Febra hemoragică Lossa

Lassa febra hemoragica - o boală naturală zoonotici acută focală virală caracterizată prin dezvoltarea sindromului hemoragic, faringite ulcerative necrozante, pneumonie, miocardita, leziuni renale și mortalitate ridicată. Sinonimul este febra Lassa.

Codul ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologia febrei hemoragice Lossa

Sursa și rezervorul agentului cauzator de febră hemoragică Lassa este șobolanul Mastomys natalensis, care trăiește în majoritatea țărilor din Africa, în apropierea habitatelor umane. Virusul este, de asemenea, izolat de alte rozătoare africane (M. Erythroleucus, M. Huberti). Animalele izolează virusul în mediu cu excrete și saliva.

Mecanismele de transmitere a agentului patogen: aerosol, fecal-oral, contact. Căi de transmisie: aer, hrană, apă, contact. Factori de transmisie: alimente, apă, precum și obiecte contaminate cu rozătoare de urină. Infecția oamenilor în focuri naturale poate apărea prin inhalarea unui aerosol care conține excremente de rozătoare: apă potabilă din surse infectate: carne prelucrată insuficient din punct de vedere termic a animalelor infectate.

O persoană bolnavă este un mare pericol pentru ceilalți. Principalul factor de transmisie este sângele, dar virusul este, de asemenea, conținut în excreția pacientului. Infecția se întâlnește în acest caz prin rute pe calea aerului, prin contact și pe cale sexuală. Izolarea virusului de către pacienți poate dura până la o lună sau mai mult. Infecția are loc prin micro-traumatisme atunci când este expusă la piele a sângelui sau secrețiilor pacientului. Sunt înregistrate cazurile de boli ale personalului medical cu ajutorul instrumentelor contaminate cu agentul patogen, desfășurarea operațiilor chirurgicale și deschiderea cadavrelor.

Susceptibilitatea este ridicată. Pentru agentul cauzator, toate grupurile populației sunt sensibile, indiferent de vârstă și sex.

Imunitatea postinfecțioasă este tensionată și prelungită, cazurile repetate de boală nu sunt descrise. În zonele endemice, anticorpii sunt detectați în 10-15% din populație, ceea ce indică posibilitatea unui curs asimptomatic sau ușor al bolii.

Particularitatea procesului epidemic că transmiterea agentului patogen de la o persoană la alta prin conductorii din aer la apariția unor focare intra secundare, precum și la apariția unor focare nosocomiale care implică o mortalitate ridicată. În plus, este posibil să se importe febră Lassa în țări non-endemice și apariția unor focare de boli acolo în cazul transmiterii contactului agentului patogen. Febra Lassa este comună în țările din Africa de Vest și Centrală, Africa Sub-sahariană (Nigeria, Sierra Leone, Guineea, Liberia, Mozambic, Senegal, Mali și altele.).

Sezonalitatea febrei hemoragice Lassa nu este pronunțată, incidența este constantă.

[1], [2], [3],

Ce cauzează febra hemoragică a Lassa?

Febra hemoragică Lassa este cauzată de virusul Lassa din genul Arenavirus din familia Arenaviridae; se referă la un complex arenaviruses Old World LChM / Lassa. Are relație antigenică cu alte arenavirusuri (agenți patogeni ai choriomeningitei limfocitare și febrei hemoragice din America de Sud). Virusul are o capsidă sferică, cu un diametru de particule de 50-300 nm, acoperită cu un strat lipidic care conține glicoproteine (G1 și G2). Nucleocapsidul constă din proteine (N) și ARN, două fragmente din care (L și S) codifică sinteza componentelor virionului din celula infectată; nu există hemaglutinină. Agent patogen pentru unele specii de maimuțe, șoareci albi, cobai. În cultura de celule Vero, replicarea virală este însoțită de un efect citopatic. Rezistent la factorii de mediu. Infectiozitatea virusului in serul de sange si secretiile mucoase fara tratament special nu scade mult timp. Virusul poate fi inactivat cu solvenți grași (eter, cloroform, etc.).

Patogenia febrei hemoragice Lassa

Poarta de intrare pentru patogenul - membranele mucoase ale organelor respiratorii și digestive, pielea afectată. La locul introducerii virusului după replicarea primară, elementele limfoide dezvoltă viralemie cu diseminarea hematogenă a agentului patogen, înfrângerea multor organe și sisteme. Virusul are tropism în diverse sisteme ale organelor umane și provoacă modificări necrotice în celulele ficatului, miocardului, rinichilor, endoteliului vaselor mici, care determină evoluția bolii. În cazurile severe, datorită efectului citopatic al virusului și a răspunsurilor imune celulare, deteriorarea celulelor endoteliale în combinație cu afectarea funcției plachetare conduce la creșterea "fragilității" și a permeabilității peretelui vascular. Există tulburări profunde de hemostază cu dezvoltarea sindromului coagulării intravasculare diseminate și a coagulopatiei de consum.

Simptomele febrei hemoragice Lossa

Perioada de incubație a febrei hemoragice Lassa durează 3-20 zile, de obicei 7-14 zile.

Nu există o clasificare general acceptată. Alocați: cursul ușoară, moderată și severă a bolii.

Începutul febrei hemoragice Lassa subacut sau gradual. Următoarele simptome ale febrei hemoragice de Lassa sunt dezvăluite: stare generală de rău, moderată musculară și dureri de cap, febră scăzută, conjunctivită. Pe parcursul acestei perioade, majoritatea pacienților (80%) , există o pierdere în gât caracteristic ca necrozante faringită ulcerative, precum și o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. La sfârșitul primei săptămâni de boală, temperatura corpului ajunge la 39-40 ° C; simptomele febrei hemoragice a Lassa cresc : greață, vărsături, dureri în piept și stomac; dezvoltă diaree, care duce la deshidratare. Din a doua săptămână poate apărea rash punctata papulo: dezvăluie manifestări hemoragice (hemoragie subcutanata, nazală, pulmonară, uterin și alte hemoragii). Există o bradicardie, hipotensiune arterială; posibil o scădere a auzului, apariția convulsiilor și a manifestărilor clinice neurologice focale. În cazul unui curs nefavorabil al bolii, există umflarea feței și a gâtului, relevă un fluid liber în cavitățile pleurale și abdominale, crește sindromul hemoragic. În cazuri grave, moartea survine în ziua 7-14. La pacienții supraviețuitori după 2-4 săptămâni, temperatura corporală este redusă în mod litimatic. Recuperarea este lentă. În câteva săptămâni persistă slăbiciunea generală, în unele cazuri căderea părului și surditatea se dezvoltă; posibila recidiva a bolii.

Complicațiile febrei hemoragice Lassa

Pneumonie, miocardită, insuficiență renală acută, șoc, psihoză acută.

[4], [5], [6], [7], [8],

Mortalitatea și cauzele morții

Mortalitatea este de 30-50% și mai mare (în special la femeile gravide în trimestrul III). Cauze de deces: șocuri toxice infecțioase, șoc hipovolemic, insuficiență renală acută, sindrom hemoragic.

Diagnosticul febrei hemoragice Lossa

Diagnosticul clinic precoce al febrei Lassa este dificil, deoarece nu există simptome specifice ale febrei hemoragice Lassa. Dintre manifestările clinice cu cea mai mare importanță diagnostică sunt: începutul subacut; o combinație de febră, faringită ulcerativă, sindrom hemoragic și insuficiență renală. O importanță deosebită sunt datele epidemiologice (staționarea în centrul epidemiei), coroborate cu rezultatele studiilor virologice și serologice.

[9], [10], [11], [12]

Diagnosticul specific și nespecific de laborator al febrei hemoragice Lassa

Diagnosticul febrei hemoragice Lassa se efectuează prin metode virologice și serologice în laboratoarele speciale cu nivel IV de siguranță biologică. Semnul absolut de diagnostic al bolii este izolarea virusului din sânge, înroșirea feței, a saliva, a urinei și a exudatului (pacient pleural, pericardic, peritoneal); precum și din morți - din organele interne. Metode eficiente de diagnosticare: ELISA și RNIF. Diagnosticul este confirmat serologic (cu titruri crescute de anticorpi la virusul Lassa de 4 ori sau mai mult). Formularea reacției de fixare a complementului este retrospectivă.

Diagnosticul de laborator nespecific al febrei hemoragice Lassa cuprinde efectuarea numărului de celule sanguine (leucopenie detecta schimbarea leucocitoza, neutrofilie trecerea la stânga, trombocitopenie, VSH ridicată); analiza biochimică a sângelui (hipoproteinemia, creșterea activității aminotransferazelor, azotemie); definirea coagulogramei (hipocoagularea caracteristică) și starea de sânge bazată pe acid (se exprimă semne de acidoză decompensată); analiza generală a urinei (identificați proteinuria, hematuria, cilindruria).

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Lossa

Diagnosticul diferential al febrei hemoragice Lassa efectuate cu boli care apar cu febra prelungită (febră tifoidă și tifos, sepsis, malarie), diareea (diareea virală), sindrom hemoragic (altele febrei hemoragice), leptospiroza, gerp-angina, faringita streptococică, difterie, pneumonie .

Diagnosticul diferențial al febrei Lossa

Boală	Similarități	Diferențele
Malarie	Cefaleea, creșterea temperaturii până la valori ridicate, dureri corporale și mușchi. Poate exista icter și oligurie	În cazul malariei, nu există stomatită necrotică ulcerativă. Cresterea ganglionilor limfatici periferici, dar spre deosebire de febra hemoragica pentru aceasta se caracterizeaza prin transpiratie de natura neregulata a febrei (cu malarie tropicala). Sindromul hemoragic cu malarie se dezvoltă rar și este mai puțin pronunțat decât cu febra LAS
GOP	Mușchi și dureri de cap, sindrom hemoragic de febră mare. Scleritis, conjunctivită. Oligurie	Cu HFRS, nu există faringită de diaree, vărsături multiple. Spre deosebire de febra Lassa, oliguria cu HFRS se dezvoltă din a doua săptămână a bolii pe fundalul temperaturii normale. În plus, cu HFRS din primele zile ale bolii există o slăbiciune ascuțită, gură uscată și sete
Leptospiroza	Ridicări ale durerilor de cap febră, mialgii, manifestări hemoragice. Oligurie. Conjunctivita. Sclerită. Icter posibil	Pentru leptospiroză, faringita ulcerativă necrotică a durerii abdominale, vărsăturile de diaree, tusea și durerea în piept nu sunt caracteristice. Bradicardie relativă, leucopenie, observată adesea cu febră Lassa

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Diagnosticul diferential al febra hemoragica boala Lassa, care apar cu un tablou clinic similar sau exacerba in timpul febrei hemoragice este realizată în paralel cu consultarea necesară a experților relevanți: pneumolog, gastroenterolog, nefrolog, neurolog, și altele.

Indicatii pentru spitalizare

Toți pacienții sunt supuși spitalizării și izolației stricte în departamentele specializate infecțioase ale spitalelor.

Tratamentul febrei hemoragice Lassa

Dieta și dieta

Pacientul are nevoie de odihnă strictă de pat și supraveghere medicală de 24 de ore.

Se preferă o dietă de alimente semi-lichide, ușor digerabile, fără a limita cantitatea de proteină și de sare de masă, care corespunde tabelului nr. 4 al lui Pevzner.

[19], [20], [21]

Tratamentul medicamentos al febrei hemoragice Lossa

Tratamentul antiviral al febrei hemoragice Lassa efectuat prin administrarea intravenoasă de ribavirină timp de 10 zile (doza inițială - 2 g și apoi 1 g administrată la fiecare 6 ore, timp de 4 zile și la 0,5 g la fiecare 8 ore, în următoarele 6 zile). În stadiile incipiente ale evoluției bolii, plasmă de soiuri de convalescență este utilizată într-o serie de regiuni endemice.

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice Lassa urmărește combaterea șocului, sindrom hemoragic, insuficiență cardiacă și respiratorie, precum și pentru a desfășura activități de detoxifiere și soluții de săruri de rehidratare fluide. Antibioticele sunt folosite pentru complicațiile bacteriene.

Examen clinic

Febra hemoragică a Lassa nu necesită urmărire.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo pentru pacient

Recomandat alimente integrate, folosind produse ușor digerabile, fără restricții speciale; respectarea regimului fizic.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

În cazul unui rezultat favorabil, recuperarea este prelungită. Luând în considerare severitatea bolii, convalescenții sunt considerați incapacitați timp de 4-6 săptămâni după externarea din spital.

[30],

Cum este prevenită febra hemoragică Lassa?

Prevenirea specifică a febrei hemoragice Lassa nu este dezvoltată.

Profilaxia nespecifică a febrei hemoragice Lassa constă în protejarea spațiilor de penetrarea rozătoarelor și a activităților de deratizare în focarele naturale. Personalul medical trebuie să fie instruit pentru îngrijirea pacienților infecțioși și trebuie să lucreze în îmbrăcăminte de protecție, măști de masaj, măști, ochelari de protecție. Se recomandă o izolare strictă recomandată a pacienților (de preferință în cabine speciale din plastic sau sticlă cu suport autonom autonom) pentru o perioadă de cel puțin 30 de zile de la debutul bolii. Monitorizarea persoanelor care intră în contact cu pacienții continuă timp de 17 zile. Desfășurați dezinfecția finală. Pentru prevenirea unei situații de urgență a febrei Lassa, ribavirina este utilizată (în interiorul a 0,2 g de 4 ori pe zi timp de 10 zile). Efectuați măsuri de carantină pentru pacienții febrilari care au sosit din țările din Africa Centrală și de Vest.

Prognoza febrei hemoragice Lassa

Febra hemoragică Lassa are un prognostic grav. În caz de boală severă, letalitatea este ridicată (până la 50% și mai mare). Reducerea în efectuarea unui tratament cuprinzător în timp util. Cu o prognoză ușoară și moderată a fluxului favorabilă. Perioada de convalescență este prelungită.

[31], [32], [33],