Monoxid de otravă (CO): simptome, diagnostic, tratament

Otravirea cu monoxid de carbon cauzează simptome acute: cefalee, greață, slăbiciune, angina pe termen lung, dispnee, pierderea conștienței și pentru cine. Simptomele neurologice se pot dezvolta după o săptămână. Diagnosticul se bazează pe determinarea concentrației de carboxihemoglobină, compoziția gazului din sânge, inclusiv saturația oxigenului. Tratamentul constă în inhalarea oxigenului. Prevenirea este posibilă cu ajutorul detectorilor home CO.

Otravirea cu monoxid de carbon - una dintre cele mai frecvente otrăviri fatale, apare atunci când este inhalată. CO este un gaz inodor și incolor, produs de ardere incompletă a hidrocarburilor. Surse tipice de CO pentru otrăvire - cuptoare de uz casnic, seminee, aparate de încălzire, arzătoare cu kerosen, mașini ventilate necorespunzător. CO se formează prin arderea gazelor naturale (metan, propan). La inhalarea fumului de tutun, CO cade în sânge, dar într-o concentrație insuficientă pentru otrăvire. Timpul de înjumătățire al CO este de 4,5 ore cu inhalarea aerului, 1,5 ore cu respirație 100% oxigen, 20 de minute cu respirație cu oxigen la o presiune de 3 atm (cameră de presiune).

Mecanismele de otrăvire cu monoxid de carbon nu sunt descoperite în totalitate. Acestea includ deplasarea oxigenului din Hb datorită o afinitate mai mare pentru curba de schimbare a hemoglobinei de disociere a hemoglobinei CO la stânga (scăderea eliberării oxigenului din eritrocite în țesuturi), suprimarea respirației mitocondriale. Este, de asemenea, posibil să existe un efect toxic direct asupra creierului.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele otrăvirii cu monoxid de carbon

Manifestările clinice se corelează cu concentrația de carboxihemoglobină din sânge. Multe manifestări sunt nespecifice. Cefaleea și greața apar atunci când conținutul de carboxihemoglobină este de 10-20% hemoglobină. Conținutul de carboxihemoglobină> 20% este de obicei însoțit de amețeală, slăbiciune generală, degradare a concentrației și critică redusă. Conținutul> 30% cauzează dispnee cu activitate fizică, durere toracică (la pacienții cu boală cardiacă ischemică) și tulburare de conștiență. Un conținut mai mare duce la leșin, convulsii și pierderea conștiinței. Cu un conținut> 60%, hipotensiunea arterială, coma, insuficiența respiratorie și moartea se dezvoltă.

Sunt posibile multe alte simptome: insuficiență vizuală, durere abdominală, deficit neurologic local. Cu otrăvire severă, manifestările neuropsihiatrice se pot dezvolta în câteva săptămâni. Deoarece otrăvirea cu CO apare adesea în incendiile casnice, pacienții pot să fi produs o deteriorare a căilor respiratorii, ceea ce crește riscul de apariție a insuficienței respiratorii.

Diagnosticul otrăvirii cu monoxid de carbon

Deoarece simptomele sunt variabile și nespecifice, diagnosticul este ușor de pierdut. Din cauza absenței simptomelor specifice de otrăvire, multe cazuri de severitate ușoară sunt considerate boli virale. Medicii trebuie să fie precauți cu privire la posibilele otrăviri. Dacă oamenii care trăiesc în aceeași casă, în special cu sistemul de încălzire a aragazului, au simptome nespecifice, trebuie suspectat otrăvirea cu CO.

Pentru otrăvire CO suspectate este necesară pentru a investiga concentratia de carboxihemoglobina din sânge CO-oximetru, pot fi utilizate pentru analiza sângelui venos din cauza diferenței arteriovenoase minor. Compoziția de gaz a sângelui nu este examinată în mod obișnuit. Aceste puls oximetria compoziția gazului și sânge, fie separat, fie împreună, sunt insuficiente pentru diagnosticul de otrăvire CO au fost obținute cu niveluri de O2 saturație reflectă oxigen dizolvat, inclusiv ca parte a carboxyhemoglobin. Oximetria pulmonară nu distinge hemoglobina normală de carboxihemoglobină și, prin urmare, prezintă o supraestimare falsă. Deși carboxihemoglobina crescute în sânge este o dovadă clară de otrăvire, poate fi fals scăzută, deoarece gazul rapid scade după încetarea expunerii, în special în cazul oxigenului, cererea (de exemplu, într-o ambulanță). Acidoza metabolică poate fi o caracteristică auxiliară. Alte metode de cercetare pot ajuta la evaluarea simptomelor specifice (de exemplu, ECG pentru durere toracică, CT pentru prezența simptomelor neurologice).

[5], [6], [7]

Prevenirea și tratamentul otrăvirii cu monoxid de carbon

Prevenirea include verificarea surselor de încălzire la domiciliu pentru instalarea corespunzătoare și prezența unui sistem de evacuare (ventilație). Țevile trebuie inspectate periodic pentru eventuale scurgeri. CO-detectoare necesare, avertizare timpurie a prezenței CO gratuite în cameră. Dacă există suspiciuni privind prezența CO în cameră, este necesar să se deschidă ferestrele, să se evacueze oamenii, să se creeze o sursă de CO. Victimele ar trebui evacuate de la sursa de CO. Este prezentată inhalarea de 100% O printr-o mască și o terapie de întreținere. Oxigen hiperbar (HBO) este indicat la pacientii cu viata in pericol complicatii ale cardiopulmonară extind durere retrosternală, tulburări ale conștienței, pierderea conștienței (indiferent de termenul) pentru femeile gravide afectate cu un conținut de carboxihemoglobină, în sânge de mai mult de 25%. Pacientul este plasat într-o cameră cu o presiune de aproximativ 2-3 atm. Utilizarea HBO reduce riscul apariției simptomelor neurologice târzii. Cu toate acestea, camerele de presiune ar putea să nu fie în apropiere, ceea ce va necesita transportul unui pacient cu o stare instabilă. Utilizarea cea mai eficientă a HBO pentru aproximativ 4 ore de la intoxicație. În general, eficacitatea metodei necesită dovezi suplimentare. Este necesară consultarea Centrului pentru controlul otrăvirilor sau a unui specialist în HBO.