Sindroame comune ale bolilor nasului

La diverse boli de etiologie și patogeneză ale sinusurilor nasului și paranazalului există o serie de sindroame clinice generale care reflectă încălcarea funcțiilor acestui sistem și definirea plângerilor de bază ale pacienților.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele și patogeneza inflamației primare a organelor sistemului rinosinus

După naștere, bebelușul respiră mai ales prin nas. Doar cu defectele congenitale în dezvoltarea formărilor endonazale (stenoza narelor, atrezia speciei etc.), respirația nazală este afectată. Cu toate acestea, un număr considerabil de respirație nazale neonatale este inca afectata, rezultând într-o serie de deficiențe generale și locale în dezvoltarea copilului, care rezulta din hipoxie cronică, dar din cauza încălcării respirației nazale și flexiune constantă a maxilarului inferior. În aceste cazuri, după rinita primară în primii ani de viață la copii există o secreție în exces și ca o consecință - hipertrofia mucoasei nazale și țesutul interstițial situat între sistemul venos al cornetelor nazale. În același timp, există și tulburări vasomotorii, care inițial au o natură periodică și apoi devin permanente. În aceste condiții, structurile de imunitate endonazale locale reduse perturbată funcția de barieră, prin care saprofite devine microbiotei patogen, ceea ce duce la apariția și generalizarea inflamației, care se extinde adesea asupra întregului sistem limfoid tractului respirator superior. Secreție nazală care conține agenți patogeni, intră în sinusuri paranazale, traheea și bronhiile, care adesea duce la sensibilizarea și dezvoltarea sindromului astmatic organism.

Cauzele sistemului rinosinusnoy boli inflamatorii primare in copilarie sunt biberonului, infecții copilarie, întreținerea igienei precare sau a copilului, cum ar fi să-l izoleze factorul rece sau atitudinea unthrifty față de copil. Este cunoscut faptul că călire rece este organism eficient în general impactul, dar inhalarea de frig, aer umed conferă funcției imune a căilor respiratorii superioare și contribuie la transformarea microbiotei patogen saprofite. Printre alte cauze ale încălcării respirației nazale la copii ar trebui să rețineți curbura septului nazal, ereditar sifilis localizare nazală, rinită gonococica, corpuri străine, hipertrofia țesutului adenoidite, angiofibrom nazofarigelui, boli inflamatorii banale și altele.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tulburări ale funcției respiratorii la nivelul nasului

Prin acest sindrom includ gura deschisă, respirație nazală zgomotos, somn neodihnitor, prezența defectelor în dezvoltarea zonei maxilofacială, decalajul în dezvoltarea copilului și altele. Deci, încălcarea pe termen lung a funcției respiratorii a nasului la copii se observă nu numai încălcări ale scheletului maxilofacială, dar și tulburări în dezvoltarea coloanei vertebrale (scolioza), regiunea umeroscapulară și deformarea toracelui. Caracterizat de schimbările de ton de vorbire (fonfăi închis), dificultăți în clasele de canto, educație fizică, o încălcare a gustului și a funcțiilor olfactive.

Încălcarea respirației nazale poate provoca o serie de simptome reflexogene, cum ar fi disfuncția vasomotorie, modificări metabolice (CBS), hemopoieză etc.

Sindromul tulburărilor vasculare

Plexului vasculare inervează nasul si fibrele vegetative sunt sensibile la schimbările în total organism tonusului vascular, în special a vaselor cerebrale. Vase aranjament de suprafață în cavitatea nazală, slăbiciunea pereților adesea cauza condițiilor epistaxis, cum ar fi criza hipertensivă, tulburările de coagulare și a altor boli de sânge. În plus, reglementarea afectarea tonusului vascular prin inervarea-trigeminal autonom dă adesea naștere la condiții, cum ar fi creșterea vasoconstricția sau dilatarea intranazal plexului vascular, care se corelează adesea cu stări similare ale sistemului cardiovascular. În general, răspunsurile vasomotorii depreciate în structurile nazale se pot datora unor factori mecanici și fizici (Spike iritant septul nazal, aerul rece și altele.) Și influența adrenergică factorilor interni care rezultă din activarea domeniului emoției sau boala adrenală. Etapele inițiale ale acestor condiții sunt caracterizate printr-o schimbare de contracție și dilatare a vaselor sanguine, urmată de o etapă de pareza a peretelui vascular, creșterea permeabilității sale, interstițială aspect edemul tisular cu organizarea ea in tesutul sclerotic. Această afecțiune se numește rinită hipertrofică.

Sindromul tonusului vascular perturbat al structurilor endonazale este caracterizat printr-o perturbare periodică și apoi permanentă a respirației nazale și toate celelalte consecințe ale acestei afecțiuni descrise mai sus.

Sindroame de afectare a funcției secretorii a mucoasei nazale

Aceste sindroame pot fi manifestate prin secreția crescută sau scăzută de mucus prin aparatul glandular al mucoasei nazale, care se află sub influența dublă a sistemului nervos parasympatic și simpatic. Predominanța influenței primelor cauze a crescut activitatea glandelor, manifestată de așa-numita rinoree, predominanța celei de-a doua uscăciuni și subatrofie a mucoasei nazale.

Isvosnalitslnogo rinoree simplu și caracterul nealergic pot apărea în cazul în care cu mucus nazal eliminat unele substanțe toxice la pacienții care suferă de insuficiență renală, gută, iod toxic si altele. O astfel de rinită poartă caracter paroxistic, este prelungit și nu este însoțită de strănut, încălcarea respirației nazale și a altor semne caracteristice ale rinitei inflamatorii, vasomotorii sau alergice acute. Cantitatea de mucus secretat poate fi diferită și în unele cazuri poate ajunge la 1 l / zi sau mai mult. Descărcarea nazală este transparentă, incoloră, practic nu conține elemente uniforme, nu se îngroațează și nu formează cruste.

Tratamentul este eficient numai atunci când se determină și se elimină cauza bolii. În general, se utilizează metode de fizioterapie care îmbunătățesc sănătatea generală, ajustează funcția tractului digestiv, nu recomandă fumatul și mănâncă mese ascuțite, restricționează folosirea sarei de masă și alimentelor bogate în proteine. În unele cazuri, prescrieți extract de belladonna per os, clorură de calciu, antihistaminice.

Sindrom de uscăciune a mucoasei nazale, de obicei, o consecință a transferat rinită precoce ulcerative (difteria, scarlatina, etc.) sau efectuate incorect operatii in structurile nazale cavitatea (cornetelor cauterizare repetate, îndepărtarea lor radicală). Cauzele acestui sindrom au fost numite tulburări endocrine (boala Graves). În lac se manifestă manifestări strălucite ale uscăciunii și atrofiei formelor anatomice ale nasului intern, inclusiv scheletul oaselor.

Tratamentul este exclusiv paliativ, determinat de starea mucoasei nazale și de cauza uscării și atrofiei sale.

Sindromul lichorheei nazale

Liquorrhea - un flux lung de lichid cefalorahidian din orificiile naturale ale craniului și coloanei vertebrale cu necesare încălcare a integrității meningelui dure. În funcție de sursa de origine, lichorhea este subarahnoidă și ventriculară. Ca rezultat al rănilor prin împușcare a craniului, acest sindrom este observat în 6,2% din cazuri. In cele mai multe liquorrhea observate la leziuni bazale și parabazale, în special dacă zona afectată a sinusurilor paranazale (etmoidale, etc.) în încălcarea integrității pereților mărginesc creierului si ruptura meningele. Recunoașterea lichorheei nu este dificilă dacă pansamentul din jurul pielii de sânge are un halou de lichid gălbui transparent. Este mai dificil de instalat infiltrațiilor de lichid cefalorahidian prin nas, mai ales în cazul în care eliberarea sa are loc numai atunci când strănut, strecurat, de ridicare greutatea și așa mai departe. P. Sau în cazul în care lichidul cefalorahidian este furnizat în nazofaringe și înghițit. Adesea, prezența lichorheei se stabilește atunci când aerul este detectat în fistulă prin raze X ale craniului sau CT ale creierului.

Liquorrhea nazal este de două tipuri - o deteriorare spontană și mecanică cauzate de meninge dure (intervenție chirurgicală etmoid sinusurilor, sinusul frontal și sfenoid, leziuni cu un craniu și răni provocate de gloanțe fracturate). Liquorrhea, atât spontană cât și provocată, este o afecțiune gravă care contribuie la infecția secundară a meningelor și este dificil de tratat.

Lichorrhea nazală spontană este o boală rară provocată de întreruperea congenitală a integrității plăcii de spini și a meningelor solide din jur. Lichorrhea nazală spontană are loc periodic fără un motiv aparent și poate înceta temporar. Poate să apară după efort fizic, cu anumite boli ale creierului însoțite de stază venoasă și presiune intraoculară crescută.

Liquorrhea nazale pot simula liquorrhea care apar la rănile ureche atunci când lichidul cerebrospinal intră în urechea medie prin tubul auditiv și pătrunde în nazofaringe din acesta la îndoirea capului - în cavitatea nazală.

Tratament

Cu apariția acută de lichorrhea, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune (intramuscular și subarahnoidal); conduce terapia de deshidratare, puncții lombare cu înlocuirea parțială a lichidului cefalorahidian cu aer (embolismul fistulei). Pacientului i se acordă o poziție înălțată în pat, contribuind la un flux mai mic de fluid cefalorahidian. Pierderea masivă a lichidului cefalorahidian conduce la o scădere a ventriculilor și la un sindrom sever al hipotensiunii cerebrale. Cu lichid nazal persistent, recurge la tratament chirurgical.

Sindroame de tulburare de sensibilitate a mucoasei nazale

Inervația mucoasei nazale este reprezentată în principal de nervul trigeminal și de fibrele VNS. Nervul triplu oferă sensibilitate la temperatură, tactilă și durere și joacă un rol crucial în asigurarea unui număr de funcții nazale de protecție și a stării normale a mucoasei nazale. Leziunile nervului trigeminal (sifilis, tumori, traume, etc.) pot provoca atât sensibilitatea scăzută a sistemului rhinosinus, cât și schimbările trofice ale mucoasei nazale.

Inervația simpatetică provine în principal din plexul somnolența și a ganglionului simpatic cervical superioare, inervația parasimpatic să fie mucoasei nazale, ca parte a nervului canalului pterigoizi, care aduce fibrele parasimpatice ale n. Petrosus major. Ambele VNS participă la inervarea glandelor organelor interne, inclusiv ale tractului respirator superior, sangele si vasele limfatice, o parte a musculaturii netede și striate. Sistemul simpatic inervează toate organele și țesuturile corpului și asigură un efect de activare generalizată asupra lor prin mecanisme adrenergice De aici - efectul său vasoconstrictor asupra vaselor sanguine ale mucoasei nazale. Sistemul nervos parasimpatic regleaza activitatea organelor interne, în special funcția secretorie a aparatului glandular (inclusiv drumul dyzatelnye superior), și are un efect vasodilatator.

Sindromul anesteziei mucoasei nazale se caracterizează prin pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate și reflex ptarmic pierdere. Acest sindrom este cauzat de leziuni ale nervului trigemen la diferite nivele, inclusiv terminal senzoriale situate în mucoasa nazală. Acestea din urmă se produce atunci când ozeie, forme profunde atrofie banale ale mucoasei nazale, impactul nociv al aerosolilor și gazelor industriale. Cu aceste forme de anestezie nu este întotdeauna completă, pot fi stocate în anumite tipuri de formă de sensibilitate redusă. Anestezie totală are loc numai la leziune plin stem nervului trigemen sau un nod astfel de procese patologice ca pachymeningitis sifilitica, purulent meningita fosa posterioara Tumorile MTN si baril mozgv cerebral, traumatisme și zone de vătămare corespunzătoare ale craniului, si altele. In aceste cazuri, funcția nu numai nervul trigemen, dar, de asemenea, alte nervi cranieni localizate în fosa craniană posterioară.

Sindromul hiperesteziei mucoasei nazale este, de obicei, datorită prezenței în aerul inhalat a unui factor iritant care apare brusc sau a unui proces inflamator acut, criză alergică, uneori prezența IT.

Reacții reflexe ale membranei nazale

Datorită sensibilității ridicate a mucoasei nazale poate fi sursa de reflexii multiple din regiune, uneori simula diferite stări patologice „etiologie necunoscută.“ Aceste condiții se pot referi bronhopulmonară (sindrom astmatic, „irațional“ bronhoreya tuse care nu sunt cauzate de inflamație, etc.), tractul gastrointestinal (eructații, sughiț, disfuncția piloric manifestând arsuri la stomac, și colab.), Sistem cardiovascular (aritmii, hipertensiune arterială, angina pectorală etc.). Ca un exemplu, prezența declanșatorului ( „declanșare“) zona în mucoasa nazală, cauzează o tulburare a funcției vestibulare poate conduce Ya.S.Temkina de observare (1965), care este conectat la apariția curburii traumatică a septului nazal. După eliminarea acestui defect anatomic, crizele vestibulare au încetat. Un caz similar de epilepsie angiogenică a fost, de asemenea, descris. D.I.Zimont (1957), a crezut că RBN ZN își datorează originile sale nu numai inflamatie, „spate“, a sinusurilor paranazale, dar, de asemenea, arterele ZN spasm reflex, care sunt sursa sistemului de condiții rinosinusnoy patologice.

Numeroase studii au stabilit că patologice zonele reflexe lansatoarele sunt diferite modificări morfologice ale nasului (deviate de sept în cavitatea nazală superioară, hipertrofia cornetelor de mijloc, în special din spate inervat nodul pterygopalatine al sistemului). Iritarea acestor zone duce la spasmul mușchilor netezi ai tractului respirator inferior și la fenomenul sindromului astmatic. Printre astmatici în 10% din cazuri polipozei nazale, care se crede că poate duce la iritarea zonelor de declanșare nas.

Tratamentul, de regulă, persistă numai atunci când se stabilește cauza sindromului îndepărtat și eliminarea acestuia, în special "refacerea" completă a sistemului rinosinus. Metodele paliative includ blocarea anestezică a mucoasei nazale: septurile nazale, zonele din carcasa nazală mijlocie, ager nasi (o zonă ușor mai ridicată și anterioară cochiliei nazale centrale).

Sindroame de complicații îndepărtate

In bolile de complicatii posibile cavitatea nazala la distanta, cum ar fi bolile inflamatorii ale urechii, sistem limfoadenoidnoy gât, laringe, trahee și bronhii, căile slezovyvodyaschih și un număr de organe interne.

De multe ori apare ca o complicație a proceselor patologice în cavitatea nazală copiilor bolile bronhopulmonare simulează tuberculoză pulmonară, dar, pe de altă parte, sa constatat că este nazale tulburări de respirație contribuie la apariția mai frecventă a acestei boli pulmonare particular. Sindromul bolii bronhopulmonare la copii cu obstrucție a căilor respiratorii superioare caracterizată prin următoarele caracteristici: paloare, oboseală, tuse persistentă, anemie, febra, slăbit și respirație grea, raluri uscate, dispnee și adenopatia regională mediastinal et al.

Când bolile bronhopulmonare rinosinusnyh examenul bacteriologic relevă doar numeroase microorganisme saprofite, bronhoscopie - prezența mucus vâscos în lumenul bronhiilor, studiul tractului respirator superior - sau că rhinosinusopathy fenomen și obstrucția căilor aeriene superioare.