Fobia socială

Termenul "fobie" înseamnă o teamă irațională a anumitor obiecte, circumstanțe sau situații. Fobiile sunt clasificate în funcție de natura obiectelor sau situațiilor care provoacă teama. Există trei tipuri de fobii alocate în DSM-IV: agorafobie , strâns asociată cu tulburări de panică, fobiile specifice și fobie socială , și fobie socială.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

În comparație cu tulburarea de panică, patogenia fobiei sociale este mult mai puțin studiată. Majoritatea cercetărilor sunt dedicate cercetării markerilor biologici ai tulburării de panică la pacienții cu fobie socială. Aceste studii au evidențiat o relație strânsă între tulburarea de panică și fobia socială atât la pacienții individuali, cât și la nivelul familiei.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Indicatori biologici ai tulburării de panică

Pentru un număr de indicatori biologici, pacienții cu fobie socială ocupă o poziție intermediară între pacienții cu tulburare de panică și persoanele sănătoase din punct de vedere mental. Astfel, la pacienții cu fobie socială marcată de reacții de anxietate mai intense ca răspuns la inhalarea de dioxid de carbon, decât la indivizii sănătoși, dar mai puțin intens decât la pacienții cu tulburare de panica. La pacienții cu fobie socială a remarcat, de asemenea, secreția netezirea curba de hormon de creștere atunci când este administrat clonidina, dar gravitatea acestui fenomen, ele ocupă, de asemenea, o poziție intermediară între indivizi sănătoși și pacienții cu tulburare de panica. Desi teoriile vegetative prezic îmbunătățirea reactivității cardiace, ca raspuns la stimuli sociale, rezultatele studiilor preliminare sugereaza contrariul - la pacientii cu fobie sociala au prezentat o reducere a reactivității cardiace atunci când este expus la stimuli sociale. Rezultatele testelor neuroendocrine indică disfuncția sistemului serotoninergic în fobia socială; totuși, sunt necesare studii suplimentare pentru a compara acești indicatori la persoane sănătoase, la pacienți cu tulburare de panică, fobie socială și depresie majoră.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Schimbări specifice în fobia socială

Studiile prospective genealogice și lungi indică un fel de transmitere a fobiei sociale, care poate fi atribuită unicității bolii însăși. Într-adevăr, fobia socială are cel mai vechi debut al tuturor tulburărilor de anxietate, în cele mai multe cazuri manifestându-se în adolescență.

Temperament în copilărie și fobie socială

Există date credibile privind relația dintre tulburările de anxietate și comportamentul limitat într-o situație necunoscută. Într-o situație nouă, mai ales în prezența altora, copiii cu un tip special de temperament au dispărut. Acești copii nu îndrăznesc să vorbească cu un străin de multă vreme, să nu participe la jocuri de grup, expresiile lor faciale să fie strânse - toate acestea seamănă cu manifestările fobiei sociale. Studiile arată că comportamentul restrâns are rădăcini genetice puternice, deși este, de asemenea, supus influenței factorilor externi. Se presupune că comportamentul restrâns este rezultatul unui prag anormal de excitare a amigdalei, dar există doar dovezi indirecte ale acestei ipoteze. Aparent, legătura dintre comportamentul oprită și fobia socială nu este atât de clară. Există dovezi că comportamentul restrâns este mai strâns asociat cu tulburarea de panică decât cu fobia socială. Cu toate acestea, datele privind relația dintre comportamentul scăzut temperat în copilăria timpurie și fobia socială adolescentă continuă să se acumuleze.

Asimetria funcțională a creierului

Se presupune că asimetria funcțiilor lobilor frontali este legată de trăsăturile comportamentale. Cu poziția dominantă a lobului frontal al emisferei drepte a persoanei într-o situație stresantă (inclusiv situația socială), de multe ori pentru a alege o strategie pasivă de comportament, în timp ce în lobul frontal stâng al oamenilor, activitatea sporită alege un strategii de adaptare activă. La copiii cu comportament restrâns, predomină lobul frontal drept, ceea ce determină alegerea unei strategii pasive. Limitarea principală a acestei teorii este lipsa ei de specificitate - este aplicabilă nu numai fobiei sociale, ci explică mai degrabă predispoziția la o gamă largă de anxietate și tulburări afective.

Etape

Fobia socială apare de obicei în timpul adolescenței și adolescenței. Forma generalizată tinde să fie cronică, deși, ca și în cazul altor tulburări de anxietate, nu există suficiente dovezi în acest sens pentru studii prospective epidemiologice. Ambele studii clinice epidemiologice și prospective retrospective arată că fobia socială poate, de-a lungul anilor, exercita o influență extrem de nefavorabilă asupra diferitelor sfere ale vieții pacientului - studiu, muncă, dezvoltare socială.

[21]

Diagnostice fobia socială

• Frica exprimată sau persistentă de a fi în una sau mai multe situații sociale caracterizate prin prezența unor străini sau atragerea posibilă a atenției altora. Pacientul se teme că își va găsi frica sau va acționa în așa fel încât să se găsească într-o situație ciudată sau umilitoare. Notă: copiii trebuie să aibă o dezvoltare adecvată a relațiilor sociale cu oamenii familiari, iar anxietatea ar trebui să apară atunci când comunică nu numai cu adulții, ci și cu colegii.
• Când intri într-o situație socială înfricoșătoare, el are aproape întotdeauna o anxietate care poate lua forma unui atac de panică situațional situațional sau condițional. Notă: la copii atunci când se ocupă de străini, anxietatea poate fi exprimată în plâns, izbucniri de iritare, decolorare sau rigiditate.
• Pacientul înțelege că temerile sale sunt excesive și iraționale. Notă: acest semn nu există la copii.
• Pacientul încearcă să evite situațiile de comunicare sau de vorbire publică care îi provoacă teama sau încearcă să depășească anxietatea și disconfortul intens.
• Evitarea, anticiparea anxios, sau disconfort în situații înfricoșătoare pacientului de dialog sau de spectacole împiedică în mod semnificativ activitățile sale de zi cu zi, locul de muncă, școală, activități sociale, relațiile cu alte persoane, sau simpla prezență a unei cauze fobie marcată de anxietate.
• La persoanele cu vârsta sub 18 ani, simptomele ar trebui să persiste timp de cel puțin 6 luni.
• Frica și evitarea nu sunt cauzate de efectele fiziologice directe ale agenților exogeni (inclusiv medicamente, dependență sau droguri) sau boli comune și pot fi mai bine explicată prin prezența altor tulburări mentale (tulburări de panică cu sau fără agorafobie, separarea tulburare de anxietate, BDD , tulburare generală de dezvoltare sau tulburare de personalitate schizoidă).
• Dacă există o boală comună sau alte tulburări psihice, frica, criteriu calificat A nu este legată de acestea (de exemplu, frica de balbismul nu este cauzată de un tremur în boala Parkinson sau pentru a detecta teama patologică a obiceiurilor alimentare în anorexia sau bulimni).

Dacă frica apare în cele mai multe situații sociale, atunci este diagnosticat un tip generalizat de fobie socială (fobia socială poate fi însoțită de o tulburare de personalitate fobică)

Diagnosticul de fobie socială necesită o anxietate intensă, care poate lua forma unor atacuri de panică situaționale în situațiile în care pacientul este forțat să se angajeze în comunicare, în mod public anumite acțiuni și pot fi în centrul atenției sau poziția incomode. Frica nu poate apărea decât în situații speciale (de exemplu, dacă este necesar, să scrie, să vorbească sau să vorbească în prezența altora) sau să aibă un caracter general mai vag, sub forma temerilor de a fi confundat cu cineva. În DSM-IV, există un tip special generalizat de fobie socială, în care pacientul se teme de cele mai multe situații sociale. Astfel de oameni se tem să intre în comunicare într-o varietate de situații, să participe la evenimente publice, să se teamă să intre în contact cu reprezentanții autorităților. Diagnosticul fobiei sociale necesită ca frica sau să împiedice viața pacientului sau să provoace un disconfort sever; este, de asemenea, necesar ca pacientul să recunoască excesivitatea și iraționalitatea temerilor sale și să evite situațiile sociale sau cu dificultate să-și depășească disconfortul.

Mulți oameni, în societate, se confruntă cu un anumit grad de anxietate sau de jenă, care totuși nu îndeplinesc criteriile fobiei sociale. Rezultatele cercetărilor sociologice arată că mai mult de o treime din populație consideră că în situații sociale acestea se confruntă cu o anxietate mai mare decât alte persoane. Cu toate acestea, o astfel de anxietate este un semn al fobiei sociale numai dacă interferează cu realizarea acțiunilor concepute sau cauzează un disconfort sever în implementarea lor. În cazul persoanelor cu forme mai specifice de fobie socială, teama este asociată numai cu anumite situații sociale. De exemplu, teama de vorbire publică poate fi atât de pronunțată încât va face dificilă îndeplinirea sarcinilor profesionale - aceasta este una dintre cele mai frecvente variante ale unei anumite fobii sociale.

Ca toate tulburările de anxietate, fobia socială este adesea combinată cu alte tulburări anxioase și afective. Cea mai mare atenție este acordată conexiunii fobiei sociale cu tulburarea de panică și depresia majoră. Există, de asemenea, o legătură între fobia socială și abuzul de droguri și tulburarea de ascultare la copii.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostic diferentiat

Pacienții pot găsi simptome de fobie socială în diferite situații. Unul dintre scenariile cele mai caracteristice este faptul că pacientul nu se ocupă de acest loc de muncă sau nu se poate adapta la mediul social, deoarece nu este în măsură să îndeplinească anumite sarcini sau sarcini. Un alt scenariu, mai puțin caracteristic fobiei sociale, este că pacientul are o nevoie acută de a avea prieteni sau de familie, dar nu poate depăși izolarea socială.

Deoarece izolarea socială poate fi cauzată de diverse boli mintale, diagnosticul de fobie socială în astfel de cazuri este destul de dificil. Dificultăți deosebite sunt cauzate de diagnosticul diferențial al fobiei sociale și agorafobiei, deoarece ambele tulburări sunt asociate cu teama de situații de congestie. Diferența esențială este direcția fricii. Pacienții cu fobie socială se tem să vină în contact cu oamenii, pacienții cu agorafobie se tem că nu comunică cu oamenii, dar se tem să se afle într-o situație din care este dificil să ieșim. În plus, în unele situații, pacienții cu agorafobie se simt mai calmi în prezența altor persoane, dacă aceștia, din cauza particularităților locului de ședere, nu pot să-i împiedice să iasă din afară. În timp ce cu fobia socială, pacienții evită orice comunicare.

Dificultăți apar și în diagnosticul diferențial al fobiei sociale cu izolare socială cauzată de depresie majoră sau manifestări timpurii ale psihozei. În acest caz, ar trebui să se țină cont de două lucruri. În primul rând, izolarea socială în fobia socială este cauzată de anxietatea și teama asociate cu situațiile sociale, în timp ce pacienții cu depresie sau cu dezvoltarea psihozei sunt blocați înșiși din alte motive. În al doilea rând, cu fobia socială, simptomatologia se limitează la frica asociată cu situațiile sociale, în timp ce în alte tulburări izolarea socială este însoțită de alte manifestări psihopatologice care nu sunt caracteristice fobiei sociale.

Spre deosebire de tulburarea de panică, fobia socială rar necesită diagnostic diferențial cu tulburări de anxietate somatogenă. Tulburările de anxietate secundară apar de obicei pe fundalul simptomelor somatice severe și nu sunt asociate cu anumite situații sociale. Cu toate acestea, ca și în cazul diagnosticului de tulburare de panică, pacienții cu manifestări de fobie socială au nevoie de o istorie detaliată și de o examinare fizică aprofundată.

[26], [27], [28], [29], [30],