Neurinomul nervului precochlear

Neurinomul nervului precochlear este o boală la care se dedică un număr mare de lucrări. În ultimii ani, în legătură cu dezvoltarea de formațiuni de raze X si tumorale alte tehnologii imagistice ale piramidei osului temporal și unghiul-pod cerebeloasa, precum și video și tehnici de microchirurgie problema neurinomul vestibulocochlear nervoase dintr - o extrem de dificil de la începutul secolului XX. în timpul nostru a devenit decisiv.

Până la mijlocul secolului trecut Neuromiei nervul-vestibular cohlear cu privire la tumorile cerebrale reprezintă 9%, în raport cu tumori de fosa posterioară - 23%, în timp ce tumora fosei posterioare în raport cu toate tumorile cerebrale au reprezentat 35%, în în același timp, neurinomul nervului pre-colateral a fost de 94,6% din tumorile cisternelor laterale ale creierului. Boala este diagnosticată cel mai adesea la vârsta de 25-50 de ani, dar poate apărea la copii și vârstnici. La femei, neurinomul nervului precochlear este de două ori mai obișnuit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza neurinomului nervului prevertebral

Neuroma nerv vestibulocohlear - o tumora benigna este încapsulat, în principal în dezvoltarea meatul auditiv intern al nervului vestibular nevrolemmy cu o creștere suplimentară în direcția unghiului pod cerebeloasa. Tumora în timpul creșterii umple spațiul întreg cisterne laterale ale creierului se întinde în mod semnificativ și subțiat are pe suprafața sa CHN unghi MOST-cerebeloase (vestibular-cohlear, frontul, intermediar și trigemen), ceea ce duce la aceste nervi la tulburări trofice și modificări morfologice încalcă funcțiile lor de conductivitate și distorsiuni ale organelor inervate de acestea. Umplerea întregului auditiv intern, tumora comprimă structurile auditive hranire artera interne ale urechii interne, și lăsând la unghiul MOST-cerebeloase exercita o presiune asupra artera hrănire cerebelul și trunchiul cerebral. Exercitând o presiune pe peretele osos al meatului auditiv intern, umflătura le provoacă resorbția, ceea ce duce la dovezi radiologice expansiunii sale, iar la ieșirea din vârful zonei piramidei - distrugerea ei, iar apoi tumora se repede în unghiul-pod cerebeloasa fara a experimenta sale audio headspace obstacole mecanice sau lipsa de nutrienți. Aici începe creșterea sa rapidă.

Tumori mari deplasa și comprima medulara, Pons, cerebel, provocând o tulburări neurologice corespunzătoare cauzate de leziuni cherpnyh nuclee nervoase, centre vitale si cai. Tumorile mici (2-3 mm) cu ciclu lung de dezvoltare pot fi asimptomatice și pot fi detectate accidental în timpul biopsiei. Astfel de cazuri, conform lui BG Yegorov et al. (1960), au fost în ultimul secol până la 1,5%. În 3% din cazuri se observă tumori bilaterale; acestea apar, de regulă, cu neurofibromatoză larg răspândită (boala lui Recklinghausen). Din această boală ar trebui să se distingă sindromul Gardner-Turner, care apare cu neurinomul bilateral ereditar al nervului pre-colateral.

Simptomele neurinomului nervului precochlear

Divizare clasica clinice forme neurinom nerv vestibulocohlear în patru perioade nu corespunde întotdeauna să prezinte semne de secvențe cronologice caracteristice acestor perioade. Cu toate că în majoritatea cazurilor manifestările clinice neuroma vestibulocochlear nervoase sunt direct dependente de rata de creștere a tumorii și dimensiunea sa, se pot întâlni și cazuri atipice în care simptomele urechii (zgomot, pierderea, amețeala auzului) pot fi observate cu tumori mici, iar pe de altă parte, atunci când simptome neurologice care apar la ieșirea tumorii în unghiul pod cerebeloase, sunt prezentate, care trece otic simptome ncuromul nerv vestibulocohlear.

Există patru perioade clinice de dezvoltare a neurinomului nervului pre-collar.

Perioada otiatrică

In aceasta perioada, tumora este localizat în canalul auditiv intern si simptomele cauzate neurinom nerv vestibulocohlear determinat de gradul de compresie a trunchiurilor nervoase si vasele sale. Semne de caracteristici auditive și gustative apar, de obicei, în primul rând (tinitus, pierderea auzului tip perceptive fara Fung). În acest stadiu al simptomelor vestibulare mai puțin constante, dar este posibil ca acestea sa treaca neobservate, deoarece acestea sunt compensate rapid prin mecanism central de compensare. Cu toate acestea, atunci când proba bitermalnoy caloric folosind videonistagmografii în acest stadiu poate fi adesea stabilită de asimetrie caracteristică labirint în intervalul de 15% sau mai mult, indicând suprimarea aparatului vestibular pe partea afectată. In acest stadiu, în prezența amețeala pot fi înregistrate și nistagmus spontan, inițial îndreptate spre „pacient“ ureche (iritație labirint din cauza hipoxie), apoi spre „sănătos“ datorită comprimării porțiunilor urechii ale vestibular vestibulocochlear nervoase. În această etapă, OCN, ca regulă, nu este încălcată.

Uneori, în perioada otiatrică, pot exista convulsii mai puțin asemănătoare, care pot imita boala lui Meniere sau labyrintopatia vertebrogenă.

Perioada otoneurologică

O trăsătură caracteristică a acestei perioade, împreună cu o creștere bruscă a leziunilor otic simptomelor cauzate vestibulocochlear nervoase, este apariția semnelor de compresie a altor nervi cranieni situate în unghiul-pod cerebeloasa, în legătură cu eliberarea tumorii în spațiul său. De obicei, această etapă are loc la 1-2 ani după otiatrice; se caracterizează prin modificări ale raze X în mecanismul auditiv intern și vârful piramidei. Și caracterizat prin surditate severă sau pierderea auzului la o ureche, un zgomot puternic în urechea și partea respectivă a capului, ataxie, necoordonare, deviația carcasă în direcția urechii afectate în poziția Romberg. Atacurile de amețeli, însoțite de nistagmus spontan, cresc și se intensifică. Cu cantități semnificative de tumora apare gravitate nistagmus pozițional la înclinarea capului în partea sănătoasă, din cauza deplasării spre o tumoare a trunchiului cerebral.

În această perioadă există și sunt progresează tulburări ale funcției altor nervi cranieni. Astfel, efectul tumorii pe trigemen cauza nervului parestezii în jumătatea corespunzătoare a feței (Barre simptom), trismus sau pareza mușchilor de mestecat de pe partea laterală a tumorii (Christiansen simptom). În același timp, există un simptom al scăderii sau dispariției reflexului cornean pe aceeași parte. În această etapă, întreruperea funcției nervului facial se manifestă numai prin pareza, cea mai pronunțată pentru ramura inferioară.

Perioada neurologică

In aceasta perioada otic tulburările retragem în fundal, începe să ocupe o poziție dominantă simptome neurologice ncuromul vestibulocochlear nervilor, cauzate de leziuni ale nervilor unghi și de presiune a tumorii pe podul butoi și cerebel Most-cerebeloasa. Aceste semne includ paralizia nervilor oculomotori, durere trigemen, pierderea de toate tipurile de sensibilitate și reflex cornean pe jumătatea corespunzătoare a feței, scăderea sau pierderea sensibilității gustului în treimea din spate a limbii (înfrângerea nervului glosofaringian) pareza a nervului recurent laringian (corzilor vocale) pe partea tumorii (înfrângere pareza nervului vag) al sternoclaviculară-mastoid și mușchii trapez (leziune a nervului accesoriu) - toate pe partea tumorii. In acest stadiu pronuntat sindrom vestibulo-cerebelos manifesta ataxie grosier, krupnorazmashistym multidirecțional adesea nistagmus ondulator, privirea paralizie de completare tulburari vegetative exprimate. Pe fundus există fenomene stagnante pe ambele părți, semne de presiune intracraniană crescută.

Perioada de terminare

Cu o creștere ulterioară a tumorii, chisturile umplute cu o formă lichidă gălbuie; tumoarea crește și presează centrele vitale - respiratorii și vasomotoare, comprimă fluidele, ceea ce crește presiunea intracraniană și provoacă edeme cerebrale. Moartea provine din blocarea centrelor vitale ale brațului - oprirea respirației și a activității cardiace.

In conditiile moderne, stadiile a treia si a patra a neurinomului nervului precochlear practic nu apar; metodele existente de diagnostic, cu vigilență oncologie medicală adecvată, la care pacientul se plânge de aspectul de zgomot constant într-o singură ureche, pierderea pe ea, amețeli auzului, prevede tehnici adecvate de diagnostic pentru a determina originea acestor plângeri.

Diagnosticul neurinomului nervului precochlear

Diagnosticul neurinom vestibulocochlear nervoase dificil pas numai otic, la care, în majoritatea cazurilor, fără modificări radiografice în meatul auditiv intern, în timp ce în același timp, un astfel de pacient poate să apară modificări radiografice ale coloanei vertebrale cervicale, cu atât mai mult, deoarece, în conformitate cu o .D Abdelhalima (2004, 2005), fiecare din a doua persoană, începând de la 22 de ani, există semne radiografice inițiale ale bolii cervicale degenerative de disc și reclamații, de multe ori legate de experienta subiectiva Decurgând din neurinomul vestibulocochlear nervoase. Deoarece GR neurologic (a doua) tumora stadiu meatul auditiv intern este detectat în aproape toate cazurile, mai ales atunci când se utilizează metode foarte informative, cum ar fi CT si RMN.

Proiecțiile cu raze X, cum ar fi proiecția Stenvers, autostrada III, proiecția transorbitală cu vizualizarea piramidelor temporale, sunt, de asemenea, foarte informative.

Diagnosticul diferential al neuroma nerv vestibulocohlear determină dificultăți în absența unor modificări radiografice în canalul urechii interne. Diagnosticul diferențial include tulburări cohleo în insuficiența vertebrobazilară vasculară, nevrita nervului acustic, formele sterse boala Meniere, sindromul Lermuaie, sindromul paroxistică vertij pozițional de Barany, meningiom și arahnoidita unghi MOST-cerebeloasa chistică. Pentru diagnostic diferențial calificat, în plus față de utilizarea tehnologiei moderne radiale, necesită participarea otonevrologa, neurolog, oftalmolog.

O valoare definită în diagnosticul neurinomului nervului prevertebral este investigarea lichidului cefalorahidian. Dacă neuroma vestibulocochlear număr de celule nervoase rămâne la un nivel normal și nu mai mult de 15x10 ⁶ / l, în același timp , există o creștere semnificativă a conținutului în proteine lichid cerebrospinal (0,5 la 2 g / l sau mai mult), izolate de suprafața neurinelor mari, prolabirovali în unghiul pod-cerebelar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul neurinomului nervului precochlear

Neurinomul nervului pre-colateral este tratat exclusiv chirurgical.

În funcție de mărimea și direcția tumorii, stadiul său clinic, folosiți astfel de abordări chirurgicale ca retrosigmoid suboccipital, translabirintny.