este mai informativă pentru detectarea aerului liber decât radiografia anteroposterioară. Dacă acest examen nu permite un diagnostic, se poate utiliza CT cu contrast oral sau intravenos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tratamentul perforării acute

Dacă se verifică perforarea, este indicată intervenția chirurgicală, deoarece mortalitatea la peritonită este crescută rapid în cazul tratamentului întârziat. Dacă se formează un abces sau un infiltrat inflamator, operația poate fi limitată la drenajul abcesului.

Debitarea nazogastrică este efectuată înainte de operație . Pacienții cu semne de deshidratare au nevoie de control al diurezei prin cateterizarea vezicii. Balanța hidroelectrolitică este corectată prin perfuzarea intravenoasă adecvată a lichidelor și a electroliților. Eficiente împotriva florei intestinale antibiotice pe cale intravenoasa ( de ex., Cefotetan 1-2 g de 2 ori pe zi , amikacina sau 5 mg / kg, de 3 ori pe zi , plus Clindamycin 600-900 mg de 4 ori pe zi).