Infecția cu cytomegalovirus

Infecția cu citomegalovirus sau citomegalie este o boală antropică nosică cronică a etiologiei virale, caracterizată printr-o varietate de forme ale procesului patologic de la o infecție latentă până la o boală generalizată exprimată clinic.

Codurile ICD-10

• B25. Boala cytomegalovirus.
• V27.1. Cytomegalovirus mononucleosis.
• V35.1. Infecție cu citomegalovirus congenital.
• V20.2. Boala provocată de HIV, cu manifestări ale bolii citomegalovirusului.

Ce cauzează infecția cu citomegalovirus?

Infecția cu cytomegalovirus este cauzată de citomegalovirus (CMV, virusul herpetic de tip 5 uman), care poate provoca infecții cu o varietate de concentrații. Sindromul infecțios este similar cu mononucleoza infecțioasă, dar nu există faringită pronunțată. Exprimate manifestări locale, inclusiv retinită, se dezvoltă la pacienții infectați cu HIV și mai rar după transplantul de organe și la alți pacienți imunocompromiși. Se produc leziuni sistemice grave la nou-născuți sau la indivizi imunocompromiși. Pentru diagnosticul de laborator, sunt utile cultivarea, testele serologice, biopsia și determinarea antigenei sau acizilor nucleici. Ganciclovirul și alte medicamente antivirale sunt utilizate în boala severă, în special retinita.

Cytomegalovirusul este comun peste tot. Persoanele infectate eliberează virusul cu urină sau saliva timp de mai multe luni; virusul este prezent în fluide biologice, sânge; organele donatoare pot cauza o boală la pacienții susceptibili. Infecția cu cytomegalovirus este transmisă prin placentă, în timpul travaliului. Dintre populația generală, infecția crește odată cu vârsta: între 60 și 90% dintre adulți sunt infectați cu citomegalovirus. Infecția ridicată este observată în rândul grupurilor cu un nivel socio-economic scăzut.

Care sunt simptomele infecției cu citomegalovirus?

Infecția citomegalovirusului congenital poate fi latentă, fără consecințe; provoca o boală manifestată prin febră, hepatită, pneumonie și la nou-născuți cu leziuni cerebrale severe; duce la naștere mortală sau deces în perioada perinatală.

Infecția cu citomegalovirus obținută poate să apară fără simptome; determina boala manifestata creșterea temperaturii (mononucleoza CMV), hepatită cu valori crescute ale transaminazelor, limfocitoză atipică, similar cu mononucleoza infecțioasă și splenomegalie.

Sindromul post-perfuzie / post-transfuzie se poate dezvolta în 2-4 săptămâni după transfuzia de produse din sânge infectate cu infecție cu citomegalovirus. Dezvoltă febră, care durează 2-3 săptămâni, și hepatită CMV.

La pacienții imunocompromiși, infecția cu citomegalovirus este principala cauză a morbidității și a mortalității.
 
Pacienții cu infecție cu citomegalovirus (dobândiți sau dezvoltați datorită activării unui agent patogen latent) pot avea leziuni pulmonare, gastrointestinale, SNC și rinichi. După transplantul de organe, aceste complicații apar în 50% din cazuri și sunt extrem de letale. Infecția CMV generalizată se manifestă, de obicei, prin retinită, encefalită, precum și ulcerul peptic al intestinului gros sau esofagului în stadiul terminal al SIDA.

Cum este diagnosticată infecția cu citomegalovirus?

Infecția cu cytomegalovirus este suspectată la persoanele sănătoase cu sindroame asemănătoare mononucleozei; la indivizii imunocompromiși cu leziuni ale tractului gastrointestinal, SNC sau simptome oculare; la nou-născuții cu simptome sistemice. Diagnosticul diferențial al infecției CMV dobândite include hepatita virală și mononucleoza infecțioasă. Absența faringită și limfadenopatie, și reacția negativă a anticorpilor heterofili sunt mai frecvente în mononucleoza primare cauzate de CMV, mai degraba decat virusul Epstein-Barr. Studiile serologice ajută la diferențierea infecției cu citomegalovirus de hepatitele virale. Confirmarea de laborator a infecției CMV este necesară doar în cazul diagnosticului diferențial cu alte boli care dau o imagine clinică similară. CMV poate fi izolat din urină, alte fluide corporale și țesuturi. Cytomegalovirusul poate fi eliberat timp de mai multe luni și ani după infectare, ceea ce nu este o dovadă a unei infecții active. Seroconversia este indicată de o modificare a titrului de anticorpi față de citomegalovirus. Pacienții imunocompromiși solicită adesea biopsie, dovedind patologia indusă de CMV; De asemenea, este utilă PCR, care vă permite să determinați încărcarea virală. La copii, diagnosticul poate fi confirmat prin obținerea unei culturi de urină.

Cum este tratată infecția cu citomegalovirus?

La pacienții cu SIDA, simptomele de retinită cauzate de citomegalovirus sunt slăbite de medicamente antivirale. Majoritatea pacienților primesc ganciclovir 5 mg / kg iv de două ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau valganciclovir, 900 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 21 de zile. Dacă tratamentul inițial al infecției cu citomegalovirus este cel puțin o dată ineficient, trebuie efectuată o modificare a medicamentului. După administrarea dozei inițiale, pacientul trebuie să primească tratament de întreținere sau supresie cu valganciclovir 900 mg oral o dată pe zi pentru a opri progresia bolii. Tratamentul suportiv al infecției cu citomegalovirus cu valganciclovir 5 mg / kg intravenos o dată pe zi este util pentru a preveni recăderile. Alternativ foscarnet poate fi utilizat împreună cu sau fără ganciclovir la doza inițială de 90 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore, timp de 2-3 săptămâni, apoi se trece la terapia de întreținere 90-120 mg / kg intravenos o dată pe zi. Efectele secundare ale foscarnetului intravenos sunt semnificative și includ nefrotoxicitatea, hipocalcemia, hipomagneziemia, hipopotasemia, hiperfosfatemia și afectarea SNC. Terapia asociată cu ganciclovir și foscarnet crește riscul reacțiilor adverse. Tratamentul infecției cu citomegalovirus cu sidovir se efectuează la o doză inițială de 5 mg / kg intravenos o dată pe săptămână timp de 2 săptămâni, urmată de administrarea medicamentului o dată la două săptămâni (doza de întreținere). Eficacitatea este aproape de cea a ganciclovirului sau foscarnetului. Utilizarea sidovir limitează reacțiile adverse severe, cum ar fi insuficiența renală. Pentru a reduce nefrotoxicitatea trebuie administrată cu fiecare doză de probenicidă și trebuie să se efectueze hidratarea organismului. Trebuie reamintit faptul că probenicidul poate provoca reacții adverse semnificative (erupție cutanată, febră, cefalee).

Pentru tratamentul prelungit al pacienților, pot fi utilizate implanturi oculare cu ganciclovir. Injecțiile intraoculare în vitro sunt utile în ineficiența altor măsuri terapeutice sau în contraindicații pentru ele (terapia disperării). Un astfel de tratament al infecției cu citomegalovirus implică injectarea de ganciclovir sau foscarnet. În mod potențial, efectele secundare ale acestui tratament pot include retinotoxicitate, hemoragie vitroasă, endoftalmită, detașarea retinei, edem papilar, formarea cataractei. Sidovir poate duce la apariția iritei sau a hipotensiunii oculare. Dar chiar si cu o astfel de terapie, pacientii au nevoie de utilizarea sistemica a medicamentelor antivirale pentru a preveni deteriorarea celui de-al doilea ochi sau crestere. În plus, o creștere a nivelului limfocitelor CD4 + la un nivel de peste 200 celule / μl în combinație cu medicamente sistemice antiretrovirale permite limitarea utilizării implanturilor oculare.

Medicamentele anti-CMV sunt utilizate pentru a trata boli mai grave decât retinita, dar eficacitatea acestora este mult mai scăzută decât în tratamentul retinitei. Ganciclovir în asociere cu imunoglobulină este utilizat pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus a pneumoniei la pacienții care au suferit operație de transplant de măduvă osoasă.

Prevenirea infecției cu citomegalovirus este necesară pentru beneficiarii de organe solide și celule hematopoietice. Aplicați aceleași medicamente anti-virus.

Care este prognosticul infecției cu citomegalovirus?

Infecție cu citomegalovirus are un prognostic favorabil, cu condiția o livrare precoce a diagnosticului de pneumonie citomegalovirus, esofagită, colită, retinita, polineuropatie, și începerea la timp a tratamentului cauzal. Mai târziu, detectarea patologiei retinale a citomegalovirusului și dezvoltarea leziunilor sale extensive conduc la o pierdere persistentă a vederii sau la pierderea completă a acesteia. Cytomegalovirusul leziuni ale plămânilor, intestinelor, glandelor suprarenale, creierului și măduvei spinării poate provoca dizabilități sau poate duce la deces.