Leishmanioza

Leishmaniasis - boli obligatorii de vectori, ale căror agenți cauzali sunt protozoarele genului Leishmania. Ciclul de viață al leishmaniei se desfășoară odată cu schimbarea gazdei și include două forme morfologice: amastigotic (fără grăsime) și promastigos (flagelar). În formă amastigotică, leishmania este parazitată în celule (macrofage) ale rezervoarelor naturale (vertebrate) și ale oamenilor; în promastigotnoy trăiesc în diferite părți ale tractului digestiv al țânțarilor, care servesc ca purtători și în mediul nutritiv.

Purtătorii de leishmanii sunt insecte Diptera: Lumea Veche - țânțarii din genul Phlebotomus, Lumea Nouă - genul Lutzomya. Principalele rezervoare naturale sunt rozătoarele și reprezentanții familiei câinilor.

Zona de distribuție a leishmaniozelor include țările cu climă caldă și caldă. Bolile oamenilor sunt înregistrate în 76 de țări din Asia, Africa, Europa de Sud, America Centrală și de Sud. În multe țări, leishmaniasul provoacă daune socio-economice semnificative. În Rusia, în prezent lipsesc cazuri locale de leishmaniană, totuși se înregistrează cazuri importate în fiecare an, printre persoanele infectate care au vizitat țările din apropierea și departe în străinătate, endemice pentru leishmaniasis. În acest caz, pacienții sunt identificați în rândul cetățenilor din ambele țări străine și din Federația Rusă, revenind de la călătorii de afaceri sau turistice în zone cu climat subtropical sau tropical.

Există trei forme clinice de leishmaniană: piele, mucoasă cutanată și viscerală. Leishmaniasul cutanat afectează pielea; cu piele și mucus - pielea și mucoasele, în principal, tractul respirator superior, uneori cu distrugerea țesuturilor moi și a cartilajului; cu leishmanioza viscerală, agentul patogen este localizat în ficat, splină, măduvă osoasă și ganglioni limfatici. În Rusia, pielea și leishmania viscerală sunt cele mai des înregistrate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ciclul de dezvoltare a leishmaniei

Procesul infecțios începe când promastigotii penetrează corpul gazdei cu saliva de țânțari, care mușcă fața sau membrele persoanei. Parazitii sunt absorbiți de macrofagele dermice și, în curând, se transformă în amastigote sau micromastigote, înmulțind prin diviziune transversală, ceea ce duce în cele din urmă la ruperea macrofagelor. Acest proces continuă o lungă perioadă de timp, deoarece amastigotele eliberate sunt absorbite de noi macrofage care se acumulează în leziune și proliferează aici. Macrofagele afectate promovează diseminarea în continuare a paraziților. Dezvoltarea ulterioară a leziunii depinde de caracteristicile individuale ale parazitului și de starea răspunsurilor imune ale organismului gazdă. Situația este complicată de faptul că fiecare tulpină de leishmania poate conține mai multe tulpini diferite de la celelalte; Cu toate acestea, de obicei, fiecare specie sau subspecie de leishmania provoacă o boală destul de caracteristică, care este inclusă într-unul din grupurile principale.

Tantarul este infectat cu amastigote de leishmania în timpul suptării de sânge pe vertebratele infectate. In intestin trec în țânțar Leishmania promastigotnuyu etapa multiplica divizare longitudinal și de a dezvolta în câteva săptămâni, devenind forme invazive, care sunt concentrate în părțile frontale ale intestinului și în țânțar trompei. Dezvoltarea promastigotului la țânțari are loc la temperaturi de peste 15 ° C. Repetate transportator pro-mastigoty băutor de sânge eliberat în fluxul sanguin al unei gazde vertebrate, fagocitate de celulele RES si transformate in amastigote.

Tantarii sunt mici insecte Diptera, variind in dimensiuni de la 1,2 la 3,7 mm. Distribuită în toate părțile lumii în zonele tropicale și subtropicale, în centura cuprinsă între 50 ° N. W. și 40 ° S. W. Tantarii locuiesc atat in zonele populate cat si in biotopurile naturale. În locurile în care tantarii se nasc în locuri cu metroul, haldele de gunoi și alte locuri unde se acumulează substanțe organice care se descompun. În condiții naturale, țânțarii sunt îngropați în găuri de rozătoare, cuiburi, peșteri, copaci, etc.

Particularitățile răspândirii leishmaniilor și circulația acestora pe teritoriul endemic în leishmaniasis sunt strâns legate de caracteristicile ecologiei vectorilor de țânțari. Astfel, în Lumea Veche, leishmanioza este frecventă în zonele uscate (aride) - deșerturi, semi-deșerturi și oaze; În Lumea Nouă - această (cu rare excepții) boală a pădurii tropicale.

În localitățile din Asia Centrală, țânțarii zboară de obicei la o distanță de numai zeci de metri de locurile de vidră; zone deschise răspândite la 1,5 km. În partea de nord a gama ei, țânțarii au o generație și sunt activi din iunie până în august. În Asia Centrală există de obicei două generații cu o populație maximă la începutul lunii iunie și începutul lunii august. În țările tropicale, țânțarii sunt activi timp de un an. Tantarii sunt crepuscul si insectele nocturne, in 2-3 saptamani de la viata lor, femelele se hranesc cu sange si oua de 2-3 ori.

Epidemiologia leishmanioză

Leishmaniaza ocupă unul dintre cele mai importante locuri din patologia tropicală. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, leishmaniasisul este comun în 88 de țări ale lumii, în 32 de țări bolile sunt supuse înregistrării obligatorii. Conform estimărilor experților, numărul de pacienți cu leishmaniană din lume este de 12 milioane de persoane. Anual 2 milioane de cazuri noi apar. Aproximativ 350 de milioane de oameni trăiesc în zone endemice de leishmanios și sunt expuși riscului de infecție.

Leishmanioza este inclusă în programul special al OMS pentru studiul și controlul bolilor tropicale. În unele țări în curs de dezvoltare, leishmaniasul poate acționa ca un factor de descurajare a dezvoltării economice a anumitor zone.

Există mai multe tipuri de Leishmania patogene pentru oameni care sunt similare în morfologie, dar distincte, caracteristicile antigenice biologice și biochimice moleculare, precum și pe tabloul clinic și epidemiologia bolilor cauzate de acestea.

Există trei grupuri principale de leishmaniasis:

1. Leishmanioza cutanată.
2. Piele și leishmanioza americană.
3. Leishmanioza viscerală.

Cu toate acestea, această diviziune nu poate fi considerată absolută: în unele cazuri, agenții cauzali ai formelor viscerale ale bolii pot provoca leziuni cutanate, iar agenții cauzali ai formelor cutanate - leziuni ale organelor interne.

Leishmanioza cutanată a fost descrisă pentru prima dată de medicul englez Rososke (1745). Imaginea clinică a bolii a fost inclusă în scrierile fraților Russel (1756), medicii militari ruși NA. Arendt (1862) și L.L. Reidenreich ("Ulcerul penisului", 1888).

Un eveniment major a fost descoperirea agentului cauzator de leishmaniană cutanată de către medicul militar rus P.F Borovsky (1898). Acest agent cauzal a fost, de asemenea, descoperit de medicul american JH Wright (1903). În 1990-1903 gg. WB Leishman și S. Donovan găsit în splină pacienții leishmanioza indian excitator leishmanioza viscerală, a fost descrisă A. Laveran și F. Mesnil (1903) , intitulat L. Donovani, și patogen leishmanioza cutanată a fost desemnat L. Tropica în 1909 g.

Numai cu leishmanioza cutanată, boala poate duce la dezvoltarea imunității sterile intense și a rezistenței (rezistenței) la re-invazie. Dar chiar și cu această boală, paraziți pot persista uneori (persistă o lungă perioadă de timp) în corpul pacientului. De exemplu, L. Brasiliense se poate răspândi și afecta nazofaringe la mulți ani după boala inițială. L. Tropica poate provoca leziuni cronice recurente, și la unii pacienți cu antecedente de fond premorbid cu invazia L. Mexicana sau L. Aethiopica pot dezvolta formă anergie a bolii cunoscut sub numele de „leishmanioza cutanată difuză.“ Imunitatea la re-invazie în prezența invaziei actuale este desemnată prin termenul preunitie (un sinonim pentru imunitatea nesterilară).

Leishmaniasul cutanat se caracterizează prin leziuni cutanate, care se numesc leishmaniasis. Datorită înmulțirii leishmaniilor la locul introducerii lor de către țânțari, apar granuloame specifice constând din celule plasmatice, neutrofile și elemente limfoide. Vasele din și în jurul infiltratului sunt lărgite, se observă umflarea și proliferarea epiteliului lor. Procesul de dezvoltare a leishmaniomului constă în trei etape: un tubercul, o manifestare și cicatrizare. Poate răspândirea infecției prin intermediul vaselor limfatice și dezvoltarea limfangitei și limfadenitei.

Există leishmanioza cutanată antroponică și zoonotică.

Caracteristicile a două tipuri de leishmaniasis

Caracteristicile infecției	Tip de infecție
	Leishmanioza cutanată urinară	Leishmanioza cutanată rurală
	Sinonime
	Ulcerul antroponic Ashkhabad, un anling, o formă ulceroasă târzie ("uscată"),	Ulcerul pendinelor zoonotice, ulcerul murghab, forma necrozantă acută, tipul de deșert ("umed"),
Perioada de incubație	Pe termen lung: 2-3-6 luni, adesea 1-2 ani și mai mult	Scurt: de obicei 1-2-4 săptămâni, uneori până la 3 luni
Fenomene inițiale	Tuberculi mici, papule, de culoare corporală sau maro	Inflamator inflamator semnificativ, adesea infiltrat ca furuncle
Dezvoltarea proceselor	Lent	Rapid
Timpul de apariție a ulcerației	În 3-6 luni și mai mult	După 1-2-3 săptămâni
Lïmfangoïtı	Rar	Frecvent
Tuberculii semiglozi	Relativ rare
Localizare	Pe față mai des decât pe membrele inferioare	La extremitățile inferioare mai des decât pe față
Durata procesului înainte de epitelizare	An și mai mult	2-6 luni
Sezonier	2-6 luni	Bolile primare au loc în lunile de vară și toamnă (iunie-octombrie)
Epidemologice focare	Rar observat	Dezvoltați frecvent
Surse de infecție	Omul (antroponoza)	Wild rozătoarele deșertului (zoonoză)
Locul distribuției	În mare parte în orașe (Typus urbanus)	În așezările rurale, la marginea orașelor și în zonele deșertului
Numărul de paraziți din granule	Mulți	Puțini
Virulența pentru șoarecii albi	Mic	Mai mare
Crucea de imunitate	Până în prezent s-au acumulat date care indică prezența unei imunități încrucișate între agenții patogeni ai două tipuri de leishmaniană cutanată
Agent cauzator	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Test de piele	De la a 6-a lună după debutul bolii	Din a doua lună
Transportatorul primar	Ph Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Ce cauzează leishmanioza?

Agenții patogeni ai leishmanianei cutanate sunt descriși de Cunigam (Cuningham, 1884) și Firth (1891). În 1898, P.F. Borovsky a stabilit că aceste organisme aparțin celor mai simple. In 1900, Wright (Wright) observat paraziți similare in splina unui pacient cu leishmanioza viscerală și în 1903 a publicat prima descriere exactă a acestor paraziți și desene.

În 1974, Jadin a raportat prezența unui mic pachet în formele intracelulare ale unor leishmanii (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), detectate pe o microelectronogramă. În acest sens, împreună cu termenii "amastigot", apare și termenul "micromastigot", care denotă aceeași etapă a ciclului de viață al leishmaniei.

În corpul de amastigote cu sânge cald și micromastigote de leishmania se găsesc în protoplasmul celulelor sistemului reticuloendotelial, capabil de fagocitoză. Acestea au forma unor corpuri mici ovale sau rotunde cu dimensiunea de la 2 la 5 microni.

Protoplasm este colorat în conformitate cu Romanovsky-Giemsa într-o culoare albastru-gri. În partea centrală sau pe lateral există un miez oval, care este vopsit în roșu sau roșu-violet. Aproape de nucleu există o kinetoplast (o granulă rotundă sau un baston scurt care se află excrescic și vopsește mai intens decât miezul într-o culoare purpurie închisă). Prezența nucleului și a kinetoplasticii este principala caracteristică care face posibilă distingerea leishmaniilor de alte formațiuni (trombocite, histoplasmă, celule de drojdii etc.).

Promastigota leishmanii au o formă fuziformă alungită; lungimea lor este de 10-20 microni, cu o lățime de 3-5 microni. Miezul, protoplasmul și kinoplasma sunt colorate în același gon, kach și amastigot. În culturi, promastigotele sunt adesea colectate în pachete sub formă de rozete, cu flagelă îndreptată spre centru (fenomen de aglomerare).

Cum se poate preveni leishmanioza?

În zonele endemice, prevenirea leishmaniozei se realizează diferențiat în funcție de forma bolii în mai multe direcții. Pentru anthroponoses (Azar Kala, CLA), principalele măsuri de prevenire sunt: detectarea si tratament, lupta împotriva țânțarilor în așezările. O profilaxie mult mai complexă și laborioasă și de ZKL leishmaniasis viscerale la care agentii patogeni rezervoare și surse de infecții umane sunt animale sălbatice în principal. Măsuri preventive în focar de leishmanioza viscerală includ:. Detectare activă și tratamentul pacienților, depistarea și distrugerea la câini comunitățile afectate (posibil tratamentul speciilor valoroase), limitarea numărului de sălbatice, animale sălbatice (vulpi, șacali, etc.), în vecinătatea localităților efectuate luptă țânțari. Evenimentele din centrele ZKL, împreună cu detectarea și tratamentul menit să elimine principalul rezervor al agentului patogen în natură - diferite specii de rozătoare și să depună eforturi pentru a combate țânțarii.

În plus, vaccinările profilactice cu culturi virale importante L. Sunt folosite pentru a proteja populația în focarele de ACL și ZCL.

O măsură foarte eficientă a profilaxiei cu leishmaniasis este protecția împotriva atacurilor la țânțari. Pentru a face acest lucru, seara, chiar înainte de apusul soarelui și de-a lungul nopții, este recomandabil să se utilizeze substanțe speciale de repulsie împotriva țânțarilor - repellente, precum și un baldachin de plasă fină.

Cetățenii din Ucraina, pentru a părăsi țara, pot fi infectate cu leishmaniasis în timp ce vizita în sezonul de vârf de transmisie (mai - septembrie) țările CSI: Azerbaidjan (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), Sud Kazahstan (VL, ZKL) Kârgâzstan (HL), Tadjikistan (HL, ZKL), Turkmenistan (ZKL, HL), Uzbekistan (ZKL, VL). Endemic la leishmaniasis visceral ar trebui să fie luate în considerare și Crimeea, în cazul în care în trecut, cazuri unice de leishmaniasis visceral au fost înregistrate.

Din țările îndepărtate, India este cea mai periculoasă în ceea ce privește kala-azarul, în care zeci de mii de cazuri de această boală sunt înregistrate anual. Leishmaniasul visceral cel mai adesea poate fi infectat în Orientul Mijlociu, Orientul Mijlociu și Marea Mediterană. Leishmaniasul cutanat este periculos pentru persoanele care călătoresc în țări din Orientul Mijlociu, Orientul Mijlociu și Africa de Nord. În țările din America Centrală și de Sud, împreună cu visceral există focare de leishmaniană mucoasă cutanată.

Principala măsură de prevenire a cetățenilor, chiar și pentru o scurtă perioadă de timp care călătorește către aceste regiuni, este protecția împotriva atacului țânțarilor. În plus, pentru a preveni ZCL, se recomandă vaccinarea cu culturi vii și chemoprofilaxia cu pirimetamină. Trebuie remarcat faptul că vaccinarea este contraindicată pentru copii sub 1 an, pacienții cu piele sau boli cronice (tuberculoza, diabet, etc.) și persoanele care au fost recuperați de la leishmanioza cutanată mai devreme, si pirimetamina - contraindicat în boli ale organele hematopoietice, rinichi si sarcina.