Tulburări fobice

Baza tulburărilor fobice este o frică (fobie) persistentă, intensă și nerezonabilă de situații, circumstanțe sau obiecte. Această frică provoacă anxietate și evitare. Tulburările fobice sunt împărțite în generale (agorafobie, fobie socială) și specifice. Cauzele fobiilor sunt necunoscute. Diagnosticul tulburărilor fobice se bazează pe anamneză. În tratamentul agorafobiei și fobiei sociale se utilizează terapia medicamentoasă, psihoterapia (de exemplu, terapia de expunere, terapia cognitiv-comportamentală) sau ambele metode. Unele fobii sunt tratate în principal doar cu terapia de expunere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Categorii de tulburări fobice

Agorafobie

Agorafobia implică „anxietate directă”, teama de a se afla în situații sau locuri din care nu se poate scăpa rapid sau în care nu se va oferi ajutor atunci când se dezvoltă o anxietate intensă. Pacientul încearcă să evite astfel de situații sau, dacă o face, experimentează o anxietate severă. Agorafobia poate apărea singură sau ca parte a tulburării de panică.

Agorafobia fără tulburare de panică afectează aproximativ 4% dintre femei și 2% dintre bărbați pe o perioadă de 12 luni. De obicei, tulburarea începe la începutul anilor '20; debutul după vârsta de 40 de ani este rar. Cele mai frecvente situații care provoacă frică includ, de exemplu, statul la coadă la un magazin sau la o bancă, statul în mijlocul unui rând la un teatru sau într-o sală de clasă sau utilizarea transportului public, cum ar fi autobuzul sau avionul. Unii pacienți dezvoltă agorafobie după un atac de panică în situații agorafobice tipice. Alți pacienți pur și simplu simt disconfort în astfel de situații și nu dezvoltă atacuri de panică sau le dezvoltă mult mai târziu. Agorafobia perturbă adesea funcționarea pacientului și, dacă este severă, poate duce la imposibilitatea ca pacientul să iasă din casă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fobia socială (tulburare de anxietate socială)

Fobia socială este frica și anxietatea de a se afla în anumite situații sociale, de a fi în centrul atenției. Pacientul evită aceste situații sau le îndură cu o anxietate pronunțată. Pacienții cu fobie socială înțeleg excesul și nerezonabilitatea fricii lor.

Fobia socială afectează aproximativ 9% dintre femei și 7% dintre bărbați într-o perioadă de 12 luni, dar incidența pe parcursul vieții este de cel puțin 13%. Bărbații sunt mai predispuși decât femeile să dezvolte forme severe de anxietate socială și tulburare de personalitate evitantă.

Frica și anxietatea la persoanele cu fobie socială se concentrează adesea pe jenă și umilință care vor apărea dacă nu se ridică la înălțimea așteptărilor celorlalți. Adesea, preocupările sunt legate de faptul că anxietatea poate deveni vizibilă prin înroșirea feței, transpirație, vărsături sau tremur (uneori o voce tremurândă) sau că nu va fi posibilă exprimarea corectă a gândurilor și găsirea cuvintelor potrivite. De regulă, aceleași acțiuni singure nu provoacă anxietate. Situațiile în care se observă adesea fobia socială includ vorbitul în public, participarea la spectacole teatrale, cântatul la instrumente muzicale. Alte situații posibile includ mâncatul cu alte persoane, situațiile în care este necesar să se semneze în prezența martorilor și utilizarea băilor publice. În tipul generalizat de fobie socială, anxietatea este observată într-o mare varietate de situații sociale.

Fobii specifice

O fobie specifică este o frică și anxietate față de o anumită situație sau un anumit obiect. Această situație sau acest obiect este evitat dacă este posibil, dar dacă acest lucru nu este posibil, anxietatea crește rapid. Nivelul de anxietate poate ajunge la un atac de panică. Pacienții cu fobii specifice înțeleg de obicei că frica lor este nefondată și excesivă.

Fobiile specifice sunt cele mai frecvente tulburări de anxietate. Printre cele mai frecvente fobii se numără frica de animale (zoofobie), frica de înălțime (acrofobie) și frica de furtuni (astrafobie, brontofobie). Fobiile specifice afectează aproximativ 13% dintre femei și 4% dintre bărbați pe o perioadă de 12 luni. Unele fobii provoacă inconveniente minore: de exemplu, frica de șerpi (ofidofobie) la un locuitor al orașului dacă nu i se oferă o plimbare într-o zonă în care trăiesc șerpi. Pe de altă parte, unele fobii pot afecta semnificativ funcționarea unei persoane, de exemplu, frica de spații închise (claustrofobie) la pacienții care sunt forțați să folosească un lift în timp ce lucrează la etajele superioare ale zgârie-norilor. Frica de sânge (hemofobie), injecții și durere (tripanofobie, belonefobie) sau răni (traumatofobie) este observată într-o oarecare măsură la cel puțin 5% din populație. Pacienții cu frică de sânge, ace sau răni, spre deosebire de alte fobii și tulburări de anxietate, pot dezvolta sincopă din cauza unui reflex vasovagal pronunțat, provocând bradicardie și hipotensiune ortostatică.

Diagnosticul tulburărilor fobice

Diagnosticul clinic se bazează pe criteriile Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a 4-a (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognosticul și tratamentul tulburărilor fobice

Fără tratament, agorafobia tinde să devină cronică. Uneori, agorafobia se poate rezolva fără tratament formal, probabil la pacienții al căror comportament este oarecum similar terapiei de expunere. Cu toate acestea, dacă agorafobia interferează cu funcționarea, atunci tratamentul este necesar. Prognosticul pentru fobiile specifice fără tratament poate varia, deoarece poate fi ușor să se evite situațiile sau obiectele care provoacă frică și anxietate.

Multe tulburări fobice sunt caracterizate prin comportament de evitare, așadar terapia prin expunere este forma preferată de psihoterapie. Cu ajutorul unui terapeut, pacientul identifică obiectul fricii sale, îl confruntă și interacționează cu acesta până când anxietatea scade treptat prin obișnuință. Terapia prin expunere ajută în peste 90% din cazuri dacă este urmată cu strictețe și este, de fapt, singurul tratament necesar pentru fobiile specifice. Terapia cognitiv-comportamentală este eficientă pentru agorafobie și fobie socială. Terapia cognitiv-comportamentală implică atât învățarea pacientului să monitorizeze și să controleze gândurile distorsionate și convingerile false, cât și predarea tehnicilor de terapie prin expunere. De exemplu, pacienților care descriu o creștere a ritmului cardiac sau o senzație de sufocare în anumite situații sau locuri li se explică faptul că îngrijorările lor legate de un atac de cord sunt nefondate, iar în astfel de situații, pacienților li se învață răspunsul de a încetini respirația sau alte tehnici de relaxare.

Terapia pe termen scurt cu benzodiazepine (de exemplu, lorazepam 0,5-1 mg oral) sau beta-blocante (de obicei, se preferă propranolol 10-40 mg oral, ideal administrat cu 1-2 ore înainte de expunere) este utilă în special atunci când obiectul sau situația de care se teme nu poate fi evitată (de exemplu, când o persoană cu fobie de zbor este forțată să zboare din cauza constrângerilor de timp) sau când terapia cognitiv-comportamentală este fie nedorită, fie ineficientă.

Mulți pacienți cu agorafobie au și tulburare de panică și mulți beneficiază de terapia cu ISRS. ISRS și benzodiazepinele sunt eficiente pentru fobia socială, dar ISRS sunt probabil preferabile în majoritatea cazurilor deoarece, spre deosebire de benzodiazepine, acestea nu interferează cu terapia cognitiv-comportamentală. Beta-blocantele sunt utile pentru simptomele imediate ale fobiei.