Febra Tsutsugamushi: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Febra tsutsugamushi (sinonime: febra japoneză râu (Eng), boala schichito (yap.- eng), malaysiană febra tifoidă rurale Noua Guinee ..) - transmisibilă rickettsiosis focale naturale acute, caracterizată prin febră și alte simptome de intoxicație, dezvoltarea unui primar tipic afectează , abundente erupții cutanate maculo-papulare, limfadenopatie.

Febra Tsutsugamushi: informații scurte istorice

În China, febra tsutsugamushi a fost cunoscută încă din secolul al III-lea. Sub numele de "shu-shi", ceea ce inseamna "mușcătura unui mic insecte roșii" (acarienii roșii). Descrierea științifică a bolii a fost prezentată pentru prima dată de medicul japonez NK. Hashimoto (1810) Agentul cauzal - O. Tsutsugamushi - a fost descoperit de N. Hayashi în 1905-1923. În 1946, un vaccin a apărut pentru a imuniza populația în focare.

Epidemiologia febrei tsutsugamushi

Rezervorul și sursele agentului patogen sunt rozătoarele de șoarece, insectivore și marsupialele, precum și ectoparazitele, acarienii roșii. Animalele transportă infecția într-o formă latentă, durata perioadei de infectare nu este cunoscută. În căpușe, infecțiozitatea persistă pe toată durata vieții, se efectuează transferul transvirusului și transferului transfacial al rickettsiei. O persoană bolnavă nu prezintă un pericol epidemiologic.

Mecanismul de transmisie este suportat de vectori, purtătorii sunt acarieni roșii, paraziți pe animale și oameni

Sensibilitatea naturală a oamenilor este ridicată. Imunitatea postinfecțioasă este omologă și prelungită, totuși, în focarele endemice pot exista cazuri de reinfectare.

Febra tsutsugamushi se gaseste in multe tari din Europa Centrala, de Est și de Sud-Est Asia și Insulele Pacific (India, Sri Lanka, Malaezia, Indonezia, Pakistan, Japonia, Coreea de Sud, China, etc). În Rusia, focurile naturale de infecție sunt cunoscute în Teritoriul Primorsky, Insulele Kuril, Kamchatka și Sakhalin.

În zonele endemice tsutsugamushi febra înregistrate sub forma unor cazuri sporadice și focarele de grup, a descris focar exploziv masivă în rândul vizitatorilor a fost exprimat cu sezonul de vară de vârf, în iulie și august, ca urmare a activității biologice a căpușelor la momentul respectiv. Persoanele bolnave de toate grupele de vârstă și sex (utilizați în mod avantajos în agricultură, în văile râurilor cu arbuști și tufărișuri ierboase - acarieni biotop trombiculid).

[1], [2], [3], [4]

Cauzele febrei tsutsugamushi

Febra tsutsugamushi este cauzată de o mică bară polimorfă gram-negativă Orientia tsutsugamushi, care aparține genului Orientia din familia Rickettsiaceae. Dimpotrivă, membrii din genul Rickettsia, y Orientius absent în peretele celular al unor elemente constitutive ale peptidoglicanului și LPS (acidul muramic, glucozamină și acizi grași oxidați). Agentul cauzal este cultivat în acarieni, în culturile de celule transplantabile și în sacul de gălbenuș al unui embrion pui și parazitează în celulele infectate în citoplasmă și în nucleu. Acesta este împărțit în 6 grupuri serologice, are un antigen comun cu proteaza OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Patogenia febrei Tsutsugamushi

Locul mușcăturii este influența primară. Traseu limfatica de la locul de poarta de intrare a patogenilor intra în ganglionii limfatici regionali, limfangită formate și limfadenita regionale. După acumularea inițială în ganglionii limfatici rickettsiae dezvolta faza de diseminare hematogene. Multiplicarea agenților patogeni din citoplasma celulelor din organism, în primul rând în endoteliul vascular, și explică dezvoltarea perivaskulitov vasculita - componenta cheie a patogeneza tsutsugamushi febra. Vasele mici ale miocardului, plămânilor și ale altor organe parenchimale sunt afectate în cea mai mare parte. Celulele endoteliale descuamare sta la baza formarea ulterioară a granuloame, tifos similare, dar modificările histologice în vasele în timpul febrei tsutsugamushi sunt mai puțin pronunțate și nu se ajunge la stadiul de dezvoltare a trombozei și necroza pereților vasculari, la fel ca în tifos.

Simptomele febrei tsutsugamushi

Perioada de incubație a febrei tsutsugamushi  durează în medie 7-12 zile, cu variații de la 5 la 20 de zile. Simptomele febra tsutsugamushi sunt suficient de mare asemănare cu alte infecții ale rickettsii grupului febra pestriță, dar în diferite focare de tabloul clinic și severitatea bolii diferă substanțial.

Infecția primară apare nu la toți pacienții. Acesta poate fi detectat deja la sfârșitul perioadei de incubație sub forma unui mic (cu până la 2 mm în diametru) pată condensată de hiperemie. Aceasta este urmată de o dezvoltare rapidă a frisoanelor, un sentiment de slăbiciune, o durere de cap severă, insomnie. Poate fi mialgie și artralgie. Temperatura corpului se ridică la cifre ridicate. Infecția primară este transformată într-o veziculă și apoi treptat, timp de mai multe zile, într-o durere cu o zonă periferică de hiperemie și într-o crustă. În același timp, există o limfadenită regională. În plus, afectarea primară este reținută până la 2-3 săptămâni.

La examinarea pacienților din primele zile ale bolii, se remarcă simptomele febrei tsutsugamushi: congestia și umflarea feței, conjunctivita pronunțată și sclerita. Mai puțin apare jumătate din pacienții de pe 5-8- a zi a bolii pe piept și erupții pe piele pătată abdomen, elementele ulterioare sunt erupții cutanate maculopapulare, întins pe un membrelor, fără a lovi palmele și tălpile picioarelor. Absența frecventă a afecțiunilor primare și a exantemului complică foarte mult diagnosticul febrei zuggamushi.

Exanthema persistă în medie o săptămână. Pe parcursul acestei perioade, se dezvoltă intoxicație, limfadenopatie generalizată severă formate (care diferă de toate celelalte rickettsial boala) detectat tahicardie, tonuri dezactivat cardiace, suflu sistolic, scăderea tensiunii arteriale. Mai des decât în cazul altor rickettsioză, se dezvoltă miocardita. Pathologia pulmonară se manifestă ca semne de bronșită difuză, iar în cazuri severe, pneumonie interstițială. Ficatul nu este de obicei mărit, splenomegalia se dezvoltă mai des. Pe măsură ce creșterea intoxicației crește, manifestarea encefalopatiei crește (tulburări de somn, dureri de cap, agitație). În boala severă, sunt posibile delir, sopor, convulsii, dezvoltarea sindromului meningeal, glomerulonefrita.

O perioadă febrilă fără tratament poate dura până la 3 săptămâni. Apoi, există o scădere a temperaturii cu liza accelerată pentru câteva zile, dar într-o perioadă febrilă, se pot produce valuri repetate de apyrexie. În perioada de convalescență, se pot dezvolta complicații cum ar fi miocardita, insuficiența cardiovasculară, encefalita și altele. Durata totală a bolii este adesea între 4 și 6 săptămâni.

Complicațiile febrei tsutsugamushi

În cazuri severe, miocardita, tromboflebita, pneumonie, abcesul plămânilor, gangrena, glomerulonefrita sunt posibile. Cu o terapie adecvată la timp, temperatura corpului este normalizată în primele 36 de ore de tratament, complicațiile nu se dezvoltă. Prognosticul depinde de severitatea cursului bolii și a complicațiilor. Mortalitatea fără tratament variază de la 0,5 la 40%.

[9], [10], [11]

Diagnosticul febrei tsutsugamushi

Febra Tsutsugamushi este diferențiată de alte boli rickettsii (tifos căpușe din nordul Asiei, febra Marsilia), febra dengue, rujeolă, eritem infecțios, sifilis secundar, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Diagnosticul de laborator al febrei tsutsugamushi

Modificările hemogramei sunt nespecifice. Cele mai importante sunt detectarea anticorpilor specifici în DSC sau RIGA, metoda imunofluorescenței și ELISA. Este posibilă plasarea unei bioteste pe șoareci albi cu izolarea ulterioară a agenților patogeni sau cultivarea microorganismelor pe o cultură celulară.

Tratamentul febrei tsutsugamushi

Tratamentul etiotropic al febrei tsutsugamushi se efectuează cu preparate din serii de tetraciclină (doxiciclină 0,2 g o dată pe zi, tetraciclină 0,3 g de 4 ori pe zi) timp de 5-7 zile. Medicamente alternative - rifampicina, macrolidele, fluorochinolonele - sunt utilizate în doze terapeutice medii. Cursurile scurte de antibiotice contribuie la dezvoltarea recidivelor. Tratamentul patogenetic complex include tratamentul de detoxifiere a febrei tsutsugamushi, utilizarea preparatelor glucocorticoizilor, glicozidele cardiace.

Cum este împiedicat Tsutsugamushi?

Febră Tsutsugamushi prevenite dacă a efectuat următoarele activități: Pest și paraziții în habitatele naturale în apropierea locației de oameni, distrugerea rozătoarelor, utilizarea de repelenți și îmbrăcăminte de protecție, tăierea arborilor. Specific febra imunoprofilaxie tsutsugamushi nu a fost dezvoltat, vaccinarea populației vaccinul viu atenuat (utilizat pentru indicații epidemiologice în zonele endemice) sa dovedit a fi ineficiente.