Sângerări în trimestrul II și III de sarcină: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Sângerările în timpul sarcinii sunt observate la 2-3% dintre femei. Cele mai frecvente cauze ale sângerării sunt placenta previa și desprinderea prematură a placentei situate normal.

Placenta previa - placentația anormala a uterului, localizarea în segmentul uterin inferior, deasupra gâtului interior care duce la parțială sau totală de suprapunere și determinarea placentei părții inferioare sale fetale care prezintă, adică pe calea fătului.

ICD-10:

• 046 Sângerare prenatală, neclasificată în altă parte.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologie

Epidemiologia sângerării în trimestrele II și III ale sarcinii

Frecvența placentei previa în raport cu numărul total de sarcini este de 0,2-0,6%. Aproximativ în 80% din cazuri, această patologie se observă la mai multe gene (mai mult de 2 nașteri în anamneză). Morbiditatea maternă este de 23%, nașterile premature se dezvoltă în 20% din cazuri. Mortalitatea maternă cu placenta previa variază de la 0 la 0,9%. Principalele cauze ale morții sunt șocul și sângerările. Mortalitatea perinatală este ridicată și variază de la 17 la 26%.

Screening-

Conducerea ultrasunetelor în 10-13, 16-24, 32-36 săptămâni de sarcină. Localizarea placentei este determinată în timpul fiecărui studiu, începând cu a 9-a săptămână de sarcină.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Formulare

Clasificarea sângerărilor în trimestrele II și III ale sarcinii

Prin gradul de prezentare a placentei:

• plin - gâtul interior este complet blocat de placentă;
• parțială - gâtul interior este parțial blocat de placentă;
• marginală - marginea placentei este localizată la marginea faringelui intern;
• low - placenta este implantată în segmentul inferior al uterului, dar marginea sa nu atinge faringe internă.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostice sângerări în trimestrele II și III ale sarcinii

Diagnosticul sângerării în trimestrele II și III ale sarcinii

Anamneză și examen fizic

În istorie - un număr mare de livrări, avortul amânat, după avort și septice postpartum boli, fibrom uterin, deformarea cavității uterine (cicatrici dupa cezariana și alte operații, anomaliile uterului), nulipare vârstă înaintată, gravidă ca rezultat inducerea ovulației, fertilizarea in vitro.

Simptomele placentei previa înainte de sângerare sunt extrem de rare. Notă ridicat în picioare a părții care prezintă fătului, situația sa instabilă, de multe ori oblică sau o poziție laterală, prezentare pelviana, de multe ori simptomele sunt prezente amenințare de avort spontan, malnutriție fetale.

Principalul simptom clinic pentru placenta previa este sângerarea, caracterizată prin absența sindromului durerii ("sângerare nedureroasă"), reapariția frecventă și anemizarea progresivă a femeii însărcinate. Sângerarea uterină cu placenta previa este cel mai adesea dezvoltată cu o perioadă de gestație de 28-30 săptămâni, când activitatea pregătitoare a segmentului inferior al uterului este cea mai pronunțată. Diagnosticul placentei se bazează pe date clinice, în special pe sângerări cu sânge stacojiu.

Este necesar să se examineze cervixul folosind oglinzi vaginale și examenul vaginal. Când este văzută în oglinzi, sângerarea este detectată de sânge stacid din canalul cervical. Când examinarea vaginală din spatele gâtului intern este determinată de țesutul placentar, învelișurile brute. Dacă aveți date cu ultrasunete, nu efectuați un examen vaginal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosticul diferențial al sângerării în trimestrele II și III ale sarcinii

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele condiții:

• detasarea prematura a placentei situate normal;
• ruptura sinusului marginal al placentei;
• ruperea cordonului ombilical cu atașamentul lor glandular;
• ruptura uterului;
• ectopia colului uterin;
• ruperea venei dilatate varicos a vaginului;
• ectopie hemoragică;
• polip;
• carcinomul cervical.

[24], [25]

Tratament sângerări în trimestrele II și III ale sarcinii

Tratamentul sângerării în trimestrele II și III ale sarcinii

Scopul tratamentului

Opriți sângerarea.

Indicatii pentru spitalizare

Plăcota completă previa chiar și în absența simptomelor clinice; apariția sângelui din tractul genital.

Tratamentul non-medicament al sângerării în trimestrele II și III ale sarcinii

Excluderea activității fizice, odihna patului, odihnă sexuală.

Terapia de tratament pentru sângerare în trimestrele II și III ale sarcinii

Terapia vizează eliminarea excitabilității uterului, întărirea peretelui vascular:

• drotaverina soluție 2% (2 ml IM);
• hexoprenalină sulfat (500 μg - 1 comprimat la fiecare 3 ore, apoi la fiecare 4-6 ore);
• fenoterol 10 ml picurare IV în 400 ml de soluție de glucoză 5%;
• menadion bisulfit de sodiu 1% soluție (1,0 g / m);
• soluție etiazilat 12,5% (2,0 g / g, IM) ^în [ 5,9 ].

Atunci când sarcina prematur (înainte de 34 de săptămâni) , în scopul de a preveni respiratorie fetus sindromul de detresă arată introducerea unor doze mari de glucocorticoizi - 8-12 mg dexametazonă (4 mg de 2 ori pe zi / m timp de 2-3 zile, sau per os 2 mg De 4 ori în ziua 1, de 2 mg de 3 ori în ziua 2, de 2 mg de 2 ori în ziua 3) (vezi articolul "Tratamentul nașterii premature amenințătoare").

[26], [27], [28], [29], [30]

Tratamentul chirurgical al sângerării în trimestrele II și III ale sarcinii

Alegerea metodei de terapie depinde de magnitudinea pierderii de sânge, de starea generală a femeii însărcinate, de tipul prezentării placentei, de vârsta gestațională, de poziția fătului.

Cu o prezentare centrala a placentei fara hemoragie, livrarea este aratata prin sectiunea cezariana la 37 de saptamani intr-o maniera planificata.

Când sângerarea are un volum de 250 ml sau mai mult, indiferent de gradul de prezentare a placentei, livrarea de urgență este indicată prin operație cezariană în orice moment al sarcinii.

Datorită dezvoltării insuficiente a decidelor în regiunea segmentului inferior al uterului, aderarea densă a placentei apare adesea, uneori chiar și creșterea incredibilă. În astfel de cazuri, este indicată îndepărtarea uterului.

Cu prezentarea marginală a placentei, se poate folosi tactica așteptată înainte de debutul spontan al travaliului, iar în timpul muncii se indică amniotomia timpurie.

Educația pentru pacienți

Femeile însărcinate trebuie să fie informate despre prezența prezentării placentei, despre necesitatea de a respecta starea de dormit sexuală, de odihnă în pat și de spitalizare imediată în cazul unor deversări de sânge chiar minore din tractul genital.

Perspectivă

Prognosticul privind viața mamei și a fătului este amestecat. Rezultatul bolii depinde de factorul etiologic, de natura și severitatea sângerării, de momentul diagnosticului, de alegerea unei metode adecvate de tratament, de starea corpului gravidă, de gradul de maturitate al fătului.

Profilaxie

Prevenirea sângerării în trimestrele II și III ale sarcinii

Reducerea numărului de afecțiuni care determină implantarea anormală a avortului ovarului fetal, a intervențiilor intrauterine, a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne.