Neurinomul nervului auditiv

Diagnosticul de neuroma acustice (aka - pentru schwannoma nervului vestibular) înseamnă că teaca de mielină vestibulocochlear nerv (nervul cranian 8-lea), tumori au apărut.

Acest neoplasm primar intracranian, format din celule gliale (Schwanniene), are un caracter benign. Cu toate acestea, poate crește, ceea ce duce nu numai la pierderea auzului, ci și la alte consecințe negative.

Potrivit statisticilor medicale, neurina nervului auditiv reprezintă 5 până la 10% din toate cazurile de neoplasm cranial.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele neurinomului nervului auditiv

Neurinomul nervului auditiv este unul și două fețe, aproape 96% dintre cazuri fiind unilaterale. Până în prezent, cauzele neurinomului nervului auditiv, care apare numai pe de o parte, nu au fost clarificate pe deplin. Deși există o versiune că această formă sporadică a bolii este o consecință a radiației crescute, ceea ce duce la distrugerea tecii de mielină a fibrelor nervoase.

Dar etiologia neurinomului bilateral este direct legată de o patologie ereditară atât de rare ca neurofibromatoza de tip II. În această boală, în celulele diferitelor părți ale sistemului nervos, apar mutații genetice determinate care duc la creșterea tumorilor benigne (neurofibrom, meningiom, gliom, schwann). Și neurinomul bilateral al nervului auditiv, care poate fi format chiar și la adolescenți, este considerat principalul semn al neurofibromatozei de tip II. Potrivit experților, la pacienții cu acest diagnostic probabilitatea apariției unui neurinom bilateral al nervului auditiv este de aproape o sută la sută și, de regulă, cu 30 de ani își pierd ocazia de a auzi.

[6], [7], [8]

Simptomele neurinomului nervului auditiv

Aceasta apare tumora benigna intr-o multistratificată tecii de mielină nerv cranian - nervus acusticus (VIII pereche), care se află în canalul auditiv intern si combina doua nerv separat - auditiv (nervus Cochlearis) si vestibular (nervus Vestibularis). Neoplasmul poate captura una dintre ele sau ambele, dar nici o altă structură de țesut, în general, crește, dar numai presează pe fibrele adiacente apropiate din jurul nervilor, vaselor de sânge cerebel și structurile trunculare.

Neurinomele nervului auditiv se dezvoltă destul de încet, astfel încât debutul procesului patologic se face asimptomatic. Și toate simptomele neurinomului nervului auditiv apar ca mărimea creșterii mărimii sale și sunt legate de zonele în care tumoarea începe să exercite presiune și cât de intensă este.

După cum arată practica clinică, cel mai timpuriu semn al acestei boli este sunetele și zgomotul în ureche (tinitus) și un sentiment de umilință. În timp, o persoană începe să audă mai rău cu această ureche, dar auzul scade treptat. Consecințele neurinomului nervului auditiv, când dimensiunea lui în diametru atinge 2,5-3 cm și continuă să crească, este pierderea completă a auzului.

În funcție de dimensiunea tumorii și de localizarea ei în canalul auditiv, se remarcă următoarele simptome ale neurinomului nervului auditiv:

• amețeli și mișcări de coordonare a mișcărilor (pierderea echilibrului în cazul în care vârful ascuțit al capului și schimbarea poziției corpului) - sunt cauzate de presiunea tumorii pe partea vestibulară a nervului afectat;
• nystagmus (mișcări ritmice involuntare ale globilor oculari) - rezultatul presiunii neurinomului asupra tulpinii creierului;
• pierderea senzației și amorțelii (paresteziei) a jumătății feței de pe partea nervului afectat - cauzată de presiunea tumorală asupra nervului facial, inervarea tuturor mușchilor faciali;
• durerea in fata (prozopalgia trigeminala) pe partea neurinomului - rezultatul presiunii tumorii asupra nervului trigeminal;
• pierderea gustului pe partea frontală a limbii și încălcarea salivării - cauzată de comprimarea nervului craniocerebral XII;
• încălcarea înghițitului și articulației - datorită comprimării nervilor glossopharyngeal și vagus;
• sensibilitatea scăzută a corneei elevului (modificarea reflexului cornean);
• vizibilitatea dublă în ochi (diplopia) este o consecință a înfrângerii nervului oculomotor;
• dureri de cap, tulburări de greață și vărsături - rezultatul creșterii presiunii intracraniene.

Creșterea presiunii intracraniene are loc cu dimensiuni mari ale neurinomului nervului auditiv, care începe să apese asupra spațiilor interne ale fluidului cerebrospinal ale creierului. Sistemul ventricular consecinta perturbat creierului, creierul se acumuleaza in ventriculii lichidul cerebrospinal în exces și se produce edem cerebral (hidrocefalie). Și aceasta este o adevărată amenințare de deteriorare a centrelor vitale ale creierului.

Diagnosticul neurinomului nervului auditiv

Principalele metode de inspecție otoneurological pentru a diagnostica neuroma acustice oasele temporale sunt razele X în proiecția transversală (pe Stenversu), tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), audiograph (identificarea afectarea auzului) și electronistagmografie.

Trebuie remarcat faptul că, atunci când cantitatea de până la 1,5 cm ncuromul de tumora de calculator tomografie poate dezvălui, și posibil misdiagnosis - pierderea de auz neurosenzorială, având în stadiile inițiale ale unui tablou clinic similar.

Metoda cea mai informativă de diagnosticare și standard pentru diagnosticarea neurinomului nervului auditiv este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului în diferite proiecții.

RMN în neuroma acustic este realizat complet la toți pacienții care au acest diagnostic sau presupunere. Studiul se efectuează utilizând un agent de contrast administrat intravenos. O astfel de tomogram identifică în mod clar marimea neoplaziei (are o formă ovală, cu contururi ascutite, netede) identifică tumori (matrițele loc începutul de creștere), care este cele mai multe cazuri avantajoase este situat în canalul urechii interioare (adiacent suprafeței posterioare a petroasă) sau în podul podului, care încheie acest pasaj.

Axiala si RMN de proiecție frontală în neuroma acustice face posibilă pentru a vedea semne de extinderea canalului urechii, cât de departe tumora a crescut în cavitatea craniului și a structurilor neurovasculare au reușit să ridice.

[9], [10]

Tratamentul neurinomului nervului auditiv

Tratamentul neurinomului nervului auditiv se realizează prin îndepărtarea chirurgicală, prin radioterapie și prin radiochirurgie. Dar, în unele cazuri, de exemplu, cu tulburări de auz prelungite sau cu simptome reduse (în special la vârstnici), se recurge doar la monitorizarea dinamică a cursului bolii cu examinări periodice.

Eliminarea neuroma acustice prin chirurgie deschisă este necesară în cazul tinerilor și de vârstă mijlocie pacienti tumora creste si boala progresează, sau când au existat recidive după prima intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia. Iar iradierea sau radiochirurgia sunt folosite atunci când mărimea neurinomului este mică și simptomele bolii nu sunt foarte pronunțate.

Radioterapia și radiochirurgia

Tratamentul neurinomului nervului auditiv cu ajutorul iradierii sale nu îndepărtează neoplasmul și este folosit pentru încetinirea sau stoparea creșterii acestuia. Radioterapia - radioterapia stereotactică fracționată - este efectuată în mod repetat în doze mici. Cu toate acestea, după cum a remarcat medicii, iradierea fracționată este folosită în terapia neurinoamelor nervului auditiv cel puțin - din cauza riscului de tumori în țesuturile cerebrale instruite.

Radiurgia este o metodă mai modernă de radioterapie care utilizează o doză mare de radiații ionizante. Fluxul de radiații gamma utilizând dispozitivele de cuțit Gamma și cuțitul Cyber se concentrează tocmai asupra tumorii - datorită unui sistem stereoscopic de navigație cu raze X. În plus față de rezultatele pozitive, radiochirurgia cu neurinoame ale nervului auditiv are și alte avantaje.

În primul rând, țesuturile creierului sănătoase sunt iradiate în doze minime. În al doilea rând, acest tratament nu provoacă durere. În al treilea rând, radiochirurgia se referă la tehnici non-traumatice, astfel încât perioada de reabilitare a pacienților după un astfel de tratament este mult mai scurtă decât după intervenția chirurgicală obișnuită.

Operarea în neurinom a nervului auditiv

Decizia privind intervenția chirurgicală directă se face pe baza unei analize cuprinzătoare a imaginii clinice a bolii la un anumit pacient - luând în considerare vârsta, starea generală, mărimea neoplasmului și pierderea auzului. Scopul principal, urmărit prin operația cu neurinomul nervului auditiv - este îndepărtarea tumorii și oprirea procesului patologic. Dar pentru a returna audierea pierdută cu ajutorul unui bisturiu este imposibilă.

Pentru a ajunge la neurinom, chirurgul trebuie să intre în canalul auditiv intern - un canal osos de 10-12 mm lungime și un diametru de aproximativ 5 mm. Pasajul începe cu o gaură pe suprafața din spate a piramidei osului temporal al craniului, îl traversează și ajunge la podul cerebelului, care se află între creierul creierului și cerebel.

În neurochirurgie au fost dezvoltate trei metode (abordări chirurgicale) pentru îndepărtarea neurinomului nervului auditiv: translabirintny, suboccipital și prin fosa craniană de mijloc.

Atunci când accesul translabirintnom (prin peretele exterior al porțiunii labirint a urechii medii) a deschiderii craniului (craniotomie) se face in spatele urechii, îndepărtat un mic segment al urechii medii, apoi tumora in sine. Prin această abordare, se poate vedea nervul și se elimină tot neurina, dar după operație pacientul își pierde iremediabil capacitatea de a auzi cu această ureche. În plus, într-un număr mare de cazuri, există o perturbare persistentă a funcțiilor nervului vestibular, care formează o pereche cu nervul auditiv.

Accesul suboccipital (suboccipital) se face prin deschiderea craniului în zona sub cap și se utilizează pentru a îndepărta tumori de dimensiuni considerabile. După o astfel de operație, șansele de a menține audierea rămasă sunt mult mai mari. Potrivit statisticilor, cu eliminarea unui neurinom al nervului auditiv de 3 cm sau mai mult, audierea poate fi menținută la aproape un sfert din pacienții operați.

În cazul în care eliminarea neuromas acustice a decis să producă prin fosa craniana de mijloc (care este situat între aripa mare a osului sfenoid, scaunul turcesc și petrous suprafață frontală) înseamnă dimensiunea neurinom nu depășește 1,5-2 cm în diametru, și de conservare a auzului este posibil. Potrivit unor rapoarte, audierea rămâne în intervalul de 15-45% din astfel de operațiuni.

Perioada postoperatorie cu neurinom al nervului auditiv

Operația chirurgicală cu această patologie se realizează sub anestezie generală, cu craniotomie (trepanarea craniului). Perioada postoperatorie cu neurinomul nervului auditiv este destul de lungă. În plus, nu este exclusă posibilitatea deteriorării în timpul funcționării altor nervi situate în zona care interferează cu structura creierului. Din cauza acestor leziuni, pot apărea diverse complicații la pacienții operați.

Deci, cu afectarea nervului vestibular, se observă o perturbare a echilibrului, care poate trece în timp. Dar lipsa de coordonare a diferitelor mușchi (ataxie) amenință să fie pe tot parcursul vieții. Și, în general, după cum spun neurochirurgii, după o astfel de operație, nervul vestibular foarte rar funcționează în mod normal.

Dacă a fost atins nervul facial, pot apărea probleme cu închiderea ochiului (lagophthalmus) și paralizia periferică a mușchilor faciali (prooplegia). Încălcarea nervului trigeminal (perechea V) este exprimată prin încălcarea sensibilității pe față. Problemele cu înghițirea după intervenție chirurgicală indică deteriorarea unor nervi cranieni ca glossopharyngeal, vagal și sublingual.

Și când tumora a fost eliminat din trunchiul cerebral, în perioada postoperatorie cu neuroma acustice (precum și restul timpului), pacienții pot prezenta amorțeală în unele părți ale corpului pe partea opusă a nervului afectat - parestezie contralateral.

Prevenirea neurinomului nervului auditiv

Până în prezent, apariția oricărei neoplasme - în special etiologia neidentificată - este practic imposibilă. Prin urmare, prevenirea neurinomului nervului auditiv constă numai în faptul că, cu un zgomot persistent în ureche și o scădere a auzului, o persoană trebuie să consulte un otolaringolog. Deoarece, dacă acestea sunt primele simptome ale unui neurinom al nervului auditiv, atunci măsurile medicale adecvate în timp util vă vor ajuta să scăpați de tumoare și să evitați deteriorarea altor nervi cranieni.

Prognoza neurinomului nervului auditiv

Puteți prezice neurinomul nervului auditiv. În primul rând, depinde de "dimensiunile" sale. Cu ajutorul radiochirurgiei, o tumoare mică în aproape 95 de cazuri din 100 încetează să crească. Cu toate acestea, după îndepărtarea chirurgicală obișnuită, aproape fiecare a cincea tumoare continuă să crească ...

Este deosebit de important să se sublinieze că neurinomul nervului auditiv este extrem de rar malign, adică degenerează în cancer. În plus, o scădere spontană a neurinomului este observată în aproape 6% din cazuri.