Fistule inflamatorii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cauzele fistula inflamatorii: tactica greșită a pacienților cu boli purulente ale organelor pelviene. Pacienții cu proces purulent prelungit si recurente la tratamentul chirurgical prematur la următorul proces de activare se produce abces perforație (adesea repetat) în organe tubulare și (sau) a peretelui abdominal (la pacienții cu complicații după operații anterioare). Pridatkovovlagalischnyh fistula formare promovează puncție multiplă sau vaginotomy la pacienții cu forme complicate de inflamație purulentă.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-fistule intestinale

Simptome

Pentru starea de pre-perforație a abcesului în părțile distal ale intestinului, următoarele simptome sunt caracteristice:

• durere persistentă, radiații în rect, spate inferior, buric, membre inferioare;
• dureri peristaltice;
• scaun lichid, uneori cu un amestec de mucus, care uneori este interpretat ca o manifestare a disbiozelor pe fundalul unei terapii antibacteriene masive;
• tenesmus;
• durere puternică și "tensiune" a formării purulente în studii bimanuale și rectovaginale.

În cazul perforării abcesului la nivelul intestinului la pacienți apar tenesmus și secreție excesivă de mucus din rect și apoi - abundent cu miros neplăcut, lichid, puroi din rect, care este însoțită de îmbunătățirea stării generale a pacientului. Adesea acest lucru este privit ca o recuperare și pacientul este eliberat din spital. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că, chiar și în prezența unei fistule nu se scurge complet formarea puroi a uterului. Formarea inflamatorie este conservată, fistuloasă, mereu convoluată, obturați rapid, ceea ce duce la o altă recurență a inflamației.

O caracteristică caracteristică a fistulei de funcționare este fluxul remisiv cu exacerbarea periodică a reacției inflamatorii și eliberarea puroiului cu fecale.

Diagnosticare

Asigurați-vă că pentru a organiza cercetarea recto, prin urmare, este necesar să se determine posibila infiltratul prolaps sau abces in partea de rect, precum și să evalueze starea membranei mucoase peste ea (, mobilitate mobilă restrânsă, staționară) - aceste caracteristici reflectă faptul și gradul de implicare în procesul inflamator al chinta peretelui intestin. Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se stabilească locația palparea posibile perforatii, deoarece astfel de perforații apar în principal în treimea inferioară a colonului sigmoid și colțul rektosigmoidalnom. În prezența formării funcționale pridatkovo fistule și pridatkovogo palparea intestinale la examenul rectal relevat o cantitate semnificativă de impurități sau de evacuare păsărică.

Cele mai informative metode de diagnosticare a fistulelor adnexa-intestinale sunt ultrasunetele și tomografia computerizată.

Următoarele semne ecografice pot indica amenințarea formării fistulei adnexa-intestinale:

1. distrugerea capsulei de educație inflamatorie la locul intestinului (atunci când contrastează intestinul);
2. reducerea echogenicității fibrelor în zona afectată;
3. educație tubo-ovarian este strans sudat cu intestinul adiacent - capsula Abcesele și contraste suite perete intestinal nu se deplasează una în raport cu cealaltă în timpul umplerii și golirii.

Echopriznaki, sugerând existența fistulei adnexa-intestinale:

1. în structura educației inflamatorii există zone în care peretele intestinal se învecinează cu capsula de abces fără o limită clară și este imposibil să le "împărți" pe ecogramă chiar și atunci când este contrastantă;
2. reducerea echogenicității fibrelor în zona afectată;
3. Există bule de gaze în structura GMWP (o dovadă indirectă a comunicării cu intestinul sau prezența unui agent patogen anaerob, care este întotdeauna însoțită de distrugerea gravă a țesuturilor).

Într-o serie de cazuri, cursul fistulos este vizualizat direct: structura echo-negativă a formei "complicate" cu pereți densi de eopozitivnye care provin direct din abces.

Tomografia computerizată permite specificarea fistule localizare etapa etiologie inflamatorie a forma lor, pentru a determina gradul de implicare în organele pelvine, precum și adâncimea care apar în masa lor modificări distructive și inflamatorii.

Următoarele semne CT pot vorbi despre amenințarea perforării abceselor pelvine în părțile distal ale intestinului sau despre formarea fistulei adnexa-intestinale:

• în structura formării tubo-ovariene există zone în care peretele intestinal se învecinează cu capsula fără o limită clară;
• pentru a împărți prin CT o margine a peretelui intestinal și formarea este imposibilă, există o infiltrare ascuțită a fibrei în zona afectată; există o creștere a imaginii în peretele intestinal, care corespunde densității de detritus, ceea ce indică indirect distrugerea peretelui în mucoasă.

Informativitatea metodei CT în diagnosticul fistulei adnexo-intestinale este de 93,75%.

O creștere a eficienței diagnosticării fistulelor genitale este facilitată de fistulografia în CT. Introducerea preparatului de contrast în procesul de endoscopie (colonoscopie, cistoscopie) face posibilă clarificarea naturii fistulei sau fistulei genitale (calea, amploarea) la toți pacienții.

Colonoscopia este indicată pentru pacienții cu semne clinice de preperforare și perforație în intestinul distal, precum și pentru obținerea unor date similare în timpul ecografiei cu contrastante suplimentare ale rectului sau CT.

Cu amenințarea perforarea unui abces în peretele intestinal, precum și fistulele incomplete mucoasa intestinală într-un loc abces se potrivesc umflat, aplatizate, extins navele sale, atunci când încearcă să compenseze inactiv sau imobil. Dacă fistula funcționează pe mucoasa modificată, o fistula este definită ca o retragere asemănătoare unei pâlniri cu puroi eliberat din ea.

Colorarea preliminară a mucoasei intestinale cu albastru de metilen (cu clismă) facilitează identificarea unui situs al mucoasei modificate.

Diagnostic diferențial

Cel mai adesea, formațiunile tubo-ovariene purulente, complicate de fistule, trebuie diferențiate de boala Crohn și de neoplasmele maligne ale intestinului.

Boala Crohn sau enterocolita granulomatoasă este o boală inflamatorie intestinală nespecifică cronică nespecifică, cu o localizare predominantă a procesului în ileonul terminal. Procesul patologic începe în stratul submucosal al intestinului, procedând succesiv la straturile musculare și seroase. Afectează edemul inflamator al peretelui intestinal, se formează granuloame. Lumenul intestinului se îngustează și adesea se formează fistula, în special cu ovarele, tubul uterin, vezica urinară. Toate acestea pot provoca infecții secundare și deteriorarea apendicelor uterului.

Cursul bolii este deranjant. Conform endoscopiei, se disting trei faze: infiltrarea, faza fisurilor, faza de cicatrizare sau remisie. O fază se transformă într-un alt lent, cursul bolii în sine este "fumător". În unele cazuri, procesul dispare sau chiar încetează la un loc al intestinului și apare în zonele distaliale distal. Dimensiuni afectate segmente intestinale variaza intre 6-18 cm. Boală clinică durere prevalent moderate abdominale și regiunea hipogastric stânga, frecvent, dar scaune moi confortabile, care nu conțin mucus impurități și puroi chiar și în mijlocul bolii. Observate întotdeauna în timpul febrei prelungite cu o creștere a temperaturii corpului la 38-38,5 ° C, oboseala, paloare a pielii, pierderea in greutate, uneori urgență de a defeca, și tulburări de tot felul de schimb, în special proteine. Palparea abdomenului este dureroasă, iar uneori prin formarea tumorii peretelui abdominal este determinată, este un infiltrat inflamator sau conglomerat îngroșat bucle intestinale.

Examenul radiologic arată îngustarea zonei afectate a intestinului (simptomul "cordonului"), îngroșarea pliurilor mucoasei, netezirea reliefului. Zona afectată a intestinului are forma unui tub rigid. Relieful mucoasei ca un trotuar este tipic pentru pacienții cu boală Crohn severă și prelungită. Lumenul intestinului în aceste cazuri este deformat datorită formărilor polipiidice, procesului distructiv, fisurilor profunde și largi.

Tratamentul chirurgical pentru boala Crohn este o măsură extremă, dă un procent ridicat de complicații și de decese. În acest sens, pentru excluderea bolii Crohn este necesar un examen endoscopic cu biopsie obligatorie. Pentru diagnosticul diferențial, este importantă absența conținuturilor purulente în materialul obținut cu formarea de perforare.

Dificultăți semnificative apar în diagnosticul diferențial al bolilor inflamatorii ale apendicelor uterine și al cancerului de colon sigmoid. Incidența cancerului colonului sigmoid, care apare sub forma unei formări inflamatorii a apendicelor, conform datelor noastre, este de 0,7%. Procesul malign în colonul sigmoid are în principal o creștere endophytică, infiltrată, mai des este un cancer de sânge. În momentul diagnosticului diferențial cu formarea tumorală a apendicelor uterine, cancerul colonului sigmoid, de regulă, ajunge deja în stadiul II, și uneori în faza III, adică tumoarea existentă este destul de mare.

La cancerele colonului sigmoid, durerea poate fi asociată cu obstrucție parțială sau disfuncție intestinală. În primele etape, disfuncția nu se datorează unei obstrucții mecanice, ci fenomenelor spastice însoțitoare care rezultă din inflamarea mezenterului și provocate de aceste reflexe patologice.

Febra sigmoid cancer de colon cu temperatură pe termen lung se ridică la 38-39 ° C este cel mai adesea cauzată de ulcerație a mucoasei, distrugerea intestinală tisulară și necroza în acest departament. În leziunile maligne ale coloanei vertebrale sigmoide patologice sub formă de mucus, uneori cu un amestec de puroi, apare destul de des. Caracteristic este acumularea de scaun cu descărcare abundentă ulterioară și apariția unui scaun lichid.

Când este privită în regiunea ileală stângă, se definește o formațiune nemișcată, dureroasă, asemănătoare tumorii, fără limite și contururi clare, ale căror dimensiuni pot varia, dar în general nu depășesc 10 cm în diametru. Metoda principală de diagnosticare a cancerului sigmoid este până în prezent examinarea cu raze X a intestinului - irrigoscopie.

Semne radiologice directe ale malignitate sunt margine sigmoid sau defect de umplere centrală, îngustarea lumenului intestinal, schimbarea de relief ale mucoasei umbra suplimentare în lumenul intestinal. Semnele indirecte includ spasmul intestinal și lipsa gaustării într-o zonă limitată, expansiunea intestinului deasupra și sub segmentul afectat, evacuarea incompletă a mediului de contrast după defecare.

O mare importanță în diagnosticarea corectă a cancerului de colon sigmoid este obținută prin reumatoscopie și fibrocolonoscopie. Biopsia este etapa finală a examinării pacientului. Desigur, un răspuns pozitiv, indicând un proces malign, este final în diagnostic. Cu toate acestea, datele biopsiei negative, în special cu creșterea infiltrativă a tumorii, nu pot fi un motiv suficient pentru excluderea cancerului sigma.

Tratament

Pacienții cu fistule-pridatkovo intestinale, desigur, arată operația, care, credem noi, ar trebui să fie întotdeauna planificate, pentru că, în plus față de tradițional și necesită o pregătire specială a colonului (există întotdeauna posibilitatea unei intervenții pe intestinul gros corespunzătoare). Pregătirea constă în numirea unei diete fără zgură și curățarea clismei (dimineața și seara) timp de 3 zile.

Caracteristicile intervenției chirurgicale:

• Optimă este performanța stadiului intestinal înaintea ginecologiei. Intestinal fază - cel mai critic din cauza riscului ridicat de scurgeri anastomotic, sau articulațiilor în condiții de proces purulente, și, în consecință, peritonita și obstrucție intestinală, de aceea este necesar să se efectueze foarte bine. Separarea intestinului din capsula abcesului trebuie efectuată într-un mod predominant acut. Trebuie să izoleze mai întâi șervețelele cavitatea abdominală, deoarece conținutul abcesului urmează de obicei în cavitatea pelviană. O condiție importantă este o excizie radicală a țesutului necrotic în jurul fistulei, dar este complet imposibil de îndepărtat datorită răspândirii zonei de infiltrare. In cazul fistule pridatkovo enteric incomplete (mucoasa intactă și intestinului porțiunea stratului muscular), în cazul în care condițiile de defect închis sero muscular suturi vierii individuale 000 la vârful atraumatice. Dacă acest lucru nu este posibil (tăierea țesutului), este permisă aducerea tubului pentru ADF în zona de distrugere în viitor.
• În cazul în care există o fistula completă și infiltrarea cu zona formarea de abcese este mai mică de 5 cm și este situată pe același perete ca fistulei, nu se extinde la celălalt perete în formă de inel, este necesar să se facă o rezecție a pieselor intestinului cu fistulă. La sfârșitul operației, se efectuează o intubare transanală a intestinului gros cu tubul peste zona anastomoză.
• Dacă amploarea leziunii este mai mare sau este inelară, se recomandă efectuarea unei rezecții intestinale cu aplicarea anastomoză. La sfârșitul operației, se efectuează și o intubație transanală a intestinului gros, cu tubul plasat în spatele zonei de anastomoză.
• Colostomia temporară este impusă în cazuri extreme - cu distrugeri intestinale distructive purulente (riscul de insuficiență a suturilor și a peritonitei), precum și în starea gravă a pacientului.
• Îngustul trebuie să fie cusut în conformitate cu toate regulile chirurgiei cu un material sintetic neabsorbabil sau absorbant de lungă durată (subțire capron, vicryl, polisorb) pe 2 etaje. Nu folosiți catgut. Filamentele trebuie să fie subțiri - nr. 00 sau 000, trebuie aplicate cu ajutorul unui ac circular atraumatic:
  • Primul rând - suturi mucocutanare cu imersie de noduri în lumenul intestinului;
  • Al doilea rând este suturi musculoase seroase.

În cazul în care condițiile permit (fistula localizarea în peretele departamentului rect sau rektosigmoidalnom), pentru o protecție suplimentară a peretelui intestinal si intestin peritoneu prevenind zona peritonita deasupra fistula sau anastomoză este fixat pe peretele din spate al vaginului.

• organele genitale de revizuire necesare pentru a determina domeniul de aplicare al intervenției asupra lor, cu o atenție specială trebuie acordată evaluării gradului de implicare în procesul inflamator este distructiv al uterului și apendicelor pe ambele părți. Volumul stadiului ginecologic este ales strict individual. La pacienții cu fistule, am reușit să efectuăm operații de economisire a organelor doar în 31,8% din cazuri. Majoritatea pacienților au multiple abcese exprimate modificari infiltrative parametrium si tesutul pelvine, peretele intestinului, fistula purtătoare, implicarea uterină a procesului purulent, are ca rezultat un risc crescut de complicații septice severe sau reapariție a bolii, care a necesitat efectuarea histerectomiei (mereu am a încercat să salveze o parte din ovar).

Pridatkov-fistule chistice

Cu amenințarea perforării abcesului în vezică, următoarele simptome clinice apar în mod constant la pacienți:

• frecvența crescută de urinare;
• rezi cu urinare, care sunt urmate de dureri puternice după fiecare urinare, crescând treptat; durerile devin permanente, dobândesc un caracter de tăiere intolerabil;
• creșterea leucocitriilor și a proteinuriei, urina devine tulbure.

Apariția abundenței purulente din urină evidențiază disecția abcesului în vezică.

Pericolul de a dezvolta complicația descrisă este foarte mare. Gravitatea acesteia este determinată de natura microflorei ulcerului adnexal, severitatea și durata pelvioperitonitei acute și intoxicației asociate, modificările funcționale inițiale ale rinichilor și ale sistemului urinar.

Trebuie subliniat că, în legătură cu amenințarea directă a urosepsisului, întârzierea operației în aceste cazuri este inacceptabilă, în ciuda dificultăților sale tehnice și a unui context nefavorabil.

Cele mai informative metode de diagnosticare a fistulelor adnexa-chistice sunt, de asemenea, ultrasunete și tomografie computerizată.

Trebuie subliniat faptul că ecografia (inclusiv transvaginală) trebuie efectuată cu o vezică bine umplută pentru a detecta un abces al spațiului vezicoureteral. Aceste condiții sunt necesare pentru delimitarea clară a contururilor abcesului, detectarea unui defect în peretele anterior și evaluarea caracteristicilor structurale ale peretelui posterior al vezicii urinare.

Semnele ecografice ale perforării abceselor pelviene în vezică:

1. Există o locație atipică "aproape" a abcesului și a vezicii urinare (abcesul zonei cervicale, baldachin vaginal sau mărime mare a abcesului - mai mult de 15 cm).
2. Echogenitatea fibrei pre-tuberculare este redusă drastic, existând cavități cu un conținut eterogen gros.
3. Caracteristica principală este distrugerea formării porțiunii de capsulă, direct adiacent peretelui posterior al vezicii, adică, Nu există o limită clară între peretele posterior al vezicii urinare și formarea purulentă. Conturul interior al vezicii urinare este deformat, structura peretelui este eterogen (cuprinde îngroșată multiple incluziuni ehonegativnoe), conținutul vezicii urinare poate fi determinată prin șlam eterogen ecou pozitiv în diferite cantități (acumulare de exudat purulent).

Într-o serie de cazuri, infiltrarea fibrei pre-tuberculare conține structuri fuziforme care sunt formate, similare cu cele descrise anterior.

Atunci când există o amenințare de perforare a MMWP în vezică sau formarea vezicii urinare adnexa-urinară, semnele CT sunt de următorul caracter:

• există o infiltrare ascuțită a fibrei paravezice;
• există deformări ale conturului vezicii urinare cu un infiltrat inflamator;
• formarea se apropie strâns de vezică și are contururi clare, cu excepția zonei de aderență a abcesului și a peretelui vezicii urinare. Informativitatea metodei CT în dezvăluirea abceselor fibrei biliare târzii, conform datelor noastre, a fost de 100%.

La efectuarea cistoscopiei, există o imagine caracteristică: deformarea peretelui vezicii urinare și edemul bullos cu zone de hemoragie. De obicei, la locul edemului bulos, are loc perforarea formării purulente. De regulă, o descoperire a abcesului are loc în regiunea vârfului vezicii urinare, la dreapta sau la stânga liniei mediane.

Caracteristicile intervenției chirurgicale la pacienții cu fistule adnexa-pleurală:

1. În operația pe fistulele genitale vezicovirale de etiologie inflamatorie, trebuie utilizat doar accesul peritoneal.
2. După restaurarea interrelațiilor anatomice normale ale organelor pelvine, se efectuează două etape consecutive ale operației - ginecologice și urologice.
3. Când se combină fistulă vezico genital cu gastro-genital prima etapa de operare începe cu selecția și cusut fistule intestinale, apoi a produce intervenție adecvată în zona genitală, iar cel puțin - la vezica urinara si ureter.
4. Stadiul ginecologic al operației constă în îndepărtarea focarelor de formare a abceselor și asigurarea celor mai adecvate condiții pentru drenajul cavității pelvisului mic, inclusiv a zonelor urologice ale operației.
5. O conditie obligatorie pentru efectuarea fazei urologice a operatiei, consideram revizuirea ureterelor de ambele parti, in special in acele cazuri in care au fost dezvaluite modificari semnificative ale functiei renale, dilatarii ureterului si rinichilor inainte de operatie.
6. Etapa urologică constă în reconstrucția reală a vezicii urinare prin eliminarea fistulei și restabilirea trecerii normale a urinei prin uretere. Ultima intervenție se efectuează dacă există indicii pe care le-a stabilit în timpul operației (strictura ureterică, scurgerea urinară în fibre parametrizată, deformarea cicatricilor din gura ureterului).
7. Dacă există incompletă fistulă vezico genital excizat cu moderație fibre și țesături paravezikalnoy modificate vezică suprapusă vierii sau catgut suturi separate, pe musculaturii vezicii (№ 00) pentru ac atraumatic.
8. Când fistulele plastice genitale veziculoase incomplete ar trebui să încerce să fie atente și să încerce să o facă fără a deschide vezica urinară. Dacă excizia mucoasei vezicii urinare sa produs în excizia țesuturilor, nu există nici un pericol deosebit în această situație. Coaserea vezicii în astfel de cazuri este aceeași ca și cu o fistulă a vezicii urinare:
   • după mobilizarea suplimentară a membranei mucoase a vezicii, se trage în rană (întregul defect trebuie să fie vizualizat bine);
   • mucoasa vezicii urinare este cusută cu suturi separate de catgut (nr. 00 sau 000) pe acul netraumatic în direcția transversală; Spre deosebire de cusătură intestinală, nodurile trebuie să fie situate în afara mucoasei vezicii urinare; distanța dintre cusături - 0,5-0,7 cm;
   • al doilea rând de suturi este aplicat mușchilor vezicii cu catgut sau vikril Nr. 00, de preferință în intervalele dintre primul rând de cusături;
   • pe celuloză și peritoneu cu catgut sau vikril Nr. 1 se aplică cusături separate (al treilea rând). În acele cazuri în care etapa include cusături histerectomia ginecologice linia corespunzătoare peritoniziruyut peretelui vaginal Cand coaserea la peretele vezicii urinare de mai sus suturi.
9. La finalizarea ambelor faze se desfășoară de vezică peritonizarea și zone de operațiuni în zona pelviană cu izolarea obligatorie fistula cu fir dintr-o cavitate abdominală infectată.
10. Pentru a preveni în mod fiabil peritonita urinară, domul vaginal este în toate cazurile lăsat deschis în cavitatea abdominală.
11. Etapele obligatorii ale operației sunt refacerea și drenajul cavității abdominale și a cavității pelvine. Salubritatea se efectuează cu o soluție apoasă 1% de dioxidină. Pentru drenaj în toate cazurile, este recomandat să folosiți ADF. Tuburile sunt conduse spre zona cea mai mare de distrugere și în canalele laterale printr-o cale transvaginală - printr-o cupă deschisă a vaginului sau printr-o rană colțotomică. 12. Vezica este drenată cu un cateter Foley.

Pridatkovo-fistule vaginale

Acestea apar ca urmare a manipulărilor instrumentale efectuate în scopul tratării MHWM (puncții multiple ale abceselor pelvine, colpotomie). În majoritatea covârșitoare a cazurilor, ele se află în a treia treime a peretelui posterior al vaginului (în locurile de manipulare). Ele sunt defecte ale mucoasei cu marginile kaleznymi. Atunci când se efectuează examinarea vaginală și palparea adaosurilor, cantitatea de descărcare de gestiune din deschiderea fistulei crește. Natura fistulei (lungimea și legătura sa cu formarea adnexei) este mai bine determinată ecografic prin contrastul ei, de exemplu, inserția unei sonde metalice în ea.

Caracteristicile operației

1. In timpul histerectomie de execuție se realizează de mobilizare a treia superioară adecvată a vaginului, în principal, în pereții laterali și din spate, care se intersectează cardinale ligamente faze după separarea peretelui frontal din spatele rect, vezica urinara si predpuzyrnoy parte frontala.
2. Este recomandabil să se deschidă peretele frontal sau lateral al vaginului și ultima pentru a efectua rezecția treimii superioare a peretelui vaginal posterior, fistula purtătoare, deja sub controlul (interior), excizia complet țesutul necrotic pe de o parte și de a îndepărta țesutul vaginal în exces, astfel scurtarea acesteia .
3. Este recomandabil să se rezece peretele posterior al vaginului. Pentru dimensiuni mici fistula posterior invelite peretele vaginal, ca de obicei, suturi catgut separă de sechestrarea în ligamentele articulatiilor sacroiliace uterine; cu defect articulații pană individuale semnificative în vagin excizat separat a suprapusă primul perete posterior, pentru a nu-l scurta si apoi tubul vaginal teacă, ca suturi catgut distincte uzuale.
4. Cavitatea abdominală este dezinfectată și drenată de tuburi pentru APD transvaginal.

Pridatca-fistule abdominale

Motive

Fistulele se formează datorită a două cauze principale: apendicele supurative care nu au fost îndepărtate radical, utilizarea inadecvată sau necorespunzătoare a materialului de sutură. Ca rezultat, se formează pasaje fistuloase pornind de la capsula nou formată a formării purulente a apendicelui cavității purulente la peretele abdominal anterior. Pasajele fistuloase sunt, de obicei, sinuoase, implică diferite organe în proces, formând infiltrate dense în jurul lor.

Simptome

Atunci când perforația abceselor amenință prin peretele abdominal anterior (întotdeauna după operațiile anterioare) apar dureri intense de caracter "tras" în zona cicatricilor postoperatorii, infiltrarea și hiperemia celor din urmă. Prin cursul fistulos format, o cantitate mică de conținut purulent este separată periodic. Cu toate acestea, chiar și în această perioadă, febra persistă la pacienți, uneori cu frisoane, condiția generală suferă, funcțiile organelor implicate în proces sunt perturbate.

La pacienții cu fistule care funcționează în momentul palparea structurilor pelvine în timpul examinării ginecologice purulente creșteri de descărcare disponibile pe perete anterioare anticipate tracturilor sinusurilor abdominale.

Diagnosticare

Distrugerea țesuturilor peretelui abdominal anterior este bine vizualizată atât în studiile ecoscopice, cât și în cele radiologice (CT).

Valoarea informativă a metodei CT în diagnosticarea fistulei abdominale-adnexale emergente sau formate este de 100%.

Pe ecografii și tomograme, următoarele etape ale dezvoltării fistulelor abdominale diferă:

1. distrugerea țesuturilor în aponevroză,
2. distrugerea țesuturilor pe piele,
3. vizualizarea cursului fistulos format.

Creșterea eficienței diagnosticului este facilitată de fistulografie. Introducerea unui agent de contrast în foramenul extern al fistulei pe peretele abdominal anterior permite determinarea cursului și extinderii acestuia.

Caracteristicile ajutorului operațional

Operația în astfel de cazuri trebuie să înceapă cu o disecție ovală a țesuturilor în jurul trecerii fistuloase de la piele la aponeuroză. După aceasta, "tubul" format este închis cu șervețele sterile de tifon și produce o incizie mediană abdominală deasupra cursului fistulos, cu o bypass a buricului. Excreția ulterioară a fistulei trebuie efectuată într-un mod acut, treptat în direcția din peretele abdominal anterior în interiorul pelvisului mic. În unele cazuri, pentru o mai bună orientare, puteți controla periodic fistula cu ajutorul unei sonde de buton. Alegerea volumului și a tehnicii de intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine este prezentată mai sus. Condiții obligatorii pentru astfel de operațiuni, considerăm necesitatea unei sanări complete a cavității abdominale și crearea condițiilor optime pentru ieșirea plăgii separabile. Ca material de sutură în aceste operații, ar trebui folosite numai fire de catgut.

Peretele abdominal anterior, după excizia fistulei purulente, este suturat cu atenție prin izolarea și juxtapunerea obligatorie a marginilor aponeurozei, pentru a preveni hernia postoperatorie. Se recomandă suprapunerea unei cusături de două rânduri de la capron sau caproag (cusături individuale din prima linie - peritoneu-aponeuroză, al doilea rând - cusături individuale de țesut subcutanat - piele). Țesutul subcutanat înainte de suturare este dezinfectat cu o soluție de dioxidină de 10%. În perioada postoperatorie se recomandă purtarea unui bandaj.