Leptospiroza

Leptospiroza (Vasileva boala-Weil, infecțioasă Icter, japoneză febră 7 zile, nanukayami, febră apoasă și febra ikterogemorragicheskaya al.) - termen generic pentru toate infectiile provocate de bacterii din genul Leptospira, indiferent de serotip; include febră infecțioasă sau leptospiroznuyu, icter și canină. Simptomele leptospirozei sunt bifazice. Ambele faze includ episoade de febră, în faza a doua pot fi uneori hepatită, meningită și leziuni renale. Diagnosticul se bazează pe detectarea leptospira într-un câmp întunecat bacteriologic și serologic. Tratamentul leptospirozei este efectuat de doxiciclină și penicilină.

Codurile ICD-10

• A27.0. Leptospiroza este icter-hemoragică.
• A27.8. Alte forme de leptospiroză.
• A27.9. Leptospiroză nespecificată.

Prima descriere a bolii, numită fievre jaune ("febră galbenă"), a fost dată în 1812 de către medicul militar Larrey, care a observat pacienții din detașamentele lui Napoleon în timpul asediului din Cairo. Boala de mult timp a fost numită boala Weil-Vasiliev, deoarece primele descrieri clinice ale leptospirozei ca formă nosologică independentă au fost date de A. Weil în Heidelberg (1886) și N.P. Vasiliev în Rusia (1888). În 1907, agenții cauzali ai bolii - microorganismele spirale - au fost detectați pentru prima oară cu ajutorul metodelor speciale de colorare cu examinarea postmortem a rinichiului uman (Stimson, SUA). În 1915, în același timp , un grup de medici germani (Ulengut NR, etc.) Și cercetătorii japonezi agenți patogeni identificate de la oameni bolnavi (R. Inada, la est și altele.) - soldați germani , care au luptat Franței nord-est ( " Franceză ") și minerii japonezi. Termenul "leptospira" (spirală moale, blândă) aparține microbiologului Noguchi (Japonia, 1917). Mai târziu a devenit cunoscut faptul că agenții patogeni au mulți serovari care cauzează leziuni la om. În anii 20 ai secolului trecut, a fost dezvăluit rolul epidemiologic al animalelor ca surse de infecție umană - șobolani, câini, animale.

Ce cauzează leptospiroza?

Leptospiroza este o zoonoză; infecția apare la multe animale domestice și sălbatice, atât în formă letală gravă, cât și sub formă de transport bacterial. În acest din urmă caz, agenții patogeni sunt excretați în urina animalului timp de mai multe luni. O persoană devine infectată prin contact direct cu urina sau țesuturile unui animal bolnav sau indirect prin apă și sol contaminate. De obicei, pielea pielii și membranelor mucoase (cavitatea orală și nasul, conjunctiva) devin poarta infecției. Leptospiroza poate fi o boală profesională (de la fermieri, lucrători la abatoare și alte întreprinderi agricole), dar în SUA, cele mai multe cazuri sunt legate de odihnă (în special înotul în apă poluată). Adesea sursa de infecție sunt câinii și pisicile. Dintre cele 40-100 de cazuri înregistrate anual în Statele Unite, vracul se încadrează la sfârșitul verii - începutul toamnei. Din cauza lipsei de claritate a simptomelor clinice, este posibil ca multe alte cazuri să rămână neidentificate și neprevăzute.

Care sunt simptomele leptospirozei?

Leptospiroza are o perioadă de incubație care durează între 2 și 20 de zile (de obicei 7-13). Există două faze ale bolii. Faza septicemică începe cu o răceală bruscă, o febră, o durere de cap și dureri musculare severe. În 2-3 zile există o conjunctivă hiperemică. Ficatul și splina sunt rare. Această fază durează 4-9 zile; temperatura creste ocazional la 39 C sau mai mult, se repeta frigul. După scăderea temperaturii, în ziua a 6-12 a bolii, începe faza secundă sau imună, coincide cu apariția anumitor anticorpi în sânge. Simptomele și febra descrise mai sus au fost reluate și pot să apară semne de meningită. Iridocilită, nevrită a nervului optic, neuropatie periferică sunt observate ocazional. Dacă infecția are loc în timpul sarcinii, leptospiroza poate provoca avort, chiar și în stadiul de recuperare.

Boala Weil (icter leptospiral) reprezinta leptospiroza severa cu icter asociate cu hemoliza intravasculara, azotemie, anemie, sângerare, alterarea stării de conștiență și febră continuă. Leziunile hemoragica asociate cu fenomene de peretii capilarelor si includ hemoragii nazale, peteșii, purpură, echimoze, apoi dezvoltarea si progresia in hemoragie subarahnoidiană rara, hemoragiile suprarenale și hemoragie gastro-intestinală. Semne de hepatocelular și disfuncție renală se manifestă în 3-6 zile. Patologie renală cuprinde proteinurie, piurie, hematurie și azotemie. Este posibilă trombocitopenia. Afectarea hepatică și recuperarea nesemnificativă a funcției sale este complet restaurat.

Cu forma anicterică a bolii, letalitatea este zero. Dacă icterul se dezvoltă, letalitatea atinge 5-10%, iar la vârsta de peste 60 de ani poate fi mai mare.

Cum este diagnosticată leptospiroza?

Simptomele leptospirozei pot fi similare cu cele ale meningoencefalitei virale, altor infecții cauzate de spirochete, gripă și hepatită. Prezenta în antecedente a febrei bifazice ajută la difodiagnosticul leptospirozei. Leptospiroza trebuie luată în considerare în toate cazurile de febră de origine necunoscută (LDL) la persoanele care se află în condiții epidemiologice cu risc de infectare cu leptospira.

La pacienții cu suspiciune de leptospiroza trebuie luate hemocultura, definit titru de anticorpi in perioada acuta si de recuperare (3-4 săptămâni), a făcut o hemoleucograma, analize biochimice si testele hepatice sunt investigate. Dacă apar simptome meningeale, trebuie efectuată o puncție spinală; numărul celulelor din lichidul cefalorahidian este de 10-1000 / μl (de obicei mai mic de 500 / μL, cu o predominanță de celule mononucleare). Conținutul de glucoză rămâne normal, nivelul proteic nu depășește 100 mg / dl.

Numărul de celule albe din sânge rămâne normal sau ușor crescut, dar în formă severă poate atinge 50.000 / μL. Prevalența neutrofilelor (mai mult de 70%) face posibilă diferențierea leptospirozei de infecțiile virale. Conținutul de bilirubină în sânge este, de obicei, mai mic de 20 mg / dl (sub 342 μmol / l), dar poate atinge 40 mg / dl (684 μmol / L) în condiții severe; cu icter, există hemoliză intravasculară, care duce la anemie severă.

Cum se trateaza leptospiroza?

Tratamentul antibacterian al leptospirozei este destul de eficient, chiar dacă este început târziu. In formele severe de penicilină recomandate G / O 5 până la 6 milioane de unități / zi peste 6 ore sau ampicilină intravenos 500-1000 mg la fiecare 6 ore cazuri ușoare antibioticele pot fi administrate in -. Doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi, ampicilina 500-750 mg la fiecare 6 ore sau 500 mg amoxicilină la fiecare 6 ore timp de 5-7 zile. În cazurile severe, este de asemenea important să se mențină echilibrul de apă și electroliți. Izolarea pacientului nu este necesară, dar este necesar să se urmeze măsurile adecvate pentru controlul diurezei.

Doxiciclina 200 mg o dată pe săptămână este utilizată pentru prevenirea în zonele endemice.

Cum se poate preveni leptospiroza?

Leptospiroza poate fi prevenită prin detectarea comportamentului și tratamentul leptospirozei la animale, zone populate regulate deratizare, proteja corpurile de apă din secreții animale poluare, interzic scăldat în corpurile de apă stătătoare, apă și dezinfectat; surse deschise de apă, luptați cu câini vagabonzi.

Vaccinarea animalelor și câini de fermă, vaccinarea de rutină a persoanelor a căror activitate este legată de riscul de leptospiroza contractante: angajații fermelor de creștere a animalelor, grădini zoologice, magazine pentru animale de companie, cotețele de câini. Ferme de animale, întreprinderi pentru prelucrarea materiilor prime pentru animale, personal de laborator care lucrează cu culturi Leptospira. Vaccinul împotriva leptospirozei este introdus pentru prevenirea leptospirozei de la vârsta de 7 ani într-o doză de 0,5 ml subcutanat o dată, revaccinare într-un an.