Sifilisul organelor urogenitale

Sifilisul organelor urino-genitale este o boală infecțioasă cronică cauzată de treponema palidă, transmisă predominant prin calea sexuală și, de asemenea, pe verticală (de la mamă la făt). Fără tratament pentru sifilis, un curs prelungit caracterizat prin amortizări periodice (remisiuni) și exacerbări, care sunt însoțite de formarea de focare cu inflamație specifică în toate organele și țesuturile.

Cursul natural al sifilisului poate varia foarte mult.

Codurile ICD-10

• A51. Sifilis timpuriu.
• A52. Sifilisul târziu.
• A50. Sifilisul congenital.
• A53. Alte forme și forme nespecificate de sifilis.

Epidemiologia sifilisului genitourinar

Ultimul deceniu al secolului XX. A fost caracterizată de o incidență extrem de ridicată a acestei infecții în Rusia și Europa de Est. Potrivit OMS, în cursul anului aproximativ 12 milioane de cazuri de sifilis sunt înregistrate în lume. Având în vedere înregistrarea incompletă a sifilisului organelor genitourinare, ratele efective ale incidenței acesteia sunt de mai multe ori mai mari decât cele ale statisticilor oficiale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ce cauzează sifilisul organelor urino-genitale?

Agentul cauzator de sifilis al organelor urogenitale este treponema palidă (Treponema pallidum). Se referă la ordinea Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, genul Treponema, specia Treponema pallidum. Sub microscopul luminos, spirochetul variază de la 0,10 la 0,18 nm în diametru și de la 6 la 20 nm în lungime. Vizualizarea microorganismului este posibilă prin microscopie cu câmp întunecat sau cu contrast de fază, precum și impregnarea cu argint.

Principala cale de a transfera sifilisul organelor urino-genitale este contactul sexual. Un sărut, o transfuzie de sânge, o infecție a fătului, o modalitate de transmisie de uz casnic nu sunt nici mai puțin importante astăzi. Majoritatea copiilor cu sifilis congenital au fost infectați în uter, dar nou-născutul ar putea deveni infectat și prin contactul cu căile generice infectate în timpul travaliului. Infecțioasa contaminare (cu tăieturi ale pielii mâinilor) a fost descrisă la lucrătorii medicali atunci când se contactează un pacient fără a folosi mănuși.

Timpul de la infecție până la manifestarea sifilisului primar se numește o perioadă de incubație, a cărei durată este în medie de 3-4 săptămâni. Perioada medie de incubare (3 săptămâni) este asigurată prin introducerea a 500-1000 microorganisme. Cu toate acestea, poate ajunge la 4-6 luni datorită utilizării necontrolate a antibioticelor pentru diverse boli, precum și sub influența câtorva alți factori.

Simptomele sifilisului organelor urino-genitale

Primul semn clinic al bolii este chancre greu, apare în medie 3-4 săptămâni după infecție la fața locului, unde treponema palidă a pătruns în organism. Din acest moment începe perioada primară de sifilis, care durează până la apariția mai multor erupții sifilitice pe piele și pe membranele mucoase și durează 7-8 săptămâni.

La început, afecțiunea primară se dezvoltă ca o papule sigilată fără durere. Apoi, suprafața sa este necrotică cu formarea de eroziune sau ulcere cu limite clare care conțin treponema. Histopatologic sancrul caracterizat prin infiltrare perivascular plasmocite, limfocite, histiocite, proliferarea endoteliale capilare cu un rezultat in boala ocluzivă. Care Treponema pallidum este în spații mezhepitelialnyh în invaginațiile phagosomes celulele endoteliale, fibroblaste, celule plasmatice și mici celule endoteliale capilare din canalele limfatice și ganglionii limfatici regionali. Al doilea simptom caracteristic al acestei etape a sifilisului este limfadenita regională. Medicul seros din leziuni conține treponema. Diagnosticul poate fi confirmat n) detectarea într-un câmp întunecat sau metoda PCR.

Sifilis Perioada de organe urogenitale primar este împărțit în seronegative primare (teste standard serologice mai negative) și seropozitiv primare (reacții serologice standard, devin pozitive, care are loc la 3-4 săptămâni după debutul syphiloma primar).

După 7-8 săptămâni după apariția sifilomului primar sau la 10-12 săptămâni după infectare, apare o perioadă secundară de sifilis. Sifilisul secundar este un pas de organe urogenitale și diseminarea bolii cauzate de multiplicarea și răspândirea spirochete în organism, treponemes gasit in cele mai multe organe și țesuturi , în ciuda prezenței anticorpilor protivotreponemnyh în concentrații mari. Clinic perioadă secundară de sifilis se caracterizeaza prin simptome pe piele și membranele mucoase rozeoloznyh, papulară pustular, viscerale, nervoase și a sistemelor osoase. Simptome nespecifice ale sifilisului secundar includ febra, dureri de cap, dureri de gât, artralgii, anorexie, limfadenopatie generalizată. Erupțiile perioadei secundare după câteva săptămâni dispar în mod independent și se instalează perioada latentă a bolii. După o perioadă de recidivă, pielea și membranele mucoase apar din nou erupții cutanate, caracteristice perioadei secundare, după care poate să apară din nou perioada latentă a bolii. Perioada secundară a sifilisului genitourinar fără tratament poate dura 3-4 ani.

În perioada secundară a bolii, cu excepții rare, toate testele serologice pentru sifilisul urogenital sunt pozitive. Treponemul treptat se găsește în sifilisul separat.

Leziunile sifilitice se pot dezvolta în orice organ intern. Acestea au un caracter inflamator sau distrofic, apar în mod asimptomatic sau cu diferite tulburări funcționale, mai puțin adesea dobândesc un caracter pronunțat clinic. Leziunile precoce ale sifilisului organelor interne nu sunt întotdeauna diagnosticate, ca de obicei într-o examinare clinică de rutină, ele nu pot fi identificate. Nu se manifestă imaginea clinică a bolilor organelor interne afectate de infecția sifilică prin simptome specifice. Diagnosticul se stabilește pe baza detectării leziunilor cutanate și a membranelor mucoase și a reacțiilor serologice pozitive din sânge. În marea majoritate a observațiilor, sifilisul visceral răspunde bine la tratamentul antisyphilitic.

Înfrângerea rinichilor, de regulă, este dezvăluită la începutul sifilisului secundar proaspăt. Ea se manifestă sub formă de disfuncție renală asimptomatică, definită de rezultatele renografii radionuclid, proteinurie benigne, nefroză lipidelor sifilitica și glomerulonefrita. Singurul simptom al proteinuriei benigne este prezența proteinei în urină (0,1-0,3 g / l).

Nefroza lipoidă sifilică este observată în două versiuni: acută și latentă. În nefroza lipoidă acută, pielea pacientului este palidă, umflată. Urina este turbidă, excretată în cantități mici, are o densitate relativă ridicată (până la 1.040 și mai mult): cantitatea de proteină din urină depășește de obicei 2-3 g / l. Sedimentul conține cilindri, leucocite, epiteliu, picături de grăsime: eritrocite - rareori în cantități mici, presiunea arterială nu este crescută, fondul este normal. Nefroza latentă se dezvoltă lent, uneori după un timp considerabil după infecție, se manifestă prin albuminurie moderată și edeme minore.

Nephrita specifică este diagnosticată ca tubulopatie membranară și glomerulonefrită infecțioasă. În centrul leziunilor renale leziunea primară a vaselor mici, moartea treptată a glomerulilor și scăderea progresivă a rinichiului. Glomerulonefrita sifilistică se datorează complexelor imunitare ale bolii. Aceste complexe includ antigenul treponemal, anticorpii IgG antigonadali și cel de-al treilea component al complementului (C3).

Complexele imune sunt depozitate în zona membranei bazale subepiteliale. Tratamentul specific al sifilisului tardiv al rinichilor este foarte eficient. Împiedică apariția nefrozei cronice și a insuficienței renale. O treime din pacienți (în cazul în care nu primesc tratament adecvat), după 10-20 de ani mai devreme (3-6 ani) sifilis tertiar apare organelor urinare, care se caracterizează prin formarea syphilides terțiare (tuberculii și gummas).

Sifilisul poate fi unic și multiplu și variază în schimbul de la defecte microscopice la formațiuni mari, asemănătoare tumorii, în care este de obicei prezentă o cantitate mică de treponem. Forme late de sifilis al organelor urogenitale.

• Sistemul nervos (neurosifilis) - paralizia dorsală, progresivă
• Meso-aortită a organelor interne (viscerozifilis), anevrism aortic, leziuni la nivelul ficatului și stomacului.

În această perioadă, cursul sifilisului este de asemenea ondulat, fazele manifestărilor active pot fi înlocuite cu faze ale sifilisului latent.

In perioada de sifilis terțiar organe urogenitale gummas limitate sau infiltrare rășinos poate avea loc în toate organele interne, precum și vizionarea diferitelor procese degenerative și tulburări de schimb. Cel mai adesea în întârziere sifilis a afectat sistemul cardiovascular (90-94%), mai puțin frecvent ficatul (4-6%), si alte organe - plamani, rinichi, stomac, intestine, testicule (1-2%).

Leziunile renale pot fi sub formă de nefroză amiloidă, nefroscleroză și procese gingivale (noduri limitate sau infiltrare gingivală difuză). Cele două forme primare nu se deosebesc clinic de leziunile similare ale unei alte etiologii, diagnosticul fiind stabilit numai pe baza manifestărilor concomitente ale sifilisului urogenital, anamnezei și răspunsurilor serologice pozitive. Nodurile limitate gingivale apar sub masca tumorilor si sunt greu de recunoscut. Astfel, există edeme, în urină detectează sânge, proteine, cilindri. Boala este uneori însoțită de dureri paroxistice în partea inferioară a spatelui. Când defalcarea gumei și descoperirea conținutului în pelvis se eliberează o urină densă, turbidă, maro, cu sediment abundent din eritrocite, leucocite și detritus celular. Procesul sclerotic în rinichi duce la o creștere a tensiunii arteriale, la hipertrofia ventriculului stâng al inimii.

Înfrângerea testiculului se caracterizează prin apariția unor noduri limitate gingivale sau a infiltratului difuz în parenchimul organului. Testiculul afectat crește, devine dens, greu. Cu formă limitată, suprafața testiculelor este tuberculoasă, cu o suprafață netedă și uniformă difuză. Palparea este nedureroasă. Distrugerea senzației de greutate ca urmare a întinderii cordonului spermatic. Gumele limitate pot fi deschise prin pielea scrotului. Rezoluția unui infiltrat difuz cu gumă conduce la atrofie testiculară.

Diagnosticul sifilisului visceral tardiv este foarte dificil. La pacienți, de regulă, mai multe organe și sistemul nervos sunt afectate. Distrugerea sistemică a unui organ duce adesea la o tulburare patogenetică legată de funcția altor organe. Aceste boli secundare pot ascunde natura sifilitică a procesului principal. Este dificil de diagnosticat absența în anamneză a 75-80% dintre pacienți a indicării sifilisului de organe urogenitale în trecut. Reacțiile serologice standard ale sângelui sunt pozitive la 50-80% dintre pacienți, reacția de imobilizare a treponemelor palide (RIT) și reacția imunofluorescenței - în 94-100%. În plus, la pacienții cu sifilis visceral activ, reacțiile serologice, inclusiv RIT și imunofluorescența, pot fi negative. În cazurile îndoielnice, o tehnică de diagnosticare ar trebui utilizată ca terapie diagnostică.

Perioada terțiară de infectare este considerată a fi non-contagioasă. Baza pentru diagnostic este, de obicei, rezultatele pozitive ale reacțiilor treponemale. Treponema poate fi detectat în biopsie gamma sau organ cu microscopie directă.

Cursul tradițional de sifilis al organelor urogenitale se realizează într-un număr semnificativ de pacienți. Cu toate acestea, în ultimii ani, pacienții cu un curs asimptomatic al bolii sunt diagnosticați din ce în ce mai mult, diagnosticați numai serologic.

La unii pacienți, infecția nu se produce sau există cazuri de auto-vindecare, care pot fi explicate de caracteristicile pacientului, în special, prezența immobilizinov normale având treponematsidnymi și treponemastaticheskimi proprietăți.

Imunitatea cu sifilisul organelor urino-genitale este contagioasă și există atâta timp cât există un agent în organism. Este general acceptat faptul că persoanele infectate cu sifilis au o anumită imunitate față de reinfectarea exogenă (așa-numita imunitate chancroidă). Încercările nereușite de a crea un vaccin antisifilitic se datorează faptului că acest microorganism nu este cultivat pe medii nutritive.

Barierele naturale care împiedică pătrunderea agentului patogen în corpul uman:

• pielii nedeteriorate datorită integrității sale și prezenței acizilor grași și a acidului lactic (produsele activității vitale a transpirației și a glandelor sebacee) care produc aciditate scăzută (pH), dăunătoare microorganismelor;
• mucus secretat de celulele tractului genital, datorită vâscozității, creează un obstacol în calea penetrării microorganismelor;
• componente bactericide ale corpului - spermina și zincul din sperma masculină, lizozim (saliva, lacrimi), enzime proteolitice bactericide;
• flora bactericidă normală (de exemplu, bastoane Dodderlein în vagin). Acționând pe principiul concurenței cu microbul.
• fagocitoza.

Diagnosticul sifilisului urogenital

Pentru a stabili diagnosticul, pe lângă examinarea istorică și obiectivă a pacientului, sunt necesare metode de laborator de investigare: bacterioscopie, examinarea serologică a sângelui, examinarea lichidului cefalorahidian.

Sensibilitatea și specificitatea diferitelor metode de diagnosticare a sifilisului urogenital

Metodă	Sensibilitate	Specificitate
Tempopolnaya microscopie	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) și variantele sale	70%	80%
Reacția de fixare a complementului	80%	98%
Reacția de imunofluorescență	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Reacție hemaglutinantă pasivă	93-98%	98%

In primele simptome clinice ale organelor urogenitale sifilis si sancrul solide apare diagnosticul poate fi confirmat prin rezultatele pozitive microscopie tomnopolnoy și PCR din syphilides detașabile punctates și ganglionii limfatici regionali si RIFabs - primele și cele mai sensibile teste treponemice și ELISA, atingând total (IgM- IgG) ca răspuns anticorp uneori directe hemaglutinare și fixarea complementului cu antigen treponemala. După 2-3 săptămâni de la debutul sancrul solide sau 5-6 săptămâni de la momentul infecției, adică, etapa de primar (seropozitiv vechi pentru clasificare) sifilis in 60-87% dintre pacienți vine pozitivatsiya așa numitele teste non-treponemice detecta anticorpii la antigenul non-treponemal (AG), care acționează complex de colesterol kardiolipinletsitin ca de obicei.

Acest test de fixare a complementului cu antigen cardiolipina, sau de fapt Wasserman, precipitarea microreaction și interne sale (lues-test) și omologii lor străini (RPR, VDRL TRUST si alte teste). În același stadiu de infecție, de obicei, imunofluorescența pozitiv, ELISA, reacția de hemaglutinare directă în 80-88% din cazuri, mai puțini pacienți - RIT (30-50%). Diagnosticul poate fi confirmat de rezultatele pozitive ale microscopiei cu câmp întunecat și PCR atunci când se iau materiale din chancre solid și din ganglionii limfatici regionali.

La înălțimea infecției în etapa secundară a bolii la aproape toți pacienții ca non-treponemal pozitive și teste treponemice, inclusiv unul dintre cele mai reacții „avansate“, înregistrând apariția de anticorpi immobilizinov - RIT, precum și reacția directă a hemaglutinare. Un grad ridicat de pozitivitate a acestor reacții în perioada latentă și ulterioară în perioada terțiară a infecției. în mod tipic persistă, care formează adesea baza pentru diagnostic retrospectiv în infecția sifilitice asimptomatice. Numărul rezultatelor pozitive ale testelor non-treponemice, pe de altă parte, scade odată cu progresia latență și tranziție în organele urinare sifilis târzii (50-70%).

În această primă spontan sau sub influența tratamentului eliminat anticorpi mai labile, așa cum este definit în MP (PMR) și de fixare a complementului cu antigen cardiolipina, apoi - în fixarea complementului cu antigen treponemala și IgM-anticorpi. Indicatorii de activitate ai procesului infecțios. Seropozitivitate prelungită, în special împotriva treponemospetsificheskih IgM-anticorpi, cu mare probabilitate indică păstrarea focarelor infecției persistente. Rezultatele pozitive ale acestor teste ca RIT, reacția imunofluorescenta, ELISA (IgG sau anticorpi total), reacția directă hemaglutinare poate persista o lungă perioadă de timp, uneori pentru tot restul vieții, sugerând amînate ultimelor organe urinar sifilis. Confirmarea diagnosticului în faza secundară a infecției contribuie rezultate pozitive microscopie tomnopolnoy și syphilides PCR separate și PCR în sângele integral, punctates limfatic, lichidul cefalorahidian și celulele sistemului fagocitare.

In etapele ulterioare ale probabilității de detecție a organelor sifilis urogenitale treponema și produsele sale de descompunere prin PCR cade totuși sursa de detectare a acesteia poate servi ca biopsii ale organelor interne (ficat, de stomac), conținutul infiltrate gumate si lichidul cefalorahidian.

Datorită aspectului de sensibilitate ridicată, specificitatea și reproductibilitatea testului ELISA este metoda aproape universală de inspecție și poate fi aplicată în timpul populației de examinare preventivă sifilis organele urogenitale, examinarea preventiva pentru pacientii sifilis ochi, neuropsihiatrice, spitale cardiace și gravidă la donatorii de inspecție pentru diagnosticarea tuturor formelor de sifilis și recunoașterea rezultatelor fals pozitive.

În practica sifilologică se folosește o variantă indirectă a ELISA, care este una dintre cele mai moderne și promițătoare metode de serodiagnosticare a sifilisului. Aceasta este definită ca sensibilitatea ridicată (95-99%) și specificitatea (98-100%) cu sifilis, și simplitatea, poziția. Reproductibilitatea, posibilitatea utilizării atât a unui diagnostic (test treponemal) cât și a unei metode de selecție, precum și a unui criteriu pentru vindecarea bolii și a testului de referință în cazul în care pacienții sunt în afara registrelor.

PCR este o metodă bună pentru diagnosticarea sifilisului organelor urogenitale cu o cantitate mică de treponem în materialul studiat, deși rezultatele pot fi considerate preliminare. Este foarte specific, sensibil, reproductibil, universal. Cu comportamentul competent și pregătirea eșantioanelor este fiabilă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că metoda este foarte sensibilă la calitatea reactivilor (în special la alegerea primerilor) și necesită o cameră specială. Trebuie remarcat că în Rusia în prezent nu există un sistem de testare PCR oficial înregistrat și nu un standard care să permită evaluarea calității kiturilor propuse. Având în vedere complexitatea răspunsului imun în sifilis, este încă necesar un diagnostic cuprinzător, care implică cel puțin două metode: non-treponemal și treponemal. Una dintre opțiunile pentru o înlocuire adecvată a răspunsului serologic convențional este combinația dintre ELISA și RMP. Avantajul incontestabil al combinației de ELISA și RMP se datorează posibilității de screening și confirmare a diagnosticului, precum și analizei cantitative a anticorpilor, ceea ce este deosebit de important în controlul eficacității tratamentului.

[8], [9], [10], [11]

Tratamentul sifilisului organelor urino-genitale

Tratamentul specific al sifilisului de organe urogenitale este prescris unui pacient cu sifilis după confirmarea diagnosticului. Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice corespunzătoare, a detectării patogenului și a rezultatelor examinării serologice a pacientului (complex de reacție serologică, reacție de imunofluorescență). Investigarea lichidului cefalorahidian este efectuată în scopuri de diagnostic la pacienții cu simptome clinice ale leziunilor sistemului nervos. Este, de asemenea, potrivit pentru forme sintetice latente și tardive de sifilis al organelor urogenitale. Medicamentele anti-sifilistice, fără confirmarea prezenței infecției sifilitice, sunt prescrise numai cu tratament preventiv, tratamentul femeilor însărcinate și al copiilor, în timpul tratamentului.

Tratamentul preventiv se efectuează pentru a preveni sifilisul organelor urogenitale persoanelor care se află în contact sexual și intim cu pacienții cu stadii incipiente de sifilis.

Tratamentul preventiv al sifilisului genitourinar se efectuează, de asemenea, de către pacienții cu gonoree cu o sursă necunoscută de infecție dacă nu este posibilă stabilirea unei îngrijiri de urmărire a acestora.

Tratamentul preventiv nu este prescris pentru persoanele care au avut contact sexual sau intim cu pacienții cu stenoză terțiară, latentă sângilă a organelor interne, sistemul nervos. Nu efectuați, de asemenea, tratament preventiv pentru persoanele care au fost în contact sexual cu pacienții cărora li sa administrat tratament preventiv (de exemplu, contacte de ordinul doi). Atunci când detectează pacienții cu sifilis într-o echipă pentru copii, tratamentul preventiv este prescris pentru acei copii care nu pot exclude contactul apropiat cu pacienții.

Tratamentul prezumtiv pentru sifilis organele urinare pot fi atribuite unor cazuri specifice de leziuni suspectate ale organelor interne, sistemului nervos, organe de simț, sistemul musculo-scheletic, în cazurile în care diagnosticul nu au putut fi confirmate prin datele de laborator și tabloul clinic nu exclude posibilitatea de infecție sifilitică.

Tratamentul sifilisului de organe urogenitale trebuie prescris timpuriu, imediat după diagnosticare (cu forme active timpurii în primele 24 de ore). Tratamentul inițial este început, cu atât mai eficient și mai bun este prognosticul.

Tratamentul trebuie să fie plin și energic. Preparatele medicamentoase trebuie aplicate în doze suficiente, cu respectarea dozei unice și a cursului anumitor termeni.

Tratamentul sifilisului de organe urogenitale trebuie să fie individualizat maxim, luând în considerare vârsta și starea fizică a pacientului, stadiul și forma infecției sifilitice, prezența bolilor intercurente, tolerabilitatea medicamentelor. Tratamentul specific trebuie să fie mai prelungit, iar dozele totale de medicamente antisphilitice sunt mai mari cu cât a trecut timpul de la infectarea cu sifilis.

Tratamentul sifilisului organelor urino-genitale trebuie combinat. Terapia specifică trebuie combinată cu metode de terapie stimulantă nespecifică, deoarece rezultatele tratamentului depind în mare măsură de starea generală a naturii reactivității pacientului și de susceptibilitatea organismului său. Tratamentul combinat este indicat mai ales în stadiile tardive ale sifilisului organelor urogenitale, cu leziuni sero-rezistente ale sistemului nervos.

Sifilisul organelor urogenitale este tratat sub supraveghere atentă a stării generale a pacientului cu tolerabilitatea medicamentelor utilizate. Odată ce în 10 zile efectuează o analiză generală a sângelui și a urinei, măsurați tensiunea arterială; o dată la 10 zile și cu sifilis seronegativ primar și tratament preventiv - la fiecare 5 zile - un complex de reacții serologice. Cu o reacție Wasserman brusc pozitivă în cursul tratamentului și observarea ulterioară, aceasta trebuie repetată, aplicând diferite diluții ale serului și determinând titrul reactanților.

În prezent, ca medicamente antisphilitice (de exemplu, care posedă proprietăți treponemocidice sau treponemotice), folosesc în principal benzilpenicilina și preparatele sale Durant și sărurile de bismut.