Distrofie retinală centrală

Involutive degenerescenta maculara (sinonime:. Vârstă, senil, distrofia centrală chorioretinal, distrofia maculară, legată de vârstă, distrofie maculara legata de varsta engleza - AMD) este principala cauza a pierderii vederii la persoanele de peste 50 de ani. Aceasta este o boala determinata genetic, a localizării primare a procesului patologic din epiteliul pigmentar retinian si membrana Bruch, choriocapillaries maculare.

Distinge oftalmoscopic următoarele caracteristici: drusen (îngroșarea nodulară a membranei bazale a epiteliului pigmentar al retinei), pigment (geografic) atrofie epitelială sau hiperpigmentarea, dezlipire a epiteliului pigmentar, exudat subretiniană (dezlipire exudativă galben), hemoragie, cicatrici fibrovascular, cu membrana neovascular coroidală, hemoragie vitroasa .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome ale distrofiei retinei centrale

Trei forme principale de distrofie se disting prin semnele pathoanatomice: druzele dominante ale membranei Bruch, formele nexudative și exudative.

Simptomele clinice includ o scădere treptată a vederii centrale, a metamorfozelor și a scotomului central. Drusurile sunt o manifestare clinică precoce a bolii. Tulburările funcțiilor vizuale apar cu dezvoltarea degenerării maculare. Acuitatea vizuală se corelează cu modificările ERG locale, în timp ce ERG-ul total rămâne normal. Cea mai des observată formă uscată sau atrofică, care se caracterizează prin atrofia epiteliului pigmentar. Mai puțin frecvent observate sub formă exsudativă „umed“, care se caracterizează printr-o deteriorare rapidă a acuității vizuale asociate cu dezvoltarea membranelor neovasculare cicatrici fibrovascular și hemoragii la nivelul retinei si vitros. Dezlipire a epiteliului pigmentar este adesea asociat cu membrana neovasculara si este un semn de degenerare exudativă legată de vârstă a retinei centrale.

Druzia dominantă a membranei Bruch este o boală bilaterală cu un tip dominant de studiu autosomal, care se desfășoară asimptomatic. Dusurile sunt situate în zona maculară peripapillyarno, rareori - la periferia fundului. Ele au forme, dimensiuni și culori diferite (de la galben la alb), pot fi înconjurate de un pigment.

Pe PHAG, se înregistrează regiuni tipice multiple focale cu hiperfluorescență tardivă limitată la limită mică. Pana acum, ramane neclar daca drusesul precede inainte degenerarea maculara legata de varsta sau poate fi o boala independenta.

În forma non-exsudativă a distrofiei retinei centrale, se găsesc druse în zona maculară și diferite manifestări ale patologiei epiteliului pigmentar retinian.

Atrofia geografica a RPE este reprezentat de zone depigmentate mari separate, care sunt vizibile prin vasele mari coroide, formând un inel în jurul regiunii foveale potcoavă unde ultima etapă este stocată ksantofilny pigment. Riscul de formare a membranei neovasculare este mic. Atrofia geografica se pot dezvolta pe fundalul drusen mari cu margini indistinct dispar, dezintegrare sau desprindere a epiteliului pigmentar retinian mediu și lung; se remarcă mineralizarea drusenului, care în acest caz seamănă cu incluziunile strălucitoare galbene strălucitoare.

Atrofia non-geografică nu are limite clare, se pare ca o hipopigmentare cu mici puncte în combinație cu hiperpigmentarea epiteliului pigmentar.

Alopecia hiperpigmentarea pot fi independente sau combinate cu patologia drusen sau regiunile înconjurătoare dezlipire atrofie pigment epiteliului și neovascularization coroidiene la (formarea membranelor neovasculare). Lacunele sunt pigment epiteliului dezlipire și complicațiile retiniene care apar din cauza tensiunii tisulare.

Degenerare maculară exudativă, legata de varsta manifesta exudativ atingere dezlipire cu subretiniana hemoragie și exudativ lipidelor murdar edem macular gri sau galben (edem macular cistoid), falduri formă coroide, pigment epiteliu dezlipire, fibroza subretiniana. Exudat subretinian în mod normal, opac datorită concentrației ridicate de proteine, lipide, produse din sânge, prezența fibrinei. Îngroșarea și dezlipire seroasă a epiteliului pigmentar retinian apar datorită formării de neovascularizare sub epiteliului pigmentar.

Neovascularizarea coroidală este germinarea vaselor de sânge prin membrana lui Bruch în epiteliul pigmentar. Sânge și lipide și scurgeri de plasmă prin epiteliul neuro- și pigmentar. Stimulează fibroza, care distruge epiteliul pigmentar și straturile exterioare ale retinei. Se sugerează că oxidarea peroxidului a lipidelor din epiteliul pigmentar este capabilă să inducă neovascularizarea intraoculară datorită eliberării citokinelor și a altor factori de creștere. FAG ajută la diagnosticarea neovascularizării coroidale.

Tratamentul distrofiei retinei centrale

Tratamentul vizează încetinirea procesului patologic. În acest scop, antioxidanții sunt utilizați în primul rând. Observațiile clinice indică faptul că utilizarea a- și b-caroten, cryptoxannina seleniu și alte substanțe cu proprietăți antioxidante, incetineste in cadrul distrofie centrale chorioretinal. In mod similar, acțiunea vitaminelor E și C. Deoarece zincul este implicat în mai multe procese enzimatice ale metabolismului proteinelor și acizilor nucleici, este conținut în cantități mari în complexul epiteliul pigmentar retinian - coroida sugerează că aportul de preparate cu conținut de zinc trebuie de asemenea incetini progresia degenerare maculară. O dieta bogata in fructe si legume este recomandata.

Pentru a preveni procesele distructive la nivelul retinei necesită utilizarea de remedii și prevenire optice și farmacologice, astfel incat pacientii cu degenerescenta maculara asociata cu vârsta, se recomandă să se numească, în plus față de antioxidanți, medicamente cardiovasculare și agenți lipotrofici, poartă ochelari de ecranare față de lumină.

În forma exudativă a bolii, este efectuată fotocoagularea cu laser, ghidată de rezultatele diagnosticării FAG.

Metodele chirurgicale elimină membranele neovasculare coroide și hemoragiile subretinale. În prezent, sunt dezvoltate operații pentru transplantul de epiteliu pigmentar și stratul fotoreceptor al retinei. Rezultatele pozitive ale terapiei fotodinamice au fost obținute la pacienții cu neovascularizare coroidală subfoveală. Boala este cronică, procedează încet și duce la o scădere a acuității vizuale.