Abscesul abcesal: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Abces retrofaringieni (abces retrofaringieni abces pozadiglotochny) - inflamația purulentă a ganglionilor limfatici si tesutul liber între fascie și mușchii faringelui fascia prespinal.

Codul ICD-10

D39.0 Abcesul retrofaringian.

Epidemiologia abscesului abcesului

Boala apare aproape exclusiv în copilărie, datorită faptului că ganglionii limfatici și fibrele pierdute în această zonă sunt bine dezvoltate până la vârsta de 4-5 ani și apoi suferă modificări involuntare

La adulți, abcesul retrofaringian este extrem de rar și, de obicei, de natură secundară; este de tip sever în tuberculoză și cu spondilită sifilitară a vertebrelor cervicale superioare, cu trauma lor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze ale unui abces faringian

Etiologia abcesului retrofaringian este identică cu cea a paratonsilitei.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza abcesului retrofaringian

Rezultatele abces retrofaringian Pediatric de infecție extins la ganglionii limfatici la un rinofaringită acută, amigdalite, boli infecțioase acute (rujeolă, difterie, scarlatină); boala poate fi asociată cu trauma peretelui faringian posterior, adenotomie. Cauza infectării spațiului faringian poate fi un proces purulente în tubul auditiv și timpanul. Ganglionii limfatici adânc înfloțiți reprezintă prima barieră și joacă rolul ganglionilor limfatici regionali pentru secțiunile posterioare ale cavității nazale, nazofaringe, tubul auditiv și urechea medie. Infecția se extinde prin căile venoase sau limfatice sau printr-o cale de contact.

Boala este predispusă la tulburări metabolice, imunitate slăbită, nutriție redusă. Copiii slabi au mai multe șanse de a avea un abces faringian. Un anumit rol în infectarea spațiului isofaringian la sugari este jucat de fisurile din mamelonul mamelor și de formele inițiale de mastită.

Simptomele abcesului retrofaringian

Cea mai frecventă este cursul acut al abcesului retrofaringual, mai puțin adesea subacut și cronic. Boala este severă, caracterizată printr-o creștere semnificativă a temperaturii (până la 38-39 ° C). Există semne de intoxicare, slăbiciune, transpirație. Poziția capului forțată, cu înclinare spre durere și spate; există un gât moderat rigid, hipersalalizare, durere și o deschidere limitată a gurii.

Simptomatologia depinde de localizarea abcesului faringian: în partea superioară, mijlocie sau inferioară a faringelui. Când este localizat în partea superioară, există dificultăți în respirația nazală, însoțită de nazală și de sugari - o încălcare a actului de suge. Cu localizarea abcesului faringian în partea orală a faringelui, înghițirea este perturbată, apare un stridor faringian. Cu un abces din partea inferioară a faringelui apare compresiunea intrării în esofag și trahee - există o dificultate în respirație, în special pronunțată în poziția orizontală a copilului. Respirația devine șuierătoare și seamănă cu sunetul unui fierăstrău, uneori vocea dobândește o nuanță îngrozitoare.

Permanent simptom abces retrofaringieni - umflare, sensibilitate a ganglionilor limfatici zachelyustoy regiunea si ganglionii limfatici cervicali posteriori, din cauza căreia există o poziție forțată a capului (înclinare și partea afectată).

Screening-

Otorinolaringologul examinează copiii cu limfadenită cervicală, dificultăți la înghițire, respirație, poziție nazală, forțată.

Diagnosticul abcesului faringian

Când pharyngoscope determinat hyperemic, rotunde sau ovale, dispuse asimetric mucoasa protuberanță peretelui posterior al faringelui, adesea fluctuante palparea. Prin aranjarea abcesul retrofaringieni în proeminenței faringelui superioară este vizibilă atunci când rinoskopii din spate, la localizarea la gipofaringogkopii și hipofaringe. La copiii mici, palparea este adesea singura modalitate posibilă de cercetare; în timp ce sub deget simțiți o elasticitate, cea mai mare parte fluctuantă, de obicei puțin mai laterală de la linia de mijloc umflată.

Palparea protuberanței este dureroasă și, cu un abces faringian de origine otogenă, datorită palpării, puroul apare în cauza auditivă externă a părții corespunzătoare.

Cursa cronică a abcesului retrofaringian este mai frecventă la adulții cu spondilită de etiologie tuberculoasă sau sifilitară, durează mult timp, simptomele nu sunt pronunțate.

[15], [16], [17], [18], [19],

Cercetare de laborator

De obicei, se detectează o reacție inflamatorie a sângelui: leucocitoză până la 10-15x10 ⁹ / l, schimbarea formulei leucocitelor la stânga, o creștere a ESR la 40-50 mm / h.

În plus, penetrați infiltratul cu o examinare microbiologică ulterioară a conținutului, precum și un test de sânge cu reacția Wasserman.

Instrumente diagnostice

CT, radiografie a faringelui.

În examinarea cu raze X a faringelui în proiecția laterală, procesul inflamator din spațiul faringian se caracterizează prin lărgirea umbrei acestuia; Abcesul retropharyngeal este descoperit sub forma unei umbre limitate într-o anumită zonă.

Diagnostic diferențial al abcesului abcesului

Cel mai adesea, abcesul faringian trebuie diferențiat de abcesul paratonsilar datorită deplasării amigdalei și a arcului pe partea leziunii. Trebuie avut în vedere faptul că, cu abcesul gâtului, amigdala și palatul moale nu sunt inflamate; într-un caz îndoielnic, este necesar să examinăm cu atenție peretele din spate al faringelui, precum și palatul și arcurile moi.

Cu localizarea abcesului în laringofaringe, simptomele sale se aseamănă cu semne de laringită edematoasă, căptușeală lombară, o imagine clinică a corpului străin al laringelui.

La copiii mai mari și la adulți, abcesul zigofaringian trebuie diferențiat de la nivelul "rece" al etiologiei tuberculozei. Cu tuberculoză, procesul este cronic, prelungit, însoțit de intoxicație tuberculoasă generală, temperatură subfebrilă, simptome ușoare generale și locale. Cu un abces tuberculos, copiii se plâng de durere în regiunea fosa suboccipitară, care crește odată cu mișcările capului și încearcă să țină capul în continuare. Informații suplimentare sunt furnizate de radiografia coloanei vertebrale cervicale, în care este posibilă detectarea leziunilor corpului vertebral.

În diagnosticul diferențial al abcesului abcesului faringian cu neoplasme ale faringelui și coloanei vertebrale posterioare, se ia în considerare creșterea lentă a acestuia din urmă fără creșterea temperaturii. Examinarea obligatorie a degetului și biopsia punții.

În unele cazuri, abcesul retrofaringieni este diferențiată cu limfadenopatie retrofaringieni, osteomielita vertebrala, anevrisme ale arterei ascendente faringian.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Ftihiatru pentru tuberculoza suspectată.
• Traumatolog pentru osteomielita suspectată a vertebrelor cervicale.
• Oncolog cu o tumoare suspectă de malign.

Tratamentul abscesului abcesului

Obiectivele tratamentului

Kupirovanie fenomene inflamatorii, drenajul unui focus purulent.

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții cu această boală sunt supuși spitalizării de urgență și tratamentului intern în cadrul departamentului ORL.

Tratament non-drog

Copiilor mai în vârstă li se recomandă clătiri calde cu soluții ușoare de dezinfectare. Procedurile termice, UHF în stadiul inițial al bolii sau în stadiul de reducere a procesului.

Medicament

Numirea de antibiotice cu spectru larg, antihistaminice.

Tratamentul chirurgical

Disecția spontană a abcesului retrofaringian apare târziu, poate duce la asfixie; constricția prelungită a faringelui perturbe nutriția și respirația, duce la epuizare, anemie și cașexie. Din aceste motive, abcesul descoperit este deschis cât mai curând posibil. Pentru a preveni aspirarea puroiului în căile respiratorii subiacente, pre-introduceți abcesul cu un ac gros și aspirați puroiul cu o seringă. Autopsia se efectuează prin gură sub anestezie locală sau sub anestezie. Un bisturiu îngust este înfășurat cu vată de bumbac sau bandaj, lăsând doar capătul său (0,5-1,0 cm) liber.

Deschiderea se face cel mai bine în poziția unui copil întins cu un cap îndoit în spate. Sub controlul vederii, raclați limba și faceți o tăietură în locul celei mai mari goluri, dar nu mai mult de 3-4 mm de la linia mediană. Se recomandă în același timp aspirarea puroiului prin aspirație. După deschiderea și aspirarea puroiului, pentru evacuarea completă a acestuia din abces, marginile inciziei sunt diluate cu pensula Hartmann. După deschidere, continuați să clătiți gâtul și antibioticul.

Specific „rece“ nu natochniki deschis pentru a evita infectiile secundare, precum și pe fondul tuberculozei bun merge antisifiliticheskogo tratament repetat puncție produc puroi cu aspirație și introducerea ulterioară a soluțiilor de medicamente specifice.

Managementul ulterior

Creșterea nivelului de rezistență nespecifică a corpului.

Cum să preveniți abcesul abcesului?

Realizarea activităților pentru copii care vizează creșterea rezistenței generale a corpului.

Ce prognostic are abcesul faringian?

Cu o recunoaștere în timp util și tratamentul chirurgical al abcesului, prognosticul este de obicei favorabil. Termenele aproximative de incapacitate de muncă sunt de 7-14 zile.